醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)合同范本

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)合同范本第一篇范文：合同編號(hào)：[填寫(xiě)具體的合同編號(hào)]甲方（服務(wù)提供方）：[填寫(xiě)甲方全稱(chēng)，如：“XXX醫(yī)院”]地址：[填寫(xiě)甲方地址]聯(lián)系方式：[填寫(xiě)甲方聯(lián)系電話及郵箱]乙方（服務(wù)接受方）：[填寫(xiě)乙方全稱(chēng)，如：“XXX患者”]地址：[填寫(xiě)乙方地址]聯(lián)系方式：[填寫(xiě)乙方聯(lián)系電話及郵箱]鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，雙方本著平等互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容1.1甲方為乙方提供包括但不限于掛號(hào)、診斷、治療、手術(shù)、檢查、藥品等醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付服務(wù)費(fèi)用。第二條服務(wù)費(fèi)用2.1甲方根據(jù)實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)向乙方收取相應(yīng)的費(fèi)用。2.2乙方應(yīng)在收到甲方提供的醫(yī)療服務(wù)后，按照甲方指定的方式和時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用。第三條費(fèi)用支付方式3.1乙方可以選擇現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等方式支付服務(wù)費(fèi)用。3.2甲方有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)和國(guó)家政策調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第四條保密條款4.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本合同外，雙方應(yīng)對(duì)本合同的內(nèi)容和簽訂過(guò)程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。4.2本保密條款自本合同簽訂之日起生效，至本合同履行完畢后終止。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本合同的約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償因此給對(duì)方造成的損失。5.2若乙方未按約定時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)或依法追討欠款。第六條爭(zhēng)議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第七條其他條款7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[填寫(xiě)具體時(shí)間，如：“一年”]，除非一方提前終止本合同。甲方（蓋章）：[填寫(xiě)甲方蓋章]乙方（簽字）：[填寫(xiě)乙方簽字]簽訂日期：[填寫(xiě)簽訂日期][在此列出相關(guān)附件，如：“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”、“藥品清單”等]第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)甲方（服務(wù)提供方）：[填寫(xiě)甲方全稱(chēng)，如：“XXX醫(yī)院”]地址：[填寫(xiě)甲方地址]聯(lián)系方式：[填寫(xiě)甲方聯(lián)系電話及郵箱]乙方（服務(wù)接受方）：[填寫(xiě)乙方全稱(chēng)，如：“XXX患者”]地址：[填寫(xiě)乙方地址]聯(lián)系方式：[填寫(xiě)乙方聯(lián)系電話及郵箱]丙方（第三方主體）：[填寫(xiě)丙方全稱(chēng)，如：“XXX保險(xiǎn)公司”]地址：[填寫(xiě)丙方地址]聯(lián)系方式：[填寫(xiě)丙方聯(lián)系電話及郵箱]鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，丙方作為第三方主體參與其中，為甲方和乙方提供保險(xiǎn)服務(wù)，保障甲方的權(quán)益，雙方本著平等互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、保險(xiǎn)等相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容1.1甲方為乙方提供包括但不限于掛號(hào)、診斷、治療、手術(shù)、檢查、藥品等醫(yī)療服務(wù)。1.2丙方作為第三方主體，為甲方和乙方提供保險(xiǎn)服務(wù)，保障甲方的權(quán)益。第二條服務(wù)費(fèi)用2.1甲方根據(jù)實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)向乙方收取相應(yīng)的費(fèi)用。2.2乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付服務(wù)費(fèi)用。第三條費(fèi)用支付方式3.1乙方可以選擇現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等方式支付服務(wù)費(fèi)用。3.2甲方有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)和國(guó)家政策調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第四條保險(xiǎn)條款4.1丙方為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)，確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，因意外或疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用得到賠償。4.2丙方應(yīng)根據(jù)甲方的要求，為乙方制定合理的保險(xiǎn)方案，并承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。第五條甲方權(quán)益保障5.1甲方作為服務(wù)提供方，有權(quán)要求丙方保障其權(quán)益，確保丙方履行保險(xiǎn)責(zé)任。5.2甲方有權(quán)要求丙方在乙方未按約定時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用時(shí)，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六條乙方違約及限制條款6.1乙方若未按約定時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)或依法追討欠款。6.2乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，若發(fā)生違反醫(yī)院規(guī)定的行為，甲方有權(quán)予以制止，并采取相應(yīng)措施保障自身權(quán)益。