腹腔鏡全子宮切除護(hù)理查房課件

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改（有內(nèi)容）

機(jī)會(huì)是給有準(zhǔn)備的人，更是給善于抓住機(jī)會(huì)的人溫馨提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)護(hù)理查房的目的了解子宮肌瘤疾病的相關(guān)知識(shí)熟悉腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位、手術(shù)期間的注意事項(xiàng)掌握手術(shù)配合及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容病史介紹解剖診斷、治療手術(shù)步驟及手術(shù)配合護(hù)理診斷及護(hù)理措施病因、病理分型病例介紹基本資料姓名：趙宗蘭，性別：女，年齡：47歲，床號(hào)：47，住院號(hào)：19061205，入主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤三年余，經(jīng)期延長(zhǎng)伴量多半年余現(xiàn)病史患者約三年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一直隨訪，半年前出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，量多伴血塊，因陰道流血量多，于我院行診刮術(shù)，診刮病理示：增生期腺體，間質(zhì)疏松?，F(xiàn)要求手術(shù)治療入我院，擬：子宮異常出血、子宮肌瘤、繼發(fā)性貧血收治我院。輔助檢查血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常。診刮病理示：增生期腺體，間質(zhì)疏松。醫(yī)院盆腔彩超示：多發(fā)性子宮肌瘤、右側(cè)附件區(qū)囊性回聲。經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，于2019-11-13

14:40

在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，18:35術(shù)畢安返病房。病例介紹診斷依據(jù)：主訴盆腔彩超婦科檢查治療方案：腹腔鏡全子宮切除術(shù)解剖圖片（一）生理功能：周期性形成月經(jīng)；孕育胎兒。（二）解剖結(jié)構(gòu)：子宮位于盆腔中央，呈前傾前屈位，前與膀胱、后與直腸為鄰。成人子宮長(zhǎng)7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，重約50g，容量約5ml。（三）組織結(jié)構(gòu)：子宮壁由漿膜層（外）、肌層（中）、粘膜層（內(nèi)）構(gòu)成。子宮的解剖位置

正常成年未孕女子子宮呈管形狀的倒置扁梨形，前面扁平，后面稍凸出，分三部分。子宮上部較寬，其上端隆突部分，稱(chēng)子宮底。子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱(chēng)子宮頸。子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱(chēng)子宮峽部。是解剖學(xué)內(nèi)口（是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)部位）。子宮峽部前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發(fā)辮”卵巢是發(fā)上的“鮮花”兩朵9子宮韌帶子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺(tái)大轎”之上1.子宮圓韌帶（維持子宮前傾位）起自子宮角，在闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側(cè)壁前行。經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)附著于大陰唇皮下。2.子宮闊韌帶（可限制向側(cè)方移動(dòng)）位于子宮兩側(cè)，為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離，包裹輸卵管，其外側(cè)端移行于卵巢懸韌帶3.子宮主韌帶（防止子宮下垂）連于子宮頸與盆側(cè)壁之間，呈扇形。4.子宮底韌帶（維持子宮前屈位）起自子宮頸后面，向后成弓形繞過(guò)直腸外側(cè)，附著于骶骨前面。

病因病理及分型子宮肌瘤按與子宮肌壁的關(guān)系分為：

1、肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌層內(nèi)。

2、漿膜下肌瘤：肌瘤向漿膜面生長(zhǎng)，僅內(nèi)粘膜層覆蓋，突出于腹腔。

3、粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜面生長(zhǎng)，僅由粘膜層覆蓋，突出于子宮腔，有時(shí)可形成蒂伸向?qū)m頸陰道或外陰。

4.子宮頸肌瘤：較少見(jiàn)，因生長(zhǎng)部位低多有壓迫癥狀。病因病理及分型【病因】確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激外在環(huán)境有害因素飲食結(jié)構(gòu)

12病因病理及分型5%子宮體部肌瘤95%子宮頸部肌瘤5%臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變貧血腹部腫塊腹痛、腰酸、下腹墜脹

壓迫癥狀

白帶增多不孕、流產(chǎn)診斷育齡婦女育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤B型超聲檢查：常用腹腔鏡和宮腔鏡檢查

治療保守治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療三種。保守治療主要包括期待療法與藥物治療。（一）保守治療：子宮肌瘤保守治療必須符合以下條件：一是腫瘤不超過(guò)6周妊娠大?。欢且呀^經(jīng)且無(wú)癥狀；三是近絕經(jīng)能用非手術(shù)治療減少出血量者；四是不能耐受手術(shù)者。

經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)腹腔鏡手術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)子宮切除術(shù)（全子宮和子宮次全切除術(shù)）手術(shù)治療方法優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀、術(shù)后合并癥較低視野更加清晰無(wú)“開(kāi)腹術(shù)”，腹壁損傷微小心臟、肺部功能障礙顯著減少胃腸功能恢復(fù)早術(shù)后更快地恢復(fù)正常生活。適應(yīng)癥1.子宮肌瘤，子宮小于孕4個(gè)月。2.子宮肌腺瘤、肌腺癥。3.子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。4.子宮脫垂。禁忌癥1.全身性疾病所致手術(shù)禁忌證，嚴(yán)重的凝血功能異常、心血管疾病、肺功能不全。2.彌漫性腹膜炎、過(guò)度肥胖。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.子宮過(guò)大，超過(guò)妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮。5.因有手術(shù)史，腹壁、腹腔廣泛的瘢痕或粘連。目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)已趨于成熟，國(guó)際上有很多腹腔鏡切除子宮的分類(lèi)方法，現(xiàn)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照應(yīng)用腹腔鏡的目的及子宮切除的方式可分為：12

腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（laparoscopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH）是指陰式子宮切除術(shù)中經(jīng)陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。腹腔鏡全子宮切除術(shù)（totallaparoscopichysterectomy，TLH）是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出，或經(jīng)碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經(jīng)陰道完成。腹腔鏡子宮全切常見(jiàn)手術(shù)方式34腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（laparoscopicsubtotalorsupracervicalhysterectomy，LSH）是指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術(shù)。腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（laparoscopicintrafascialhysterectomy，LIH）是指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進(jìn)行的子宮切除術(shù)。腹腔鏡子宮全切常見(jiàn)手術(shù)方式術(shù)前診斷:1.子宮異常出血2.子宮內(nèi)膜增生3.貧血4.右卵巢囊腫擬行手術(shù)名稱(chēng)：腹腔鏡輔助下全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+右附件切除術(shù)麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：患者取頭低腳高截石位

腹腔鏡全子宮切除術(shù)：腹式全子宮切除術(shù)手術(shù)步驟及手術(shù)配合器械護(hù)士手術(shù)用物準(zhǔn)備：器械：腹單、臺(tái)布、手術(shù)衣、LC包、婦科腹腔鏡器械、超聲刀、宮腔鏡補(bǔ)充器械、舉宮杯。一次性物品：手套若干、紗布若干、吸引管1個(gè)、11號(hào)刀片、Y沖洗管、1-0可吸收線、敷貼、無(wú)菌保護(hù)套等器械護(hù)士提前15分鐘上臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有紗布、縫針、刀片數(shù)目檢查腔鏡器械的功能與完整性。杯狀舉宮器舉宮杯的正確位置巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備：體架：截石位用物，肩托.設(shè)備準(zhǔn)備：腹腔鏡機(jī)器、超聲刀主機(jī).常規(guī)用物：無(wú)影燈、吸引器裝置等.確保功能良好.手術(shù)步驟及手術(shù)配合平臥位膀胱截石位頭低腳高位頭高腳低位手術(shù)體位正確擺放在全麻前請(qǐng)患者主動(dòng)配合將雙腿置于腿架上，詢(xún)問(wèn)患者大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)是否舒適?；颊呷〗厥?，腿架與手術(shù)床平行。雙側(cè)肩部放置肩托。切忌?。。⊙不刈o(hù)士配合患者入室后，認(rèn)真查對(duì)病人信息。全麻成功，腳踏放于患者左側(cè)。顯示器放于手術(shù)臺(tái)右后方，略?xún)A斜，利于主刀及助手觀看。雙手用雙層包手布固定在手術(shù)床兩側(cè)。注意無(wú)菌操作。手術(shù)范圍廣，手術(shù)器械臺(tái)分經(jīng)腹部用與經(jīng)陰道（取子宮標(biāo)本用）用兩個(gè)器械臺(tái)，要嚴(yán)禁將經(jīng)陰道用的器械再拿到腹部手術(shù)中用，另陰道與臍部消毒要徹底。注意貴重儀器的保養(yǎng)，要妥善固定，避免各種貴重儀器掉落，術(shù)中要注意超聲刀與雙極的保養(yǎng)。手術(shù)步驟及手術(shù)配合1.手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)解除機(jī)器設(shè)備的各種連接裝置并放置到指定的位置2.麻醉清醒前，應(yīng)注意適當(dāng)約束患者防止患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)墜床或受傷3.注意給患者保暖。4.各種管道表示準(zhǔn)確無(wú)扭轉(zhuǎn)或打折，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)無(wú)誤簽全名5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)。麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的患者，有麻醉醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士一起護(hù)送妥善將患者安置在病床上6.，保護(hù)各種管道通暢，帶齊患者資料、病例、藥品、血液制品，與當(dāng)班護(hù)士做好交接班工作。7.按照手術(shù)間的規(guī)范要求，還原手術(shù)間固定用物，消毒手術(shù)間備用巡回護(hù)士的術(shù)后護(hù)理1.評(píng)估手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量

2.手術(shù)間環(huán)境評(píng)估

3.手術(shù)體位和術(shù)中壓瘡的評(píng)估

4.潛在問(wèn)題的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果、手術(shù)患者錯(cuò)誤、手術(shù)中出血、術(shù)后感染5.生命體征的評(píng)估護(hù)理診斷1.體溫改變的危險(xiǎn)：與術(shù)中低體溫有關(guān)2.有肌肉、神經(jīng)、血管損傷及皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)、麻醉、體重、體位、時(shí)間等有關(guān)3.有壓瘡的危險(xiǎn)4.生命體征異常與手術(shù)麻醉有關(guān)護(hù)理評(píng)估（巡回護(hù)士豆巧蓮）腹部切口位置：

手術(shù)體位：

膀胱截石位+頭低臀高位

常規(guī)3-4個(gè)切口

1.臍緣2.右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及

左側(cè)相對(duì)應(yīng)點(diǎn)3.右肋緣下3㎝處手術(shù)步驟

手術(shù)步驟手術(shù)步驟

手術(shù)配合1.全麻及體位全麻后取改良膀胱截石位2.放置舉宮杯常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管。窺陰器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，鉗夾宮頸，根據(jù)宮頸的大小，選擇并正確安放型號(hào)適當(dāng)?shù)呐e宮杯，使腔鏡內(nèi)操作桿達(dá)到宮底部3.選擇穿刺點(diǎn)取臍與劍突的中點(diǎn)1cm切口，穿入氣腹針，檢查提示進(jìn)腹腔，充氣13mmhg，流量為12/min，穿入套管，放鏡頭，取頭低足高位，再于雙側(cè)中下腹再切4個(gè)0.5cm切口，放置操作器械，舉起子宮，探查子宮及附件4.離斷附件切斷雙側(cè)圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，附件切除者直接凝、切雙側(cè)骨盆漏斗韌帶，切斷卵巢來(lái)源的子宮血供5.分離膀胱宮頸間隙用彎鉗順著同一方向剪開(kāi)并提起膀胱腹膜反褶，切斷宮頸間隙組織，推膀胱至宮頸外口一下1cm左右；用剪刀分離并剪開(kāi)闊韌帶前后葉，游離宮旁疏松組織，暴露雙側(cè)子宮上行支，直接在子宮峽部與宮角中間處鉗夾子宮血管上行支并電凝切斷

