市人民醫(yī)院骨科骨折診療規(guī)范2022

骨折診療規(guī)范

第一節(jié)上肢骨折

一、鎖骨骨折

二、肱骨近端骨折

三、肱骨干骨折

四、肱骨^上骨折

五、肱骨黑間骨折

六、肱骨內(nèi)、外踝骨折

七、尺骨鷹嘴骨折

八、撓骨小頭骨折

九、前臂雙骨折

十、前臂單根骨折

H—、孟氏骨折

十二、蓋氏骨折

十三、撓骨遠(yuǎn)端骨折

十四、舟骨骨折

第二節(jié)下肢骨折

一、股骨頸骨折

二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折

三、股骨轉(zhuǎn)子下骨折

四、股骨干骨折

五、股骨遠(yuǎn)端骨折

六、散骨骨折

七、脛骨平臺(tái)骨折

八、脛、腓骨骨干骨折

九、脛骨遠(yuǎn)端骨折

十、踩關(guān)節(jié)骨折

十一、跟骨骨折

十二、跖骨、跑骨、趾骨骨折

第三節(jié)骨盆及股臼骨折

一、骨盆骨折

二、酸臼骨折

第四節(jié)脊柱骨折

一、頸椎骨折

二、胸椎及腰椎骨折脫位

第五節(jié)脊髓損傷

第六節(jié)肋骨及胸骨骨折

一、胸骨骨折

二、肋骨骨折

第一節(jié)上肢骨折

一、鎖骨骨折

常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的5%左右，幼兒更多見(jiàn)。

【概述】按解剖部位分類：①內(nèi)側(cè)1/3骨折，由直接暴力引起，可以合并第11前肋

骨折；②中1/3骨折；③外側(cè)1/3骨折。大約80%的鎖骨骨折發(fā)生在中1/3部位。

外側(cè)1/3鎖骨骨折又可分成兩型：①無(wú)移位：喙鎖韌帶未斷。②有移位：喙鎖韌帶已斷。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)

⑴典型表現(xiàn)：有明確外傷史，以間接暴力多見(jiàn)。骨折部位腫脹、淤血、疼痛、患肩及

上臂拒絕活動(dòng)。

(2)查體：骨折部位腫脹、淤血、外觀可有凹陷畸形，可觸及骨擦感，鎖骨有叩痛。幼

兒可根據(jù)外傷史；檢查時(shí)，頭傾向患側(cè)，下須部轉(zhuǎn)向健側(cè)，從腋下托起或提拉上肢出現(xiàn)哭鬧

或痛苦面容，提示可能有骨折。

2.檢查：X線片可顯示骨折及移位情況，對(duì)疑有喙鎖韌帶損傷者，可加拍對(duì)稱持重時(shí)

的X線片判定，即雙手持4kg左右之重物呈垂直狀態(tài)下拍雙肩正位片。如喙突與鎖骨間距

加大及骨折端移位程度加劇，則表明喙鎖韌帶斷裂。

【治療】

1.內(nèi)側(cè)1/3骨折三角巾懸吊上肢4s6周。

2.中1/3骨折

(1)兒童無(wú)移位骨折，用“8”字形繃帶外層用寬膠布加固，固定3~4周。

(2)有移位者先行手法復(fù)位，然后做“8”字形石膏繃帶固定，固定時(shí)間為4~6周，

老人、粉碎性骨折應(yīng)延長(zhǎng)固定期，疼痛消失，兩上臂高舉過(guò)頭時(shí)不痛，并可摸到鎖骨內(nèi)側(cè)

亦有動(dòng)作，說(shuō)明骨折部位已有連接。鎖骨中1/3骨折不強(qiáng)凋解剖復(fù)位，即使畸彤愈合,

亦不影響上肢功能。多次復(fù)位會(huì)產(chǎn)生骨不連接。

鎖骨中段骨折手術(shù)指征為，①開(kāi)放性骨折；②有血管神經(jīng)損傷；③骨不連接；④追求美

觀或早期活動(dòng)要求手術(shù)治療等情況。內(nèi)固定方法有髓內(nèi)針固定和接骨板螺絲釘固定。3.外

側(cè)1/3骨折依據(jù)骨折線與喙鎖韌帶的關(guān)系可分為3型：

I型：骨折在喙鎖韌帶和肩鎖韌帶間，骨折相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)移位，最為常見(jiàn)。治療上可

選擇二角巾懸吊保護(hù)6周左右。

II型：喙鎖韌帶與鎖骨近端分離，骨折中度移位。因骨折段與棣鎖韌帶分離，骨折移位

不易手法復(fù)位，原則上考慮切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定治療。

ni型：鎖骨外端關(guān)節(jié)面骨折.一般采取保守治療，如繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可手術(shù)切除鎖

骨遠(yuǎn)端。

二、肱骨近端骨折

【概述?肱骨近端骨折系指肱骨頭骨折及肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折及肱骨大、

小結(jié)節(jié)骨折。

【診斷】

1.局部疼痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。

2.需拍正側(cè)位X線片。有時(shí)正位片顯承骨折并無(wú)明顯移位，但在側(cè)位片上卻可看到有

明顯的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上舉者，可采用經(jīng)胸投射法拍片，

【肱骨近端骨折的Neer分型】

略

【治療】

1.無(wú)移位骨折一般采用保守治療，如三角巾懸吊等。1~2周腫脹消退，疼痛緩解后

即開(kāi)始功能鍛煉。

2.解剖頸骨折易發(fā)生肱骨頭缺血壞死，保守治療效果多不佳，可考慮切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定,

對(duì)老年人或難以復(fù)位固定的骨折可考慮一期行關(guān)節(jié)置換。

3-外科頸骨折首選閉合復(fù)位治療.對(duì)無(wú)移位骨折，用三角巾懸吊。外展型骨折不必

復(fù)位，三角巾懸吊或石膏固定。內(nèi)收型骨折，手法復(fù)位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大

也可保守治療。對(duì)骨折移位明顯，手法復(fù)位困難或有軟組織嵌人時(shí)，可選擇手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及

內(nèi)固定。

4.大結(jié)節(jié)骨折單純大結(jié)節(jié)骨折常有明顯的移位，手法復(fù)位困難，可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

如系肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)復(fù)位后大結(jié)節(jié)常自發(fā)復(fù)位。

5.小結(jié)節(jié)骨折少見(jiàn)。多合并關(guān)節(jié)后脫位。骨塊小可行保守治療，若內(nèi)旋受限，可行手術(shù)

復(fù)位固定。

6.3部骨折和4部骨折手法復(fù)位困難，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位、簡(jiǎn)單固定，盡量保留肱骨頭

血運(yùn)。如發(fā)生肱骨頭壞死，必要時(shí)可行關(guān)節(jié)置換。

7.骨折脫位根據(jù)骨折脫位情況決定，2部骨折脫位首先行閉合復(fù)位，必要時(shí)進(jìn)行切

開(kāi)復(fù)位。3部骨折脫位多考慮手術(shù)。4部骨折脫位、累及關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)頭劈裂時(shí)可考慮關(guān)節(jié)

置換。

三、肱骨干骨折

【概述】肱骨干骨折多見(jiàn)于青壯年患者，發(fā)生率占全身骨折的l%sl.5%。

【論斷】

1.有外傷病史，局部腫脹、瘀斑和畸形都比較明顯。輕微外傷即產(chǎn)生骨折時(shí)，應(yīng)懷疑

病理性骨折。

2.肱骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。肱骨中下1/3骨折容易并發(fā)

撓神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查有無(wú)腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指功能是否喪失，并詳細(xì)記錄。

3.拍正側(cè)位X線片，上1/3耆折的骨折線在三角肌止點(diǎn)的近端，肱骨上段處于內(nèi)收

位，中1/3骨折的骨折線在三角肌止點(diǎn)的遠(yuǎn)端，肱骨上段處于外展位。

【治療】肱骨干骨折復(fù)位要求不高，接觸面達(dá)1/4?1/3、成角畸形不超過(guò)5°都

可以獲得良好的功能和外觀的恢復(fù)。多次復(fù)位是肱骨干骨折骨不連接的原因之一。

1.非手術(shù)治療

(1)U型石膏夾

(2)懸吊石膏

⑶胸朧石膏

⑷尺骨鷹嘴突牽引

后兩種方法已很少應(yīng)用。

2.手術(shù)治療手術(shù)指征：

⑴骨折斷端間有軟組織嵌人。

(2)開(kāi)放性骨折有條件的在清創(chuàng)時(shí)即行內(nèi)固定.

