胸部感染課件

Inflammation

炎癥胸部感染Inflammation

炎癥非特異性炎癥特異性炎癥:TB胸部感染CommonDiseaseBronchiectasis

支氣管擴張Pneumonia

肺炎PulmonaryAbscess

肺膿腫PulmonaryTuberculosis

肺結核胸部感染Bronchiectasis

支氣管擴張癥

支氣管內腔的異常增寬支氣管的化膿性感染原發(fā)性：先天性，

支氣管壁軟骨和平滑肌發(fā)育缺陷繼發(fā)性：反復感染；纖維化牽拉支氣管上皮脫落，管壁炎細胞浸潤，纖維組織增生胸部感染Bronchiectasis

支氣管擴張癥ClinicalManifestation咳嗽,咯血，大量膿痰病史：反復支氣管感染，纖維化病史，如TB,胸膜炎，肺間質纖維化常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥

病理：支氣管壁感染破壞分泌物淤積支氣管內壓增高外在牽拉管壁發(fā)育缺陷感染=淤積過程胸部感染Bronchiectasis

支氣管擴張癥

大體病理分型柱狀擴張:

支氣管腔粗細不等，呈柱狀或杵狀靜脈曲張型擴張囊狀擴張:

支氣管末端呈大小不等蜂窩狀或葡萄串樣混合性擴張:

柱狀和囊狀擴張同時存在，病變多較廣泛胸部感染MedicalImaging--Bronchiectasis

平片：紋理粗，“軌道征”，囊狀影支氣管造影:柱、囊狀、靜脈曲張狀擴張CT：直接征象：支氣管腔管囊狀增寬，壁厚，間接征象：周圍支氣管血管束粗亂并實變，鄰近支氣管扭曲、聚攏肺體積縮小胸部感染Diagnosis診斷--Bronchiectasis平片:支氣管造影HRCT是支氣管擴張的最佳影像學檢查手段主要征象:支氣管口徑大于伴行肺動脈直徑胸部感染MedicalImaging：肺紋理、炎癥、支氣管口徑胸部感染lungmark

CT胸部感染MedicalImaging

-肺不張與柱狀支擴胸部感染胸部感染MedicalImaging

–CTismoresensitivethanplainfilm胸部感染CTMPRimage:右下柱狀支擴胸部感染混合型支擴胸部感染左肺下葉支氣管擴張胸部感染雙肺下葉支氣管擴張胸部感染Pneumonia

肺炎

肺部炎癥病因：

細菌、病毒、支原體、霉菌等過敏、理化因素分類：實質性肺炎間質性肺炎胸部感染Pneumonia肺炎

實質性肺炎大葉性肺炎肺段性肺炎小葉性肺炎胸部感染Pneumonia

肺炎LobarPneumonia大葉性肺炎Bronchopneumonia支氣管肺炎ViralPneumonia病毒性肺炎MycoplasmalPneumonia支原體肺炎AllergicPneumonia過敏性肺炎PulmonaryAbscess肺膿腫胸部感染LobarPneumonia

大葉性肺炎病原：肺炎雙球菌,肺炎鏈球菌典型病理改變分4期：充血水腫期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期和溶解消散期CM

青壯年突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰

ARDSPE:聽診，WBC顯著升高胸部感染LobarPneumonia

大葉性肺炎充血期:

肺泡壁毛細血管充血、擴張，肺泡內炎性滲出紅色肝樣變期：肺泡腔實變充滿纖維蛋白和RBC

大體剖面呈紅色肝臟質地灰色肝樣變期：肺泡腔內大量WBC代替RBC

大體剖面呈灰色肝臟質地消散期：肺泡腔內炎性滲出物吸收，重新充氣胸部感染MedicalimagingLobarPneumonia

充血期：正常，局限肺紋理增強，局限肺野毛玻璃樣變紅灰肝期：肺葉或肺段均勻一致密度增高，含氣支氣管影實變范圍與受累肺葉段相符消散期：范圍逐漸減小密度逐漸減低PlainFilm胸部感染

轉歸常合并同側少量胸腔積液完全吸收消散形成肺膿腫慢性機化性肺炎胸部感染Diagnosis--LobarPneumonia典型的臨床表現(xiàn)X-ray平片實驗室檢查鑒別診斷:TBLungCa胸部感染左舌段肺炎胸部感染

右上肺炎胸部感染右下肺炎胸部感染胸部感染右上肺炎胸部感染右肺上葉大葉性肺炎胸部感染右肺中葉大葉性肺炎胸部感染右下肺炎胸部感染消散期胸部感染肺炎吸收消散胸部感染肺炎吸收胸部感染Bronchopneumonia

支氣管肺炎小葉性肺炎病原：金葡菌/肺炎雙球菌和鏈球菌/病毒真菌病程特點：支氣管炎-肺炎病理：支氣管黏膜充血/水腫/漿液滲出呼吸性細支氣管及肺泡炎癥阻塞性肺氣腫或小葉肺不張肺膿腫/肺氣囊形成CM:嬰幼老弱/術后發(fā)熱伴咳嗽、呼吸困難、胸痛等胸部感染Imaging-Bronchopneumonia