手術(shù)步驟手術(shù)步驟手術(shù)配合6.離斷骶、主韌帶緊靠宮頸切斷子宮骶骨韌帶，同法處理主韌帶7.離斷陰道宆隆用超聲刀沿陰道宆隆部環(huán)形切斷陰道壁，取出舉宮器，經(jīng)陰道取出子宮。如子宮過(guò)大，用粉碎器小化子宮后再取出。用自制球形手套（手套內(nèi)塞2塊紗布，并將手套開(kāi)口處扎緊）放入陰道內(nèi)防止腹腔內(nèi)氣體泄漏8.縫合陰道殘端腹腔鏡下用1﹣0針可吸收線，鎖扣式連續(xù)縫合陰道殘端（此手術(shù)經(jīng)陰道縫合）9.檢查盆腔0.9%生理鹽水沖洗盆腔，創(chuàng)面徹底止血，檢查輸尿管有蠕動(dòng)且無(wú)擴(kuò)張，用止血紗覆蓋創(chuàng)面10.縫合切口取出陰道橡膠手套，排空腹腔內(nèi)的CO2，撤出內(nèi)鏡器械，4#線縫合切口，貼好敷貼手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配合1.消毒會(huì)陰部、陰道及腹部皮膚遞卵圓鉗夾持0.5％碘伏紗布消毒會(huì)陰部、陰道。更換碘伏消毒腹部2.鋪無(wú)菌手術(shù)巾臀下墊無(wú)菌大單，雙下肢分別鋪蓋雙層大單，腹部鋪無(wú)菌巾及無(wú)菌大單3.經(jīng)尿道留置16號(hào)導(dǎo)尿管遞10ｍｌ生理鹽水充盈氣囊，接引流袋并固定4.準(zhǔn)備腹腔鏡器械連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)，二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)，吸引器及電外科設(shè)備5.置入窺陰器撐開(kāi)陰道，暴露宮頸，消毒宮頸后置入宮頸探條探測(cè)子宮大小深度，置入舉宮杯遞窺陰器牽開(kāi)顯露，宮頸鉗提夾，碘伏消毒，遞宮頸探條、舉宮杯6.消毒，布巾鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚，在臍輪下弧形做第一切口約10㎜遞酒精棉球消毒皮膚，巾鉗2把，11號(hào)刀片切開(kāi)，紗布2塊7.建立人工氣腹，氣腹針呈80°插入腹腔內(nèi)，注入ＣＯ2氣體遞氣腹針插入，連接并注入ＣＯ2氣體輸入管，手術(shù)床調(diào)整為頭低臀高位，氣腹機(jī)壓力13—14㎜Hg8.退出氣腹針，穿刺套管呈80°進(jìn)入有突破感時(shí)將針芯拔出，放置腹腔鏡鏡頭進(jìn)行觀察取回氣腹針，遞穿刺套管插入，取回布巾鉗，遞腹腔鏡鏡頭，連接光源進(jìn)行觀察

