六項核心制度課件

護理六項核心制度鄧麗華六項核心制度護理工作核心制度是提高護理質(zhì)量、確保護理安全的基本制度，是規(guī)范護理行為、指導臨床護理工作的核心，它的落實是醫(yī)院護理管理工作的重中之重。

為了切實將護理核心制度落實到每一項護理工作中，確保病人的護理安全，不斷地提高護理質(zhì)量，我院護理部加強對護理人員護理工作核心制度的培訓及考核。

六項核心制度查對制度急救物品管理制度護士值班、交接班制度消毒隔離制度分級護理制度不良事件上報制度六項核心制度查對制度醫(yī)囑查對制度⑴醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士查對病歷、電腦、打印處方三者一致方可執(zhí)行。⑵醫(yī)囑開寫后做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行(搶救除外)、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清楚不執(zhí)行、用藥時間劑量不準確不執(zhí)行。⑶搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，與醫(yī)生核對無誤后，方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結(jié)束，以備記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。⑷護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，要及時填寫執(zhí)行時間并簽字，做到醫(yī)囑班班核對，每周總查對，并簽名。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。六項核心制度輸血查對制度⑴接備血醫(yī)囑后，護士核對并打印出條形碼，貼在正確的試管上，到床旁采集血樣，并做好查對，及時將血樣及輸血申請單，一并送交輸血科。⑵查對采血日期、血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。⑶查對輸血單與血袋標簽上供血者的編號、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝血。⑷輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血報告，無誤后方可輸入。⑸輸血后再次查對以上內(nèi)容，并將血袋標簽取下粘貼在配血單上保存。⑹血袋及時送回化驗室，以備必要時送檢。六項核心制度手術(shù)查對制度⑴術(shù)前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，并簽名。⑵手術(shù)前護士、麻醉醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。⑶進行體腔深部組織手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名。⑷手術(shù)標本經(jīng)檢查核對后進行登記、簽名，送病理科。⑸無菌物品要嚴格查對滅菌指示卡、3M膠帶等，評價滅菌效果，達到標準后方可使用，并將3M膠帶粘在護理記錄單背面。⑹內(nèi)固定器材使用后，要將條形碼粘在護理記錄單背面。⑺嚴格執(zhí)行清點制度，防止紗布、器械、縫合針等遺留在傷口內(nèi)，造成不良后果。⑻巡回護士應正確填寫《護理記錄單》。六項核心制度操作查對制度⑴嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度）。⑵操作前嚴格查對藥品質(zhì)量，名稱、標簽是否清楚，有無變質(zhì)、過期。⑶嚴格執(zhí)行操作規(guī)程⑷藥品備好后，須由兩人核對后使用。⑸使用易過敏藥物前，詳細詢問過敏史，多種藥物同時應用時，注意配伍禁忌。⑹使用毒麻藥品應兩人核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。⑺使用溶媒時，瓶簽上要注明開瓶日期和時間，超過24小時后不再使用。⑻嚴格按醫(yī)囑時間給藥六項核心制度急救物品管理制度總則⑴護士長全面負責物品、藥品、器械的領(lǐng)取保管，報損壞管理工作。⑵搶救物品指定專人管理，班班交接。⑶科室人員必須掌握儀器的性能和使用要求。⑷急救物品一般不準外借，特殊情況須由護士長批準。六項核心制度急救車管理⑴急救車內(nèi)藥品、物品做到五定，定人保管（每班清點記錄），定時核對，定點放置，定量供應，定時消毒。⑵急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，應處于良好備用狀態(tài)。⑶急救車配備示意圖，藥品、物品按規(guī)定放置。⑷急救車內(nèi)物品，搶救用后及時補充。⑸護士長必須每月逐項查對一次。六項核心制度其它急救物品管理⑴氧氣桶要掛“滿”標志，上有氧氣表，一次性鼻導管連接，罩白色塑料罩備用。⑵管道吸氧裝置和管道吸引裝置干燥備用，放在固定位置。⑶電動吸引裝置清潔消毒備用，應保持功能良好狀態(tài)，無積灰，拿取方便。⑷插燈照明性能良好。⑸護士長負責每日檢查物品配備情況，滿足值班期間使用。六項核心制度急救中心藥品物品管理制度⑴一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，不準任意挪用或外借。⑵藥品、器械用后須及時清理、消毒、消耗部分及時補充，放回原處，以備再用。⑶每月核對一次性物品，每班交接，做到賬物相符。⑷無菌物品應注明消毒日期，超期要重新滅菌。⑸執(zhí)行救護任務后，急救箱內(nèi)藥品及急救器械的消耗部分回院后由當班護士及時補充。六項核心制度護士值班、交接班制度1.病房護士實行輪流制度，值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長的安排，按各種職責堅守崗位，進行各項護理工作。2.值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時進行。3.交班者在下班前做好交接班準備，包括交班報告、辦公室、治療室、值班室的清潔衛(wèi)生等工作，各種物品歸還原處，接班者應提前15分鐘做好接班工作。4.交班者在寫病情交班前，須深入病房，了解患者情況，檢查其它工作有無遺漏，然后寫病情交班報告，并書寫護理記錄。六項核心制度5.接班者應在辦公室認真嚴肅的進行交接班，嚴格執(zhí)行“五不接”原則（病人數(shù)、病情、治療、物品、衛(wèi)生不清潔不接），有疑問應及時提出。6.藥品、器材、物品等接班時必須當面點清，如有欠缺，應及時尋找，發(fā)現(xiàn)差錯或損失應及時上報和登記。7.危重、新入院、長期臥床、特殊交班、手術(shù)等患者應在床頭進行交接班。8.交班者必須將本班工作完成后方可下班。接班者應將一切工作接清楚，如因交接不清，在接班后發(fā)生的問題應有接班者負責。9.不得遲到、早退，接班時，接班者因故遲到，交班者不得先行離開。六項核心制度消毒隔離制度l、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。4、抽出的藥液放置不得超過糾2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶媒均不得超過24小時，并注明開啟時間。六項核心制度5、碘酒、酒精應密閉保存，每日更換，容器每周滅菌2次。置于容器中的滅菌物品（棉球、棉簽、紗布）一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。6、備用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管路、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器每周重新消毒，干燥保存。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管路、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等，應每日消毒，用畢終末消毒。每日更換蒸餾水。吸氧管一人一用。7、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次；重點部門醫(yī)務人員手、物表及空氣為每季度一次細菌學監(jiān)測，潔凈手術(shù)室每月一次空氣細菌學監(jiān)測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。六項核心制度8、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。9、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。10、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。11、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。六項核心制度病房醫(yī)院感染管理制度1、根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達100％，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。2、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。3、病室內(nèi)應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。六項核心制度病房醫(yī)院感染管理制度4、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點污染被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標識的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特殊感染傷口，應嚴格隔離，所用的器械、器具、物品均要進行消毒液浸泡—清洗—消毒或滅菌處理，符合《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，床單位要采用床單位消毒機進行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。六項核心制度病房醫(yī)院感染管理制度5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套(巾)，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。