⑶已產(chǎn)生骨不連接者。

⑷復(fù)位位置不滿意，希望能達(dá)到解剖復(fù)位者。

內(nèi)固定方法很多，有各種接骨板、螺絲釘以及交鎖髓內(nèi)針等。

3.并發(fā)癥的處理?yè)仙窠?jīng)損傷以觀察為主，但應(yīng)使用肌電圖隨訪觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。大

部分患者預(yù)后良好。

四、肱骨牌上骨折

肱骨牌上骨折是小兒常見(jiàn)的一種骨折，多發(fā)生于10歲以下。

【分型】根據(jù)暴力來(lái)源和移位情況，可分為伸直型和屈曲型。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)半屈或全

伸位、手掌著地,暴力經(jīng)前臂向上傳遞而達(dá)朧骨下端，使肱骨踝上最薄弱處發(fā)生伸直型骨折。

其骨折線從前下方斜向后上方，骨折近端移向前方，而骨折遠(yuǎn)端移向后上方，骨折處向前

形成成角畸形；當(dāng)?shù)箷r(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲、肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端時(shí)，發(fā)生屈曲

型骨折。其骨折線由后下方斜向前上方，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位。

【合并傷】伸直型骨折近端向前方或側(cè)方移位，可壓迫或挫傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、撓神

經(jīng)、血管損傷后可并發(fā)前臂肌肉缺血性攣縮，導(dǎo)致“爪形手”畸形。

【臨床表現(xiàn)】肘部明顯腫脹變形，有時(shí)出現(xiàn)皮下淤血和皮膚水疤。伸直型骨折時(shí)，鷹嘴

與遠(yuǎn)側(cè)骨折片向后方突出，骨折近側(cè)端向前移，外形上似肘關(guān)節(jié)脫位。但骨折時(shí)仍保持肘后

三角的關(guān)系。合并肱動(dòng)脈損傷時(shí)，撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失。X線片可以明確診斷。

【治療】

1.對(duì)無(wú)移位或移位小不影響功能的肱骨踝上骨折，可用三角巾固定。移位明顯者需行

手法復(fù)位和石膏固定。

2.伸直型骨折復(fù)位時(shí)，用對(duì)抗?fàn)恳鉀Q重疊移位，同時(shí)必須將骨折遠(yuǎn)端推向撓側(cè)，防

止肘內(nèi)翻。復(fù)位后，石膏固定，肘哭節(jié)屈曲90。。固定后，應(yīng)密切注意末梢血液循環(huán)、

手指的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。手法復(fù)位不成功，或因骨折部腫脹和水皰嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行復(fù)位時(shí)，可

行前臂皮牽引或尺骨鷹嘴部骨牽引，經(jīng)垂直牽引復(fù)位。如上述療法失敗，或?yàn)殛惻f性移位骨

折，或疑有血管、神經(jīng)斷裂者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)探查。

屈曲型骨折治療原則與伸直型相同，但復(fù)位的方向相反。復(fù)位后，用石膏托固定，

肘關(guān)節(jié)置于半伸位或伸直位，一周以后改為功能位。

五、肱骨骸間骨折

【概述】此類骨折多見(jiàn)于成年人。因成年人肱骨下端發(fā)育較好，外傷情況下一般不易引

起骨折，而是呈現(xiàn)出肘關(guān)節(jié)脫位的特點(diǎn)。若暴力較強(qiáng)，可出現(xiàn)該處骨折且多呈粉碎狀，單純

踝間骨折并不多見(jiàn)。

【途斷要點(diǎn)】

I?外傷史，明顯腫脹、靡斑，肘后三角關(guān)系被破壞。

2.注意遠(yuǎn)端肢體有無(wú)血液循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷跡象。

3.閱讀X線片，注意分型特點(diǎn)：

I型：無(wú)移位。

n型：內(nèi)、外踝分離，但無(wú)旋轉(zhuǎn)。

ni型：內(nèi)、外鏢分離并有旋轉(zhuǎn)。

IV型：粉碎性骨折，分離明顯，關(guān)節(jié)面破碎。

【治療】

1"型可用石膏托固定，避免肢體進(jìn)一步腫賬后迫血管，去除石膏后早期鍛煉。

2.n、m.iv型宜做切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

六、肱骨內(nèi)、外黑骨折

【概述】肱骨外踝骨折為肘部多發(fā)骨折；肱骨內(nèi)靚骨折雖不多見(jiàn)，但其損傷范圍累及

整個(gè)肱骨滑車，對(duì)肘關(guān)節(jié)的功能影響至關(guān)重要。

【診斷要點(diǎn)】

1.依據(jù)外傷史、臨床癥狀及x線所見(jiàn)可明確診斷。

2.少數(shù)診斷困難者可拍雙側(cè)肘部X線片進(jìn)行對(duì)比，并觀察有無(wú)肘部其他伴發(fā)傷。

【治療】

1.肱骨外黑骨折無(wú)移位者，屈肘90\前臂略旋前位，以上肢石膏或超肘關(guān)節(jié)夾板

固定；有移位者可先拭行手法復(fù)位，如復(fù)位失敗，可考慮手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定。

2-肱骨內(nèi)踝骨折

I度骨折：無(wú)明顯移位者，用長(zhǎng)臂石膏托固定4周。

n度骨折：移位不明顯，仍可采用閉合復(fù)位的方法治療。

in度骨折：肘部腫脹嚴(yán)重，閉合復(fù)位難成功，應(yīng)行開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定。

七、尺骨鷹嘴骨折

【概述】多為撕脫性骨折，往往移位明顯。如系粉碎性骨折，則常是直接暴力所致。

【診斷】根據(jù)外傷史、臨床癥狀及X線所見(jiàn)（主要是側(cè)位片），診斷多無(wú)困難。個(gè)別病

例需拍雙側(cè)肘關(guān)節(jié)片對(duì)比。

【治療】

1.未移位者用石膏托固定4周左右。

2.有移位的撕脫骨折需切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定，一般采用張力帶鋼絲或螺絲釘作內(nèi)固定，

手術(shù)時(shí)注意修復(fù)破裂的肱三頭肌腱膜擴(kuò)張部分。

3.粉碎性骨折復(fù)位困難者可切去碎骨片，將肱三頭肌腱重新固定在骨折端遠(yuǎn)側(cè)。

八、槎骨小頭骨折

【概述】撓骨小頭骨折可見(jiàn)于兒童及成人，兒童表現(xiàn)為頸部或頭箭分離，成人為撓骨

頭頸骨折。

【診斷】

1-外傷后肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹，前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作嚴(yán)重受限。

2.需攝正側(cè)位X線片，有時(shí)無(wú)移位的撓骨頭骨折正側(cè)位X線片都不能顯示，可攝斜位

片。如果正、側(cè)和斜位片上都不能顯示骨折線，但又極度疑有骨折，可在1周后重復(fù)攝片。

3.X線分型

I型：無(wú)移位。

II型：邊緣型骨折，伴移位。01型：粉碎性骨折。

【治療】

I型石膏托固定4周左右，早期開(kāi)始活動(dòng)關(guān)節(jié)。

n型宜切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

in型盡量做切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，尤其是小兒，應(yīng)避免樓骨小頭切除。破碎嚴(yán)重?zé)o法復(fù)

位的成年患者町將粉碎的撓骨頭切除。

九、前臂雙骨折

【概述】尺撓骨干骨折是常見(jiàn)的創(chuàng)傷、直接暴力造成的骨折，多在同一平面，可為橫形、

粉碎的或多段骨折，間接暴力所致骨折常不在同一平面，常呈斜形。

【診斷】

1.尺撓骨雙骨折在診斷上多無(wú)困難，除注意一般骨折癥狀外，尚應(yīng)注意有無(wú)血管、神經(jīng)

及肌肉組織的伴發(fā)傷。尤其是機(jī)器絞壓者，軟組織的損傷可能早于骨的損傷，易引起擠壓綜

合征或缺血性攣縮等，臨床上應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

2-X線檢查不但能明確論斷，且有助于分型、隨訪觀察及療效對(duì)比。拍X線片時(shí)應(yīng)包括

尺撓上下關(guān)節(jié)以防漏診。

3-診斷方法根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及X線檢查可確診。

【治療】

L無(wú)移位者可行石膏固定。

2.有移位者首先采用閉合復(fù)位。撓骨干中、下1/3骨折時(shí)，骨折線位于旋前圓肌止點(diǎn)

