vte的預(yù)防及護理(精制手工圖文)

VTE的預(yù)防和護理措施匯報：xxx目錄l01

VTE的相關(guān)知識

02

VTE的評估03

VTE

的預(yù)防04

深靜脈血栓的護理肺栓塞的護理l0501VTE的相關(guān)知識肺動脈血栓栓塞癥

(PTE):指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞

肺動脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼

吸功能障礙性疾病.是最常見的肺栓塞

(PE)

類型，

通常所說的PE即PTE。概念靜脈血栓栓塞癥

(VTE)深靜脈血栓形成(DVT):

可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下

肢

深靜脈為多，又以左下肢最為多

見VTE=PTE+DVT約50%近端DVI并發(fā)PTEEmbolusThrombus80-90%的PTE存在DVT臨床特征分

值腫瘤治療期間+1分偏癱、輕癱、近期行下肢石膏固定術(shù)+1分近期臥床>3天或4周內(nèi)行大手術(shù)+1分沿深靜脈走行局限性壓痛+1分整個下肢腫脹+1分與對側(cè)相比，小腿腫脹周徑(脛骨結(jié)節(jié)下10cm)>3cm+1分可凹性水腫，有癥狀側(cè)下肢更重+1分同側(cè)淺表靜脈顯露(非靜脈曲張)+1分除DVT外的其他病因診斷為可能或很可能-2分臨床可能性：不太可能<2分：有可能≥2分。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重一圍術(shù)期深靜脈血栓/肺動脈血栓栓塞癥的診斷、預(yù)防與治療專家共識(2014)側(cè)為準(zhǔn)。有臨床可能性者行D-二聚體以及影像學(xué)檢查。DVT事件臨床評估概念Migation靜脈血栓形成的原因是什么呢?長時間坐飛機

要進行活動靜脈淤血血流減慢手術(shù)后

妊

娠

期

癌

高凝狀態(tài)癥

避

孕

藥

創(chuàng)

傷

燒傷感染高凝狀態(tài)糖尿病

血液病靜脈壁損傷維柯氏三角致病因素臥床手術(shù)后

產(chǎn)

后

妊

娠

肥

胖創(chuàng)傷

燒傷下肢手術(shù)敗血癥靜脈曲張血栓形成后臨床表現(xiàn)只有10%～17%的DVT

有明顯臨床癥狀臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例無癥狀有癥狀20%80%淺靜脈曲張臨床表現(xiàn)腫脹疼痛臨床表現(xiàn)潰瘍靜脈性壞疽臨床表現(xiàn)PTE呼吸困難

82%胸痛49%臨床表現(xiàn)咳嗽20%暈厥14%咯血7%02VTE

的評估醫(yī)生醫(yī)囑：雙下肢深靜脈B超》護士收費：癥狀自評量表評估風(fēng)險評估流程醫(yī)生醫(yī)囑：VTE風(fēng)險評估護士采用VTE風(fēng)險評估表，評估風(fēng)險等級：高危、極高危患者VTE風(fēng)險等級符合病期，無深靜脈血栓，

醫(yī)囑開出：氣壓治療bid腫瘤癱瘓或近期下肢石膏固定近期臥床>3

d或近12周內(nèi)大手術(shù)沿深靜脈走行的局部壓痛全下肢水腫與健側(cè)相比，小腿腫脹周徑長>3cm既往有下肢深靜脈血栓形成病史凹陷性水腫(癥狀側(cè)下肢)有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)(非靜脈曲張)類似或與下肢深靜脈血栓形成相近的診斷單入

院VTE11

1

1

1

1

I

1

1

-2風(fēng)險評估病史及臨床表現(xiàn)評估評分VTE風(fēng)險評估(Capirini模型)項目評分項病

史實驗檢查手術(shù)1分/項年齡41-60(歲)肥胖BMI(體重/身高指數(shù))≥30近期下肢腫脹靜脈曲張敗血癥(<1個月)嚴(yán)重肺部疾病，包括肺炎(<1個月)急性心肌梗塞(<1個月)充血性心力衰竭(<1個月)既往接受過大手術(shù)(<1個月)肺功能異常(COPD)放置中心靜脈導(dǎo)管臥床休息的內(nèi)科患者炎癥性腸病史

下肢石膏或支具固定其他高危因素：僅限女性(每項1分)懷孕期間或產(chǎn)后(1個月內(nèi))口服避孕藥或激素治療原因不明的死產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)≥3

次、早產(chǎn)或嬰兒生長遲緩計劃小手術(shù)2分/項年齡61-74(歲)惡性腫瘤(既往)絕對臥床>72小

時病態(tài)肥胖BMI>40腹腔鏡手術(shù)(>60分鐘)大手術(shù)(

>60分鐘)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(>60分鐘)3分/項年齡≥75(歲)目前患癌癥或接受化療手術(shù)時間2-3

