腎內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

腎內(nèi)科學(xué)（醫(yī)學(xué)高級(jí)）-案例分析題

1、病歷摘要：患者，男，9歲，反復(fù)多飲、多尿6年。曾就診于當(dāng)

地某醫(yī)院，查血糖正常，B超檢查雙腎結(jié)石，預(yù)排石治療。近來(lái)出現(xiàn)

乏力，就診于我醫(yī)院。入院后患者應(yīng)做哪些檢查（）

A.血清電解質(zhì)檢查

B.自身免疫抗體檢測(cè)

C.腎功能

D.三大常規(guī)

E.24h尿蛋白定量

F.腎小管功能檢查

G.雙腎B超

2、病歷摘要：患者，男，9歲，反復(fù)多飲、多尿6年。曾就診于當(dāng)

地某醫(yī)院，查血糖正常，B超檢查雙腎結(jié)石，預(yù)排石治療。近來(lái)出現(xiàn)

乏力，就診于我醫(yī)院。患者的診斷考慮為（）提示：生化檢查腎功能

正常，查體：身材（較同齡）矮小，骨骼發(fā)育尚正常，生化檢查血尿

素氮13.2mmol/L,血肌酎2.3mg/dl,血鉀2.8mmol/L,血鈣1.9mmol/L,

血磷0.8mmol/L,血氯120mmol/L,二氧化碳結(jié)合力13.5mmol/Lo

尿常規(guī)pH6.4,尿糖陰性，比重1.020o雙腎B超示多發(fā)結(jié)石。

A.慢性腎小球腎炎

B.腎小管酸中毒（I型）

C.腎小管酸中毒（II型）

D.腎小管酸中毒（W型）

E.雙腎多發(fā)結(jié)石

F.慢性小管間質(zhì)病變

G.范可尼氏綜合征

3、病歷摘要：患者，男，9歲，反復(fù)多飲、多尿6年。曾就診于當(dāng)

地某醫(yī)院，查血糖正常，B超檢查雙腎結(jié)石，預(yù)排石治療。近來(lái)出現(xiàn)

乏力，就診于我醫(yī)院。為明確病因還應(yīng)該進(jìn)一步做哪些檢查（）

A.計(jì)算陰離子間隙

B.尿HC03排泄分?jǐn)?shù)

C.氯化皴負(fù)荷試驗(yàn)

D.硫酸鈉試驗(yàn)

E.速尿試驗(yàn)

F.尿C02/血C02

G.尿可滴定酸測(cè)定

4、病歷摘要：患者，男，9歲，反復(fù)多飲、多尿6年。曾就診于當(dāng)

地某醫(yī)院，查血糖正常，B超檢查雙腎結(jié)石，預(yù)排石治療。近來(lái)出現(xiàn)

乏力，就診于我醫(yī)院。患者目前的治療措施是（）

A.枸椽酸合劑

B.氯化鉀

C.碳酸鈣

D.葡萄糖酸鈣

E.大劑量碳酸氫鈉

F.維生素D

5、病歷摘要：男，5歲，因生長(zhǎng)發(fā)育遲緩2年、發(fā)燒7天于1996年

7月24日入院?；純河?年前出現(xiàn)眼瞼及下肢凹陷性水腫，尿少，

在我科確診為腎病綜合征，給予強(qiáng)的松口服1年，浮腫消退，尿蛋白

轉(zhuǎn)陰，但出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后，飲食量少，便秘，全身乏力，經(jīng)常嘔吐。

近7天因發(fā)熱，伴頻繁嘔吐入院。即往體健，父母健康，非近親婚配,

家族中無(wú)類似病患者。體檢：T37.5℃,P100次/分，R27次/分，

Bp95/55mmHg,體重12kg,身長(zhǎng)90cm,皮下脂肪(腹部)0.5cm,精

神不振，心肺正常，肝脾不大，脊柱四肢無(wú)畸形，膝腱反射存在，巴

氏征(-),克氏征(-)o入院后患者應(yīng)做哪些檢查()

A.三大常規(guī)