以下，近段因旋前圓肌和旋后肌的牽拉力量相抵消而處于

中立位，遠(yuǎn)段則受旋前方肌的影響而旋前，應(yīng)在中立位復(fù)位和固定。復(fù)位成功后用長(zhǎng)臂

石膏固定，消腫時(shí)容易產(chǎn)生再移位，必須定期隨訪并及時(shí)更換石膏。

3.復(fù)位失敗者應(yīng)做切開(kāi)復(fù)位、接骨板或髓內(nèi)針內(nèi)固定。

十、前臂單根骨折

【概述】前臂單根骨折患者應(yīng)注意上、下尺撓關(guān)節(jié)的關(guān)系是否正常。尺骨上1/3骨折可

以合并有上尺撓關(guān)節(jié)脫位：撓骨中、下1/3骨折亦?？珊喜⑾鲁?/p>

撓關(guān)節(jié)脫位。由于有鄰近骨骼的支撐，前臂單根骨折不會(huì)出現(xiàn)重疊畸形。單根骨折而有

重疊移位，說(shuō)明上或下尺撓關(guān)節(jié)有脫位。

【診斷】根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及X線檢查可確診。

【治療】

1.無(wú)移位者可用長(zhǎng)臂石膏固定。槎骨上1/3骨折，前臂固定在旋后位。中、下1/3骨折

時(shí)，前臂應(yīng)固定于中立位。

2.有移位者可試行閉合復(fù)位，一般比較困難。復(fù)位失敗者應(yīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。前臂單根

骨折內(nèi)固定后有可能產(chǎn)生骨連接遲緩或骨不連接，術(shù)中可做植骨。

十一、孟氏骨折

【概述】孟氏(Monteggia)骨折為尺骨干上1/3骨折伴上尺撓關(guān)節(jié)脫位。

【診斷】

1.有外傷史。

2.前臂中上段腫脹、畸形、壓痛，可捫及脫位的撓骨小頭；旋轉(zhuǎn)及伸屈肘功能障礙。應(yīng)

注意有無(wú)骨間背神經(jīng)損傷。

3.X線檢查有助于診斷與分型、隨訪觀察及療效對(duì)比。拍X線片時(shí)應(yīng)包括尺撓上下關(guān)節(jié)

以防漏診。

4.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及X線檢查可確診。分型：

I型：尺骨干中、上1/3骨折，骨折向前成角合并上尺撓關(guān)節(jié)向前脫位，本型最多見(jiàn)。

II型：尺骨干中、上1/3骨折，骨折向后成角，合并上尺撓關(guān)節(jié)向后脫位。

HI型：尺骨的骨折線緊貼在喙突的遠(yuǎn)端，樓骨頭向外側(cè)脫位，本型多見(jiàn)于兒童。

IV型：除有尺骨干上1/3骨折外，還有撓骨干上1/3骨折和撓骨頭向前脫位。

【治療】

I.I、口、ni型的治療

⑴首先采用閉合復(fù)位。復(fù)位時(shí)先使撓骨頭復(fù)位，同時(shí)糾正尺骨的成角畸形。

(2)復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏固定。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂置于旋后位。

(3)石膏固定后容易再移位，必須定期隨訪。

(4)復(fù)位失敗者需切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定。

2.IV塑的治療手法復(fù)位困難T可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

十二、蓋氏骨折

【概述】蓋氏(Galeazzi)骨折為撓骨干中下1/3骨折伴下尺撓關(guān)節(jié)脫位。

【診斷】

1.多無(wú)困難有時(shí)下尺撓關(guān)節(jié)脫位X線片表現(xiàn)為下尺桶關(guān)節(jié)間隙增寬。

2.診斷方法根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及X線檢查可確診。

【治療】

1.先做閉合復(fù)位。常發(fā)生再移位，需密切隨訪。

2.閉合復(fù)位失敗者可切開(kāi)復(fù)位。先用接骨板固定撓骨干，下尺撓關(guān)節(jié)即可自行復(fù)位，術(shù)

后用屈肘位石膏固定，前臂固定于旋后位。

十三、撓骨遠(yuǎn)端骨折

D伸直型骨折(Colies骨折)

【概述】是樓骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的伸直型骨折，臨床上很常見(jiàn)。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及槎側(cè)

移位，常伴旋后畸形、尺側(cè)副韌帶損傷或尺骨莖突骨折,

【診斷】

1-有跌倒用手掌撐地的病史。

2.傷后有腕部腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形。

3.X線片上具有三大特征①骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及撓側(cè)移位;②撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾

斜，向尺側(cè)傾斜的角度亦消失；③撓骨長(zhǎng)度縮短，撓骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。

4.必須與屈曲型骨折相鑒別，后者撓骨骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。

【治療】絕大多數(shù)可采用閉合復(fù)位外固定取得滿意的療效。

1.無(wú)移位骨折可用小夾板或石膏外固定。

2.有移位者先行手法復(fù)位，復(fù)位完畢后用短臂石膏托，腕關(guān)節(jié)略掌屈與尺偏。如腫脹消

退明顯，可更換功能位石膏托。

3-復(fù)位后位置不良的年輕患者，或骨折涉及關(guān)節(jié)且難以復(fù)位時(shí)，可手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定或應(yīng)

用骨外固定器治療。

4.對(duì)陳舊性骨折畸形愈合者影響前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)者，考慮手術(shù)治療。

（二）屈曲型骨折（Smith骨折）

【概述】是指撓骨遠(yuǎn)端2.5cm以內(nèi)骨折、骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位者。致傷機(jī)制與

伸直型骨折相反，摔跌時(shí)手背著地。

【診斷】

1.典型外傷史（腕關(guān)節(jié)掌屈著地而受傷）。

2.其臨床表現(xiàn)與Colles骨折相似，診斷多無(wú)困難。

3.由于骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。

4.結(jié)合X線片即可作出診斷。注意有無(wú)并發(fā)神經(jīng)及肌腱損傷。

5.珍斷方法根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及X線檢查可確診。

【治療】

1-無(wú)移位骨折，可用小夾板或石膏固定前臂及腕關(guān)節(jié)于功能位；

2.有移位者，可先行閉合復(fù)位；

3.復(fù)位失敗或不穩(wěn)定性骨折，可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

（三）撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（Barton骨折）

【概述】指撓骨遠(yuǎn)端涉及撓骨關(guān)節(jié)面的骨折，骨折線為斜形，達(dá)撓骨腕關(guān)節(jié)面。

【診斷】根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及X線檢查，診斷多無(wú)困難。

【治療】閉合復(fù)位不易保持女寸位，可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

十四、舟骨骨折

【概述】為腕部常見(jiàn)的骨折，多發(fā)于年輕男性，因其在腕部的特殊解剖位置及血液供應(yīng)

特點(diǎn)，易產(chǎn)生骨折的不愈合、延遲愈合及缺血壞死，影響腕關(guān)節(jié)的功能。

【診斷】除骨折的一般癥狀外，有以下特點(diǎn)：

L鼻煙窩凹陷消失。2.鼻煙窩處壓痛。

3-手指加壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

4.X線平片應(yīng)注意三點(diǎn)：

(1)攝正位、側(cè)位及斜位片。

(2)臨床癥狀明顯而X線片骨折線不清楚者，仍應(yīng)按舟骨骨折治療，2周左右需再次

拍片驗(yàn)證與確診。

(3)對(duì)腕部外傷者，僅根據(jù)X線片下結(jié)論，易將舟骨骨折誤診為腕部扭傷、挫傷等軟

組織損傷。、

【治療】

1.新鮮骨折一般采用外固定，腕關(guān)節(jié)固定于功能位，拇指取對(duì)掌位。拆除外固定依據(jù)臨

床檢查及X線片所示骨折愈合程度來(lái)定。

2.陳舊骨折指?jìng)?周以上者，處理上仍按上法固定至愈合。

3.假關(guān)節(jié)形成可根據(jù)情況行植骨融合術(shù)、撓骨莖突切除術(shù)、螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。

4.無(wú)菌性壞死指舟骨壞死超過(guò)2/3者，因易致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)及早行舟骨切除或腕

關(guān)節(jié)融合術(shù)。

第二節(jié)下肢骨折

一、股骨頸骨折

股骨頸骨折多數(shù)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，是50歲以上老年人最常見(jiàn)的骨折，尤以女性或骨質(zhì)

疏松者多見(jiàn)。致殘和病死率較高，嚴(yán)重危害老年人生活質(zhì)量。中青年股骨頸骨折常由較大暴

力引起。由于局部血供因素/?？蓪?dǎo)致骨不連接或股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。

【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于老年女性，多有絆倒、扭傷或其他外傷病史，暴力有時(shí)不劇烈，可

