個(gè)案護(hù)理經(jīng)典案例(精制手工圖文)

神經(jīng)外科腦出

血護(hù)理查房匯

報(bào)

人

：xxx

匯報(bào)時(shí)間：20XX目錄01簡(jiǎn)要概述02病因03輔助檢查04治療05護(hù)理06健康指導(dǎo)01簡(jiǎn)要概述》簡(jiǎn)要概述腦出血(ICH)

是指非損傷性原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。病死率高，致殘率高。常發(fā)生于50-70歲中老年，男性多于女性，冬春季易發(fā)。近年腦出血發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，但好發(fā)年齡任在50歲以上。02病因◆

高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化◆

顱內(nèi)腫瘤◆

腦動(dòng)脈畸形◆其他：腦動(dòng)脈炎，血液病，腦底異常血管網(wǎng)癥等病

因小腦出血：約占腦出血10%腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，

約占腦出血5%-10%,

出血部位以頂葉多見腦室出血：約占腦出血3%-5%殼核出血：最常見，占腦出

血50%-60%丘腦出血：占腦出血20%腦干出血：占腦出血10%大多數(shù)發(fā)生在白天，在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，往往沒有任何征兆。少數(shù)有頭暈、頭痛、四肢麻木、言語不清等前驅(qū)癥狀。頭部突然劇烈疼痛，常伴有嘔吐，嚴(yán)重時(shí)嘔吐棕色胃內(nèi)容物。血壓明顯升高，呼吸深重并伴有打鼾，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸不規(guī)則。脈搏緩而有力，面色潮紅或蒼白，大汗淋漓，大小便失禁，很快出現(xiàn)神志不清或昏迷。體查是可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。全腦

表現(xiàn)體檢起病03輔助檢查腦脊液檢壓力增高呈均勻血性，對(duì)診斷腦出血有意義。

重癥腦出血不易腰穿，

以免誘發(fā)腦疝。影像學(xué)檢查(1)CT

檢查，首選方法。(2)MRI

檢查(3)DSA輔助檢查04治療臥床休息，保持四肢處于功能位

置，保持安靜，減少活動(dòng)。密切觀察生命體征，注意瞳孔、

神志變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸

道分泌物。對(duì)于意識(shí)障礙不能經(jīng)口進(jìn)食的患

者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)和鼻飼，保證

營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。保持大便通暢，必要時(shí)給予瀉藥一

般

治

療控制高血壓：急性期后可常規(guī)使用降壓藥控制

血壓。血壓控制應(yīng)個(gè)體化，血壓不宜降得太快

或太低，以防腦灌注不足，加重腦損傷?？刂蒲茉葱阅X水腫，預(yù)防腦疝：腦出血后48

小時(shí)水腫達(dá)到高峰，可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦

疝。是腦出血死亡的主要原因，應(yīng)積極控制。常用的治療方法包括20%甘露醇、速尿、血漿

白蛋白和亞低溫。止血治療：發(fā)病早期給予止血藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)

凝血功能，指導(dǎo)止血治療。防治并發(fā)癥：出現(xiàn)脫水、高燒或吞咽困難時(shí)，

注意保持水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)平衡。預(yù)防感染并

有效對(duì)抗感染。保守治療手術(shù)治療發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)即可輕易進(jìn)行手術(shù)，預(yù)后與術(shù)前意識(shí)水平直接相關(guān)?；杳缘?/p>

患者通常手術(shù)效果不佳。常用的手術(shù)方

法：微創(chuàng)鉆孔清除血腫、去骨瓣減壓、開顱手術(shù)等。病情穩(wěn)定后宜及早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有益。防止再出血降低顱內(nèi)壓控制腦水腫維持生命功能防止并發(fā)癥05護(hù)理自我護(hù)理缺陷：與腦出血偏癱、共濟(jì)失調(diào)有關(guān)成本綜合征風(fēng)險(xiǎn)：與偏癱和

長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良：低于身體需求，

與吞咽困難和血糖水平控制

不良有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝、積聚性

肺炎、尿路感染等?，F(xiàn)存的護(hù)理問題護(hù)理措施◆密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔等情況。及時(shí)判斷病情有無加重及并發(fā)癥的發(fā)生。休息：急性期絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，床頭抬高15-30以利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫。嘔吐時(shí)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物流出。飲食：禁食24~48h,3d后如因意識(shí)障礙、消化道出血等不能進(jìn)食者，可根據(jù)病情給

予鼻飼流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。◆大小便護(hù)理：及時(shí)清理大小便，防止泌尿系統(tǒng)感染。便秘者可使用緩瀉劑。限制探視，避免各種刺激和情緒激動(dòng)，避免劇烈咳嗽，用力排便等。以防顱內(nèi)壓升

高和血壓波動(dòng)導(dǎo)致進(jìn)一步出血。病情穩(wěn)定后應(yīng)定時(shí)翻身，振動(dòng)排痰Bid,防治肺炎及壓瘡的發(fā)生。早期進(jìn)行床上活動(dòng)肢體活動(dòng)后肢體關(guān)節(jié)處于功能位，遵醫(yī)囑使用氣壓泵Bid,每次20分鐘，防治下肢深靜脈血栓的形成。心理護(hù)理對(duì)康復(fù)護(hù)理有很重要的作用，所以應(yīng)做好家屬及患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)護(hù)理06健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹該病的基本

知識(shí)，并告知腦出血有再出血

的危險(xiǎn)，應(yīng)避免情緒激動(dòng)、便

秘等誘發(fā)因素。保持規(guī)律的生

活，保持樂觀的心態(tài)。積極治療高血壓、糖尿病。

飲食指導(dǎo)并遵循醫(yī)療建議。健

康

指

導(dǎo)以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2←653◆

腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持

10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點(diǎn)支撐法◆腰背肌練習(xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆

術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10秒鐘以上，

重復(fù)20次/組，2-3組/天