手術(shù)步驟手術(shù)配合9.在內(nèi)鏡監(jiān)視下做第2.3個(gè)切口，置入穿刺套管，做相應(yīng)器械操作通道遞11號(hào)刀片。兩個(gè)5㎜穿刺套管10.以此用超聲刀切斷圓韌帶、輸卵管峽段和卵巢固有韌帶及闊韌帶遞超聲刀或雙極、電鉤；切開(kāi)、止血11.于膀胱子宮交界下方粘膜上做一橫切口，下推膀胱，在前穹窿頂托標(biāo)志處剪開(kāi)與子宮交界處遞腹腔鏡剪刀切開(kāi)，遞腹腔鏡彎鉗鈍性分離12.拔出腹腔鏡器械，轉(zhuǎn)至?xí)幉客顺銮荤R器械、舉宮器，放入陰道拉鉤，遞小S拉鉤拉開(kāi)陰道上方（1）依次分離、切斷、宮底帶、主韌帶，子宮動(dòng)靜脈血管及子宮旁組織遞中彎鉗鉗夾組織剪剪斷，1-0絲線縫扎或結(jié)扎，2-0絲線加固（2）切除子宮，2-0可吸收線縫合陰道殘端。取出子宮送病檢，遞持針器2-0微喬縫合。手術(shù)步驟及手術(shù)配合13.在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)有無(wú)臟器損傷或出血。溫鹽水沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，縫合盆腹膜，放置引流管協(xié)助術(shù)者更換手套，遞腹腔鏡，抓鉗協(xié)助檢查，遞生理鹽水沖洗，持針器2-0可吸收線縫合，遞引流管14.退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，退出穿刺套管。清點(diǎn)手術(shù)器械和物品數(shù)目。取回腹腔鏡，手術(shù)器械及穿刺套管15.縫合切口，覆蓋切口遞有齒鑷夾持碘伏紗布消毒皮膚，遞持針器、角針3-0絲線縫合皮膚，敷料貼覆蓋切口手速步驟及手術(shù)配合1.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)中無(wú)菌操作、手術(shù)類(lèi)別及手術(shù)時(shí)間有關(guān)2.術(shù)中標(biāo)本遺失的危險(xiǎn)3.術(shù)中異物殘留的的危險(xiǎn)與手術(shù)前物品請(qǐng)點(diǎn)、手術(shù)中物品添加計(jì)數(shù)、手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)4.有針刺傷的危險(xiǎn)5.有手術(shù)錯(cuò)誤的危險(xiǎn)6.疼痛1.手術(shù)器械設(shè)備的評(píng)估2.無(wú)菌物品的評(píng)估3.手術(shù)方式的評(píng)估4.手術(shù)中出血及感染的評(píng)估5.實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性體征護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估（器械護(hù)士張華）治療——手術(shù)治療（二）、手術(shù)療法。適用人群：肌瘤大小相當(dāng)于妊娠子宮一個(gè)半月以上的。若肌瘤生長(zhǎng)速度較快的，瘤體向腹腔內(nèi)突出并有扭轉(zhuǎn)傾向的也應(yīng)手術(shù)切除。1.子宮切除術(shù)適用人群：肌瘤體積大、癥狀重、保守治療無(wú)效或有惡性病變者。優(yōu)點(diǎn)：該手術(shù)完全摘掉了子宮，也根除了其癥狀。缺陷：患者喪失生育能力，并不會(huì)再有月經(jīng)。34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀。子宮切除后卵巢功能早衰，雌激素減少，心血管發(fā)病率上升，患者易出現(xiàn)肥胖、高血壓、心臟病、骨質(zhì)疏松癥等不良反應(yīng)，性生活也受到了一定影響。2.宮、腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：切口小，盆腔粘連形成少；術(shù)后恢復(fù)快，多數(shù)病人手術(shù)當(dāng)天即可下地行走、進(jìn)食；傷口疼痛及術(shù)后發(fā)熱少；美觀，符合年輕人審美心理；縮短了住院時(shí)間，一般術(shù)后48小時(shí)就可出院。缺陷：對(duì)較大(5cm以上)黏膜下肌瘤無(wú)能為力。

手術(shù)配合消毒皮膚，遞海綿鉗夾持碘伏紗球，消毒皮膚。鋪皮膚巾，鋪中單，腹單。遞酒精棉球，消毒手術(shù)野皮膚。于恥骨聯(lián)合上方沿中線向上延長(zhǎng)至臍切開(kāi)皮膚，皮下組織。（遞20號(hào)刀片切開(kāi)皮膚，干紗布拭血，血管鉗鉗夾，1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血，遞皮膚拉鉤牽開(kāi)術(shù)野，治療巾2塊保護(hù)切口，巾鉗固定。）縱向切開(kāi)腹白線，分離筋膜及肌肉（遞電刀切開(kāi)，遞中彎鉗分離，并鉗夾出血點(diǎn)，4號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血）。