因疏忽而延誤診治。

【診斷】

1.癥狀

⑴外傷后引起股部疼痛。

(2)髏關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限。

⑶除少數(shù)外展嵌頓型骨折以外，多數(shù)患者傷后站立、行走功能明顯受限。

2.體征

⑴患者髏部輕度屈曲、內(nèi)收位。

⑵下肢45°~60°外旋、短縮畸形。

⑶股關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)感覺(jué)疼痛。

⑷腹股溝中點(diǎn)壓痛。

⑸大轉(zhuǎn)子上移并有叩痛。

(6)下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性。

3.輔助檢查微關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片可明確診斷，注意有無(wú)骨質(zhì)疏松。按骨折線移位程度

(Garden分類)可分為：

⑴不完全骨折，外展嵌頓型。

(2)無(wú)移位的完全骨折。

⑶部分移位的完全骨折。

⑷完全移位的完全骨折。

如早期X線片陰性，而臨床癥狀明顯，懷疑有骨折可能，應(yīng)臥床休息，穿防旋鞋制動(dòng)，

相隔2s3周后再次攝片，以排除骨折。

【治療原則】

1.無(wú)移位(Gardenl、n)或外展嵌頓型骨折對(duì)于老年人，如條件允許，可行簡(jiǎn)單內(nèi)

固定治療，穩(wěn)定性骨折端，減少再移位可能，亦便于護(hù)理，減少并發(fā)癥。如無(wú)條件，可采用

患肢外展位皮膚牽引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋轉(zhuǎn)中立位。鼓勵(lì)半臥位、股四頭肌舒縮

活動(dòng)。

2..有移位(GardenDI、IV)骨折明確診斷后，檢查和調(diào)節(jié)全身狀況，

除外手術(shù)禁忌，擇期手術(shù)。手術(shù)治療方案應(yīng)根據(jù)患者具體情況，包括年齡、體質(zhì)、骨骼

密度、內(nèi)科疾病、外傷持續(xù)時(shí)間、骨折移位程度和經(jīng)濟(jì)情況以及手術(shù)的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)與條件，選

擇下列手術(shù)：

(1)閉合復(fù)位內(nèi)固定：內(nèi)固定可選用多釘固定，如3枚加壓空心螺釘內(nèi)同定。

(2)人工股骨頭或全酸關(guān)節(jié)置換術(shù)：多根據(jù)患者生理年齡、體質(zhì)、活動(dòng)度、骨折類型、

髏臼有無(wú)病變等諸多因素選擇。

3.年齡過(guò)大、體力較差、伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而不宜采用手術(shù)治療或患者與家屬拒絕

進(jìn)一步治療者，如骨折無(wú)移位，可做下肢皮膚或骨牽引。牽引時(shí)下肢外展、中立位，在抬高

床腳的同時(shí)患者取半臥位，加強(qiáng)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。如骨折已有移位，則不可能通過(guò)

牽引使骨折愈合，可放棄骨折治療，早期坐起，有條件時(shí)即離床用雙拐或輪椅活動(dòng)。.

4.兒童和青少年股骨頸骨折骨骼牽引、閉合復(fù)位、細(xì)圓針或螺紋釘內(nèi)固定，應(yīng)推遲開(kāi)始

負(fù)重時(shí)間。

二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。該部位

血供良好，因此很少有骨不連接或股骨頭缺血性壞死發(fā)生，但?？梢鸸蓛?nèi)翻畸形。

【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于老年患者?；脊芍苯颖┝ν鈧贰?/p>

【診斷】

1.癥狀

(1)外傷后引起髓部劇烈疼痛。

(2)貌關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

(3)不能站立、行走。

2.體征

(1)患儆腫脹，局部皮下淤血。

(2)下肢90°外旋、短縮畸形。

(3)微部前方壓痛。

(4)大轉(zhuǎn)子有叩痛。

(5)下肢傳導(dǎo)叩痛。

3.輔助檢查對(duì)疑有骨折的患者均應(yīng)拍股部正側(cè)位X線片以明確診斷和分型。特別注意

小轉(zhuǎn)子區(qū)骨折情況。通常按照骨折后穩(wěn)定程度分類：

I型骨折：指骨折線自外上方向內(nèi)下方延伸。

⑴骨折沿股骨轉(zhuǎn)子間線延伸，自大轉(zhuǎn)子到小轉(zhuǎn)子而骨折無(wú)移位，屬穩(wěn)定性骨折。

⑵骨折復(fù)位后，骨折部位股骨內(nèi)、后側(cè)皮質(zhì)可獲得穩(wěn)定接觸，屬穩(wěn)定性骨折。

⑶骨折復(fù)位后，骨折端股骨內(nèi)、后側(cè)皮質(zhì)未接觸，屬不穩(wěn)定性骨折。

⑷粉碎骨折，復(fù)位后不穩(wěn)定，屬不穩(wěn)定性骨折。

n型骨折：指骨折線從外下方向內(nèi)上方延伸，屬不穩(wěn)定性骨折。

【治療原則】恢復(fù)或保持正常頸干角及前傾角，防止髓內(nèi)翻畸形。

1.穩(wěn)定性骨折可行保守治療?多為骨牽引，但患者可因長(zhǎng)期臥床引起其他并發(fā)癥，所以

如果條件允許，建議手術(shù)內(nèi)固定。固定方法有動(dòng)力髏螺釘(DHS)等。術(shù)后可早期不負(fù)重活動(dòng)。

2.不穩(wěn)定性骨折由于小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距受損，內(nèi)側(cè)支柱穩(wěn)定性減弱，復(fù)位后有明顯

牌內(nèi)翻傾向，多采用手術(shù)內(nèi)固定，固定方法有Gamma釘、角形接骨板、動(dòng)力脆螺釘(DHS)

等。術(shù)后宜早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

三、股骨轉(zhuǎn)子下骨折

轉(zhuǎn)子下骨折是指發(fā)生在小轉(zhuǎn)子平面至遠(yuǎn)端5cm之間的骨折，該K具有特殊的生物力學(xué)

特征，高應(yīng)力集中，堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨，易發(fā)生粉碎性骨折，可引起骨折畸形愈合或骨不連接。

【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于交通事故或工傷，直接暴力外傷史。外傷后局部劇烈疼痛、腫脹、

肢體畸形、功能障礙。

【診斷】臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)子間骨折相似，X線片檢查有助于明確診斷和治

療。注意有無(wú)合并多發(fā)性創(chuàng)傷。

【治療原則】

1-非手術(shù)治療閉合復(fù)位后骨骼牽引，以維持骨折斷端的穩(wěn)定性，直至骨折愈合。由

于骨折近端常處于屈曲、外展位，可采用屈脆90°位牽引。該部位骨折大多為粉碎性，且

骨皮質(zhì)居多，非手術(shù)治療常引起愈合不良或畸形愈合。主張手術(shù)內(nèi)固定。

2.手術(shù)治療內(nèi)固定是最常采用的治療手段，髓內(nèi)固定系統(tǒng)為較好方法，如Gamma釘、

股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)、交鎖髓內(nèi)釘?shù)取?/p>

四、股骨干骨折

股骨是人體最堅(jiān)硬的長(zhǎng)管狀骨之一，可承受較大的應(yīng)力，對(duì)行走、負(fù)重、支撐均起重要

作用。股骨骨折常由高能量損傷所致,且股骨周圍有豐富的肌肉群，易造成廣泛軟組織損傷。

此外，尚可能伴有內(nèi)臟損傷，而導(dǎo)致創(chuàng)傷性、出血性休克。因此，骨折后的現(xiàn)場(chǎng)急救、全面

檢查和初期抗休克處理均十分重要。

【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于交通事故或工傷，有暴力外傷史。外傷后局部劇烈疼痛、腫脹、肢

體畸形、短縮、異常活動(dòng)。儆關(guān)節(jié)、滕關(guān)節(jié)活動(dòng)也受限。還伴有創(chuàng)傷性、出血性休克表現(xiàn)。

【診斷】典型的股骨干骨折，診斷并不困難。局部劇烈疼痛、腫脹、肢體畸形、功能

障礙，甚至有骨擦音，而股骨正側(cè)位X線片可為最終診斷確立依據(jù)。X線片需包括相鄰關(guān)節(jié)，

觀察髓部有無(wú)骨折脫位。有較嚴(yán)重?fù)p傷史的患者，應(yīng)全面檢查，以排除其他合并損傷。并應(yīng)

注意有無(wú)血管神經(jīng)損傷可能，股骨下1/3骨折尤應(yīng)注意。

【治療原則】應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨折部位、類型以及醫(yī)療條件、技術(shù)力量來(lái)決定治療方

案。

1.急救處理應(yīng)注意合并損傷的急救和抗休克處理，注意脂肪栓塞綜合征。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)對(duì)患

肢做超關(guān)節(jié)的夾板臨時(shí)固定。防止損傷加重。

2.非手術(shù)治療成年人穩(wěn)定性或無(wú)移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架或Thomas