小時BMI>50(靜脈淤滯綜合征)狼瘡抗凝劑陽性凝血酶原20210A陽性同型半胱氨酸陽性肝素誘導(dǎo)的血小

板減少癥抗心磷脂抗體升高因子V突變THBD顯性突變其他血栓形成傾

向腦卒中(1個月內(nèi))多發(fā)性創(chuàng)傷(<1個月)擇期大型下肢關(guān)節(jié)成形術(shù)骨盆或下肢骨折(<1個月)急性

脊髓損傷(癱瘓)(<1個月)手術(shù)時間長于3小時5分/項總分總計評分VTE風(fēng)險分度Caprini評分不采取預(yù)防措施VTE

發(fā)生率2012年ACCP指南推薦的預(yù)防策略極低度危險0<0.5%建議早期活動低度危險1~21.50%機械性預(yù)防中度危險3~43.00%機械性預(yù)防；低分子肝素(7-10

天

)高度危險≥56.00%機械性預(yù)防；低分子肝素(30天)評估03VTE的預(yù)防物理預(yù)防基本預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防1.長期臥床或術(shù)后平躺6小時的患者有發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險。可

協(xié)助患者做下肢、足背的屈伸練習(xí)。抬高患肢，禁止腘窩和小腿分

開枕頭，鼓勵患者深呼吸和咳嗽。2.在病情允許的情況下，鼓勵患者盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜

脈血栓最有效的措施。醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議背

屈

跖

伸基本預(yù)防3.需長期輸液或及經(jīng)靜脈給藥者，應(yīng)該盡量避免在下肢進行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。4.注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無

深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，活

動后加重，抬高好轉(zhuǎn)，雙下肢不對稱，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能?；绢A(yù)防5.飲食宜低脂清淡，忌辛辣、油膩食物；肥胖者應(yīng)積極鍛煉身體，減

肥。戒煙——香煙中的尼古丁會刺激血管收縮并影響靜脈回流。6.空腹患者應(yīng)注意補充水分，防止血液濃縮。

有條件時應(yīng)指導(dǎo)多喝水，多吃富含纖維的食物，保持大便通暢。

必要時可使用開塞露、麻仁丸等。方法：梯度壓力彈力襪間歇序貫充氣泵、空氣波壓力治療IPC物理

預(yù)防物理預(yù)防靜脈足泵VFP梯度壓力彈力襪(GCS)足底靜脈泵(VFP)間歇充氣加壓裝置(IPC)物理預(yù)防藥物預(yù)防高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或相應(yīng)的抗凝藥物。藥物預(yù)防用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手

術(shù)成年患者治療血栓栓塞

性靜脈炎，心

肌梗塞的輔助

用藥速避凝速避林利伐沙班片華法林用于預(yù)防血栓栓

塞性疾病藥物預(yù)防抗凝藥物1.皮膚出現(xiàn)出血點、大面積瘀斑或紫色出血疤痕2.粘膜下或腸壁內(nèi)出血，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻3.血尿或月經(jīng)過多。4、皮炎、蕁麻疹、脫發(fā)。5.發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。一旦出現(xiàn)上述副作用，應(yīng)及時減量或停藥，必

要時采取相應(yīng)的治療。抗凝藥物副作用藥物預(yù)防預(yù)

防VTE--團隊合作VTE預(yù)防護士患者家屬患者預(yù)防醫(yī)生現(xiàn)代護理的

發(fā)展方向一一防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防及時

處理加強

評估預(yù)防

在先預(yù)防04深靜脈血栓的護理1.臥床休息急性期患者應(yīng)臥床休息10-14天。在床上移動時，

避免過度移動。

禁止按摩患肢，以防血栓脫落。2.抬起患肢患肢應(yīng)高于心臟水平20-30cm,

以促進血液回流，

防止靜脈充血。3.狀態(tài)觀察觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每天測量并記錄患肢不同平面的周長。非手術(shù)

治療的護理護理措施4.并發(fā)癥觀察(1)出血：抗凝治療期間，每天檢查凝血時間或

凝血酶原時間，以確定是否有出血傾向。(2)肺栓塞：如果患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，則提示可能發(fā)生肺栓塞。應(yīng)要求患者立即仰臥，避免深呼吸、咳嗽和劇烈

翻身。

同時應(yīng)給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)生

配合搶救。5.禁止吸煙，防止香煙中的尼古丁刺激靜脈收

縮，影響血液循環(huán)。6.飲食吃低脂肪、富含纖維的食物。非手術(shù)

治療的護理護理措施05肺栓塞的護理1、適宜的治療、休息環(huán)境2、鎮(zhèn)痛3、吸氧4、監(jiān)測生命體征，如有變化，及時報告醫(yī)生處理。5、注意保暖特別是有休克、四肢末梢循環(huán)較差的病人。6、定期復(fù)查動脈血氣及心電圖，觀察病情變化。7、觀察用藥反應(yīng)。肺栓塞的護理護理措施以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈◆直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。2)56◆腰背肌練習(xí)，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3