B.血清電解質(zhì)檢查

C.生化檢查

D.24h尿蛋白定量

E.自身免疫抗體檢測(cè)

F.腎小管功能檢查

G.雙腎B超

H.X光檢查

I.血培養(yǎng)

6、病歷摘要：男，5歲，因生長(zhǎng)發(fā)育遲緩2年、發(fā)燒7天于1996年

7月24日入院?；純河?年前出現(xiàn)眼瞼及下肢凹陷性水腫，尿少，

在我科確診為腎病綜合征，給予強(qiáng)的松口服1年，浮腫消退，尿蛋白

轉(zhuǎn)陰，但出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后，飲食量少，便秘,,全身乏力，經(jīng)常嘔吐。

近7天因發(fā)熱，伴頻繁嘔吐入院。即往體健，父母健康，非近親婚配,

家族中無(wú)類似病患者。體檢：T37.5℃,P100次/分，R27次/分，

Bp95/55mmHg,體重12kg,身長(zhǎng)90cm,皮下脂肪（腹部）0.5cm,精

神不振，心肺正常，肝脾不大，脊柱四肢無(wú)畸形，膝腱反射存在，巴

氏征（-）,克氏征（-）。患者的診斷可考慮為（）提示：輔助檢查：

血常規(guī)：WBC10.6X109/L,Hbl03g/L,血pH7.27,C02CP14.6mmol/L,

TP60g/L,ALB45g/L,AKPH2u/L。尿pH6.0,尿糖++,蛋白+。血抗

0500u,iflNa+146.7mmol/L,血K+3.2mmol/L,血糖4.7mmol/L,

BUN7.35mmol/L,CRPlOmg/L,血氯120.5mmol/L,尿鈣降低，尿比

重1.010,雙腎B超未見(jiàn)異常，X線片示雙樓骨干箭端、雙股骨干肺

端、及脛腓骨上端干肺端臨時(shí)鈣化帶毛糙、模糊，骨齡尚正常。雙肺

未見(jiàn)異常。血培養(yǎng)陰性。

A.慢性腎小球腎炎

B.腎小管酸中毒（I型）

C.腎小管酸中毒（II型）

D.腎小管酸中毒（IV型）

E.慢性小管間質(zhì)病變

F.范可尼氏綜合征

G.佝僂病

H.腎病綜合征

7、病歷摘要：男，5歲，因生長(zhǎng)發(fā)育遲緩2年、發(fā)燒7天于1996年

7月24日入院?；純河?年前出現(xiàn)眼瞼及下肢凹陷性水腫，尿少，

在我科確診為腎病綜合征，給予強(qiáng)的松口服1年，浮腫消退，尿蛋白

轉(zhuǎn)陰，但出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后，飲食量少，便秘，全身乏力，經(jīng)常嘔吐。

近7天因發(fā)熱，伴頻繁嘔吐入院。即往體健，父母健康，非近親婚配,

家族中無(wú)類似病患者。體檢：T37.5℃,P100次/分，R27次/分，

Bp95/55mmHg,體重12kg,身長(zhǎng)90cm,皮下脂肪(腹部)0.5cm,精

神不振，心肺正常，肝脾不大，脊柱四肢無(wú)畸形，膝腱反射存在，巴

氏征(-),克氏征(-)o為明確病因還應(yīng)該進(jìn)一步做哪些檢查()

A.氯化鏤負(fù)荷試驗(yàn)

B.尿可滴定酸測(cè)定

C.尿鏤檢測(cè)

D.吠塞米試驗(yàn)

E.尿HC03排泄分?jǐn)?shù)

F.尿C02分壓測(cè)定

G.碳酸氫鹽腎閾值測(cè)定

H.血醛固酮測(cè)定

I.尿鉀測(cè)定

8、病歷摘要：男，5歲，因生長(zhǎng)發(fā)育遲緩2年、發(fā)燒7天于1996年

7月24日入院。患兒于2年前出現(xiàn)眼瞼及下肢凹陷性水腫，尿少，

在我科確診為腎病綜合征，給予強(qiáng)的松口服1年，浮腫消退，尿蛋白

轉(zhuǎn)陰，但出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后，飲食量少，便秘,,全身乏力，經(jīng)常嘔吐。