架上行骨骼牽引，定期復(fù)查X線片，根據(jù)情況決定牽引時(shí)間。

3-手術(shù)治療切開(kāi)或閉合復(fù)位，內(nèi)固定有利于早期功能鍛煉。目前多采

用髓內(nèi)固定的方法，如交鎖髓內(nèi)釘、長(zhǎng)柄Richard釘、Gamma釘。思量采用閉合插釘,

但需要影像設(shè)備及操作技術(shù)；也可用接骨板，不強(qiáng)調(diào)骨折解剖復(fù)位，只要恢復(fù)力線及長(zhǎng)度，

糾正旋轉(zhuǎn)及分離移位。手術(shù)應(yīng)間接復(fù)位和微創(chuàng)操作，不要求以犧牲骨片軟組織血供來(lái)達(dá)到骨

折解剖復(fù)位及堅(jiān)固內(nèi)固定。

4.特殊患者處理方案

(1)股骨干骨折伴有髏關(guān)節(jié)脫位：懿關(guān)節(jié)脫位易被忽視。因此，對(duì)股骨干骨折，尤其

是近側(cè)股骨端明顯內(nèi)收畸形者，應(yīng)拍骨盆X線片，以排除脫位可

能。髏關(guān)節(jié)脫位應(yīng)做緊急復(fù)位，全身情況穩(wěn)定后，即做股骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

(2)股骨干骨折伴股骨頸骨折：甚為少見(jiàn)。如發(fā)生，應(yīng)先處理股骨頸骨折，然后根據(jù)

股骨干骨折具體情況做相應(yīng)治療，也可行PFN固定。

(3)人工股骨頭或全髏置換術(shù)后伴股骨干骨折，這一類損傷逐漸增多。通常這類損傷

可根據(jù)骨折發(fā)生部位分為三類：

I型：骨折位于假體柄尖端的近側(cè)，骨折的穩(wěn)定性被假體柄維持，治療可采用牽引。

n型：骨折位于假體柄尖端平面，可采用牽引治療，但常失敗。故可考慮施行接骨板內(nèi)

固定等。

in型：骨折位于假體柄尖端以遠(yuǎn)，可根據(jù)骨折情況，采用形狀記憶環(huán)抱器或其他切開(kāi)復(fù)

位內(nèi)固定。必須確定假體有無(wú)松動(dòng)，如有松動(dòng)應(yīng)行翻修術(shù)。

(4)陳舊性股骨干骨折不連接：采用各種合適的內(nèi)固定裝置加自體和(或)異體骨移植。

五、股骨遠(yuǎn)端骨折

股骨遠(yuǎn)端骨折常累及膝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸膝結(jié)構(gòu)，造成后期功能障礙。如骨折累及關(guān)節(jié)

面，要求盡可能解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定，以達(dá)到早期不負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的。

【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)受強(qiáng)烈的直接暴力，如交通事故或工傷。外傷后局

部劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)也受限。

【診斷】骨折后常造成膝關(guān)節(jié)上方明顯疼痛、腫脹、成角或短縮畸形，關(guān)節(jié)功能障礙，

有時(shí)可有骨擦音，膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)帶脂肪滴的血液。注意是否伴有血管神經(jīng)損傷。

正側(cè)位X線片，有助于明確診斷和確定類型a可分為不影響關(guān)節(jié)的股骨踝上骨折及累及

關(guān)節(jié)的黑部骨折，后者又可再分為單踝、雙黑或T型黑間骨折。CT及三維重建有助于明確

矢狀面及冠狀面骨折和粉碎性骨折。

【治療原則】根據(jù)骨折類型、移位情況、患者全身情況和手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，選擇不同治

療方案。注意血管神經(jīng)損傷的處理。如疑骨筋膜間隔綜合征，應(yīng)及時(shí)減壓。

1.非手術(shù)治療骨折無(wú)移位或嵌插骨折，可采用非手術(shù)治療，包括牽引和石膏固定。

但不能達(dá)到早期關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的。

2.手術(shù)治療

⑴有移位的外牌、內(nèi)牌骨折或內(nèi)牌后部骨折，有移位或同時(shí)伴有踝間骨折或粉碎性骨

折的股骨黑上骨折，可采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。目的在于恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，固定骨折端，盡

早開(kāi)始滕關(guān)節(jié)和股四頭肌鍛煉。粉碎性骨折，注意軟組織保護(hù)。注意骨折內(nèi)翻畸形。

⑵對(duì)粉碎性股骨骸上骨折，如未累及關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單骨折，也可用股骨鐮上髓內(nèi)

釘內(nèi)固定。結(jié)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)既利于進(jìn)釘點(diǎn)定位，又可同期行鏡下修補(bǔ)清理術(shù)。

3.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴股骨遠(yuǎn)端骨折，這一類損傷逐漸增多。保守治療效果不佳，通

常這類損傷可分為三類：

⑴骨折無(wú)移位，假體無(wú)松動(dòng)。保守治療，也可手術(shù)治療。達(dá)到早期關(guān)節(jié)功能鍛煉的目

的。

(2)骨折移位，假體無(wú)松動(dòng)。保守治療效果不佳，手術(shù)治療，但必須確定假體類型?？?/p>

用股骨牌上髓內(nèi)釘(GSH釘)、踝接骨板螺釘、動(dòng)力辭螺釘

(DCS)等內(nèi)固定。

⑶骨折移位伴假體松動(dòng)，行翻修術(shù)。

六、骰骨骨折

散骨是人體中最大的籽骨，背面與股骨阻形成篦股關(guān)節(jié)，是伸膝裝置的重要支點(diǎn)，傳導(dǎo)

并增強(qiáng)股四頭肌作用力，維護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，同時(shí)也保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

【臨床表現(xiàn)】常因防止跌倒時(shí)滑倒，膝關(guān)節(jié)屈曲，股四頭肌的強(qiáng)力收縮所致；或跌倒后，

骸骨著地，直接的撞擊造成骨折。外傷后局部劇烈疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

【診斷】能骨位于膝前方皮下，一旦骨折，局部壓痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、皮下淤血常常十

分明顯、局部檢查常能觸摸到骨折凹陷E,伸膝功能喪失。注意排除馥韌帶或股四頭肌撕裂

可能。

X線檢查可明確骨折的類型和移位程度：

⑴橫形骨折：骨折片有移位，還可伴有關(guān)節(jié)囊和腕骨兩側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部橫向撕裂。

⑵粉碎性骨折：通常骨折移位較少，關(guān)節(jié)囊和股四頭肌擴(kuò)張部的撕裂也較少，但骸骨

的關(guān)節(jié)面和股骨牌常有嚴(yán)重?fù)p傷。

⑶縱形骨折：少數(shù)麟骨骨折線呈縱形走向或呈邊緣型骨折，膝關(guān)節(jié)軸位片可明確，此

時(shí)應(yīng)與雙骸骨畸形相鑒別。

【治療原則】

1.非手術(shù)治療適合于無(wú)移位、移位少于0.5cm、關(guān)節(jié)面平整或老年體弱的各類骰骨骨折,

可采用加壓包扎或各種抱膝固定。早期進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。

2.手術(shù)治療目的在于恢復(fù)骸骨關(guān)節(jié)面平整，恢復(fù)伸膝裝置連續(xù)和完整，膝關(guān)節(jié)和股四

頭肌進(jìn)行早期功能鍛煉。手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，方式主要有：

⑴切開(kāi)復(fù)位骸骨周圍縫合固定或閉合復(fù)位經(jīng)皮骸骨周圍縫合。

(2)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，常用內(nèi)固定方法有：①克氏針1張力帶鋼絲內(nèi)固定；②鋼絲或螺

釘內(nèi)固定；③艱狀記憶騎縫釘或抓能器固定。同時(shí)修復(fù)關(guān)節(jié)囊和股骨兩側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部橫

向撕裂。

⑶骸骨部分切除，適合于骸骨下極或上極骨折，切除不侵犯關(guān)節(jié)面的骨折片，將骨斷

端與酸韌帶近端或股四頭肌遠(yuǎn)端縫合.

