病歷查詢委托書辦理時間

病歷查詢委托書辦理時間合同編號：__________病歷查詢委托書一、委托方信息1.1委托方名稱：____________________1.2委托方地址：____________________1.3委托方聯(lián)系人：____________________1.4委托方聯(lián)系電話：____________________二、受托方信息2.1受托方名稱：____________________2.2受托方地址：____________________2.3受托方聯(lián)系人：____________________2.4受托方聯(lián)系電話：____________________三、病歷查詢事項3.1委托方委托受托方查詢的病歷信息如下：（一）患者姓名：____________________（二）身份證號碼：____________________（三）就診醫(yī)院：____________________（四）就診時間：____________________（五）其他需要查詢的信息：____________________3.2受托方應(yīng)當(dāng)在收到委托方的病歷查詢請求后，及時、認真地進行查詢，并按照約定向委托方提供查詢結(jié)果。四、查詢結(jié)果的提供及方式4.1受托方應(yīng)當(dāng)在查詢完畢后，向委托方提供書面的查詢結(jié)果。4.2受托方應(yīng)當(dāng)保證查詢結(jié)果的真實性、準(zhǔn)確性和完整性。4.3受托方應(yīng)當(dāng)在約定時間內(nèi)將查詢結(jié)果送達委托方指定的地點。五、費用及支付方式5.1委托方應(yīng)支付受托方查詢費用，費用標(biāo)準(zhǔn)為人民幣______元。5.2受托方提供查詢結(jié)果時，委托方應(yīng)當(dāng)一次性支付查詢費用。5.3支付方式為：____________________六、保密條款6.1受托方在辦理病歷查詢過程中所獲悉的委托方及患者的個人信息和病歷信息，應(yīng)當(dāng)予以嚴(yán)格保密。6.2未經(jīng)委托方書面同意，受托方不得向任何第三方披露本合同項下的信息。七、違約責(zé)任7.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無法履行或者造成對方損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。7.2受托方未按照約定時間提供查詢結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)向委托方支付違約金，違約金標(biāo)準(zhǔn)為人民幣______元。八、爭議解決8.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。8.2雙方在簽訂本合同時，應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律法規(guī)，不得損害國家利益、社會公共利益和他人合法權(quán)益。8.3凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。九、其他約定9.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。9.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年，自合同生效之日起計算。9.3合同簽訂地為：____________________委托方（蓋章）：____________________受托方（蓋章）：____________________甲方代表（簽名）：______________乙方代表（簽名）：______________簽訂日期：____________________一、附件列表：1.患者身份證明文件2.就診醫(yī)院相關(guān)資質(zhì)證明文件3.病歷查詢申請表4.病歷查詢結(jié)果反饋表5.付款憑證6.雙方簽訂的保密協(xié)議7.法院訴訟文件（如適用）二、違約行為及認定：1.受托方未能在約定時間內(nèi)提供查詢結(jié)果，屬于違約行為。2.受托方提供的查詢結(jié)果不真實、不準(zhǔn)確或不完整，屬于違約行為。3.未經(jīng)委托方書面同意，受托方披露了本合同項下的信息，屬于違約行為。4.雙方在簽訂合同時提供虛假信息或故意隱瞞重要事實，屬于違約行為。5.任何一方未履行合同約定的義務(wù)，導(dǎo)致合同無法履行或造成對方損失，屬于違約行為。三、法律名詞及解釋：1.委托方：指有權(quán)委托受托方進行病歷查詢的一方。2.受托方：指被委托方委托進行病歷查詢的一方。3.病歷信息：指患者的個人身份信息、就診記錄、診斷結(jié)果等相關(guān)醫(yī)療信息。4.查詢結(jié)果：指受托方根據(jù)委托方的要求查詢到的病歷信息。5.違約金：指違約方按照合同約定向守約方支付的賠償金。6.爭議解決：指雙方在合同履行過程中發(fā)生的糾紛通過協(xié)商、調(diào)解或訴訟等方式進行解決。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.受托方未能按時提供查詢結(jié)果：解決辦法：及時與受托方溝通，要求其加快查詢速度，并在合同約定的時間內(nèi)提供查詢結(jié)果。如受托方仍無法按時履行，可按照合同約定向受托方主張違約金。2.受托方提供的查詢結(jié)果不真實、不準(zhǔn)確或不完整：解決辦法：要求受托方重新查詢并補充提供缺失的信息，如受托方仍無法滿足要求，可向受托方主張違約責(zé)任。3.委托方未支付查詢費用：解決辦法：催告委托方支付查詢費用，如委托方仍拒絕支付，可按照合同約定向委托方主張違約金或采取法律手段追討欠款。4.雙方在履行合同過程中發(fā)生爭議：解決辦法：嘗試友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：1.患者或其法定代理人需要查詢他人的病歷信息。2.保