近7天因發(fā)熱，伴頻繁嘔吐入院。即往體健，父母健康，非近親婚配,

家族中無(wú)類似病患者。體檢：T37.5℃,P100次/分，R27次/分，

Bp95/55mmHg,體重12kg,身長(zhǎng)90cm,皮下脂肪(腹部)0.5cm,精

神不振，心肺正常，肝脾不大，脊柱四肢無(wú)畸形，膝腱反射存在，巴

氏征(-),克氏征(-)?；颊吣壳翱蛇x擇的治療措施有()

A.枸椽酸合劑

B.碳酸氫鈉

C.小劑量維生素D

D.大劑量維生素D

E.磷酸鹽

F.葡萄糖酸鈣

G.氯化鉀

H.碳酸鈣

I.骨化三醇

9、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓、間斷雙下肢水腫1年，加重20天。

查體：BP160/lOOmmHg,咽紅，心率78次/分，雙下肢水腫?；?yàn):

尿蛋白（++）,尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酎210umol/L,尿比

重1.018,肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性。無(wú)高血壓家族史。提問(wèn)：

患者應(yīng)做哪些檢查（）

A.血常規(guī)

B.24小時(shí)尿蛋白定量

C.補(bǔ)體C3

D.內(nèi)生肌酎清除率

E.雙腎B超

F.血脂

10、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓、間斷雙下肢水腫1年，加重20天。

查體：BP160/lOOmmHg,咽紅，心率78次/分，雙下肢水腫?；?yàn):

尿蛋白（++）,尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酎210Hmol/L,尿比

重1.018,肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性。無(wú)高血壓家族史。提示:

24小時(shí)尿蛋白定量2.6g/24小時(shí)，血常規(guī)正常，補(bǔ)體c3正常，內(nèi)

生肌酉干清除率80ml/min,左腎9.2cmX5.6cm,右腎10.3cmX4.6cm。

提問(wèn)：最可能的臨床診斷是（）

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.隱匿性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

F.IgA腎病

11、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓、間斷雙下肢水腫1年，加重20天。

查體：BP160/lOOmmHg,咽紅，心率78次/分，雙下肢水腫。化驗(yàn):

尿蛋白(++),尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酎210Hmol/L,尿比

重1.018,肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性。無(wú)高血壓家族史。提問(wèn)：

本例應(yīng)首先考慮的進(jìn)一步檢查應(yīng)為()

A.腎活檢術(shù)

B.排泄性腎盂造影

C.腎CT或MRI

D.放射性核素腎顯影

E.腎靜脈造影術(shù)

F.雙腎B超

12、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓、間斷雙下肢水腫1年，加重20天。

查體：BP160/lOOmmHg,咽紅，心率78次/分，雙下肢水腫。化驗(yàn):

尿蛋白(++),尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酎210umol/L,尿比

重1.018,肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性。無(wú)高血壓家族史。提示:

腎活檢結(jié)果為：系膜輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，伴腎小管

輕度萎縮。提問(wèn)：其最可能診斷是()

A.膜性腎病

B.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥

C.系膜增生性腎小球腎炎

D.系膜毛細(xì)血管性腎炎

E.微小病變腎病

F.新月體腎炎

13、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓、間斷雙下肢水腫1年，加重20天。

查體：BP160/lOOmmHg,咽紅，心率78次/分，雙下肢水腫?；?yàn):

尿蛋白（++）,尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酎210Hmol/L,尿比

重1.018,肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性。無(wú)高血壓家族史。提示:

給予糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。提問(wèn)：應(yīng)考慮的治療措施是

（）

A.加大激素劑量

B.延長(zhǎng)激素療程

C.加用細(xì)胞毒藥物

D.減少激素劑量中藥治療

E.以上都不是

14、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓、間斷雙下肢水腫1年，加重20天。

查體：BP160/lOOmmHg,咽紅，心率78次/分，雙下肢水腫?；?yàn):