(4)骸骨全切除，適合于年齡偏大、嚴(yán)重粉碎性骨折。骸骨切除，將明顯影響伸膝功能，

故應(yīng)慎重考慮。

七、脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折又稱脛骨鐮骨折。該部位主要由松質(zhì)骨組成，可因撞擊、膝內(nèi)外翻或旋轉(zhuǎn)

致傷，造成脛骨鐮劈裂或塌陷，骨折常累及關(guān)節(jié)面，可伴韌帶或半月板損傷。因?qū)訇P(guān)節(jié)內(nèi)骨

折，治療要求很高。

【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)受直接暴力，如側(cè)面的撞擊或縱向的撞擊。外傷后

局部劇烈疼痛、腫脹、畸形，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)也受限。

【診斷】

1.癥狀

(1)外傷后引起膝關(guān)節(jié)疼痛。

(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

⑶不能站立、行走。

2.體征

⑴震部及側(cè)副韌帶壓痛。

⑵膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)液穿刺檢查可抽得帶脂肪滴的血液。

⑶內(nèi)外翻畸形。

⑷關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

3.輔助檢查正確診斷與分類則需要進(jìn)行X線及CT檢查，了解骨折移位、塌陷方向及

程度。

I型：?jiǎn)渭兠劰峭廛才压钦邸?/p>

II型：脛骨外鐮劈裂伴關(guān)節(jié)面塌陷骨折。DI型：?jiǎn)渭冎醒胄退莨钦邸?/p>

IV型：內(nèi)鐮骨折，可單純劈裂，也可為粉碎或塌陷性骨折，常累及脛骨棘。

V型：雙課骨折，脛骨內(nèi)、外踝同時(shí)劈裂，但其下部的干斯端與骨干仍保持連續(xù)性。

VI型：脛骨課骨折，同時(shí)伴干箭端與骨干分離。

診斷時(shí)還必須明確是否伴有內(nèi)、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶或半月板損傷，因此有時(shí)還

需依靠MRI或膝關(guān)節(jié)鏡檢查。

【治療原則】脛骨鐮骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)按關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求早期切開(kāi)復(fù)位、骨折內(nèi)固

定，解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)的力線和穩(wěn)定性，早期不負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉，最大限度地恢

復(fù)關(guān)節(jié)功能。注意韌帶或半月板損傷的治療。

1.1型骨折單純的牌骨骨折若能手法整復(fù)，可用石膏固定，否則宜切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定。

2小型骨折若骨片塌陷超過(guò)8mm或不穩(wěn)定，應(yīng)做切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定。骨折整復(fù)后如留

有空隙，應(yīng)植骨。

3.IV型骨折?如中央塌陷區(qū):下陷不超過(guò)10mm,外側(cè)皮質(zhì)仍完整，關(guān)節(jié)穩(wěn)定,可采用石膏、

支具等固定。若下陷超過(guò)10mm,或有明顯外翻不穩(wěn)定，應(yīng)手術(shù)復(fù)位，骨折片下填塞植骨片，

并用螺釘或接骨板固定。

4.VI型骨折治療原則與前幾型相類似，往往是高能量損傷，常累及脛骨棘，伴有交叉

韌帶或側(cè)副韌帶損傷，盡量在關(guān)節(jié)鏡輔助下一并修復(fù)。

5v型骨折往往是高能量損傷，軟組織損傷嚴(yán)重，骨折極不穩(wěn)定，應(yīng)切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定，

并做植骨。內(nèi)酸亦應(yīng)固定，關(guān)節(jié)鏡下恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，注意保護(hù)軟組織。

6.VI型骨折與V型骨折相似，常需手術(shù)整復(fù)，采用螺釘或接骨板固定。

八、脛、腓骨骨干骨折

脛、腓骨骨干骨折是最常見(jiàn)的損傷之一。因脛骨位于皮下，常見(jiàn)開(kāi)放性骨折，可伴有骨

髓炎、骨不連接等嚴(yán)重并發(fā)癥。

【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于交通事故、工傷或其他暴力外傷史。外傷后局部劇烈疼痛、腫脹、

肢體畸形、異?；顒?dòng)。開(kāi)放性骨折還可伴有創(chuàng)傷性、出血性休克表現(xiàn)。

【診斷】局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?dòng)。骨折可有成角和

重疊移位。

應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓總神經(jīng)有無(wú)損傷。注意骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生。

X線檢查，了解骨折類型。

對(duì)于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干髓端及關(guān)節(jié)面的骨折（Pilon骨折）診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位

和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向及程度。

【治療原則】

1.無(wú)移位的脛、腓骨骨干骨折，可采用長(zhǎng)腿石膏或小夾板固定，有移位的穩(wěn)定型骨折，

閉合復(fù)位后也可用石膏或夾板固定。

2.不穩(wěn)定性骨折雖可在閉合復(fù)位后用夾板和跟骨骨牽引維持骨折的穩(wěn)定性，但固定時(shí)間

較長(zhǎng)且有再移位的可能。目前多采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，盡量采用閉合插釘間接復(fù)位技術(shù)，

不強(qiáng)調(diào)骨折解剖復(fù)位，只要恢復(fù)力線及長(zhǎng)度，達(dá)到糾正成角及旋轉(zhuǎn)畸形，早期行關(guān)節(jié)功能

鍛煉的目的。也可采用切開(kāi)復(fù)位、螺釘與接骨板內(nèi)固定。對(duì)于近端和遠(yuǎn)端骨折，髓內(nèi)釘內(nèi)固

定不穩(wěn)定，宜采用切開(kāi)復(fù)位、螺釘與接骨板內(nèi)固定的方法。采用接骨板固定時(shí)，宜微創(chuàng)操作，

注意軟組織保護(hù)及覆蓋。

3-脛腓骨開(kāi)放性骨折十分常見(jiàn)。處理原則應(yīng)遵循總論提出的各項(xiàng)原則。需特別注意軟組

織創(chuàng)傷處理，盡早變開(kāi)放骨折為閉合骨折并改善骨折部血液循環(huán)。跟骨骨牽引可用于某些開(kāi)

放損傷患者，而外固定支架也具獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，為較佳方案。髓內(nèi)釘、接骨板螺釘內(nèi)固定應(yīng)謹(jǐn)慎

使用。

九、腔骨遠(yuǎn)端骨折

脛骨遠(yuǎn)端骨折(骨折在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面近端5cm內(nèi))發(fā)生率相對(duì)較低，只占所有下肢骨折

的小部分。又稱Pilon骨折，也被稱作脛骨穹隆(plafond)骨折。

【臨床表現(xiàn)】疼痛、腫脹、畸形、關(guān)節(jié)的骨擦音及負(fù)重功能喪失是急性Pilon骨折的主

要癥狀和體征?；杳?、多發(fā)損傷的患者，特別是存在有嚴(yán)重外傷的患者，Pilon骨折往往易

被漏診。

對(duì)骨折肢體的檢查應(yīng)該包括局部的皮膚及軟組織。損傷部位可以出現(xiàn)明顯的腫脹，甚至

有張力性水庖形成。

根據(jù)干髓端骨折的粉碎程度及關(guān)節(jié)面損傷的情況將Pilon骨折分為三型：I型骨折沒(méi)有移

位；II型骨折有移位；HI型骨折關(guān)節(jié)面有壓縮和(或)粉碎骨折。最近由AO/ASIF及骨科創(chuàng)

傷協(xié)會(huì)(orthopaedictraumaassociation?OTA)介紹了一種更細(xì)致的分型方法，A型骨折是沒(méi)

有關(guān)節(jié)損傷的脛骨遠(yuǎn)端干斯端的骨折；B型骨折有部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；C型骨折完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨

折。又可根據(jù)骨折及關(guān)節(jié)的粉碎情況將這三型分為若干亞型。

【診斷】

1.癥狀

⑴外傷后引起踝關(guān)節(jié)疼痛。

(2)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

⑶不能站立、行走。

2.體征

⑴踝部腫脹較明顯，有時(shí)會(huì)有張力性水皰出現(xiàn)。

(2)局部壓痛，可觸及骨擦感。

⑶嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)伴有骨筋膜室綜合征的出現(xiàn)。

3.輔助檢查骨折的診斷有賴于高質(zhì)量的X線片。投照的范圍應(yīng)包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足

與脛骨。牽引后的前后、側(cè)位像以及對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)的X線片對(duì)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的治療計(jì)劃有

很大的幫助。

CT掃描對(duì)于Pilon骨折的冷斷有極大的幫助，可清晰顯示出骨折線及骨折片移位的情況,

了解骨折移位、塌陷方向及程度。

【治療原則】，

1-Pilon骨折的治療目的①重建關(guān)節(jié)面的適配性；②在保證力線與對(duì)位良好的情況下達(dá)

到骨折干萌端與骨干的堅(jiān)強(qiáng)固定；③防止醫(yī)源性并發(fā)癥的出現(xiàn)，使下肢功能盡快恢復(fù)到傷前

水平。

2.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于功能及預(yù)后至關(guān)重要，局部軟組織腫脹明顯消退時(shí)行手術(shù)治療效

果較好。手術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，這對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是必須的條件。

