入院病人評估管理制度

入院病人評估管理制度1.前言本規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院病人入院評估管理流程，確保入院病人的個人信息、病情評估、治療方案訂立等工作得以科學、高效、安全地進行。全部相關醫(yī)護人員必需嚴格遵守本制度，為入院病人供應優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。2.評估管理流程2.1病人信息手記2.1.1入院病人需供應的基本信息包含姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式等。2.1.2為確保信息準確性，相關醫(yī)護人員應核實病人供應的個人信息，并填寫入院病人信息表格。信息表格應妥當保管，僅限授權人員可訪問。2.2病情評估2.2.1入院病人應立刻進行初步病情評估。醫(yī)生或護士負責進行評估，包含但不限于測量病人體溫、血壓、脈搏等基本生命體征。2.2.2基于初步病情評估，醫(yī)生或護士應依照診療指南和相關標準，對病人的病情進行認真評估。評估內(nèi)容包含癥狀描述、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。2.2.3病情評估結(jié)果應及時記錄在病人的病歷中，并妥當保管。2.3診斷與治療方案訂立2.3.1基于病情評估結(jié)果，醫(yī)生應進行病人的診斷，并訂立相應的治療方案。治療方案應依據(jù)醫(yī)學科學、臨床實踐和醫(yī)院規(guī)定，確?？茖W、合理、安全。2.3.2醫(yī)生應將診斷與治療方案書面記錄在病人的病歷或醫(yī)囑單中，并留下醫(yī)生姓名、簽名和日期。同時，治療方案還需簡要溝通給病人或其家屬，解答可能存在的疑慮。2.3.3治療方案的執(zhí)行主體應細化責任，確保相關醫(yī)護人員明確各自的職責和任務。2.4入院教育與知情同意2.4.1入院病人及其家屬（如有）應接受醫(yī)院供應的入院教育。入院教育內(nèi)容應包含但不限于以下方面：病情介紹、治療方案、預后評估、注意事項等。2.4.2醫(yī)院應確保入院病人及其家屬明確理解上述內(nèi)容，并依法獲得知情同意書。知情同意書應認真記錄病人和家屬對治療方案的理解和同意。2.5護理和監(jiān)護2.5.1入院病人應得到相應護理人員的關懷和照料。護理人員應依照科學護理原則，供應全面、人文、安全的護理服務。2.5.2醫(yī)院應建立完善的護理記錄系統(tǒng)，護理人員應及時、準確地記錄入院病人的護理情況，并妥當保管。2.5.3對于特殊情況或需要特殊監(jiān)護的入院病人，醫(yī)院應派遣特地人員進行全天候監(jiān)控，并定期記錄監(jiān)護相關情況。2.6病人出院2.6.1臨床醫(yī)生應依據(jù)入院病人的病愈情況和醫(yī)學推斷，決議出院時間，并及時通知患者及家屬。2.6.2出院前，醫(yī)生應與病人進行出院小結(jié)溝通，并向病人解釋出院后需要注意的事項、用藥情況、隨訪布置等。2.6.3出院病人的醫(yī)療資料應歸入患者的病歷檔案中，并依照相關規(guī)定妥當保管。3.監(jiān)督與評估3.1監(jiān)督機制3.1.1醫(yī)院應設立評估管理部門或委員會，負責入院病人評估管理工作的監(jiān)督和評估。3.1.2評估管理部門或委員會應定期對入院評估管理流程進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。3.2報告與反饋3.2.1醫(yī)護人員對入院評估管理流程中的問題和看法有責任向上級報告。3.2.2醫(yī)院管理部門應建立及時反饋機制，接收并處理醫(yī)護人員的報告和反饋。4.懲罰與嘉獎4.1紀律懲罰4.1.1對違反本規(guī)章制度的醫(yī)務人員，醫(yī)院將依照醫(yī)院紀律和法律法規(guī)進行相應處理。4.1.2違反規(guī)章制度行為嚴重的，醫(yī)院有權依法解除其勞動合同，并將其記入醫(yī)療行業(yè)黑名單。4.2嘉獎措施4.2.1對于在入院評估管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務人員，醫(yī)院將予以嘉獎和表揚。4.2.2嘉獎措施包含但不限于獎金、榮譽證書、晉升等。5.附則5.1本規(guī)章制度的解釋權歸本醫(yī)院全部。5.2本規(guī)章制度自頒布之日起生效。5.3