尿蛋白（++）,尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酎210Hmol/L,尿比

重1.018,肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性。無(wú)高血壓家族史。提問(wèn)：

與本病預(yù)后程度相關(guān)的是()

A.蛋白尿程度

B.血尿程度

C.高血壓情況

D.腎功能情況

E.腎活檢結(jié)果

F.水腫輕重

15、男性，68歲，低熱2個(gè)月，伴乏力、肌肉痛和體重下降。1周

來(lái)咳嗽、咯血痰、尿少伴惡心、嘔吐。血壓170/lOOmmHg。血紅蛋

白90g/L,血常規(guī)白細(xì)胞14.2X109/L,血沉110mm/lh小時(shí)末，

化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++),尿沉渣紅細(xì)胞10?20/HP,紅細(xì)胞管型2?3/

HP,血肌酎800umol/L,胸片示雙肺滿布大片狀陰影，血?dú)夥治鍪?/p>

氧分壓56mmHg。提問(wèn)：對(duì)診斷最有意義的化驗(yàn)檢查是()

A.抗核抗體

B.血清免疫蛋白電泳

C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)

D.血清補(bǔ)體C3

E.類風(fēng)濕因子

F.血沉

16、男性，68歲，低熱2個(gè)月，伴乏力、肌肉痛和體重下降。1周

來(lái)咳嗽、咯血痰、尿少伴惡心、嘔吐。血壓170/lOOmmHg。血紅蛋

白90g/L,血常規(guī)白細(xì)胞14.2X109/L,血沉HOmm/lh小時(shí)末,

化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++),尿沉渣紅細(xì)胞10?20/HP,紅細(xì)胞管型2?3/

HP,血肌酊800umol/L,胸片示雙肺滿布大片狀陰影，血?dú)夥治鍪?/p>

氧分壓56mmHg。提示：p-ANCA(+),ANA(-)。提問(wèn)：該患者可能的

疾病為()

A.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

B.顯微鏡下多血管炎

C.韋格納肉芽腫

D.過(guò)敏性紫瘢性腎炎

E.狼瘡性腎炎

F.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

17、男性，68歲，低熱2個(gè)月，伴乏力、肌肉痛和體重下降。1周

來(lái)咳嗽、咯血痰、尿少伴惡心、嘔吐。血壓170/lOOmmHg。血紅蛋

白90g/L,血常規(guī)白細(xì)胞14.2X109/L,血沉110mm/lh小時(shí)末，

化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++),尿沉渣紅細(xì)胞10?20/HP,紅細(xì)胞管型2?3/

HP,血肌酎800umol/L,胸片示雙肺滿布大片狀陰影，血?dú)夥治鍪?/p>

氧分壓56mmHg。提示：患者出現(xiàn)咯血。提問(wèn)：首先采用()

A.甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法

B.口服激素

C.細(xì)胞毒藥物

D.血漿置換

E.支持療法

F.止血治療

18、男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，尿常規(guī)蛋白陰性、

尿紅細(xì)胞滿視野。提問(wèn)：首先考慮的診斷是()

A.急性腎小球腎炎

B.IgA腎病

C.急進(jìn)性腎小球腎炎

D.尿路感染

E.尿路結(jié)石

F.慢性腎炎急性發(fā)作

19、男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，尿常規(guī)蛋白陰性、

尿紅細(xì)胞滿視野。提示：入院后檢查扁桃體H度腫大。提問(wèn)：尿檢主

要表現(xiàn)為()

A.大量的均-紅細(xì)胞

B.大量的紅細(xì)胞，白細(xì)胞

C.大量的紅細(xì)胞伴血凝塊

D.大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞70%

E.大量的紅細(xì)胞白細(xì)胞及上皮細(xì)胞

F.大量紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型

20、男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，尿常規(guī)蛋白陰性、

尿紅細(xì)胞滿視野。提示：住院后給予抗感染治療，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但

仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。提問(wèn)：主要依據(jù)是()

