異常妊娠婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及發(fā)展過程先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠流產(chǎn)發(fā)展的過程先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)展的過程先兆流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染稽留流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)展的過程臨床類型、臨床表現(xiàn)—先兆流產(chǎn)癥狀：少量陰道流血，無妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦檢：宮口未開；胎膜未破；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。癥狀：先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇。婦檢：宮口擴(kuò)張，妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)；

子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

流產(chǎn)不可避免但并未流臨床類型、臨床表現(xiàn)—難免流產(chǎn)癥狀：妊娠物部分排出，部分殘留；大量陰道出血，休克。婦檢：宮口擴(kuò)張，妊娠物嵌頓于宮頸口，持續(xù)性出血；

子宮小于停經(jīng)周數(shù)。臨床類型、臨床表現(xiàn)—不全流產(chǎn)癥狀：妊娠物全部排出，陰道出血漸止，腹痛逐漸消失。婦檢：宮頸口關(guān)閉；子宮接近正常大小。

臨床類型、臨床表現(xiàn)—完全流產(chǎn)特殊臨床類型

特殊類型定義稽留流產(chǎn)胚胎（胎兒）死亡滯留宮內(nèi)，未及時自然排出復(fù)發(fā)性流產(chǎn)同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)過程中導(dǎo)致的宮腔感染，嚴(yán)重時全身感染先兆流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)的類型

前置胎盤的治療與護(hù)理前置胎盤的治療治療期待療法終止妊娠治療——期待療法

目的：保證孕婦生命安全的前提下，盡量延長妊娠周數(shù)，使胎兒達(dá)到或接近足月，以提高圍生兒存活率。適用：妊娠不足36周，陰道流血量不多，孕婦一般情況良好，胎兒存活者。治療——終止妊娠

終止妊娠出血量大、休克≥36周或已臨產(chǎn)者出現(xiàn)胎兒窘迫等治療——終止妊娠

剖宮產(chǎn)處理前置胎盤的主要手段陰道分娩邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、估計能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者初孕婦李某，28歲，孕4產(chǎn)0，孕32周，半夜醒來發(fā)現(xiàn)陰道流血約20ml，急診B超檢查提示胎盤附著于子宮下段，邊緣僅及宮頸內(nèi)口。子宮大小與孕月相符，胎心率146次/分，無宮縮。案例分析期待療法的護(hù)理

期待療法保證休息減少刺激糾正貧血促進(jìn)胎兒健康觀察病情遵醫(yī)囑用藥絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為佳避免各種刺激，禁做陰道檢查、肛查和性交間斷吸氧，每日3次，每次30分鐘觀察生命體征，宮縮、陰道流血、胎心胎動孕35周前遵醫(yī)囑給予地塞米松促胎肺成熟加強(qiáng)營養(yǎng)，口服硫酸亞鐵終止妊娠的護(hù)理終止妊娠休克體位嚴(yán)密觀察母兒狀況術(shù)前準(zhǔn)備迅速補(bǔ)充血容量小結(jié)

根據(jù)陰道流血量、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活等可采取期待療法或終止妊娠如果前置胎盤發(fā)生嚴(yán)重出血而危及孕婦生命安全時，不論胎齡大小均應(yīng)立即終止妊娠剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段做好前置胎盤期待療法的護(hù)理非常重要

認(rèn)識前置胎盤正常情況下，胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。正常胎盤的位置前置胎盤的定義孕28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。前置胎盤的病因子宮內(nèi)膜病變或損傷（主要）：

多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等前置胎盤的臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時突發(fā)性、無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血兩無一多看得見

子宮下段伸展，附著于子宮下段及內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展而與其附著處分離，血竇破裂出血。子宮下段不斷伸展，反復(fù)發(fā)生，出血越來越多。多出現(xiàn)在晚上睡覺時發(fā)生，患者醒來發(fā)現(xiàn)不知不覺倒在血泊中。前置胎盤的臨床表現(xiàn)前置胎盤的分類以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤類型出血時間出血次數(shù)出血量完全性前置胎盤最早最多最大部分性前置胎盤介于完全性與邊緣性之間邊緣性前置胎盤較晚最小最少前置胎盤的輔助檢查

