產(chǎn)后大出血護(hù)理查房課件完美版(精制手工圖文)

產(chǎn)后大出血護(hù)理查房匯

報

：xxX目

錄CONTENT0

1

病

例

介

紹02產(chǎn)后大出血知識03

護(hù)理診斷與措施04

護(hù)理評價及文書

病例介紹患者李XX,26

歲，系孕39+3周G2PO,

陰道流液1小時余于2015-01-2115:25入院。產(chǎn)檢：宮高32cm,

腹圍99cm,LOA,胎心138次/分，無宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水

清。心電圖提示竇性心動過速，ST-T

段改變，當(dāng)日B超提示單胎晚孕，

雙頂徑90mm,羊水指數(shù)13cm,

胎盤成熟度Ⅱ級。血常規(guī)：血紅蛋白114G/L,

血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。簡要病史后探查腹部橫切口和子宮下段弧形切口，抬高胎頭。胎頭位于恥骨聯(lián)合的右上側(cè)。

一名足月活女嬰被取出。羊水已達(dá)到三級污染。體積約為300ml。將20u催產(chǎn)素肌肉注射至子宮肌層。。胎盤已娩出

,子宮收縮微弱。繼續(xù)按摩子宮，舌下含卡登栓1粒，靜脈滴注催產(chǎn)素10u。

我們還給了參麥人參補氣

血。如果子宮收縮沒有改善，我們就進(jìn)行子宮按摩。空腔內(nèi)用醫(yī)用繃帶填充，但仍可見明顯的出血。立即進(jìn)行了子宮束帶手術(shù)。手術(shù)過程中，子宮收縮仍沒有明顯改善。血壓為80/50mmHg。立

即

給

予血液和血漿?？紤]子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血和失血性休克。家人得知后立即進(jìn)行了子宮次全切除術(shù)。術(shù)中失血量約3200ml,尿量450ml,

輸血500ml,

輸血漿400ml,

繼續(xù)擴容補液。術(shù)中緊急抽血檢查:血紅蛋白45g/L,血小板61*10~9/L,凝血三項異常，D-二聚體542ng/ml。

手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)室

觀察了兩個小時。觀察期間輸血、血漿500ml。200ml,

尿量600ml。生命體征穩(wěn)定后，于1時22分

00分20分返回病房。他的家人被告知他的病情，并發(fā)出了病危通知書。如果病情沒有好轉(zhuǎn)，可能需要

轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。手術(shù)經(jīng)過回到房間后意識清醒，嚴(yán)重貧

血，血壓96/57mmHg,

心

率

89次/分，血氧飽和度100%。繼續(xù)輸血和血漿、吸氧和心電

圖監(jiān)測?；胤块g2小時后，患者攙扶翻身，血壓降至46/21mmHg

伴嘔吐，心率130次/分，腹部切口無出血，無活動陰道流血。立即給予多巴胺10mg

升壓，并給予復(fù)方氯化鈉、羥乙基擴容

治療。請咨詢ICU,再次檢查血常規(guī):血紅蛋白58g/L,

血小板44*10~9/L,LD-二聚體953ng/ml,十分鐘后血壓100/60mmHg。請咨詢血液科靜脈滴注地塞米松10毫克以增加血小板。上午08時30分，共輸血500ml,

輸血漿450ml,

共

輸

液體3550ml,尿量2700ml。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白78G/L

,血小板53*10~9/L,D-

二聚體164ng/ml

。病情穩(wěn)定。他

吃半流質(zhì)飲食，并經(jīng)常協(xié)助翻

身和活動下肢。當(dāng)日病房治療及護(hù)理簡要病史1.23停病危改病重，繼續(xù)輸血補液及抗感染，持續(xù)吸氧及

心電監(jiān)護(hù)1.24停吸氧及心電監(jiān)護(hù)，測血壓Q4H1.25血紅蛋白75g/L,口服補血藥，血生化示血鉀

3.24mmol/L,予補鉀糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。停保留

導(dǎo)尿后小便能自解1.26停病重1.27切口拆線，切口愈合好1.28血紅蛋白95g/L,

血象不高，血小板276*10~9/L。他

已出院。病理報告顯示，子宮肌層無空間占據(jù)，部分血管

擴張，最大內(nèi)徑約12mm,

宮腔內(nèi)壁有部分胎盤粘連。

產(chǎn)后大出血知識Q病因子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血機制障礙定

義胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過

500ml

者稱產(chǎn)后出血，娩出24小時后

至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。為分娩期

嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位

發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%,因估計

失血量偏少實際發(fā)病率更高。文產(chǎn)后出血處理原則針對出血原因，迅速止血補充血容量，糾正失血性休克防止感染產(chǎn)后大出血知識血紅蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml羊水指數(shù)：(Amniotic

Fuid

Index縮寫：AH):

以臍水平線和陵白線為標(biāo)志將子言直角分為四個象限，分別量每個象限中半水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭?/p>