A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

B.腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積

C.上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿

D.發(fā)熱

E.腎小球系膜細(xì)胞增生

F.腎小管空泡變性

21、男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，尿常規(guī)蛋白陰性、

尿紅細(xì)胞滿視野。提示：患者24小時(shí)蛋白定量為0.38g/24ho提

問(wèn)：如何治療()

A.積極控制感染

B.無(wú)特效治療，定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、腎功能

C.扁桃體切除術(shù)

D.口服雷公藤總昔

E.使用止血藥

F.避免勞累、預(yù)防感冒

22、男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，尿常規(guī)蛋白陰性、

尿紅細(xì)胞滿視野。提問(wèn)：下述各項(xiàng)與該病預(yù)后關(guān)系最小的是（）

A.腎小球病理類型

B.尿蛋白定量

C.血壓

D.腎間質(zhì)纖維化

E.血尿程度

F.就診早晚

23、患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，血壓

20/13.3kPa,尿蛋白（++）,尿紅細(xì)胞6?10個(gè)/HP,尿白細(xì)胞2?

3/HP,尿比重1.010-1.012,臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血

BUN31mmol/L,Cr40ml/L,Ccr40ml/min。提問(wèn)：該患者功能分期

應(yīng)屬于哪項(xiàng)（）

A.腎功能正常期

B.腎功能不全代償期

C.腎功能不全衰竭期

D.尿毒癥期

E.腎功能不全失代償期

24、患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，血壓

20/13.3kPa,尿蛋白（++）,尿紅細(xì)胞6?10個(gè)/HP,尿白細(xì)胞2?

3/HP,尿比重1.010-1.012,臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血

BUN31mmol/L,Cr40ml/L,Ccr40ml/min。提示：查Hb70異/L。

提問(wèn)：患者貧血的主要原因是()

A.失血

B.缺鐵

C.VitB缺乏

D.紅細(xì)胞壽命縮短

E.尿毒癥毒素作用

F.促紅細(xì)胞生成素減少

25、患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，血壓

20/13.3kPa,尿蛋白(++),尿紅細(xì)胞6?10個(gè)/HP,尿白細(xì)胞2?

3/HP,尿比重1.010-1.012,臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血

BUN31mmol/L,Cr40ml/L,Ccr40ml/mino提問(wèn)：糾正貧血的措施

有哪些()

A.輸血

B.增強(qiáng)透析充分性

C.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

D.應(yīng)用鐵劑

E.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

F.應(yīng)用葉酸

26、患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，血壓

20/13.3kPa,尿蛋白（++）,尿紅細(xì)胞6?10個(gè)/HP,尿白細(xì)胞2?

3/HP,尿比重1.010-1.012,臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血

BUN31mmol/L,Cr40ml/L,Ccr40ml/min。提示：經(jīng)一般內(nèi)科保守

治療后癥狀有改善，近二日患者腹瀉，Cr升至800nmol/L,

C02CP15mmol/L,血鉀7.5mmol/L,每日尿量減少至300mlo提問(wèn)：

如何處理高血鉀（）

A.乳酸鈉靜脈注射

B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注

C.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射

D.血液透析

E.口服降鉀樹(shù)脂

F.葡萄糖加胰島素

27、患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，血壓

20/13.3kPa,尿蛋白（++）,尿紅細(xì)胞6?10個(gè)/HP,尿白細(xì)胞2?

3/HP,尿比重1.010-1.012,臨床診斷為慢性腎小球腎炎,血

BUN31mmol/L,Cr40ml/L,Ccr40ml/mino提問(wèn)：此時(shí)應(yīng)采取的治

療方案是（）

A.繼續(xù)保守治療，加強(qiáng)利尿

B.立即作腎移植術(shù)

C.中醫(yī)中藥治療

D.口服氧化淀粉

E.透析療法

F.口服藥用炭

28、患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，血壓

20/13.3kPa,尿蛋白（++）,尿紅細(xì)胞6?10個(gè)/HP,尿白細(xì)胞2?