切開(kāi)腹膜，顯露腹腔（遞無(wú)齒鑷，中彎鉗夾住腹膜，20號(hào)刀劃開(kāi)一小口，電刀切口擴(kuò)大，直鉗夾住腹膜切緣固定于切口保護(hù)巾上）。探察腹腔（遞濕紗布保護(hù)切口，遞鹽水給術(shù)者濕手探查，準(zhǔn)備深部手術(shù)器械）。標(biāo)記右側(cè)圓韌帶并切斷，于腹膜下形成菱形切口（遞腹腔拉鉤，壓腸板牽開(kāi)術(shù)野，遞巾鉗將子宮拉出，遞中彎鉗2把鉗夾圓韌帶，胖圓針7號(hào)絲線縫扎其遠(yuǎn)端（線不剪斷），蚊式鉗夾住尾線，4號(hào)線縫扎近端（剪去線尾），對(duì)側(cè)同樣處理。4號(hào)線縫扎近端（剪去線尾），電刀切斷。分離右側(cè)闊韌帶前葉，由右至左分離膀胱的腹膜，遞長(zhǎng)鑷，組織剪分離。標(biāo)記左側(cè)圓韌帶，分離左側(cè)闊韌帶及臟腹膜（方法同右側(cè)）。切開(kāi)膀胱腹膜，切開(kāi)闊韌帶后葉，遞長(zhǎng)鑷，組織剪分離后腹膜，切開(kāi)闊韌帶后葉。切開(kāi)右側(cè)子宮血管并縫扎，遞長(zhǎng)彎鉗夾子宮血管，在遞2把鉗夾近子宮端，20號(hào)刀切斷，分別遞胖圓針7號(hào)和4號(hào)線縫扎。切斷左側(cè)子宮血管并縫扎（方法同右側(cè)）。切斷雙側(cè)主韌帶，遞柯克2把，長(zhǎng)彎鉗1把鉗夾，20號(hào)刀切斷，分別遞胖圓針7號(hào)線和4號(hào)線縫扎。切斷雙側(cè)宮骶韌帶，遞柯克，長(zhǎng)彎鉗夾住，20號(hào)切斷，7號(hào)線縫扎。切斷宮頸陰道穹隆處，遞20號(hào)刀切斷，艾力斯鉗夾穹隆處，海綿鉗夾持碘伏紗條塞于陰道內(nèi)，將接觸陰道的污物鉗置于彎盤(pán)內(nèi)?？p合殘端，遞1/0可吸收線，縫合殘端?？p合后腹膜，遞長(zhǎng)鑷2/0可吸收線縫合后腹膜。關(guān)腹，清點(diǎn)器械?？p合切口①腹膜（2/0）②筋膜（1/0）③皮下組織（2/0）④皮膚9*28角1號(hào)線覆蓋切口手術(shù)配合巡回配合術(shù)前一天到病房探望病人，通過(guò)閱讀病歷了解病人的一般情況，術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果。然后到病床前與病人交流，自我介紹后，介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備，進(jìn)入手術(shù)室后將得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。解釋手術(shù)及麻醉的目的及大概步驟，指導(dǎo)病人配合，指導(dǎo)術(shù)前注意事項(xiàng)，禁食禁飲的目的，術(shù)前置導(dǎo)尿管的目的及重要性，全身清潔的必要性，假牙及飾物應(yīng)取下交家屬保管。熱情接待患者，安置其在指定的手術(shù)間。協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床上，作好心理護(hù)理。核對(duì)病人的姓名﹑床號(hào)﹑年齡﹑手術(shù)名稱(chēng)﹑手術(shù)部位等，翻看術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果。檢查無(wú)影燈﹑吸引器﹑電刀的功能。于左上肢建立一條靜脈通道。做好麻醉過(guò)程中的心理護(hù)理和指導(dǎo)工作。患者取仰臥位，連接電刀負(fù)極板，妥善固定患者四肢。協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾，協(xié)助洗手護(hù)士，術(shù)者穿手術(shù)衣，帶手套，外用鹽水沖去手套上的滑石粉。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械，認(rèn)真登記。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化和輸液情況。認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單及手術(shù)病人收費(fèi)單和電子病歷。關(guān)腹前后認(rèn)真核對(duì)器械，紗布，縫針的數(shù)目，必須準(zhǔn)確無(wú)誤。若有接臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士提前通知工友接下個(gè)病人，并準(zhǔn)備好手術(shù)用品。減少手術(shù)等待時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后，幫患者穿好衣服，護(hù)送患者回病房。整理手術(shù)間，和洗手護(hù)士共同整理器械。護(hù)理診斷P1疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)P2焦慮與缺乏麻醉及手術(shù)的知識(shí)所致P3有電灼傷的危險(xiǎn)（與術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)P4有切口感染的危險(xiǎn)P5潛在的高危險(xiǎn)性傷害(如墜床等因素)

