腦出血病人的護理課件

腦出血病人的護理腦出血病人的護理(6)一、定義及病因二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療要點五、病情觀察六、護理要點腦出血病人的護理(6)一、定義及病因定義：腦出血是指腦部小動脈、毛細血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。病因：高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）先天性動脈瘤顱內動-靜脈畸形腦動脈炎及血液病

腦出血病人的護理(6)二、發(fā)病機制

高血壓→腦內A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂缺血缺氧血壓↑腦出血病人的護理(6)三、病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。

出血→血腫→顱內容積↑

↓↓↓腦疝―→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內壓↑壓迫腦出血病人的護理(6)二、臨床表現(xiàn)

多見于50歲以上有高血壓病史者體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀腦出血病人的護理(6)二、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血腦橋出血小腦出血腦室出血腦葉出血

腦出血病人的護理(6)基底節(jié)區(qū)出血輕型：a.殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

b.對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

c雙眼球不能向病灶對側同向凝視

d.失語重型：a.殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血

b.對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

c.高熱、昏迷、瞳孔改變

d.嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）腦出血病人的護理(6)

腦橋出血

腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓多于48小時內死亡腦出血病人的護理(6)小腦出血

輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓。重者：發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內出現(xiàn)顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。

腦出血病人的護理(6)腦室出血

輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。

重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。腦出血病人的護理(6)腦葉出血

頂葉出血最常見。

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。腦出血病人的護理(6)三、輔助檢查

尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常規(guī)：WBC↑。頭顱CT或MRI：腦脊液：非常規(guī)檢查，外觀呈血性腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征象腦出血病人的護理(6)四、治療原則

防止再出血：控制血壓控制腦水腫：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖降低顱內壓：開顱手術（血腫清除、腦室引流）維持生命機能防止并發(fā)癥腦出血病人的護理(6)

五、病情觀察意識瞳孔生命體征腦疝頭痛：起始時間、部位、性質、頻率、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀，伴惡心、嘔吐，可能為顱內出血;伴發(fā)熱，可能為顱內感染。

語言、感覺及運動障礙：有無語言交流困難，有無麻木感、冷熱感、震動感或出現(xiàn)自發(fā)痛，有無身體某部位的運動功能減退、不自主運動

用藥：甘露醇易結晶，滲至皮下可引起皮膚壞死;甘油果糖濃度過高或滴速過快時，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿

腦出血病人的護理(6)

意識意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)，是腦內損害程度的直接指標，眼球運動和瞳孔變化對判斷病情輕重和預后十分重要。若發(fā)病時雖有意識障礙但程度較輕，不過很快加重，預示病情危重、預后較差。意識障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關。

腦出血病人的護理(6)

瞳孔若瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對側，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血;若眼球固定，雙側瞳孔散打或不等大，對光反應消失，提示病情危重。

腦出血病人的護理(6)

生命體征體溫：累及下丘腦體溫調節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱脈搏：腦出血常伴有心功能異常如給病人翻身后脈搏加快20/min以上，說明心功能不全。

如脈搏由緩慢充實變?yōu)榭於酰橛醒獕合陆?，提示心功能失代償，應及時通知醫(yī)生，采取措施。

呼吸：舌后墜、吸入性肺炎如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則提示呼吸中樞損害

血壓：高血壓是腦出血最常見的病因。嚴重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再出血。如果血壓降得太快太低，又可導致腦灌注不足，進一步加重腦損傷。腦出血病人的護理(6)

腦疝腦疝先兆顱內壓增高：劇烈頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫、兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則意識與瞳孔：瞳孔改變、意識障礙加重一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合搶救腦出血病人的護理(6)

六、護理要點一般護理癥狀護理管道護理預防并發(fā)癥腦出血病人的護理(6)

一般護理飲食：急性期保證足夠的熱量、蛋白質、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻飼者4~5次/d流質，200~300ml。體位：急性期應絕對臥床2~4周，抬高床頭15°~30°（減輕腦水腫，保持呼吸道通暢），翻身時注意保護頭部。大小便：未置尿管者定時給予便盆或尿壺；保留導尿者保持會陰部皮膚干燥。保持大便通暢，忌用力大便，預防可增加飲食中的膳食纖維或給予軟便劑。活動：出血量小、血壓穩(wěn)定的患者2周后可下床走動，但要循序漸進。出血量大的患者，最好臥床1個月后再下床活動。心理：多與患者及家屬溝通，關心、安慰患者，；嚴格控制探視，避免和患者講述易引起激動和憂傷等不良情緒的內容腦出血病人的護理(6)

癥狀護理頭痛：安慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的原因，提供安靜舒適的環(huán)境，知道患者使用放松術，護理操作動作輕柔，遵醫(yī)囑予脫水劑、止痛劑。保持呼吸道通暢：床單元配備吸氧及負壓吸引裝置，注意患者有無呼吸抑制、發(fā)紺、氣道分泌物增加或粘稠，給予吸氧、吸痰等處理，必要時氣管插管或氣管切開，以及使用呼吸機輔助通氣。避免顱內壓增高：變換體位時動作輕緩，記錄24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加劇腦水腫。協(xié)助患者獨立處理日常生活腦出血病人的護理(6)

管道護理開顱術后引流管的護理導尿管的護理：a.保持在位、通暢

b.防感染，每日行膀胱沖洗及會陰護理，導尿管每周更換1次,觀察尿液的量、色、性，定期進行尿常規(guī)檢查

c.膀胱功能鍛煉，每3~4h夾放尿管一次鼻飼管的護理：每次鼻飼前抽吸胃液，確保在位通暢。觀察和記錄胃液的顏色和性狀，若胃液呈咖啡色或血性應暫停鼻飼;若病人有呃逆、腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應立即通知醫(yī)生。

腦出血病人的護理(6)若為血腫腔內引流，應將引流袋懸掛于穿刺部位20cm～30cm;若為腦室引流，應將引流袋高于腦室10cm～15cm的水平面。正確記錄引流量及觀察引流液的性狀，一般在術后24h～48h拔除引流管。若術后腦脊液中有鮮血或血性腦脊液的色澤逐漸加深，提示顱內再出血，應立即通知醫(yī)生進行處置;若腦脊液混濁疑似顱內發(fā)生感染，應做腦脊液培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制感染。

腦出血