醫(yī)學(xué)影像學(xué)：泌尿系統(tǒng)與腎上腺總論

泌尿系統(tǒng)與腎上腺泌尿系統(tǒng)與腎上腺總論

檢查方法－X線檢查腹部平片（KindeyUreterBladder平片）檢查方法－X線檢查KUB平片檢查方法－X線檢查腹部平片排泄性尿路造影（excretoryurography）IVU

(intravenousurography)IVP(intravenouspyelography)檢查方法－X線檢查排泄性尿路造影檢查方法－X線檢查排泄性尿路造影檢查方法－X線檢查腹部平片排泄性尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）檢查方法－X線檢查逆行性尿路造影檢查方法－X線檢查腹部平片排泄性尿路造影逆行性尿路造影選擇性腎動脈造影（selectiverenalarteriography）檢查方法－X線檢查選擇性腎動脈造影檢查方法－CT檢查CT平掃CT多期增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期<1min髓質(zhì)期2min腎盂期5～10minCT尿路造影（CTurography，CTU）檢查方法－CT檢查CT檢查檢查方法－CT檢查CTU檢查方法－CT檢查CT平掃CT多期增強(qiáng)掃描CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查方法－CT檢查腎動脈CTA檢查方法－MRI檢查MRI平掃M(jìn)RI增強(qiáng)掃描檢查方法－MRI檢查增強(qiáng)掃描T1WIT2WI檢查方法－MRI檢查MRI平掃M(jìn)RI增強(qiáng)掃描腎血管CE-MRA檢查方法－MRI檢查腎動脈CE-MRA檢查方法－MRI檢查MRI平掃M(jìn)RI增強(qiáng)掃描腎動脈CE-MRA磁共振尿路成像（MRurography，MRU）腎檢查方法－MRI檢查MRU正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片前后位正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腹部平片脊柱兩側(cè)，T12~L3間，右腎略低于左腎正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腹部平片長12~13cm，寬5~6cm正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腹部平片長軸自內(nèi)上斜向外下，腎脊角為15o~25o正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片前后位側(cè)位片腎影與腰椎重疊，上極略偏后正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片尿路造影腎盞腎小盞（6-14個）腎大盞（2-4個）正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腎小盞：體部（漏斗部）、穹隆部正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腎大盞：尖部（頂端）、峽部（頸部）、基底部正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片尿路造影腎盞：腎小盞、腎大盞腎盂正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)腎盂上緣微凸，下緣微凹正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)喇叭型（三角形）腎盂正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)分枝型腎盂正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)壺腹型腎盂正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片尿路造影腎盞：腎小盞、腎大盞腎盂輸尿管正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)輸尿管長約25cm正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)輸尿管長約25cm有三個生理狹窄區(qū)與腎盂相連處通過骨盆緣處進(jìn)入膀胱處正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片尿路造影腎盞：腎小盞、腎大盞腎盂輸尿管膀胱正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)膀胱充盈的膀胱呈圓形、橢圓形，橫置于恥骨聯(lián)合上方，光滑、整齊，密度均，頂部略凹（乙狀結(jié)腸、子宮壓跡）正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)X線平片尿路造影腎動脈造影正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)選擇性腎動脈造影腎動脈期腎實(shí)質(zhì)期腎靜脈期正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI腎CT表現(xiàn)CT平掃CT增強(qiáng)正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI腎正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI腎皮質(zhì)期