B超檢查最簡單、最安全、最有價值目前臨床上以處理前最后一次檢查結(jié)果來確定其分類cx完全性部分性邊緣性前置胎盤的輔助檢查

初孕婦李某，28歲，孕4產(chǎn)0，孕32周，半夜醒來發(fā)現(xiàn)陰道流血約20ml，急診B超檢查提示胎盤附著于子宮下段，邊緣僅及宮頸內(nèi)口。子宮大小與孕月相符，胎心率146次/分，無宮縮。案例分析小結(jié)

前置胎盤是胎盤位置異常的疾病，妊娠晚期出血性疾病陰道流血時間、頻率、出血量與前置胎盤類型有關(guān)B型超聲檢查為目前診斷前置胎盤最有效的方法

認(rèn)識胎盤早剝正常胎盤剝離的時間胎兒娩出后第三產(chǎn)程娩出胎盤正常分娩胎盤娩出的時間：胎盤早剝的定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝的病因腹部受到撞擊或擠壓妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓等血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高宮腔內(nèi)壓力驟減胎膜早破羊水穿刺羊水流出過快長時間仰臥位胎盤早剝的病理

底蛻膜層出血，形成胎盤后血腫，使胎盤與宮壁之間發(fā)生分離。顯性剝離（外出血）當(dāng)胎盤剝離面擴(kuò)大后，出血不斷增多，形成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出。胎盤早剝的類型胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口，出血積聚于胎盤和子宮壁之間，不能外流。隱性剝離（內(nèi)出血）胎盤早剝的類型當(dāng)內(nèi)出血增多，壓力逐漸增大，最終沖開胎盤邊緣和胎膜，血液流出宮頸外口，形成混合性出血。混合性剝離胎盤早剝的類型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎盤剝離面積小于胎盤面積的1/3胎盤剝離面積為胎盤面積的1/3胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/2外出血內(nèi)出血或混合性出血腹痛：妊娠晚期突發(fā)性腹部持續(xù)性疼痛，疼痛程度與胎盤后積血呈正相關(guān)。陰道流血：有痛性，依早剝類型而不同，有或無陰道流血胎盤早剝的臨床表現(xiàn)子宮強(qiáng)直性收縮：見于重型胎盤早剝，子宮硬如狀狀、壓痛明顯，子宮間歇期不能放松，胎位觸不清。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞胎盤早剝的臨床表現(xiàn)看有無胎盤后血腫B超圖像可顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性暗區(qū)胎盤早剝的輔助檢查

案例分析

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動車撞擊腹部，導(dǎo)致腹部持續(xù)性疼痛加腰酸，立即隨救護(hù)車急診入院。入院時,收縮壓70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失。小結(jié)

胎盤早剝是胎盤位置正常，但剝離時間異常的疾病胎盤早剝的嚴(yán)重程度與剝離面大小及剝離的位置有關(guān)B型超聲檢查為目前診斷胎盤早剝最有效的方法

胎盤早剝的治療與護(hù)理胎盤早剝的治療治療原則糾正休克及時終止妊娠防治并發(fā)癥治療與護(hù)理——糾正休克糾正休克去枕平臥保暖吸氧補(bǔ)充血容量相關(guān)檢查觀察病情終止妊娠準(zhǔn)備治療與護(hù)理——及時終止妊娠

剖宮產(chǎn)胎兒窘迫；不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩；若產(chǎn)婦病情危重，不論胎兒是否存活，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)陰道分娩一般情況良好，病情輕，以外出血為主，宮口已擴(kuò)張，估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞治療與護(hù)理——防治并發(fā)癥治療與護(hù)理——防治并發(fā)癥1．凝血功能障礙：觀察有無皮下和注射部位出血、陰道流血不凝、咯血等凝血功能障礙的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子及應(yīng)用抗纖溶藥物。2．產(chǎn)后出血：觀察陰道出血量，胎兒娩出后立即給予宮縮劑，按摩子宮，防止產(chǎn)后出血；若不能控制子宮出血，快速輸入新鮮血液，同時行子宮次全切除術(shù)。3．急性腎衰竭：觀察有無少尿、無尿等，及時補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予利尿劑。案例分析

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動車撞擊腹部，導(dǎo)致腹部持續(xù)性疼痛加腰酸，立即隨救護(hù)車急診入院。入院時,