3.治療方法的選擇，可使用接骨板及外固定架治療。目前使用的有限切開(kāi)復(fù)位加外固定

架治療的方法。

4.術(shù)后處理，術(shù)后患肢應(yīng)抬高。

十、踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折多數(shù)由間接暴力所引起，不僅骨性結(jié)構(gòu)遭受破壞，而且常包含韌帶和軟組織

復(fù)合損傷。踝關(guān)節(jié)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療需解剖復(fù)位，內(nèi)固定要可靠，以達(dá)到早期關(guān)節(jié)功

能鍛煉的目的。

【臨床表現(xiàn)】踝關(guān)節(jié)扭傷史，外傷后局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

【診斷】踝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)與踝關(guān)節(jié)扭傷相類似,均表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、局部壓痛，

腫脹、疲斑、畸形、功能障礙。關(guān)于X線檢查：

I?確診與分類需依靠踝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，根據(jù)腓骨骨折平面來(lái)分類：A型：腓骨骨折

低于踝關(guān)節(jié)面，內(nèi)旋內(nèi)收引起。

B型：腓骨骨折位于下脛腓聯(lián)合韌帶水平，外旋力引起，脛腓前韌帶有50%部分撕裂,

而脛腓后韌帶常完整。

C型：腓骨骨折位于下脛腓聯(lián)合韌帶之上，外展外旋力引起，下脛腓韌帶往往損傷。

2.踝關(guān)節(jié)踝穴攝片（小腿內(nèi)旋20°位）反映腓骨外形及關(guān)節(jié)間隙。距骨的關(guān)節(jié)面應(yīng)與脛

骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面一致，距骨與內(nèi)、外踝的關(guān)節(jié)間隙應(yīng)相等。如間隙不相等，或下脛腓聯(lián)合間隙

大于5mm,提示下脛腓分離。

3.雙側(cè)應(yīng)力X線片以排除韌帶損傷和距骨移位。

4.小腿全長(zhǎng)片，防止漏診腓骨近端骨折甚至上腔腓分離。

【治療原則】與其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，牢固的內(nèi)固定，

達(dá)到早期功能鍛煉的目的。

1.無(wú)移位骨折，可用小腿石膏或支具固定。

2.閉合復(fù)位外固定，一般的移位骨折均可采用閉合復(fù)位，如證實(shí)復(fù)位良好，石膏固定患

踝于復(fù)位后位置，2周后更換功能位石膏。某些骨折，如垂直壓縮骨折可做跟骨牽引以維持

骨折穩(wěn)定性。

3.對(duì)不穩(wěn)定的移位骨折，切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，恢復(fù)外踝外翻角及關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，

為早期功能鍛煉提供基礎(chǔ)。手術(shù)應(yīng)及早進(jìn)行。

十一、跟骨骨折

跟骨骨折較其他附骨骨折更為多見(jiàn)。跟骨主要為骨松質(zhì)，遭受暴力損傷后常引起粉碎性

塌陷骨折，造成治療困難。跟骨解剖形態(tài)有其特殊性，正常跟距角(Bolher角，結(jié)節(jié)間角)

為25。~40\跟骨前后關(guān)節(jié)面形成Gissane交叉角為135。+10\這對(duì)評(píng)估骨折的嚴(yán)重度和評(píng)價(jià)

復(fù)位效果有重要參考意義。

【臨床表現(xiàn)】青壯年受傷較多，為墜落著地或同時(shí)伴跟骨內(nèi)外翻所致，外傷后局部疼痛、

腫脹，不能負(fù)重。

【診斷】

1.癥狀與體征典型的跟骨骨折臨床表現(xiàn)包括后跟痛、腫脹、淤血、跟骨橫徑增寬、跟

部外翻畸形、足底扁平，應(yīng)注意有無(wú)脊柱骨折。

2.輔助檢查正確診斷與分類則有賴于X線及CT檢查，了解骨折移位、塌陷方向及程

度。

(1)側(cè)位片對(duì)識(shí)別骨折線、跟距角和Gissane角，明確關(guān)節(jié)面塌陷以及骨片旋轉(zhuǎn)程度

有一定幫助。

(2)特殊的斜位片能更清楚地顯示距骨下關(guān)節(jié)。

(3〉跟骨軸位片能清晰顯示距下關(guān)節(jié)面載距突解剖形態(tài)和跟骨寬度。

(4)CT加三維重建檢查對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。

【治療原則】

1.不累及距骨下關(guān)節(jié)面的跟骨骨折，治療較為簡(jiǎn)單，手法復(fù)位，小腿管形石膏固定4s6

周即可，但應(yīng)注意跟骨包括足弓的塑形。對(duì)鳥(niǎo)嘴狀撕脫骨片分離者，若手法復(fù)位失敗，應(yīng)切

開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

2.累及距骨下關(guān)節(jié)面的跟骨骨折治療較為復(fù)雜，意見(jiàn)尚不完全統(tǒng)一。有人主張對(duì)嚴(yán)重跟

骨骨折，尤其粉碎性骨折早期可不作任何處理，僅用棉墊繃帶包扎，防止水腫發(fā)生。腫退后

石膏固定。

手術(shù)治療適應(yīng)證：明顯移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，明顯壓縮和增寬的跟骨關(guān)節(jié)外骨折。

目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)面，恢復(fù)跟距角和Gissane角，恢復(fù)跟骨寬度，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，采

用異形接骨板內(nèi)固定，空隙內(nèi)應(yīng)植骨，術(shù)中注意軟組織的保護(hù)，木后引流.

十二、跖骨、肘骨、趾骨骨折

足由28塊短管狀骨或形態(tài)不規(guī)則的跑骨所組成，以足的第2序列，即第2趾骨、第2

跖骨和第2楔骨為中心軸，骨、關(guān)節(jié)及軟組織互相關(guān)聯(lián)，保持足的穩(wěn)定及承重功能的發(fā)揮。

足部骨折臨床常見(jiàn)的有跖骨干骨折、第5跖骨基底部骨折（Jones骨折）、第2跖骨基底

部骨折脫位（Lisfranc骨折）。

【臨床表現(xiàn)】常因極度旋轉(zhuǎn)暴力、直接暴力或強(qiáng)力肌肉牽拉致傷，外傷后局部疼痛、

腫脹、不能負(fù)重。

【診斷】由于大部分足部骨位于皮下，足部骨折后局部腫脹、瘀斑、壓痛、畸形一般十

分明顯。注意骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生。

足正位、側(cè)位、斜位X線檢查幫助明確骨折部位和移位程度，為治療提供依據(jù)。特別注

意中心軸線完整連續(xù)性，防止漏診。

【治療原則】

1.跖骨骨折多數(shù)跖骨骨折，可用非手術(shù)療法得到滿意的效果，跖趾間關(guān)節(jié)有嚴(yán)重移位的

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可能需要手術(shù)整復(fù)內(nèi)固定以防止畸形和關(guān)節(jié)變形。跖骨骨折手法整復(fù)失敗，預(yù)

計(jì)畸形愈合將影響足部功能時(shí)，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

2-跑骨骨折跑骨骨折如有明顯移位，閉合復(fù)位整復(fù)不滿意，特別影響到距舟、楔舟或

跟骰等關(guān)節(jié)完整性時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，對(duì)大的移位骨片須做解剖復(fù)位內(nèi)固定，小的骨片可

切除。如預(yù)計(jì)發(fā)生損傷性骨關(guān)節(jié)炎可能性很大者，可行跑中關(guān)節(jié)固定術(shù)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

3.跖舶關(guān)節(jié)脫位跖跑關(guān)節(jié)脫位應(yīng)先試行手法整復(fù)，必要時(shí)可加做閉合穿釘固定；如手法

復(fù)位失敗，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。應(yīng)注意和維持足的縱弓和橫弓，恢復(fù)其內(nèi)在穩(wěn)定性。

4.趾骨骨折一般手法復(fù)位后固定，或?qū)⑵渑c健趾一并固定，一般畸形愈合對(duì)足趾功能亦

多無(wú)影響。

第三節(jié)骨盆及髏臼骨折

一、骨盆骨折

骨盆骨折雖不如四肢骨折多見(jiàn)，僅占全身骨折的1.5%左右，但損傷出血多，創(chuàng)傷反應(yīng)

大且后果嚴(yán)重，其中開(kāi)放性骨盆骨折死亡率為30%~50%,閉合性為10%~3（）%,因此必須

高度重視。

【臨床表現(xiàn)】

1.多為高能量創(chuàng)傷所致，如高處墜落傷或車禍傷。

2.傷后骨盆處疼痛，不能翻身、站立。

3.常伴有失血性、創(chuàng)傷性休克。

【診斷】

L有明確的外傷史，且多為高能量暴力損傷所致，常合并全身多發(fā)損傷。

2.局部腫脹、淤血、疼痛，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性。常合并血尿或會(huì)陰流血，可見(jiàn)