第七條爭(zhēng)議解決7.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。7.2雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第八條其他條款8.1本合同一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，丙方執(zhí)一份。8.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[填寫(xiě)具體時(shí)間，如：“一年”]，除非一方提前終止本合同。甲方（蓋章）：[填寫(xiě)甲方蓋章]乙方（簽字）：[填寫(xiě)乙方簽字]丙方（蓋章）：[填寫(xiě)丙方蓋章]簽訂日期：[填寫(xiě)簽訂日期][在此列出相關(guān)附件，如：“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”、“藥品清單”、“保險(xiǎn)條款”等]第三方介入的意義和目的：第三方主體丙方的介入，旨在為甲方和乙方提供保險(xiǎn)服務(wù)，保障甲方的權(quán)益。通過(guò)丙方的保險(xiǎn)服務(wù)，乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，若發(fā)生意外或疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，將由丙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。這有助于減輕甲方的經(jīng)濟(jì)壓力，確保甲方權(quán)益得到保障。同時(shí)，丙方的介入也為乙方提供了更加全面的醫(yī)療服務(wù)保障，增強(qiáng)了乙方對(duì)甲方的信任。甲方為主導(dǎo)的目的和意義：在本合同中，甲方作為服務(wù)提供方，主導(dǎo)合同的簽訂和履行。甲方有權(quán)要求丙方保障其權(quán)益，確保丙方履行保險(xiǎn)責(zé)任。通過(guò)增加甲方的權(quán)利條款以及甲方的多種利益條款，本合同旨在確保甲方的權(quán)益得到充分保障，同時(shí)通過(guò)設(shè)定乙方的違約及限制條款，對(duì)乙方進(jìn)行一定的約束，以維護(hù)甲方的合法權(quán)益。第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)甲方（服務(wù)提供方）：[填寫(xiě)甲方全稱(chēng)，如：“XXX醫(yī)院”]地址：[填寫(xiě)甲方地址]聯(lián)系方式：[填寫(xiě)甲方聯(lián)系電話及郵箱]乙方（服務(wù)接受方）：[填寫(xiě)乙方全稱(chēng)，如：“XXX患者”]地址：[填寫(xiě)乙方地址]聯(lián)系方式：[填寫(xiě)乙方聯(lián)系電話及郵箱]丙方（第三方主體）：[填寫(xiě)丙方全稱(chēng)，如：“XXX醫(yī)療保險(xiǎn)公司”]地址：[填寫(xiě)丙方地址]聯(lián)系方式：[填寫(xiě)丙方聯(lián)系電話及郵箱]鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，丙方作為第三方主體參與其中，為乙方和甲方提供保險(xiǎn)服務(wù)，保障乙方的權(quán)益，雙方本著平等互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、保險(xiǎn)等相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容1.1甲方為乙方提供包括但不限于掛號(hào)、診斷、治療、手術(shù)、檢查、藥品等醫(yī)療服務(wù)。1.2丙方作為第三方主體，為乙方和甲方提供保險(xiǎn)服務(wù)，保障乙方的權(quán)益。第二條服務(wù)費(fèi)用2.1甲方根據(jù)實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)向乙方收取相應(yīng)的費(fèi)用。2.2乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付服務(wù)費(fèi)用。第三條費(fèi)用支付方式3.1乙方可以選擇現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等方式支付服務(wù)費(fèi)用。3.2甲方有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)和國(guó)家政策調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第四條保險(xiǎn)條款4.1丙方為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)，確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，因意外或疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用得到賠償。4.2丙方應(yīng)根據(jù)乙方的要求，為乙方制定合理的保險(xiǎn)方案，并承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。第五條乙方權(quán)益保障5.1乙方作為服務(wù)接受方，有權(quán)要求丙方保障其權(quán)益，確保丙方履行保險(xiǎn)責(zé)任。5.2乙方有權(quán)要求丙方在甲方未按約定時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六條甲方違約及限制條款6.1甲方若未按約定時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)，乙方有權(quán)拒絕支付服務(wù)費(fèi)用或依法追討欠款。6.2甲方在乙方接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，若發(fā)生違反醫(yī)療服務(wù)規(guī)定的行為，乙方有權(quán)予以制止，并采取相應(yīng)措施保障自身權(quán)益。第七條爭(zhēng)議解決7.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。7.2雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。第八條其他條款8.1本合同一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，丙方執(zhí)一份。8.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[填寫(xiě)具體時(shí)間，如：“一年”]，除非一方提前終止本合同。甲方（蓋章）：[填寫(xiě)甲方蓋章]乙方（簽字）：[填寫(xiě)乙方簽字]丙方（蓋章）：[填寫(xiě)丙方蓋章]簽訂日期：[填寫(xiě)簽訂日期][在此列出相關(guān)附件，如：“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”、“藥品清單”、“保險(xiǎn)條款”等]乙方為主導(dǎo)的目的和意義：在本合同中，乙方作為服務(wù)接受方，主導(dǎo)合同的簽訂和履行。乙方有權(quán)要求丙方保障其權(quán)益，確保丙方履行保險(xiǎn)責(zé)任。通過(guò)增加乙方的權(quán)利條款以及乙方的多種利益