造瘺病人的護(hù)理

關(guān)于造瘺病人的護(hù)理結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口：乙狀結(jié)腸造口是最常見的造口手術(shù)，以乙狀結(jié)腸單腔造口為多見單腔造口雙腔造口第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月定位的依據(jù)疾病手術(shù)方式患者個體差異第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月【人工肛門袋的使用］1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)

及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時水滲入膠片內(nèi)。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。

4．便袋內(nèi)容物超過三分之一時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。

5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。

第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月【造瘺口護(hù)理】1．觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。

2．術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護(hù)，直至切口完全愈合。

3．使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄

物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)。

4．造口處拆線后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄。

5．保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)

皮膚。

第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月何為膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺術(shù)是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，膀胱造瘺術(shù)后需要進(jìn)行妥善周到的護(hù)理，方能使這類病人早日康復(fù)，防止產(chǎn)生各種并發(fā)癥。第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月膀胱造瘺術(shù)暫時性膀胱造瘺術(shù)

永久性膀胱造瘺術(shù)第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月暫時性膀胱造瘺術(shù)適應(yīng)證：①梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者;②陰莖和尿道損傷;③泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后;④化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月常用方法：恥骨上膀胱穿刺造瘺是經(jīng)小腹部切開或穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的方法。

優(yōu)點(diǎn)：刺造瘺耗時少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡便，可在急診室或一般條件下施行。對麻醉要求不高，病員恢復(fù)快。此法常于緊急情況下采用，能及時解除尿潴留。第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月示意圖第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥：1.急性尿潴留患者，無法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)

2.膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。

3.嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥患者。

4.插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。

5.尿路有嚴(yán)重感染的患者第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月患者行恥骨上膀胱造瘺術(shù)后，如短期內(nèi)無法拔管的應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）為保持導(dǎo)管清潔通暢，每日應(yīng)常規(guī)進(jìn)行沖洗，每次40～60毫升；如膀胱內(nèi)感染較重時，可短期應(yīng)用抗感染溶液沖洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1％新霉素溶液。（2）注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。（3）如膀胱內(nèi)出血不止，沖洗液中可加入少許0。03‰麻黃素，?？蛇_(dá)到止血目的。（4）引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。（5）每2日換引流袋一次，每月更換引流管一次。（6）如發(fā)生導(dǎo)管梗阻應(yīng)到醫(yī)院請醫(yī)生處理。（7）多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月膀胱造瘺術(shù)的手術(shù)效果

穿刺造婁方法簡單損傷小適合大部分人，手術(shù)的方法適用于前列腺、膀胱、尿道手術(shù)后，注意事項(xiàng)為永久性造婁需定期沖洗膀胱和更換造婁管以防感染和形成結(jié)石，并需定時放尿，防止膀胱攣縮。第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月如何更換膀胱造瘺管在嚴(yán)格無菌操作下,選取二腔氣囊導(dǎo)管尿，根據(jù)造瘺口大小選擇20～24F尿管,插入8～10cm，注入生理鹽水10～12ml,往外輕拉，使氣囊頂住膀胱造瘺口，觀察周圍是否有滲尿。發(fā)現(xiàn)滲尿可以再行注入2ml左右生理鹽水。造瘺管連接引流袋。告知患者每月定期來院檢查更換膀胱造瘺管。一般情況下每月?lián)Q一次第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月輸尿管腹壁造瘺術(shù)

膀胱全切、輸尿管腹壁造瘺術(shù),其方法是膀胱切除后,將輸尿管下段向上游離約10cm輸尿管內(nèi)插入一塑料管做支架至腎盂,在腹壁切一小口,輸尿管從此口拉出,其斷端與皮緣縫合造瘺的手術(shù)方法

第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)

定期更換尿管固定:2種方法尿袋位置第21頁,共24頁，星