護(hù)理措施P1疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)I1做好心理護(hù)理。I2分散患者對(duì)疼痛的注意力。I3牽拉腹腔時(shí)做好解釋工作，術(shù)后教會(huì)病人如何使用鎮(zhèn)痛泵。O患者無(wú)明顯痛覺(jué)P2焦慮與缺乏麻醉及手術(shù)的知識(shí)所致I1術(shù)前訪視，做好宣教，與患者交流時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，以消除患者的焦慮。I2患者接到手術(shù)室后，應(yīng)熱情接待患者，守護(hù)在患者身旁，指導(dǎo)協(xié)助患者配合麻醉及手術(shù)。I3患者術(shù)前及手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意保持手術(shù)間的安靜，不談與手術(shù)無(wú)關(guān)的事。I4手術(shù)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)聽(tīng)取患者的主訴，做好解釋安慰工作。O患者減輕焦慮P3有電灼傷的危險(xiǎn)（與術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)I1術(shù)前矚病人卸下隨身的金屬物品如項(xiàng)鏈?zhǔn)直淼?，認(rèn)真檢查電刀的性能并將負(fù)極板完全包裹在患者肌肉豐富的部位。I2打完麻醉和消毒皮膚后如墊單有被碘伏浸濕應(yīng)立即更換或加蓋一層干燥的墊單。I3將患者的四肢妥善固定，防止接觸到金屬物品。I4隨時(shí)觀察患者皮膚情況。O無(wú)電灼傷P4有切口感染的危險(xiǎn)I1嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，洗手巡回護(hù)士負(fù)有監(jiān)督之責(zé)，發(fā)現(xiàn)違反無(wú)菌原則的行為應(yīng)及時(shí)糾正。I2關(guān)閉切口前用生理鹽水或碘伏沖洗切口，更換敷料。O患者術(shù)后切口愈合良好，無(wú)感染發(fā)生P5潛在的高危險(xiǎn)性傷害(如墜床等因素)

I1手術(shù)前徹底檢查手術(shù)間，將紗布縫針等物品移出手術(shù)間。I2檢查各種儀器及手術(shù)床的安全性能，確保病人安全。I3病人進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)腕帶，病歷，手術(shù)開(kāi)始前再與麻醉師、手術(shù)者共同核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)及部位等信息，手術(shù)前后認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和安全核查表。I4洗手與巡回護(hù)士在手術(shù)前、關(guān)閉切口前應(yīng)共同清點(diǎn)器械臺(tái)上的紗布縫針器械等數(shù)目，最后術(shù)者再檢查一遍確保無(wú)異物方可關(guān)閉切口，關(guān)腹后再次清點(diǎn)一遍后巡回護(hù)士認(rèn)真登記在護(hù)理記錄單上。I5接送病人時(shí)做好交接換床工作，防止墜床。O無(wú)傷害發(fā)生（六）全子宮切除手術(shù)適應(yīng)癥1、子宮良性病變者，如子宮肌瘤、子宮腺肌病等2、早期宮頸原位癌的年輕患者，要求保留卵巢功能者【病理】巨檢1432相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

？與腹式全子宮切除和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術(shù)的視野更加清晰，對(duì)于合并子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術(shù)的困難，也避免了開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷，擴(kuò)大了微創(chuàng)手術(shù)的范圍，就顯得更有優(yōu)勢(shì)。在進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除的同時(shí)，還可進(jìn)行其他疾病的腹腔鏡手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除、卵巢腫瘤切除、陰道斷端懸吊等。

