基礎(chǔ)護(hù)理課件：靜脈輸液和輸血

靜脈輸液和輸血

1排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓“大氣壓”通暢概念－－是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌藥液或血液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液2輸液的目的1、輸入藥物，治療疾病—中毒、嚴(yán)重感染2、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡—脫水、酸堿平衡失調(diào)3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量—消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食4、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓--嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病?、輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓—利尿消腫3晶體液膠體液靜脈營(yíng)養(yǎng)液溶液分類4

常用溶液的種類及作用1.晶體溶液

作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液

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作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)外

水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓

種類：右旋糖酐—中分子、低分子、代血漿–706（羥乙基淀粉）濃縮白蛋白注射液—滲透壓減輕組織水腫水解蛋白注射液—糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)2.膠體溶液6作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素、3.靜脈高營(yíng)養(yǎng)液7周圍靜脈輸液法

密閉式輸液法備物加藥準(zhǔn)備輸液器貼標(biāo)簽常用靜脈輸液法8第一次排氣抬高滴管下端輸液管、滴管倒置，打開(kāi)調(diào)節(jié)器擠壓滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2滿時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，手持針?biāo)ú?，使液體順輸液管緩慢下降，直至輸液管和針頭相交處關(guān)閉調(diào)節(jié)器，妥善放置針頭第一次排氣9病人取舒適體位，選好輸液部位，墊上小墊枕、扎止血帶，選擇靜脈、穿刺點(diǎn)、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，松開(kāi)止血帶10消毒扎止血帶握拳11再次查對(duì)，進(jìn)行二次排氣，去除針帽，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查無(wú)氣泡二次排氣12繃緊皮膚進(jìn)針,見(jiàn)有回血再平行進(jìn)針少許。三松。穿刺13固定1415

開(kāi)放式周圍靜脈輸液法嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度沖洗輸液瓶和導(dǎo)管以減少輸液反應(yīng)倒入液體時(shí)，溶液瓶不能觸及吊瓶口加藥時(shí)應(yīng)該用注射器抽吸藥液，取下針頭，在距離吊瓶口1cm處注入并搖勻周圍靜脈輸液16目的適應(yīng)癥可保護(hù)靜脈，減少反復(fù)穿刺保持靜脈通道通暢，利于搶救治療適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者三、靜脈留置輸液法17靜脈留置針18一代傳統(tǒng)型二代普通型三代安全型四代頭皮針型19實(shí)施－病房核對(duì)解釋及準(zhǔn)備排氣選擇靜脈皮膚消毒靜脈穿刺及固定調(diào)節(jié)滴速記錄簽名安置整理靜脈留置輸液法止血帶扎在穿刺點(diǎn)上方的10cm處20普通靜脈留置針穿刺及固定見(jiàn)回血后，再推進(jìn)0.5～1cm，固定針芯，將外套管送入靜脈。松開(kāi)止血帶，按壓留置針上端靜脈，抽出針芯，迅速將肝素帽插入針座內(nèi)。常規(guī)消毒肝素帽膠塞，將已備好的輸液器針頭插入肝素帽。敷貼密閉式固定導(dǎo)管，并用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定。21輸液完畢正壓封管：關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將抽好封管液的注射器與輸液針頭相接邊退針邊推藥液，確保正壓封管。封閉液：常用有稀釋肝素溶液和無(wú)菌生理鹽水每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者：

穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時(shí)拔除導(dǎo)管22

（三）頸外靜脈輸液法

與周圍靜脈穿刺法的區(qū)別：

1.適用范圍

2.體位

3.穿刺部位

4.對(duì)護(hù)士的要求23頸外靜脈插管輸液法（1）長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者（2）周圍循環(huán)衰竭需測(cè)量中心靜脈壓（3）長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物（4）行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療24頸外靜脈插管穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處、頸外靜脈外緣

麻醉—刀片尖刺破皮膚—壓頸V三角處—先45°改25°見(jiàn)回血插管10cm，同時(shí)一邊抽回血一邊緩慢注入N.S.確定在血管內(nèi)、退出穿刺針接上輸液器及肝素帽25⑴選擇正確的穿刺部位及體位⑵防感染：⑶防意外：⑷防凝血：護(hù)理要點(diǎn)?嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則?每天更換穿刺點(diǎn)敷料并常規(guī)消毒⑸輸液不暢的原因：?導(dǎo)管彎曲受壓或滑出血管外?頭部體位不當(dāng)?固定導(dǎo)管的線結(jié)扎過(guò)緊?確保穿刺針在靜脈內(nèi)方可送入導(dǎo)管、接備用液體?妥善固定以防脫出?導(dǎo)管送入不暢時(shí)應(yīng)改變方向或回退少許，嚴(yán)禁盲目插入——刺破血管?穿刺針和導(dǎo)管內(nèi)需先注入肝素稀釋液?暫停輸液時(shí)應(yīng)用肝素稀釋液封管?如有凝血應(yīng)抽出，切忌將血凝塊推入血管26◆已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)?！?/p>

已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。輸液速度與時(shí)間的計(jì)算點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。27高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物輸液速度調(diào)節(jié)原則28

液體總量（毫升）

點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)

=

輸液時(shí)間（分鐘）例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？125滴29

液體總量（毫升）

點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間=

（小時(shí)）每分鐘滴數(shù)60（分鐘）

例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min

，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴/ml

需要多少時(shí)間輸完？5h30實(shí)施——巡視觀察耐心聽(tīng)取患者主訴觀察輸液是否通暢液體是否需要更換滴速是否符合要求輸液部位局部情況患者病情變化發(fā)現(xiàn)頭皮針靜脈通道滴速減慢至5滴/分,怎樣查找原因所在？看－排氣管、輸液管、肢體是否扭曲受壓－輸液瓶高度－局部有無(wú)腫脹－局部血管充盈度－試有無(wú)回血問(wèn)－有無(wú)自行調(diào)節(jié)滴速－局部是否疼痛－是否曾長(zhǎng)時(shí)間血液回流調(diào)－試調(diào)針頭角度31常見(jiàn)輸液故障及排除方法（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）滴管內(nèi)液面自行下降321.針頭滑出血管外

2.針頭斜面緊貼血管壁

3.針頭阻塞

4.壓力過(guò)低

5.靜脈痙攣

6.其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴33（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高34（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低35（四）滴管內(nèi)液面自行下降

滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)滴管漏氣或裂隙頭皮針與輸液器脫開(kāi)36實(shí)施－拔針及時(shí)拔針核對(duì)后拔針拔針時(shí)按壓用力不可過(guò)大拔針后按壓片刻至無(wú)出血37

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達(dá)到治療目的穿刺局部無(wú)腫脹、疼痛，輸液通道通暢，未出現(xiàn)輸液反應(yīng)

治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合評(píng)價(jià)3839靜脈輸液周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法密閉式頭皮針輸液法開(kāi)放式靜脈輸液法靜脈留置輸液法目的及適應(yīng)證部位穿刺及固定方法封管方法護(hù)理要點(diǎn)目的及常用溶液巡視觀察內(nèi)容滴速調(diào)節(jié)及計(jì)算方法輸液故障判斷及處理總結(jié)部位及體位護(hù)理要點(diǎn)目的及適應(yīng)證40身體狀況評(píng)估5床.李華.男.60歲.因“右側(cè)腦梗塞”急診入院.目前神志清楚.口角歪斜.語(yǔ)言不清.左側(cè)肢體無(wú)力，不能運(yùn)動(dòng).T36℃.P80次/分.R18次/分.BP160/95mmHg.糖尿病病史8年，目前血糖控制尚可。41藥物評(píng)估藥物的作用藥物的副作用藥物的質(zhì)量、有效期有無(wú)藥物配伍禁忌42

根據(jù)目的與時(shí)間：注射量大、時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護(hù)和使用靜脈，從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：小兒、病情危重

（一）靜脈選擇43根據(jù)病人靜脈的狀況：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開(kāi)發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無(wú)發(fā)炎、瘀斑、血腫。盡量