基礎(chǔ)護(hù)理課件：生命體征的評(píng)估及護(hù)理

生命體征的評(píng)估及護(hù)理什么是生命體征？體溫脈搏呼吸血壓合稱(chēng)為生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映是衡量機(jī)體狀態(tài)的可靠指標(biāo)T36.3-37.2℃P60-100次/minR16-20次/minBP90-140/60-90mmHg生命體征的正常范圍？一、體溫的評(píng)估及護(hù)理相關(guān)知識(shí)1：體溫的定義體溫：通常指的是身體內(nèi)部的溫度，又稱(chēng)為體核溫度。特點(diǎn)：溫度較皮膚溫度高且穩(wěn)定。食物氧化傳導(dǎo)對(duì)流蒸發(fā)輻射產(chǎn)熱散熱散熱中樞產(chǎn)熱中樞下丘腦體溫的形成與生理調(diào)節(jié)散熱的方式輻射：熱由一個(gè)物體表面通過(guò)電池波的形式傳到另一個(gè)與之不接觸的物體表面的散熱方式---安靜、低溫環(huán)境的散熱方式對(duì)流：通過(guò)氣體或液體的流動(dòng)來(lái)交換熱量蒸發(fā)：由液態(tài)變?yōu)闅鈶B(tài)，同時(shí)帶走大量的熱量的散熱方式---高熱病人的乙醇擦浴傳導(dǎo)：機(jī)體的熱量直接傳到另一個(gè)同他直接接觸且溫度較低的物體的散熱方式---冰袋、冰帽降溫成人正常體溫范圍及平均值㈠正常體溫

2.體溫的正常范圍影響因素一般波動(dòng)范圍不超過(guò)0.5－1.0℃年齡性別

晝夜其他環(huán)境㈡生理變化

㈠體溫過(guò)高的評(píng)估又稱(chēng)發(fā)熱，原因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，感染性多見(jiàn)㈠體溫過(guò)高的評(píng)估1.臨床分度以口腔溫度為例

低熱中等熱高熱超高熱37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上

人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃

高達(dá)43℃極少存活體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高上升形式：有驟升和漸升兩種形式臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白無(wú)汗畏寒㈠體溫過(guò)高的評(píng)估2.發(fā)熱過(guò)程特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱趨于平衡體溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時(shí)間：因病情和治療效果而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱呼吸和心率加快頭痛頭暈甚至驚厥昏迷㈠體溫過(guò)高的評(píng)估2.發(fā)熱過(guò)程→高熱持續(xù)期體溫上升期

㈠體溫過(guò)高的評(píng)估2.發(fā)熱過(guò)程→高熱持續(xù)期→體溫下降期體溫上升期

特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱

體溫恢復(fù)正常退熱方式：驟降和漸降臨床表現(xiàn)：皮膚濕冷血壓可輕度↓稽留熱3.熱型體溫曲線的形態(tài)稱(chēng)為熱型㈠體溫過(guò)高的評(píng)估3.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過(guò)高的評(píng)估間歇熱3.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過(guò)高的評(píng)估不規(guī)則熱間歇熱3.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過(guò)高的評(píng)估1.密切觀察2.保暖3.降溫4.飲食護(hù)理5.清潔護(hù)理6.臥床休息7.心理護(hù)理物理降溫藥物降溫針刺降溫㈡體溫過(guò)高的護(hù)理口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分測(cè)T:q4h，正常3d后→2次/d體溫上升期伴寒戰(zhàn)由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍體溫不升：體溫在35℃以下㈢體溫過(guò)低的評(píng)估1.定義體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟疾病或創(chuàng)傷、早產(chǎn)兒、全身衰竭低溫環(huán)境低溫麻醉和藥物中毒2.臨床表現(xiàn)皮膚：白、紫、涼、輕度抖動(dòng)呼吸心率減慢，血壓降低躁動(dòng)、嗜睡甚至昏迷加蓋衣被等給予熱飲提高室溫：24--26℃暖箱㈣體溫過(guò)低的護(hù)理1.密切觀察測(cè)T:q1h2.保暖措施3.配合搶救4.心理護(hù)理㈠體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造水銀體溫計(jì)㈠體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造㈢測(cè)量體溫的方法1.評(píng)估病人整體狀況測(cè)溫局部情況2.計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備情緒穩(wěn)定休息30min㈢測(cè)量體溫的方法1.評(píng)估2.計(jì)劃3.實(shí)施

核對(duì)解釋↓

測(cè)量體溫↓讀數(shù)記錄↓整理歸位部位：水銀端斜放于舌下熱窩處囑病人閉口用鼻呼吸勿用牙咬勿說(shuō)話測(cè)溫3min測(cè)口溫若不慎咬碎立即清除碎屑延緩汞的吸收促進(jìn)汞的排出腋下有汗應(yīng)先擦干水銀端放于腋窩正中，緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸測(cè)溫7-10min測(cè)腋溫取好體位潤(rùn)滑肛表插入深度：3-4cm測(cè)量時(shí)間：3min禁忌：測(cè)肛溫㈢測(cè)量體溫的方法三防

防碰碎爆裂防測(cè)量不準(zhǔn)防意外發(fā)生嬰幼兒、昏迷、