會(huì)陰、腹股溝等處皮下瘀斑，可有下肢感覺(jué)障礙與運(yùn)動(dòng)障礙。

3.X線平片可顯示骨盆骨折及其移位情況。應(yīng)力X線檢查有助于判斷骨折穩(wěn)定程度，

CT檢查及三維重建可明確骨盆骨折類型并避免遺漏。伴神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，可行腰舐部MR

I檢查，以排除脊髓神經(jīng)根損傷、壓迫。

【治療原則】首先是治療危及生命的內(nèi)臟損傷及出血性休克等并發(fā)癥，其次才是處理

骨折。

1.并發(fā)癥治療

⑴出血性休克：一般應(yīng)輸血、快速補(bǔ)液，若快速輸血900ml以上仍不能維持血壓，或

血壓進(jìn)行性下降者可先結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈，再找出血原因，然后再作進(jìn)一步處理。同時(shí)采用其他

抗休克措施，如休克臥位、穿抗休克褲、保溫、吸氧、鎮(zhèn)靜等，也可經(jīng)血管造影后，行動(dòng)脈

栓塞等。

⑵膀胱破裂及尿道損傷：膀胱破裂應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)，尿道斷裂可行尿道會(huì)師術(shù)，然后定期

擴(kuò)張尿道。

⑶神經(jīng)損傷可先保守治療，必要時(shí)手術(shù)探查。

⑷直腸肛管損傷：徹底清創(chuàng)、修補(bǔ)、引流，行暫時(shí)性結(jié)腸造瘦，同時(shí)合理使用抗生素。

⑸女性合并生殖道、尿道損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

2.骨折治療（1）非手術(shù)治療

1）骨盆環(huán)未完全斷裂，如同側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合分離無(wú)明顯移位者；或單處骨

盆骨折如骼骨翼、一側(cè)恥骨支、坐骨支、舐骨、尾骨骨折或撕脫骨折者。無(wú)并發(fā)癥，可臥床

4周左右后下地行走。

2）骨盆環(huán)完全斷裂者，且有明顯移位或舐骸羌節(jié)脫位，可作骨盆兜懸吊牽引。

（2）手術(shù)治療

1）恥骨聯(lián)合分離、骨折移位明顯者可復(fù)位后手術(shù)內(nèi)固定，骨折牽引復(fù)位療效不理想亦

可考慮手術(shù)治療。

2）酸臼骨折無(wú)移位及除臼頂骨折以外的1度脫位可牽引復(fù)位3周，以后更換為石膏=

角褲。

3）2度以上脫位的前、后柱骨折，先盡早牽引，一周后再選擇相應(yīng)的手術(shù)方式&

4）骨盆損傷移位明顯、不穩(wěn)定者可先用骨盆兜或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引加以糾正，對(duì)復(fù)位

不佳、穩(wěn)定性差及晚期病例，可行雙側(cè)或單側(cè)舐骼關(guān)節(jié)融合術(shù)及恥骨聯(lián)合縫合術(shù)。

二、股臼骨折

股臼骨折根據(jù)損傷部位町分為后柱、前柱、前壁、后壁骨折、橫行骨折及復(fù)雜骨折組合。

常伴髓關(guān)節(jié)中心性脫位.

【臨床表現(xiàn)】

1+疼痛較廣泛，局部腫脹、皮下瘀斑及壓痛均極為顯著。

2+關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)骼后上棘較健側(cè)明顯凸起，并較健側(cè)力高，與棘突間距離也較健側(cè)

縮短。

3+并發(fā)癥腹膜血腫、屎道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。

【診斷】

L明確的外傷史。

2.患側(cè)疼痛、腫脹、皮下淤血，活動(dòng)障礙。股骨頭突入盆腔明顯者，有患肢短縮。

3.X線檢查可確立鼠臼骨折的類型。

4.CT檢查及三維重建可清晰顯示股H損傷后的立體形狀,為手木提供立體直觀的指導(dǎo)。

【治療原則】目標(biāo)：恢復(fù)髓龍節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

1.無(wú)移位髓臼骨折，如嵌臼橫行骨折（累及前后柱）、輕微移位的二柱骨折，可采用非

手術(shù)療法。

2+有移位者，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為首選。

3.陳舊性復(fù)雜多發(fā)骨盆骨折者，需行人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)。

第四節(jié)脊柱骨折

一、頸椎骨折

【概述】有頭部外傷痕跡者，應(yīng)注意是否有頸椎損傷的可能。

【頸椎骨折分類】

1-按損傷節(jié)段

（1）寰樞椎骨折脫位

（2）寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）

（3）樞椎齒狀突骨折及伸展型骨折（Hangman骨折）

（4）C3~C7椎體骨折2-按損傷部位

（1）單純椎體壓縮骨折

（2）椎體壓縮骨折合并附件骨折、脫位

（3）一側(cè)或兩側(cè)小關(guān)節(jié)交鎖導(dǎo)致頸椎脫位

（4）無(wú)骨折脫位的頸脊髓損傷（揮鞭傷）3*按穩(wěn)定程度

（1）穩(wěn)定性頸椎損傷

1）單純椎體楔形壓縮骨折，椎體前緣壓縮不超過(guò)1/3,后縱韌帶無(wú)損傷。

2）椎體前緣撕脫骨折

3）單純椎板骨折

4）單純棘突骨拆

5）無(wú)移位的側(cè)塊骨折

6）單純橫突骨折

（2）不穩(wěn)定性頸椎損傷1）頸椎屈曲壓縮型骨折

2）淚滴樣骨折

3）頸椎前脫位

4）頸椎爆裂骨折

5）頸椎后脫位

【臨床表現(xiàn)】頸椎損傷后，頭頸枕部疼痛，活動(dòng)受限，損傷部位有壓痛。脊髓休克表現(xiàn):

損傷平面以下感覺(jué)消失，胸式呼吸消失；四肢遲緩性癱瘓，生理反射消失.

肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙:

上頸髓（ClsC4）:累及呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹，同時(shí)因膈肌癱瘓?jiān)斐珊粑щy。不

同程度的四肢痙攣It癱瘓?？砂橛行难馨Y狀。

中頸髓（C5?C7）:累及軀干部位感覺(jué)平面；下肢建攣性癱瘓；上肢遲緩性癱瘓。

下頸髓（C8~T1）:累及軀干部位感覺(jué)平面；下肢痙攣性癱瘓；上肢可見(jiàn)爪形手。

【診斷】根據(jù)嚴(yán)重外傷史，臨床表現(xiàn)和X線檢查可以明確診斷。

X線正側(cè)位片不僅可以顯示骨折，并能判斷骨折的類型和移位情況，必要時(shí)應(yīng)行脊髓造

影、CT或MRI,以明確骨折、椎間盤(pán)突出及脊髓損傷。注意評(píng)估患者的生命體征和脊髓損傷

情況。

【治療】

1.現(xiàn)場(chǎng)急救

2.支持治療首先對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，積極搶救患者生命。呼吸閑難者，要保持

呼吸道的通暢，甚至機(jī)械通氣。待病情穩(wěn)定后再處理脊柱骨折。

3.保守治療穩(wěn)定性頸椎骨折脫位、壓縮或移位較輕者，可行保守治療。

常用方法包括：臥床休息、枕頜帶臥位牽引復(fù)位、顱骨牽引、Halo頭胸固定架牽引等。

除去牽引后，改用頭頸胸石膏或支具固定。

4.手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是通過(guò)脊髓和神經(jīng)根減壓、骨折和脫位的復(fù)位以及早期的

固定，使頸椎的正常生理序列和穩(wěn)定性得到恢復(fù)。手術(shù)方式較多，應(yīng)根據(jù)外傷的類型和脊髓

神經(jīng)根受壓的具體情況加以選擇。

內(nèi)固定的指征是：各種不穩(wěn)定的頸椎外傷。按照手術(shù)人路可將內(nèi)固定分為前方內(nèi)固定和

后方內(nèi)固定兩類。前者用于脊髓和神經(jīng)根前方受壓，行前方減壓和植骨后。

二、胸椎及腰推骨折脫位

胸椎及腰椎骨折脫位的損傷機(jī)制和分類與C3~C7骨折相似。最常見(jiàn)的是屈曲型損傷,

其中以胸腰段交界處的楔形壓縮骨折多見(jiàn)。以骨折脫位最為嚴(yán)重，常伴有脊髓的損傷。穩(wěn)定

的骨折可保守治療，