三、手術(shù)配合配合要點(diǎn)術(shù)前配合術(shù)中配合術(shù)后配合清洗器械核對(duì)標(biāo)本并簽名嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)配合流程清點(diǎn)規(guī)范術(shù)前訪視體位與麻醉手術(shù)物品準(zhǔn)備

術(shù)前配合----巡回1、術(shù)前訪視

術(shù)前配合—巡回

病人準(zhǔn)備：1、熱情接待2、安全核查3、檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況4、建立靜脈通路5、安置體位術(shù)前配合----巡回體位準(zhǔn)備平臥位臀下墊一方形軟墊建立靜脈一側(cè)手臂外展，另一側(cè)手臂放于身旁中單固定妥善固定導(dǎo)尿管洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則使用抗菌手術(shù)貼膜，保護(hù)皮膚切口管理好無(wú)菌器械臺(tái)和無(wú)菌物品巡回護(hù)士管理要點(diǎn)3、做好病人心里護(hù)理4、全麻病人做好眼保護(hù)，防暴露性角膜炎5、觀察小便顏色，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：與患者對(duì)手術(shù)前后的知識(shí)不了解有關(guān)恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)及麻醉意外有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與切口部位有細(xì)菌侵入、留置尿管有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)局部受壓久、電刀使用不當(dāng)有關(guān)有墜床的危險(xiǎn)：與病人神志不清躁動(dòng)、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當(dāng)有關(guān)有低體溫的危險(xiǎn)：與手術(shù)暴露、快速大量的輸液、盆腔沖洗有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)患者能說(shuō)出疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后患者的心理壓力有所緩解術(shù)畢患者皮膚完整，未發(fā)生墜床術(shù)后病人未發(fā)生感染消除或減輕低體溫給患者帶來(lái)的不適（四）護(hù)理措施【知識(shí)缺乏】

向患者簡(jiǎn)單適當(dāng)介紹本疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療（四）護(hù)理措施【恐懼、焦慮】術(shù)前訪視向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的情況鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明鼓勵(lì)家屬陪伴（四）護(hù)理措施【有感染的危險(xiǎn)】嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作術(shù)中嚴(yán)格管理器械認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中注意給病人保暖遵醫(yī)囑正確給予抗生素（四）護(hù)理措施【皮膚完整性受損的危險(xiǎn)】術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況保證皮膚及床單元干燥平整術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1~2h按摩一次術(shù)中正確使用電刀，防止電灼傷與病房護(hù)士做好交接班（四）護(hù)理措施【有墜床的危險(xiǎn)】術(shù)前評(píng)估病人，高危人群加強(qiáng)防范措施術(shù)中正確使用約束帶麻醉危險(xiǎn)期（全麻誘導(dǎo)或蘇醒時(shí)）需守護(hù)在病人身旁加強(qiáng)與病人的溝通，取得合作（四）護(hù)理措施【有低體溫的危險(xiǎn)】調(diào)節(jié)室溫至適宜的溫度為患者遮蓋保暖輸入液體加溫沖洗液加溫術(shù)中積極主動(dòng)的配合，以縮短手術(shù)時(shí)間附PPT使用說(shuō)明修改后把使用說(shuō)明刪除目錄頁(yè)3、復(fù)制圖表怎么變色了91、字體安裝與設(shè)置32、替換模板中的圖片55、使用選擇窗格116、音樂(lè)添加與設(shè)置127、視頻添加與設(shè)置148、導(dǎo)出PPT中的音視頻素材1611、將PPT轉(zhuǎn)成視頻2112、Office軟件版本太低怎么辦2213、沒(méi)有Office軟件如何播放2314、PPT放映設(shè)置244、在組合中添加或刪除對(duì)象109、去除或者添加PPT中的動(dòng)畫(huà)效果1710、修改PPT中的企業(yè)LOGO20特別說(shuō)明261、字體安裝與設(shè)置如果模板中使用了特殊字體，而您的電腦中又沒(méi)有安裝這種字體，那么在編輯PPT時(shí)，系統(tǒng)會(huì)彈出提醒框并用其它字體替換，這樣會(huì)影響整體效果，所以需要您下載和安裝模板中所用字體。字體可以到相關(guān)網(wǎng)站下載，在Windows系統(tǒng)中，安裝字體的方法有三種。右擊字體文件（ttf或者otf格式），選擇“安裝”；雙擊打開(kāi)字體文件，而后單擊“安裝”按鈕；將字體文件復(fù)制到“C:/Windows/Fonts”文件夾。為了保證在任何情況下字體都可用，PPT還提供字體嵌入功能，但是字體嵌入后文件會(huì)變大。1.打開(kāi)“另存為”對(duì)話(huà)框后，點(diǎn)擊底部的“工具”按鈕，彈出菜單，選擇“保存選項(xiàng)”。（如下圖）2.彈出“PowerPoint選項(xiàng)”對(duì)話(huà)框，此時(shí)左側(cè)“保存”選項(xiàng)處于選中狀態(tài)，在右側(cè)列表中勾選“將字體嵌入文件”選項(xiàng)。（如下圖）1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。1.在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）2.在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）3.在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。4.點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。2、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。注意：2、替換模板中的圖片如果選中模版中的圖片，單擊右鍵不會(huì)出現(xiàn)“更改圖片”選項(xiàng)，就請(qǐng)使用以下方法。選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“設(shè)置圖片格式”，“填充”，“圖片或文理填充”，“插入自文件”選擇要替換的圖片。（如下圖）為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法二：圖片填充注意：2、替換模板中的圖片如果插入的圖片與原圖長(zhǎng)寬比不一致，替換圖片后（此時(shí)圖片有橫向或者縱向壓縮發(fā)生變形）需要選擇伸展選項(xiàng)進(jìn)行微調(diào)，如下圖：下圖為調(diào)整后的效果2、替換模板中的圖片借助PPT裁剪工具對(duì)替換圖片進(jìn)行調(diào)整，使其與模板中圖片長(zhǎng)寬比例一致，防止圖片變形。1.插入并選中替換圖片，在“格式”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“裁剪”按鈕，對(duì)圖片進(jìn)行調(diào)整，使其與模板中圖片長(zhǎng)寬比例一致。（如下圖）原圖按比例裁剪替換圖片2.“裁剪”完成后，可“另存為圖片”，默認(rèn)PNG圖形格式保存（如下圖）3.用調(diào)整完的圖片替換原圖即可。3、復(fù)制圖表怎么變色了將PPT中圖表復(fù)制粘貼進(jìn)自己的PPT中，發(fā)現(xiàn)配色都變了，這是怎么回事？其實(shí)是因?yàn)閳D表模板使用了主題色，復(fù)制進(jìn)PPT后被替換成了該P(yáng)PT的主題色。要避免在這種情況發(fā)生可以使用下面的技巧。首先復(fù)制模板圖表，然后在要粘貼的PPT中點(diǎn)擊“粘貼”按鈕下的箭頭，彈出菜單如下：1.要想保留圖表模板原來(lái)的效果不變，點(diǎn)擊“保留源格式”按鈕，粘貼完成，保持圖表原始效果不變。使用粘貼選項(xiàng)2.要想使用目前PPT的主題樣式，點(diǎn)擊“使用目標(biāo)主題”按鈕，這樣粘貼進(jìn)的圖表就會(huì)自動(dòng)改變。使用目標(biāo)主題保留源格式如果有圖形是你想要的顏色，可以選擇這個(gè)圖形ctrl+shift+c