實(shí)質(zhì)期平掃腎盂期正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI腎CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)T1WIT2WI增強(qiáng)MRU正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI腎增強(qiáng)掃描T1WIT2WI正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI輸尿管CT、MRI表現(xiàn)腰大肌前方點(diǎn)狀軟組織影正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI輸尿管正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI膀胱CT平掃充盈膀胱呈圓形、橢圓形，充盈滿的膀胱呈類方形膀胱壁為厚薄一致薄壁軟組織影，內(nèi)、外緣光整，尿液為低密度影CT增強(qiáng)早期壁強(qiáng)化，延時30min，膀胱腔內(nèi)呈均勻高密度影或液-液平面正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI膀胱正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI膀胱正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI膀胱MRI檢查T1WIT2WI增強(qiáng)軸位膀胱呈類方形，壁為厚薄一致薄壁軟組織影，矢狀位呈淚滴形、類三角形。正常影像表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)CT、MRI膀胱正常影像表現(xiàn)－腎上腺CT表現(xiàn)平掃正常腎上腺呈軟組織密度，右側(cè)常為斜線狀，倒“V”或倒“Y”形，左側(cè)多為倒“V”或倒“Y”形或三角形；腎上腺邊緣平直或凹陷；通常用側(cè)支厚度表示腎上腺大小，正常側(cè)支厚度，<10mm，面積<150mm2。增強(qiáng)均勻強(qiáng)化正常影像表現(xiàn)－腎上腺CT表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)－腎上腺M(fèi)RI表現(xiàn)軸位：與CT類似冠狀位：腎上極上方，倒“V”或倒“Y”形T1WI、T2WI信號類似肝臟T1WI、T2WI脂肪抑制明顯高于周圍被抑制脂肪正常影像表現(xiàn)－腎上腺M(fèi)RI表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)－泌尿系統(tǒng)腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)、位置異常泌尿系統(tǒng)異常鈣化影腎功能異常腎實(shí)質(zhì)、腎盂腫塊腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張膀胱壁增厚、腫塊腎動脈異?；静∽儽憩F(xiàn)－腎上腺腎上腺大小異常腎上腺腫塊腎上腺功能異常博學(xué)至精明德至善第二章泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)先天異常－異位腎異位腎（ectopickidney）胚胎發(fā)育中，腎上升過程發(fā)生異常多位于盆腔，少數(shù)位于膈下、后縱隔排泄性尿路造影、CT和MRI增強(qiáng)能發(fā)現(xiàn)該畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－異位腎異位腎左腎異位泌尿系統(tǒng)先天異常－孤立腎先天性孤立腎（congenitalsolitarykidney）又稱一側(cè)腎不發(fā)育（renalagenesis）、腎缺如（renalagenesis）在胚胎發(fā)育過程中，輸尿管芽穿過中胚層失敗，導(dǎo)致一側(cè)腎組織完全缺如。泌尿系統(tǒng)先天異常－孤立腎先天性孤立腎排泄性尿路造影缺如側(cè)無腎顯影CT和MRI缺如側(cè)無腎結(jié)構(gòu)，且無異位腎泌尿系統(tǒng)先天異常－孤立腎孤立腎右側(cè)腎床無腎結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)先天異常－腎重復(fù)畸形腎重復(fù)畸形，又稱腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（doublepelvisanddoubleuretre）、雙腎盂、雙輸尿管畸形一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上、下兩部分，分別有腎盂和輸尿管排泄性尿路造影、CT增強(qiáng)、MRU能清楚顯示這種畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－腎重復(fù)畸形左側(cè)腎盂輸尿管重復(fù)畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－腎重復(fù)畸形左側(cè)腎盂輸尿管重復(fù)畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－腎重復(fù)畸形雙側(cè)腎盂輸尿管重復(fù)畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－腎重復(fù)畸形右側(cè)腎盂輸尿管重復(fù)畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－雙腎融合畸形原始腎組織塊分裂停頓，或兩側(cè)輸尿管芽發(fā)生時向中線方向分支，分支融合形成融合腎（fusedkidney）馬蹄腎（horseshoekidney）是最常見的腎融合畸形泌尿系統(tǒng)先天異常－雙腎融合畸形馬蹄腎兩腎在發(fā)育期間旋轉(zhuǎn)失常，兩腎在中線處融合，多為下極融合，狀如馬蹄尿路造影：腎位置低，下極融合，腎軸自外上斜向內(nèi)下，腎盂位于腹側(cè)，而腎盞指向背側(cè)，可并發(fā)腎積水、結(jié)石CT和MRI清晰顯示腎下極相連及腎軸異常泌尿系統(tǒng)先天異常－雙腎融合畸形馬蹄腎腎軸自外上斜向內(nèi)下泌尿系統(tǒng)先天異常－雙腎融合畸形馬蹄腎－雙腎下極相連形成峽部泌尿系統(tǒng)先天異常－雙腎融合畸形馬蹄腎－雙腎下極相連形成峽部泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎多囊性腎?。