肺紋理增強,邊緣模糊沿肺紋理分布小結節(jié)或片狀模糊影雙肺下野內帶可合并肺氣腫/空洞/肺氣囊/胸水胸部感染Bronchopneumonia支氣管肺炎胸部感染Imaging

Bronchopneumonia雙肺中下野內中帶肺紋理增強模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影胸部感染Imaging--Bronchopneumonia小兒肺門影增大模糊局限性肺氣腫（癥狀重而肺部體征較輕）胸部感染Diagnosis--

BronchopneumoniaX-ray平片病史CT:胸部感染Viralpneumonia-病毒性肺炎多種病毒侵犯肺實質病原體：流感/腺/呼吸道合胞/麻疹/水痘等病理：細小支氣管壁與周圍及肺泡壁漿液滲出炎細胞浸潤細支氣管及周圍組織壞死肺氣腫/肺不張CM:老幼弱上感癥狀→高熱/咳嗽/氣急

PE:紫紺，水泡音，WBC+-胸部感染Imaging-

Viralpneumonia

雙肺下野明顯肺紋理增強，邊緣模糊可見網(wǎng)狀及點狀陰影（合并肺間質炎癥時）單發(fā)或多發(fā)大片陰影（見于嚴重病例）雙肺彌漫性肺氣腫（細小支氣管炎性狹窄）胸部感染病毒性肺炎X線表現(xiàn)肺紋理增粗模糊肺紋理交織成網(wǎng)肺紋理間小點狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫胸部感染DiagnosisofviralpneumoniaX-ray平片的典型表現(xiàn)癥狀和體征病人的年齡胸部感染MycoplasmalPneumonia

支原體肺炎肺炎支原體引起的肺炎病理：急性的支氣管和細支氣管炎癥黏膜及周圍組織充血水腫WBC浸潤肺泡腔內炎性滲出肺實變肺泡壁及間隔中性粒和單核細胞浸潤CM:起病輕緩，伴發(fā)熱咳嗽頭疼咽喉疼，少數(shù)高熱,體征少,WBC正常胸部感染Imaging–mycoplasmalpneumonia雙肺中下野明顯肺紋理增強，邊緣模糊密度略低的斑片或肺段陰影單發(fā)或多發(fā)肺葉實變陰影（見于少數(shù)病例）胸部感染mycoplasmalpneumonia支原體肺炎胸部感染AllergicPneumoniaLofflersyndrome

過敏性肺炎對某種物質過敏所致Pathology:肺泡炎癥+肺間質炎癥大量嗜酸粒細胞浸潤伴漿c淋巴c組織c浸潤繼發(fā)肺間質纖維化或肉芽腫CM：過敏原接觸史/局部和全身癥狀

WBC高/嗜酸粒細胞高接觸抗原4-6h發(fā)?。ㄖ兀?持續(xù)8-12h

亞急性或慢性起?。ㄝp）胸部感染Imaging-AllergicPneumonia

單發(fā)或多發(fā)邊緣模糊斑片影位于雙肺中下野，沿支氣管走行分布肺紋理增強，密度略低的斑片或肺段陰影病變游走性出現(xiàn)雙肺彌漫性邊緣模糊粟粒影伴線網(wǎng)格影CT對結節(jié)和間質病變顯示更清晰胸部感染AllergicPneumonia

過敏性肺炎（游走性）胸部感染Diagnosis-AllergicPneumonia影像表現(xiàn)無特異性密切結合病史HRCT有助于肺內彌漫結節(jié)病變顯示和鑒別胸部感染LungAbscess肺膿腫肺泡的化膿性炎癥病原菌：金葡菌/肺炎雙球菌/厭氧菌感染途徑：支氣管吸入血源性直接蔓延胸部感染Pathology-LungAbscess吸入性：細支氣管阻塞-小血管炎性阻塞-肺組織壞死液化排出膿腔空洞/膿胸/膿氣胸/慢性膿腫血行性：肺內病原菌-血管栓塞-肺內多發(fā)膿腫胸部感染CM-LungAbscess

急起，全身癥狀重馳張高熱、寒戰(zhàn)咳嗽、大量膿臭痰咯血WBC明顯高胸部感染Imaging-LungAbscess吸入性：上葉后段下葉背段大片模糊影厚壁內緣光整空洞和液平，外緣模糊空洞周圍有浸潤血行性：多發(fā)邊緣模糊斑片或結節(jié)影雙肺中下野多見空洞和液平，外緣模糊慢性膿腫：邊界清晰厚壁空洞可伴液平實變或腫塊內多發(fā)小空洞Plainfilm胸部感染Imaging-LungAbscessCT對肺內實變顯示更敏感和清晰CT對空洞的數(shù)目和特點顯示更清晰CT對鄰近臟器和胸膜病變顯示更清晰胸部感染LungAbscess