在8～24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。羊水平段：是半水池的深度，正常范圍是30-70mm,低于30mm為羊水過少，高于70mm

為羊水過多。血鉀3.50-5.10mmol/L熟悉幾組正常值

護(hù)理診斷與措施①缺乏知識：與突發(fā)疾病、缺乏知識來源有關(guān)。②自我護(hù)理缺陷：與產(chǎn)后出血和活動受限有關(guān)①潛在并發(fā)癥：席漢氏綜合癥②預(yù)感性悲哀：與切除子宮有關(guān)①活動無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)。②焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔(dān)心害怕預(yù)后有

關(guān)①zu

織灌注變化或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道流血、體液流失過多有

關(guān)

。②感染風(fēng)險：與失血和手

術(shù)后抵抗力降低有關(guān)護(hù)理診斷(P)二合理調(diào)整補液速度，準(zhǔn)確記錄尿量，評估zu織灌注及腎功能情況。必要時用升壓藥三密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。

并及時做好記錄zu

織灌注量改變或血容量不足護(hù)理措施(I):迅速建立三組靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充血容量，

輸注血及血漿，維持體液

平衡。遵醫(yī)囑持續(xù)給氧補充血容量保持會陰部清潔，其注意事項：①每天用碘伏會陰擦洗兩次，盡量保持會陰部

清潔與干燥。②

會陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換有感染的危險護(hù)理措施(I):遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素，Q12H

靜脈滴注監(jiān)測生命體征的變化，有異常及時報告醫(yī)生控制感染

2應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手31家屬解釋有關(guān)病情和實施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病情好轉(zhuǎn)，機體抵抗力

以配合治療增加康復(fù)的信心提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖；

經(jīng)常詢問患者的需求，及時予以

滿足；囑產(chǎn)婦臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢；協(xié)助病人日?；?/p>

生活，做好生活護(hù)理盡可能陪在病人身邊，給予同情與

安慰，以增加安全感；在治療過程

中，使用通俗易懂的語言向病人及活動無耐力護(hù)理措施(I):指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富鼓勵家屬給予心理安慰含鐵劑的食品，以增強向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，告訴患

者醫(yī)護(hù)人員會盡心盡力做好各項治療及護(hù)理

工作。建立良好的護(hù)患關(guān)系主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予

幫助，滿足其需求引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，

逐項應(yīng)對指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上焦慮、恐懼護(hù)理措施(I):評估患者接受知識的能力，使用通俗易懂的

語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥

的有關(guān)問題知識缺乏護(hù)理措施(I):加強母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及新生兒護(hù)理的宣教指導(dǎo)制定合適的教育計劃進(jìn)行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問題常用物品放在易取的地方生活自理缺陷護(hù)理措施(I):協(xié)助患者日常生活1

23及時輸血，防止腦

監(jiān)測血常規(guī)，直到口服補血藥及營養(yǎng)垂體缺血影響功能

血紅蛋白恢復(fù)到正

支持常值潛在并發(fā)癥護(hù)理措施(I):①向患者及家屬說明切除子宮的必要性②心理護(hù)理，接受子宮切除的現(xiàn)實③家屬的理解與支持預(yù)感性悲哀護(hù)理措施(I):

護(hù)理評價及文書護(hù)理評價(O)●出血得到控制，患者體液補充，生命體征維持在正常范圍●無感染發(fā)生，體溫和血象無異常●活動耐力逐漸增強，活動后無氣急?！袂榫w穩(wěn)定，配合治療。●患者及家屬在住院期間了解疾病相關(guān)知識。●患者的各項需求能夠及時滿足?！窕颊哓氀玫郊m正?！裥睦砘顒诱?，接受切除子宮的現(xiàn)實。一

、病危護(hù)理記錄單：1、順延頁碼2、診斷術(shù)前、術(shù)后符合3、生命體征包括Q4H體溫，出(尿量、陰道流血量等)入(輸液量、輸血、開水、飲食等)。晨

總計(格式)后記入頭天的體溫下面，是保留導(dǎo)

尿的記錄為2000/C。每小時記錄生命體征、意識、吸氧、插管情況，特殊情況隨時記錄。每2小時記錄一次

身體姿勢和皮膚，如果有皮膚損傷則每小時

記錄一次。寫下早上8點到9點的護(hù)理和晚上

3點到4點的護(hù)理的具體項目。二、管道滑脫評分：加管再次評分、減管也需評分。該病人需評四次三、輸血、輸血漿雙簽名：大夜請醫(yī)生核對也需簽名，與輸血申請單背面核對人一致。生理鹽水前后的執(zhí)行時間及

簽名四

、輸血護(hù)理記錄單：填寫完整，起止時間，RH(+)需寫。背面的條碼。輸血登記本要登記。護(hù)理文書--記錄及時準(zhǔn)確以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段直腿抬高練習(xí)

，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2施

)56◆腰背肌練習(xí)，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點支撐法◆術(shù)