然后選擇想要變色的圖形ctrl+shift+v

是不是很容易換色啦！注意：4、在組合中添加或刪除對(duì)象PPT模板中常常將幾個(gè)對(duì)象進(jìn)行組合，并為其設(shè)置動(dòng)畫(huà)效果，如果要在組合中添加內(nèi)容或是刪除某個(gè)對(duì)象，需要在不取消組合的情況下進(jìn)行，因?yàn)橐坏┤∠M合，原本的動(dòng)畫(huà)效果也會(huì)消失。1.假設(shè)要在下面的組合中添加一個(gè)圓形。選中組合中的圓形，通常需要點(diǎn)擊圓形，這時(shí)是選中了組合，再次點(diǎn)擊圓形，此時(shí)為選中圓形。（如下圖）2.使用快捷鍵Ctrl+D，此時(shí)在組合中圓形已被復(fù)制。可進(jìn)一步調(diào)整位置，設(shè)置色彩等操作。（如下圖）添加對(duì)象1.在組合中選中要?jiǎng)h除對(duì)象，點(diǎn)擊鍵盤(pán)Delete鍵，完成刪除。刪除對(duì)象若將組合刪除到僅剩一個(gè)對(duì)象，組合自動(dòng)取消，組合上的動(dòng)畫(huà)效果也隨之消失。注意：5、使用選擇窗格如果選擇PPT模板中的對(duì)象（圖片、文字、圖表等）被遮擋，不能選中，此時(shí)需要使用選擇窗格。1.在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“選擇”按鈕，點(diǎn)擊“選擇窗格”，打開(kāi)選擇窗格。（如下圖）2.在“選擇”窗格中，點(diǎn)擊以選擇對(duì)象。隱藏對(duì)象：暫時(shí)隱藏對(duì)象，方便對(duì)其他對(duì)象進(jìn)行選擇或設(shè)置。點(diǎn)擊對(duì)象后的眼睛圖標(biāo)，顯示或隱藏對(duì)象。（如下圖）更多功能調(diào)整對(duì)象層次：在選擇窗格中點(diǎn)擊并拖動(dòng)對(duì)象，可調(diào)整對(duì)象之間的上下層疊關(guān)系。6、音樂(lè)添加與設(shè)置在一些特殊場(chǎng)合，需要為PPT添加背景音樂(lè)，以增強(qiáng)演示效果，下面介紹一下如何為PPT添加與刪除背景音樂(lè)。1.在“插入”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“音頻”按鈕，選擇“文件中的音頻”選項(xiàng)。（如下圖）2.彈出“插入音頻”對(duì)話(huà)框，選擇要插入的音頻，點(diǎn)擊“插入”按鈕，出現(xiàn)小喇叭圖標(biāo)，此時(shí)音頻文件就被插入PPT中了。添加音樂(lè)3.選中小喇叭圖標(biāo)，在“播放”選項(xiàng)卡中，可對(duì)插入的音頻文件進(jìn)行各種設(shè)置。在PPT2010或2013中，插入音頻會(huì)嵌入到PPT文件中，在其他版本的PowerPoint中無(wú)法正常播放。（解決辦法：升級(jí)Office軟件或通過(guò)“鏈接到文件”方式插入音樂(lè)）注意：6、音樂(lè)添加與設(shè)置在一些特殊場(chǎng)合，需要為PPT添加背景音樂(lè)，以增強(qiáng)演示效果，下面介紹一下如何為PPT添加與刪除背景音樂(lè)。音樂(lè)設(shè)置1.要實(shí)現(xiàn)背景音樂(lè)效果，即PPT播放過(guò)程中音樂(lè)貫穿始終，自動(dòng)循環(huán)不停播放，需要在“播放”選項(xiàng)卡中的“音頻選項(xiàng)”組中做如下設(shè)置：2.如果PPT中設(shè)置了動(dòng)畫(huà)，需要在“動(dòng)畫(huà)窗格”中調(diào)整排序，將音頻移動(dòng)到頂部，作為第一個(gè)動(dòng)畫(huà)效果，才能保證音頻正常播放。如下圖：1.選中小喇叭圖標(biāo)，點(diǎn)擊“Delete”按鈕，刪除音樂(lè)。刪除音樂(lè)7、視頻添加與設(shè)置我們除了可以給PPT添加上文字、圖片、音樂(lè)，還可以根據(jù)實(shí)際需要添加上視頻，下面介紹一下如何在PPT中加入視頻。1.在“插入”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“視頻”按鈕，選擇“文件中的視頻”選項(xiàng)。（如下圖）2.彈出“插入視頻”對(duì)話(huà)框，選擇要插入的視頻，點(diǎn)擊“插入”按鈕，出現(xiàn)視頻播放窗口，此時(shí)視頻文件就被插入PPT中了。添加視頻3.選中視頻窗口，在“播放”選項(xiàng)卡中，可對(duì)插入的視頻文件進(jìn)行各種設(shè)置。在PPT2010或2013中，插入視頻會(huì)嵌入到PPT文件中，在其他版本的PowerPoint中無(wú)法正常播放。（解決辦法：升級(jí)Office軟件或通過(guò)“鏈接到文件”方式插入視頻）注意：7、視頻添加與設(shè)置我們除了可以給PPT添加上文字、圖片、音樂(lè)，還可以根據(jù)實(shí)際需要添加上視頻，下面介紹一下如何在PPT中加入視頻。視頻設(shè)置1.通過(guò)“播放”選項(xiàng)卡中的“裁剪視頻”按鈕，可以對(duì)插入視頻做一些簡(jiǎn)單的視頻剪輯：2.要實(shí)現(xiàn)視頻的自動(dòng)播放，需要在“播放”選項(xiàng)卡中的“視頻選項(xiàng)”組中做如下設(shè)置，并在“動(dòng)畫(huà)窗格”中調(diào)整排序，與音頻設(shè)置方式類(lèi)似。如下圖：開(kāi)始播放時(shí)間進(jìn)度控制結(jié)束播放時(shí)間進(jìn)度控制8、導(dǎo)出PPT中的音視頻素材1.將PPT后綴.pptx改成.rar，解壓后，在ppt\media文件夾下可以找到該模板的所有素材。為了不破壞源文件，在修改后綴名之前，最好對(duì)源文件做一次備份改文件后綴名音樂(lè)和視頻已嵌入PPT中，如何導(dǎo)出里面的音視頻素材呢？PPT版本的不同，導(dǎo)出的方式也不同。方式一：Office2007、2010及以后版本注意：方式二：Office2003及以前版本1.在“文件”菜單中，單擊“另存為”命令，在“保存類(lèi)型‘框中，單擊“網(wǎng)頁(yè)（htm;ntml)”，在“文件名”框中指定一個(gè)任意文件名，如：AA，單擊“保存”。在指定的文件夾中就生成一個(gè)名為AAfiles的文件夾，這里就保存了PPT文件的所有聲音文件。9、去除PPT中的動(dòng)畫(huà)效果1.選中當(dāng)前幻燈片，打開(kāi)“動(dòng)畫(huà)”選項(xiàng)卡中的“動(dòng)畫(huà)窗格”，選擇第一個(gè)動(dòng)畫(huà)效果后，按住Shift鍵點(diǎn)擊最后一個(gè)動(dòng)畫(huà)效果，按Delete刪除。PPT動(dòng)畫(huà)分頁(yè)內(nèi)動(dòng)畫(huà)和切換動(dòng)畫(huà)，在一些特殊場(chǎng)合，可能不需要?jiǎng)赢?huà)播放，如何才能在快速去除呢？頁(yè)內(nèi)動(dòng)畫(huà)去除去除動(dòng)畫(huà)效果后，動(dòng)畫(huà)將永久丟失，請(qǐng)注意對(duì)原文件的備份。注意：切換動(dòng)畫(huà)去除1.選中當(dāng)前幻燈片，打開(kāi)“切換”選項(xiàng)卡，在“切換到此幻燈片”中選擇“無(wú)”，并去掉“設(shè)置自動(dòng)換片時(shí)間”勾選項(xiàng)。9、添加PPT中的動(dòng)畫(huà)效果選擇你所需要添加動(dòng)畫(huà)的對(duì)象，比如下圖所示的圖片，點(diǎn)擊【動(dòng)畫(huà)窗格】旁邊的【添加動(dòng)畫(huà)】，我們可以看到這樣一個(gè)界面。我們選擇【進(jìn)入】中的【擦除】動(dòng)畫(huà)，然后點(diǎn)擊【添加動(dòng)畫(huà)】左邊的【效果選項(xiàng)】，為擦除動(dòng)畫(huà)設(shè)定擦除的方向。這里我們選擇【自左側(cè)】。9、添加PPT中的動(dòng)畫(huà)效果設(shè)定動(dòng)畫(huà)自動(dòng)播放。

在右邊的動(dòng)畫(huà)窗格中，選中動(dòng)畫(huà)效果，這時(shí)最右邊會(huì)出現(xiàn)一個(gè)黑色的小三角箭頭。點(diǎn)擊，將”單擊開(kāi)始”改為”從上一項(xiàng)開(kāi)始”，這就表示動(dòng)畫(huà)會(huì)自動(dòng)從PPT