密度較高、邊界模糊的致密影中出現(xiàn)有液平的空洞胸部感染LungAbscess

胸部感染LungAbscess

胸部感染胸部感染LungAbscess

-chronic紊亂毛糙的實變影中不規(guī)則厚壁空洞；多葉受侵、多房相通、多支相連。胸部感染LungAbscess

-血源性表現(xiàn)兩肺外圍多發(fā)類圓形致密影，部分陰影內有液平。胸部感染Diagnosis-LungAbscess臨床表現(xiàn)實驗室檢查:WBCX-rayfilm:cavityCT:cavity鑒別診斷:TB,Ca胸部感染PulmonaryTuberculosis

肺結核綜合診斷：CM/Labtest/痰檢/影像病理：滲出/增殖/變質滲出：結核性肺泡炎增殖：結核性肉芽腫變質：干酪性壞死人型或牛型結核桿菌胸部感染PulmonaryTuberculosis

肺結核臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高熱、腦膜刺激胸部感染肺結核病情進展方式干酪樣壞死液化空洞形成播散

病變愈合方式吸收纖維化/鈣化空洞瘢痕性愈合空洞凈化胸部感染ClassificationofTB

1978年肺TB分類原發(fā)型肺TB：原發(fā)綜合征胸內淋巴結TB血性播散型肺TB：急、慢性浸潤型肺TB:結核球干酪性肺炎慢性纖維空洞型肺TBTB性胸膜炎1998新定TB分類原發(fā)型肺結核血性播散型肺結核繼發(fā)型肺結核結核性胸膜炎其他結核病胸部感染初次感染結核兒童，青年多見低熱/盜汗/乏力特點原發(fā)綜合征：原發(fā)灶+淋巴管炎+淋巴結炎胸內淋巴結結核PrimaryTB原發(fā)型肺結核

胸部感染PrimaryComplex病理：漿液性或纖維素性肺泡炎

TB性淋巴管炎

TB性淋巴結炎Imaging:

肺內片狀陰影縱隔增寬或肺門結節(jié)腫塊影/伴鈣化

CT能明確顯示：縱隔肺門腫大LN的數(shù)目和部位縱隔肺門腫大LN的強化特點

胸部感染PrimaryTBPrimaryComplex

原發(fā)灶：

中肺野近胸膜不均滲出陰影淋巴管炎：

引向肺門的索條狀影淋巴結炎：

肺門影增大啞鈴征或雙極現(xiàn)象胸部感染PrimaryComplex胸部感染IntrathorasicLNTB

胸內淋巴結結核炎癥型：肺門增大模糊腫瘤型：肺門縱隔旁腫塊影胸部感染胸部感染HematogenousPulmonaryTB

TB菌侵入血液循環(huán)引起血行播散Type:acutehematogenousTBchronichematogenousTB胸部感染AcuteHematogenousPulmonaryTB

急性粟粒型肺結核大量TB菌1次或短時多次入血流播散至肺免疫低下TB患者易發(fā)肺內多發(fā)小結節(jié)：TB肉芽腫X片：雙肺彌漫分布粟粒大小結節(jié)陰影CT：雙肺彌漫粟粒大小結節(jié)，

1-3mm,5mm

結節(jié)邊緣清晰，分布均勻Complications:ARDS/DIC胸部感染AcuteHematogenousPulmonaryTB肺野內均勻分布、大小一致、密度相同的粟粒狀影胸部感染AcuteHematogenousPulmonaryTB兩肺粟粒樣結節(jié)“三均勻”特征：分布均勻密度相似大小一致胸部感染AcuteHematogenousPulmonaryTB胸部感染chronicHematogenousPulmonaryTB

慢性血行播散型肺結核少量TB菌較長時間內多次進入血流播散到肺部特點：雙肺多發(fā)結節(jié)大小/分布/密度不均Imaging:

雙肺多發(fā)結節(jié)陰影大小/分布/密度不均上多下少/上舊下新胸部感染胸部感染chronicHematogenousPulmonaryTB雙肺多發(fā)大小分布密度不均結節(jié)陰影胸部感染InfiltrativePulmonaryTB

浸潤型肺結核

成人最常見的繼發(fā)性肺結核機體抵抗力低，病灶內TB菌活動由外界再次吸入TB菌而發(fā)病CM:

低熱/盜汗/乏力或無癥狀（輕者）高熱/咳嗽/咯血/胸痛/消瘦，ESR快（重者）痰檢TB菌高陽性率胸部感染InfiltrativePulmonaryTB

浸潤型肺結核

病理肺內炎性浸潤：外圍滲出，中央干酪壞死空洞形成，支氣管播散吸收、硬結、纖維化、鈣化結核球或結核瘤形成支氣管播散：干酪肺炎胸部感染Imaging-InfiltrativePulmonaryTB

gengeralappearance

：片狀/小結節(jié)/空洞/條索陰影TB球：2-3cm,

高密度伴鈣化衛(wèi)星灶干酪性肺炎：肺段或葉實變陰影空洞斑片狀支氣管播散病灶

CT顯示更清晰胸部感染InfiltrativepulmonaryTB

鎖骨上下中心密度較高邊界模糊致密影肺部滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質病灶共存胸部感染gengeralappearance胸部感染InfiltrativepulmonaryTB

結核瘤右肺類圓形致密影邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化衛(wèi)星病灶光滑邊緣胸部感染Infiltrativepulm