╬olycysticrenaldisease）簡稱多囊腎，為雙腎布滿大小不等多發(fā)囊腫常染色體顯性遺傳性疾?。扇诵投嗄夷I，多見，30歲以后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為雙腎增大、腎區(qū)不適、血尿、蛋白尿、高血壓，晚期慢性腎衰竭；常染色體隱性遺傳性疾?。瓔雰盒投嗄夷I，出生3-6月出現(xiàn)腎衰竭、腎性骨營養(yǎng)不良、門脈高壓，表現(xiàn)為肝、腎腫大，可有脾大。泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎X線平片雙腎影明顯增大，邊緣呈波浪狀尿路造影雙側(cè)腎盂、腎盞普遍受壓、拉長、變形、分離，呈“蜘蛛足”狀改變泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎雙側(cè)腎盂、腎盞普遍受壓、拉長、變形、分離，呈“蜘蛛足”狀改變泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎X線平片尿路造影CT、MRI雙腎布滿大小不等的囊腫密度、信號類似單純性腎囊腫部分囊腫可合并出血常合并多囊肝泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎雙腎布滿大小不等的囊腫正常腎實(shí)質(zhì)未見小片狀高密度影為并發(fā)出血泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎合并多囊肝合并囊腫出血雙腎布滿大小不等的囊腫泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎泌尿系統(tǒng)先天異常－多囊腎成人型多囊腎雙腎布滿大小不等的囊腫，左腎未見正常腎實(shí)質(zhì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石結(jié)石成分：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸鹽等陽性結(jié)石：約90%結(jié)石可由X線平片顯示陰性結(jié)石：少數(shù)尿酸鹽結(jié)石平片不能顯示，CT、USG、尿路造影檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石－腎結(jié)石腎結(jié)石（renalstone）是最常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)約占40％腎絞痛，向下腹部和會陰部的放射血尿梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水泌尿系統(tǒng)結(jié)石－腎結(jié)石X線平片陽性結(jié)石腎竇區(qū)單側(cè)或雙側(cè)，圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影側(cè)位片示腎結(jié)石與脊柱影重疊，與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別陰性結(jié)石不能顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石－腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－腎結(jié)石尿路造影顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張積水明確結(jié)石梗阻部位陽性結(jié)石常被造影劑掩蓋陰性結(jié)石顯示為充盈缺損評價腎功能情況泌尿系統(tǒng)結(jié)石－腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－腎結(jié)石CT能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－腎結(jié)石MRIT1WI、T2WI均為低信號，小結(jié)石易漏診MRU較好反應(yīng)腎積水范圍、程度泌尿系統(tǒng)結(jié)石－輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石（ureteralstone）多為腎結(jié)石下移所致易停留在輸尿管三個生理性狹窄。泌尿系統(tǒng)結(jié)石－輸尿管結(jié)石X線平片陽性結(jié)石輸尿管走行區(qū)內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹形或棗樣致密影，長軸與輸尿管平行尿路造影顯示輸尿管，確定結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，并可了解輸尿管擴(kuò)張積水的程度泌尿系統(tǒng)結(jié)石－輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－輸尿管結(jié)石CT確切顯示結(jié)石發(fā)現(xiàn)腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張積水增強(qiáng)掃描顯示輸尿管與結(jié)石關(guān)系泌尿系統(tǒng)結(jié)石－輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－輸尿管結(jié)石MRIT1WI、T2WI均為低信號MRU較好反應(yīng)輸尿管擴(kuò)張、腎積水范圍、程度泌尿系統(tǒng)結(jié)石－膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石（bladderstone）男性多發(fā)，<10歲兒童或老人原發(fā)性結(jié)石，形成于膀胱，兒童多見繼發(fā)性結(jié)石，腎結(jié)石下降，成人多見臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急、血尿泌尿系統(tǒng)結(jié)石－膀胱結(jié)石X線平片多為陽性結(jié)石恥骨聯(lián)合上方圓形、橢圓形致密影大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均、不均、分層隨體位變化改變位置膀胱造影發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)結(jié)石發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－膀胱結(jié)石膀胱陽性結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－膀胱結(jié)石膀胱陰性結(jié)石膀胱造影示多發(fā)充盈缺損泌尿系統(tǒng)結(jié)石－膀胱結(jié)石CT膀胱內(nèi)致密影，陰性結(jié)石也可顯示MRIT1WI、T2WI均為低信號泌尿系統(tǒng)結(jié)石－膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石－膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核腎結(jié)核（renaltuberculosis）是最常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)核傳播途徑：血液、尿路、淋巴管、直接蔓延20-40歲，男性多見典型癥狀：腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核病理結(jié)核桿菌血行至腎臟，在腎小球毛細(xì)血管叢形成微結(jié)核結(jié)節(jié)，主要位于腎皮質(zhì)，兩側(cè)性，無臨床癥狀，尿檢出結(jié)核桿菌－病理腎結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)擴(kuò)大、融合、壞死，病變侵入腎髓質(zhì)或經(jīng)腎曲小管達(dá)腎乳頭，髓質(zhì)內(nèi)形成結(jié)核灶，出現(xiàn)臨床癥狀，多一側(cè)發(fā)病－臨床腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核病理髓質(zhì)病灶破潰入腎盞腎盂，并經(jīng)淋巴結(jié)、腎盞腎盂粘膜下層、尿液累及其它部分或全腎病灶干酪樣壞死，排入腎盞腎盂，形成結(jié)核空洞，全腎干酪化－結(jié)核性膿腎機(jī)體抵抗力強(qiáng)，病灶纖維結(jié)締組織增生，形成瘢痕，腎盞腎盂變形、狹窄或擴(kuò)張鈣鹽沉著－鈣化最終全腎功能喪失－腎自截（autonephrectomy）泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核X線平片早期無異常晚期，腎變形，輪廓增大，少數(shù)縮小，部分或完全鈣化尿路造影對比劑進(jìn)入與腎盞相連空洞，邊緣不規(guī)則晚期腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎盞腎盂擴(kuò)大、變形－腎積水腎自截時，全腎鈣化，排泄性尿路造影無功能腎臟不顯影，可行逆行性尿路造影，膀胱攣縮是禁忌癥泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核CT、MRICT平掃：腎影增大或縮小增大以集合系統(tǒng)擴(kuò)大為主，腎實(shí)質(zhì)局部或全腎實(shí)質(zhì)增厚，密度減低，不均勻，可并鈣化，晚期腎實(shí)質(zhì)菲薄縮小呈桑椹狀變形，皮質(zhì)變薄，密度減低，不均勻，可并鈣化。CT增強(qiáng)：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化減低或不強(qiáng)化，少數(shù)見結(jié)核膿瘍分泌期腎盞變形、積水，累及腎表面，腎邊緣模糊MRI、MRU顯示腎實(shí)質(zhì)異常、結(jié)核空洞、腎積水、腎周異常泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核－腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核－輸尿管結(jié)核輸尿管結(jié)核（ureteraltuberculosis）常由腎結(jié)核經(jīng)尿液、粘膜下層蔓延而來，累及輸尿管全程及輸尿管周圍，進(jìn)而蔓延到膀胱三角區(qū)，累及整個膀胱。病理：輸尿管壁增厚、不規(guī)則，僵硬、管腔不同程度狹窄。泌尿系統(tǒng)結(jié)核－輸尿管結(jié)核X線平片輸尿管走行區(qū)條狀鈣化，單側(cè)多見，可同時見同側(cè)腎區(qū)鈣化，單側(cè)多見尿路造影排泄性尿路造影，患腎、輸尿管顯影延遲，輸尿管粗細(xì)不均，成串珠狀，管壁僵硬，缺乏蠕動。晚期不顯影，需逆行性尿路造影。泌尿系統(tǒng)結(jié)核－輸尿管結(jié)核右腎、輸尿管結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核－輸尿管結(jié)核左腎、輸尿管結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核－輸尿管結(jié)核CT輸尿管壁不均勻增厚，鈣化形成，管腔狹窄與擴(kuò)張冠狀位重建輸尿管呈串珠狀MRI鈣化不易顯示，其它同CT泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫腎單純性囊腫（renalsimplecyst）簡稱腎囊腫，是腎最常見病變薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)50歲以上半數(shù)患此病突入腎竇生長稱腎盂旁囊腫泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫X線平片多無異常發(fā)現(xiàn)尿路造影腎盂、腎盞局部受壓泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫右側(cè)腎盂腎盞外側(cè)受壓移位泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫CT、MRI腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形水樣密度和信號區(qū)少數(shù)囊腫蛋白含量高或合并出血，CT為等、高密度，MRI為短T1短T2信號或短T1長T2信號增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化合并感染，囊壁增厚，可強(qiáng)化，亦可鈣化泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形低密度區(qū)，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)腫瘤樣病變－腎囊腫左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形長T1長T2信號，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipomaofkidney）由血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成約5％脂肪含量過少，不易與腎癌鑒別孤立性20％腫瘤并結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)中年女性多見泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤X線平片多無異常發(fā)現(xiàn)尿路造影腫瘤較大時雙側(cè)腎盂、腎盞受壓、移位CT、MRI能顯示腫瘤組織特性泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤CT主要影像學(xué)診斷方法腎內(nèi)邊緣清晰結(jié)節(jié)、腫塊；1-2mm到數(shù)厘米，可突出腎輪廓外；腫塊內(nèi)密度不均，以脂肪為主的瘤體內(nèi)，低密度脂肪影內(nèi)有條狀、網(wǎng)狀軟組織成分；增強(qiáng)掃描脂肪成分無強(qiáng)化，軟組織成分較均一強(qiáng)化。泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤MRIT1WI、T2WI脂肪成分為高信號，內(nèi)見分隔；脂肪抑制后脂肪成分為低信號；病灶較小，脂肪含量少，MRI顯示脂肪能力不如CT；增強(qiáng)掃描非脂肪成分強(qiáng)化。泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma）簡稱腎癌最多見的腎惡性腫瘤中老年好發(fā)，男>女典型臨床表現(xiàn)為間歇無痛性血尿多發(fā)生在腎上下極有假包膜血供豐富壞死、出血、囊變、鈣化晚期周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎靜脈瘤栓泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌X線平片腎影增大，少數(shù)伴有鈣化尿路造影腫瘤壓迫腎盞腫瘤壓迫侵及腎盂泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌右側(cè)腎癌，右腎下極腎影增大，腎盞受壓、變形泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌左側(cè)腎癌侵及腎盂，腎盂變形、充盈缺損腎盞分離呈“手握球”狀泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌CT腎實(shí)質(zhì)腫塊，局部向外隆起密度低于或類似腎實(shí)質(zhì)，偶為高密度有不規(guī)則低密度區(qū)部分伴不規(guī)則鈣化灶增強(qiáng)皮質(zhì)期腫瘤有明顯不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期腎實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化呈相對低密度少數(shù)乏血供腫瘤，增強(qiáng)各期均顯著低于腎實(shí)質(zhì)腎周侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎靜脈、下腔靜脈瘤栓泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌左腎實(shí)質(zhì)腫塊，突向腎外，等密度早期明顯不均強(qiáng)化后期腎實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化呈相對低密度泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌MRIT1WI多為低信號T2WI為混雜信號，周邊可有低信號假包膜平掃即可見腎靜脈、下腔靜脈瘤栓增強(qiáng)表現(xiàn)同CT泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌T2WI腫瘤周邊可有低信號帶，為假包膜泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌腎動脈造影病變區(qū)見網(wǎng)狀、不規(guī)則腫瘤血管，對比劑呈池狀充盈。泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌腎盂癌（renalpelviccarcinoma）好發(fā)于40歲以上的男性臨床表現(xiàn)為無痛性肉眼全程血尿80~90%為移行細(xì)胞癌輸尿管、膀胱壁種植泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌X線平片多無異常發(fā)現(xiàn)尿路造影腎盂、腎盞內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損腎盂、腎盞不同程度擴(kuò)大侵犯腎實(shí)質(zhì)致腎盞移位、變形重度腎積水，排泄性尿路造影不顯影時，行逆行性尿路造影。泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌左腎盂內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損，腎盞輕度擴(kuò)張泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌CT腎竇區(qū)腫塊密度高于尿液，低于或等于腎實(shí)質(zhì)；腫塊周圍脂肪受壓或消失；腫塊較大可侵犯腎實(shí)質(zhì)；腎盂、腎盞梗阻—腎積水；增強(qiáng)腫塊輕度強(qiáng)化；延遲掃描見腎盂內(nèi)有造影劑充盈，可以顯示腫瘤所致充盈缺損泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌腎盂內(nèi)軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描中等度強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌MRI與CT類似T1WI腫塊信號高于尿液，類似于腎實(shí)質(zhì)；T2WI信號低于尿液反差明顯；MRU可顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張積水，并判斷積水程度；增強(qiáng)腫瘤輕-中度強(qiáng)化；如可犯腎實(shí)質(zhì)，腫塊分界不清。泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌腎竇區(qū)腫塊，腎盂、腎盞擴(kuò)張積水泌尿系統(tǒng)腫瘤－腎盂癌鑒別診斷陰性結(jié)石在CT上密度較高，USG呈高回聲且后方伴有聲影血塊在USG檢查回聲較均勻，有漂浮感，短期復(fù)查有明顯變化陰性結(jié)石及血塊增強(qiáng)后均不強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌膀胱癌（bladdercarcinoma）為最常見的膀胱腫瘤常見于40歲以上男性主要為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌好發(fā)于膀胱三角區(qū)、兩側(cè)壁增生型－移行細(xì)胞癌多呈乳頭狀向腔內(nèi)生長浸潤型－浸潤性生長，膀胱壁局限性增厚混合型臨床表現(xiàn)為血尿，可伴尿急、尿痛泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌膀胱造影增生型、混合型膀胱癌表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、菜花狀突向腔內(nèi)充盈缺損，表面凸凹不平浸潤型膀胱癌顯示局部膀胱壁僵硬泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌CT平掃：膀胱壁突入腔內(nèi)軟組織腫塊，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)。腫塊呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀、菜花狀或不規(guī)則形，基底部多較寬。密度多均勻，少數(shù)表面有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。部分浸潤型癌僅表現(xiàn)為膀胱壁增厚，表面凹凸不平。增強(qiáng)：早期腫塊多均一強(qiáng)化，延時掃描，腔內(nèi)充盈對比劑，表現(xiàn)為低密度充盈缺損。泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌CT膀胱癌外侵，周圍脂肪密度增高，見條索狀軟組織密度影或腫塊；侵犯精囊腺，膀胱精囊三角消失；侵犯前列腺，使之增大、變形；顯示盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌膀胱內(nèi)腔內(nèi)生長腫塊，鄰近膀胱壁增厚泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌局部膀胱壁增厚泌尿系統(tǒng)腫瘤－膀胱癌MRI與CT相仿T1WI腫瘤信號類似正常膀胱壁；T2WI中等高信號，高于正常膀胱壁，能顯示腫瘤范圍、膀胱壁侵犯深度；顯示鄰近器官侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI增強(qiáng)還能確定腫瘤侵犯膀胱壁深度博學(xué)至精明德至善第三章腎上腺疾病

腎上腺疾?。I上腺增生腎上腺增生（adrenalhyperplasia）多發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)，屬功能亢進(jìn)性病變庫欣綜合征（Cushingsyndrome）原發(fā)醛固酮增多癥（Conn綜合征）先天性腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺疾?。I上腺增生庫欣綜合征垂體腫瘤、增生等分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），皮質(zhì)束狀帶增生，皮質(zhì)醇增高。多見于中年女性，滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋、多毛、月經(jīng)失調(diào)、血、尿皮質(zhì)醇水平增高。腎上腺疾?。I上腺增生原發(fā)醛固酮增多癥下丘腦-垂體系統(tǒng)功能紊亂，皮質(zhì)球狀帶增生，醛固酮增高，水鈉潴留、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制。多見于中年女性，高血壓、肌無力