老年人的用藥護理（老年護理課件）

老年人藥物代謝和

藥效學特點老年人藥物代謝動力學是研究藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。概念（一）藥物的吸收

口服給藥是最常用、最安全的給藥途徑，其吸收部位為胃腸道。

影響胃腸道藥物吸收的因素有：①胃酸分泌減少。胃液pH升高。②胃排空速度減慢。③胃腸道及肝臟血流。④腸肌張力增加和蠕動減少。影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有：1.機體組成成分改變對藥物分布的影響水溶性藥物：如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。脂溶性藥物：如地西泮、硝西泮、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，雖血藥濃度減少，但藥物仍作用持久。

（二）藥物的分布老年人用藥應嚴格注意劑量！1.肝臟血流量降低。2.白蛋白合成減少。3.酶的活性降低。4.肝臟代謝速度慢，藥物轉(zhuǎn)化速度慢，半衰期延長。（三）藥物的代謝（肝臟）藥物的排泄是指吸收進入體內(nèi)的藥物以及代謝產(chǎn)物從體內(nèi)排出體外的過程。老年人腎小球缺血萎縮，數(shù)量減少，濾過能力下降，導致老年人排泄藥物的能力下降。（四）藥物的排泄（腎臟）二、老年人藥效學特點藥物效應動力學簡稱藥效學，主要研究藥物對機體的作用和作用規(guī)律。1.老年人對藥物的敏感性改變（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性升高（2）對抗凝血藥物的敏感性升高（3）對心血管系統(tǒng)藥物的反應二、老年人藥效學特點2.老年人對藥物耐受性下降（1）多藥合用時耐受性明顯下降（2）對容易引起缺氧的藥物耐受性差（3）對肝臟有損害的藥物耐受性下降（4）對易引起電解質(zhì)失衡的藥物耐受性下降（5）對降糖藥物耐受性下降本講重點

老年人藥物代謝和藥效學特點老年人常見藥物

不良反應和原因藥物不良反應是指在常規(guī)劑量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生的，與防治目的無關的，不利或有害的反應，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應、繼發(fā)反應和特異性遺傳素質(zhì)有關的反應等。直立性低血壓神經(jīng)精神癥狀尿潴留耳毒性藥物中毒一、老年人常見藥物不良反應

1、直立性低血壓

老年人在突然變換體位時易出現(xiàn)頭暈。

當服用血管擴張藥、利尿藥、三環(huán)類抗抑郁藥時，容易出現(xiàn)直立性低血壓。2、精神癥狀易引發(fā)神經(jīng)衰弱、共濟失調(diào)、失眠健忘、精神錯亂、抑郁、癡呆等。二、老年人常見的不良反應

3、尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥易引起尿潴留。

4、耳毒性前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟失調(diào)耳蝸損害：耳鳴，耳聾使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時應減量，最好避免使用。5、藥物損害（1）對消化功能的損害:（2）肝功能、腎功能異常:（3）心律失常:（4）還有其他系統(tǒng)的損害二、老年人常見的不良反應（一）多種疾病并存需要同時應用多種藥物（二）藥代動力學和藥效學的改變（三）藥物依從性差（四）盲目應用保健品二、老年人藥物不良反應發(fā)生原因本講重點：

老年人常見藥物不良反應及原因老年人安全用藥

的基本原則安全合理有效減少不良反應一、受益原則

1.用藥要有明確的指征

2.要求用藥的受益/風險比值＞1

3.選擇療效確切且毒副作用小的藥物二、藥物使用原則

不超過5種

1.了解藥物的局限性

2.抓主要矛盾選擇主要藥物治療

3.盡量選擇具有兼顧治療作用的藥物

4.重視非藥物療法

三、小劑量原則

老年人用藥量是成人量的3/4。

開始用成人量的1/4-1/3，劑量要準確，從小劑量開始，逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。四、擇時原則

擇時原則即選擇最佳時間服藥，可使藥效得到最大限度的發(fā)揮，減少藥物不良反應發(fā)生率。

藥物類型服藥時間降壓藥物非杓型高血壓早、晚分別服用長效降壓藥勺型高血壓早晨服用長效降壓藥；抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物變異性心絞痛在睡前服用長效鈣拮抗劑勞力型心絞痛早晨用長效硝酸鹽、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑降糖藥物格列本脲、格列喹酮飯前半小時用藥阿卡波糖與第一口飯同服五、暫停用藥原則

當懷疑發(fā)生藥物不良反應時，停藥受益明顯多于加藥受益，則暫停用藥。

暫停用藥原則是現(xiàn)代老年病學中最簡單、有效的干預措施之一。

六、及時停藥原則

1.立即停藥：抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復正常，3-5天，應立即停藥。對癥治療，癥狀消失后，應立即停藥。

2.療程結束時停藥。

3.療效不確切、耐受性差、非醫(yī)囑指導下使用的藥物應及時停藥。

本講重點：

老年人用藥物的原則老年人安全用藥護理1.老年人用藥情況評估2.老年人臨床用藥護理3.老年人家庭用藥指導（1）用藥史評估：老年人目前和既往用藥情況進行全面、詳細評估；評估老年人有無藥物過敏史等，對曾經(jīng)引起過敏和不良反應的藥物要特別慎重。建立完整的用藥檔案。１．老年人的評估一、老年人用藥情況評估（2）老年人服藥能力的評估評估老年人的視力、聽力、記憶力、理解力、閱讀力、雙手功能、口腔狀態(tài)以及吞咽功能;評估老年人對用藥相關知識的掌握程度。（3）老年人患病及機體老化程度評估詳細評估老年人病情輕重，有無合并其他疾病，以綜合判斷藥物使用的合理性。如心絞痛伴支氣管哮喘的老年人，使用普萘洛爾可加重支氣管痙攣。（４）老年人心理-社會狀況評估評估老年人對目前疾病和治療的認識，是否存在恐懼、抑郁、反感、焦慮等情緒反應。評估老年人的文化程度、飲食習慣、家庭支持情況和經(jīng)濟狀況。（5）老年人藥物依從性評估評估老年人對藥物治療方案的執(zhí)行程度,評估老年人是否存在藥物依賴狀況。有無用藥量過大或過小的情況有無不規(guī)則服藥或擅自停藥的情況有無服用處方藥擅自合并使用非處方藥的情況。嚴格查對制度以加強用藥安全護理住院老年人：三查八對，送服到手，

看服到口出院老年人：書寫用藥說明

二、老年人臨床用藥護理選擇合理的給藥途徑口服給藥：最常用注射給藥：舌下給藥：吸入給藥：二、老年人臨床用藥護理觀察藥物的治療效果并及時處理藥物不良反應二、老年人臨床用藥護理提高老年人藥物依從性二、老年人臨床用藥護理健康教育二、老年人臨床用藥護理1.藥物的正確選購和存放方面合理選用藥物三、老年人家庭用藥指導1.藥物的正確選購和存放方面家中常備藥品及存放三、老年人家庭用藥指導老年人購藥注意事項三、老年人家庭用藥指導2.服藥時的注意事項(1)選擇恰當?shù)挠盟帟r間和用藥間隔(2)正確服用藥