3/HP,尿比重1.010-1.012,臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血

BUN31mmol/L,Cr40ml/L,Ccr40nli/min?；颊叱霈F(xiàn)感染，且內(nèi)生

肌酎清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是（）

A.青霉素

B.頭抱霉素族

C.紅霉素

D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E.多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）

F.喳諾酮類

29、男，68歲，感冒發(fā)熱給安痛定肌肉注射，第4天雙下肢出現(xiàn)紫

斑、尿少，查尿蛋白++（2.5g/d）,尿RBC20?30個(gè)/HP,尿嗜酸

性白細(xì)胞增高，提示：入院后查：血紅蛋白HOg/L,血清白蛋白31g

/L,Scr740umol/L,B超示雙腎大。提問(wèn)：最可能的診斷是（）

A.急性腎炎

B.急性腎小管壞死

C.急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎

D.急進(jìn)性腎小球腎炎

E.紫瘢性腎炎

F.狼瘡性腎炎

30、男，68歲，感冒發(fā)熱給安痛定肌肉注射，第4天雙下肢出現(xiàn)紫

斑、尿少，查尿蛋白++(2.5g/d),尿RBC20?30個(gè)/HP,尿嗜酸

性白細(xì)胞增IWJ,提不：入院后查：血紅蛋白110g/L,血清白蛋白31g

/L,Scr740umol/L,B超示雙腎大。提示：患者尿量較少，400ml

/24h,第二天查Scr870umol/L。提問(wèn)：確定診斷的檢查方法是()

A.雙腎B超檢查

B.腎小管功能檢查

C.腎小球?yàn)V過(guò)率

D.血清肌酎

E.腎活檢

F.雙腎CT

600umol/L

E.治療時(shí)機(jī)

F.年齡

39、患者女性，21歲，因“發(fā)熱7日，尿液檢查異常1日”來(lái)診。

患者受涼后咳嗽、咳痰，體溫最高39℃,尿常規(guī)：紅細(xì)胞(+),白

細(xì)胞（+）；血肌酎72.6umol/L,血尿素5.6mmol/L,院外自服“美

林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開(kāi)靈”抗感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L,血白細(xì)胞3.6X109/L,血小板

90X109/L,血肌酎128umol/L,血尿素9.6mmol/L；尿蛋白（++）,

尿紅細(xì)胞（+++），尿白細(xì)胞（十十）。尿量較前減少，約800ml/24ho

患者目前肌酎增高的原因可能為（）

A.血容量不足引起腎前性腎損傷

B.解熱鎮(zhèn)痛藥繼發(fā)藥物相關(guān)性腎損傷

C.頭抱類抗生素繼發(fā)腎間質(zhì)損傷

D.清開(kāi)靈繼發(fā)腎間質(zhì)損傷

E.感染因素誘發(fā)急性腎損傷

F.免疫因素

40、患者女性，21歲，因“發(fā)熱7日，尿液檢查異常1日”來(lái)診。

患者受涼后咳嗽、咳痰，體溫最高39℃,尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+）,白

細(xì)胞（+）；血肌酎72.6umol/L,血尿素5.6mmol/L,院外自服“美

林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開(kāi)靈”抗感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L,血白細(xì)胞3.6X109/L,血小板

90X109/L,血肌酎128Hmol/L,血尿素9.6mmol/L；尿蛋白（++）,

尿紅細(xì)胞（+++）,尿白細(xì)胞（++）。尿量較前減少，約800ml/24ho

為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)

C.尿酶學(xué)檢查

D.腎超聲

E.自身免疫學(xué)檢查

F.腎活檢病理檢查

41、患者女性，21歲，因“發(fā)熱7日，尿液檢查異常1日”來(lái)診。

患者受涼后咳嗽、咳痰，體溫最高39℃,尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+）,白

細(xì)胞（+）；血肌酎72.6umol/L,血尿素5.6mmol/L,院外自服“美

林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開(kāi)靈”抗感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L,血白細(xì)胞3.6X109/L,血小板

