支氣管哮喘緩解期護(hù)理課件

哮喘慢性持續(xù)期護(hù)理呼吸二區(qū)蔣淑貞支氣管哮喘緩解期護(hù)理主要內(nèi)容管理現(xiàn)狀定義降級治療分級支氣管哮喘緩解期護(hù)理定義患者在相當(dāng)長的時間內(nèi)每周均不同頻度和（或）不同程度的出現(xiàn)癥狀支氣管哮喘緩解期護(hù)理前景外不治癬、內(nèi)不治喘可以達(dá)到完全控制支氣管哮喘緩解期護(hù)理哮喘控制目標(biāo)——當(dāng)前控制?最少（沒有）慢性癥狀（夜間?最少（不經(jīng)常）的哮喘加重?肺功能正?；蚪咏?最少（沒有）β2激動劑?日常活動（運(yùn)動）不受限制支氣管哮喘緩解期護(hù)理哮喘控制目標(biāo)——降低未來風(fēng)險?無病情不穩(wěn)定或惡化?無急性發(fā)作?無肺功能持續(xù)下降?無長期用藥不良反應(yīng)支氣管哮喘緩解期護(hù)理我國哮喘管理現(xiàn)狀長期管理目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)支氣管哮喘緩解期護(hù)理亞太地區(qū)和中國哮喘調(diào)查報告68%近一月活動時有癥狀49%兒童有誤學(xué)45%表示哮喘限制了活動42%以上未做肺功能33%一年內(nèi)去過急診27%至少每周影響一次睡眠15%住院6%吸入激素支氣管哮喘緩解期護(hù)理哮喘管理現(xiàn)狀患者因素疾病因素醫(yī)療因素支氣管哮喘緩解期護(hù)理哮喘控制管理模式評估——治療——監(jiān)測支氣管哮喘緩解期護(hù)理控制水平分級完全控制(滿足以下所有條件)部分控制(在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1～2項特征)未控制(在任何1周內(nèi))白天癥狀無（或≤2次/周）>2次/周出現(xiàn)≥3項部分控制特征活動受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥的次數(shù)無(或≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正?；颉菡ｎA(yù)計值/本人最佳值的80%<正常預(yù)計值(或本人最佳值)的80%急性發(fā)作無≥每年1次在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次支氣管哮喘緩解期護(hù)理慢性持續(xù)期分級輕度重度間歇發(fā)作中度支氣管哮喘緩解期護(hù)理間歇發(fā)作癥狀：白天癥狀＜每周一次，短期發(fā)作（1至數(shù)小時），夜間癥狀≤每月2次發(fā)作間歇無癥狀肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預(yù)計值PEF變異率＜20%支氣管哮喘緩解期護(hù)理間歇發(fā)作治療方法按需間歇使用快速緩解藥物可能需要吸入糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘緩解期護(hù)理輕度癥狀：≥每周一次，但＜每天一次可能影響活動或睡眠夜間哮喘癥狀＞每月2次肺功能：PEF或FEV1≥80%預(yù)計值，

PEF變異率20--30%支氣管哮喘緩解期護(hù)理輕度治療方法用一種長期預(yù)防藥物抗炎藥物+長效支氣管擴(kuò)張劑

（重視夜間癥狀）低劑量吸入激素+長效β2激動劑支氣管哮喘緩解期護(hù)理中度癥狀：每日有癥狀，發(fā)作影響活動和睡眠，夜間癥狀＜每周一次肺功能：PEF或FEV1＞60%＜80%預(yù)計值，

PEF變異率＞30%支氣管哮喘緩解期護(hù)理中度治療方法每日使用長期預(yù)防藥物糖皮質(zhì)激素+短效β2激動劑+長效支氣管擴(kuò)張劑（尤其用于控制夜間癥狀）

支氣管哮喘緩解期護(hù)理重度癥狀：頻繁發(fā)作，夜間頻發(fā)，嚴(yán)重影響睡眠，活動受限肺功能：PEF，F(xiàn)EV1＜60%預(yù)計值，

PEF變異率＞30%支氣管哮喘緩解期護(hù)理重度治療方法每日用多種長期預(yù)防藥物大劑量激素，長效支氣管擴(kuò)張藥和（或）長期口服糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘緩解期護(hù)理分級的注意事項白天癥狀,夜間癥狀,肺功能只要有一項達(dá)到高一級即應(yīng)將病人按高一級方案治療一年內(nèi)如有因哮喘而住院治療，則應(yīng)按重度哮喘治療詢問病人使用短效

2激動劑的次數(shù)可幫助正確分級肺功能檢測在哮喘分級中十分重要支氣管哮喘緩解期護(hù)理成人慢性持續(xù)期哮喘患者長期階梯治療方案治療結(jié)果：哮喘得到控制得到最佳控制控制用藥不需要控制用藥:每日吸入低劑量皮質(zhì)激素(必可酮,普米克都保等)其他治療選擇:-緩釋茶堿-色甘酸鈉-白三烯調(diào)節(jié)劑控制用藥:每日吸入低-中劑量皮質(zhì)激素+每日吸入長效β2-受體激動劑

其他治療選擇:-中劑量皮質(zhì)激素

+緩釋茶堿或-中劑量皮質(zhì)激素

+口服長效β2-

受體激動劑或-吸入高劑量皮質(zhì)激素或-中劑量皮質(zhì)激素

+白三烯調(diào)節(jié)劑控制用藥:每日吸入高劑量皮質(zhì)激素+

每日吸入長效

β2受體激動劑一級:輕度間歇二級:輕度持續(xù)三級:中度持續(xù)四級:重度持續(xù)支氣管哮喘緩解期護(hù)理慢性持續(xù)哮喘病人長期治療方案

低劑量吸入激素

控制不佳

加吸入長效?2激動劑加倍劑量吸入激素加緩釋茶堿加抗白三烯藥物支氣管哮喘緩解期護(hù)理GINA推薦的每日控制用藥吸入皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長效

2激劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)支氣管哮喘緩解期護(hù)理達(dá)到哮喘控制的時間100%

改善年月日周無夜間癥狀PEFamFEV1氣道高反應(yīng)↓

不需使用短效

2激動劑支氣管哮喘緩解期護(hù)理監(jiān)測病情穩(wěn)定降級病情失控時升級支氣管哮喘緩解期護(hù)理哮喘管理要點與醫(yī)師建立伙伴報告癥狀隨訪保健控制哮喘發(fā)作、避免誘因建立長期管理方案支氣管哮喘緩解期護(hù)理降級療法持續(xù)期主要治療方法充分治療使之病情得到完全控制達(dá)3-6個月后再進(jìn)行重度患者需完全控制6月后方可降級支氣管哮喘緩解期護(hù)理降級療程治療反應(yīng)肺功能監(jiān)測病程支氣管哮喘緩解期護(hù)理療程誘因控制依從性遺傳支氣管哮喘緩解期護(hù)理療程常需3年以上療程：曾有危及生命的急性發(fā)作者一年內(nèi)因哮