6、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，凡侵人性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。7、換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。六項核心制度病房醫(yī)院感染管理制度8、治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記且專物專用。9、餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。10、體溫表一人一用一消毒。每次使用后浸泡于75％酒精(或含氯消毒劑)溶液30分鐘消毒，干式保存，由專人負責。六項核心制度病房醫(yī)院感染管理制度11、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。12、配備流動水洗手設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。13、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。六項核心制度治療室感染控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。六項核心制度治療室感染控制制度1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、帶口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程；2、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。3、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內(nèi)物品清潔干凈。4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、治療車和治療盤。5、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。六項核心制度治療室感染控制制度6、每日紫外線消毒一次，照射時間為一小時并有記錄。7、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)<500cfu/m38、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。10、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需要重新消毒后方能使用。六項核心制度治療室感染控制制度11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。12、輸液、注射治療時應持治療盤，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。14、治療車物品擺放；上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。六項核心制度換藥室醫(yī)院感染控制制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放人專柜，過期重新清洗、滅菌。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、一次性使用無菌物品存放時應除去外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。六項核心制度換藥室醫(yī)院感染控制制度4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應每4小時更換。6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝六項核心制度換藥室醫(yī)院感染控制制度7、凡侵人性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。8、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。9、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應中心操作些規(guī)范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層拉圾袋密封運送。六項核心制度換藥室醫(yī)院感染控制制度10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。11、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。12、堅持每日清潔、消毒制度(含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。六項核心制度病區(qū)監(jiān)護室消毒隔離制度1、工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。2、清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。3、醫(yī)務人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4、接觸病人或操作前后都要洗手。5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染和用品六項核心制度病區(qū)監(jiān)護室消毒隔離制度6、監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L,10～20ml/m3）；或用過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，1g/m3蒸熏2小時。7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。8、治療室每季度進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。9、每日清潔床單，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內(nèi)清點被服。六項核心制度病區(qū)監(jiān)護室消毒隔離制度10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。11、無菌物品定期更換和消毒。12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。13、專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。六項核心制度病區(qū)監(jiān)護室消毒隔離制度14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色垃圾袋嚴格分開。15、呼吸機管道每周更換1次，消毒處理后備用。16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1次。17、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。19、在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。六項核心制度病區(qū)監(jiān)護室消毒隔離制度20、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應的隔離措施。21、傳染病病人消毒隔離應做到：

(1)穿隔離衣進人病室，在病室門口正確懸掛。

(2)戴雙層橡膠手套。

(3)抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴格遵守無菌操作規(guī)范。

(4)病房隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如：含氯消毒劑1000mg／L)溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒人處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放人醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。六項核心制度分級護理制度護理級別：特級護理適用對象：（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

（二）重癥監(jiān)護患者；

（三）各種復雜或者大手術(shù)后的患者；

（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

（七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

護理內(nèi)容

（一）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（五）保持患者的舒適和功能體位；

（六）實施床旁交接班。

六項核心制度分級護理制度護理級別：一級護理適用對象（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理內(nèi)容：

（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（五）提供護理相關(guān)的健康指導。六項核心制度分級護理制度護理級別：二級護理護理對象：（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）生活部分自理的患者。護理內(nèi)容：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（五）提供護理相關(guān)的健康指導。六項核心制度分級護理制度護理級別：三級護理護理對象：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（二）生活完全自理且處于康復期的患者。護理內(nèi)容：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）提供護理相關(guān)的健康指導。

六項核心制度不良事件上報制度不良事件上報管理組織組長：譚學書副組長：鄧麗華組員：郭艷偉畢