90X109/L,血肌酎128umol/L,血尿素9.6mmol/L；尿蛋白（++）,

尿紅細(xì)胞（+++），尿白細(xì)胞（十十）。尿量較前減少，約800ml/24ho

提示入院后查體：持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃左右，第3日顏面部出現(xiàn)廣

泛紅色皮疹，無(wú)瘙癢，頸部淋巴結(jié)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高,

尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)示畸形紅細(xì)胞大于70%,尿N-乙酰-B氨基葡萄糖

昔酶（NAG酶）增高。腎超聲：形態(tài)無(wú)異常。免疫學(xué)檢查：抗核抗體

1U1000陽(yáng)性，抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體陽(yáng)性，核周型抗中性粒細(xì)胞

胞質(zhì)抗體（p-ANCA）陽(yáng)性。可能的病理診斷是（）

A.急性腎小管壞死

B.急性間質(zhì)性腎炎

C.新月體腎炎

D.IgA腎病

E.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性腎炎

F.狼瘡腎炎

42、患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來(lái)診。實(shí)驗(yàn)

室檢查：血白蛋白18g/L,血紅蛋白正常，血肌酎正常，血尿素

10mmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量8g,尿紅細(xì)胞3?5個(gè)/HP,可見(jiàn)透明

管型，偶見(jiàn)顆粒管型。最可能的診斷是()

A.急性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.急進(jìn)性腎炎

D.腎病綜合征

E.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

F.狼瘡腎炎

43、患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來(lái)診。實(shí)驗(yàn)

室檢查：血白蛋白18g/L,血紅蛋白正常，血肌酎正常，血尿素

10mmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量8g,尿紅細(xì)胞3?5個(gè)/HP,可見(jiàn)透明

管型，偶見(jiàn)顆粒管型。提示患者血脂檢查：膽固醇8.1mmol/L,三酰

甘油5.2mmol/L。診斷的主要依據(jù)是()

A.尿少、水腫明顯

B.24小時(shí)尿蛋白定量8g

C.血白蛋白18g/L

D.血肌酎正常，血尿素增高

E.血尿

F.高脂血癥

44、患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來(lái)診。實(shí)驗(yàn)

室檢查：血白蛋白18g/L,血紅蛋白正常，血肌酎正常，血尿素

lOmmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量8g,尿紅細(xì)胞3?5個(gè)/HP,可見(jiàn)透明

管型，偶見(jiàn)顆粒管型。大量蛋白尿的原因是()

A.患者活動(dòng)量大

B.靜脈滴注白蛋白引起

C.肝合成蛋白質(zhì)的能力增強(qiáng)

D.腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

E.腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加

F.蛋白質(zhì)攝入量少

45、患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來(lái)診。實(shí)驗(yàn)

室檢查：血白蛋白18g/L,血紅蛋白正常，血肌酎正常，血尿素

10mmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量8g,尿紅細(xì)胞3?5個(gè)/HP,可見(jiàn)透明

管型，偶見(jiàn)顆粒管型。目前的治療宜選()

A.口服潑尼松Img?kgl,dl

B.甲潑尼龍沖擊

C.口服潑尼松Img?kgl?dl；靜脈注射環(huán)磷酰胺0.2g/d

D.口服潑尼松lmg,kgl?dl；口服雷公藤總昔片60mg/d

E.對(duì)癥治療

F.給予利尿劑

46、患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來(lái)診。實(shí)驗(yàn)

室檢查：血白蛋白18g/L,血紅蛋白正常，血肌酎正常，血尿素

lOmmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量8g,尿紅細(xì)胞3?5個(gè)/HP,可見(jiàn)透明

管型，偶見(jiàn)顆粒管型。提示患者口服潑尼松lmg-kgl-dl,2周后尿

蛋白轉(zhuǎn)陰。最可能的診斷是（）

A.系膜增生性腎炎

B.膜性腎病

C.微小病變性腎病

D.系膜毛細(xì)血管性腎炎

E.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥

F.IgA腎病

47、患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來(lái)診。實(shí)驗(yàn)

室檢查：血白蛋白18g/L,血紅蛋白正常，血肌