正常分娩-枕先露的分娩機制（助產(chǎn)技術）

影響分娩的因素掌握1.產(chǎn)力（1）定義：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。（2）組成：子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力及肛提肌收縮力。1）子宮收縮力：主要產(chǎn)力，具有節(jié)律性、對稱性和極性、縮復作用。貫穿分娩始終。2）腹肌和膈肌收縮力：適用于第二、三產(chǎn)程。3）肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及胎兒、胎盤娩出。節(jié)律性對稱性和極性掌握2.產(chǎn)道（1）骨產(chǎn)道：真骨盆，其形狀、大小與分娩關系密切。（2）軟產(chǎn)道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成。1）子宮下段：由子宮峽部伸展拉長形成，長約7～10cm。2）宮頸：初產(chǎn)婦宮頸管先消失，宮口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口擴張同時。宮口開全為10cm。3）陰道、骨盆底及會陰：陰道黏膜皺襞展平，會陰體變薄、易破裂。子宮下段腹部按摩法會陰體變化掌握3.胎兒（1）胎兒大小1）胎頭結構：由頂骨、額骨、顳骨各2塊及1塊枕骨構成。2）胎頭徑線：①雙頂徑：足月胎兒約為9.3cm。②枕額徑：足月胎兒約為11.3cm。③枕下前囟徑：足月胎兒約為9.5cm。④枕頦徑：足月胎兒約為13.3cm。（2）胎位：頭先露胎兒較易通過產(chǎn)道。臀先露和肩先露會導致分娩困難。（3）胎兒畸形：腦積水、聯(lián)體兒等會造成陰道分娩困難。

胎頭顱骨、顱縫、囟門胎頭徑線掌握4.產(chǎn)婦的精神心理因素恐懼焦慮疼痛緊張宮縮乏力產(chǎn)程延長產(chǎn)婦疲勞胎兒窘迫枕先露的分娩機制熟悉銜接1.概念胎兒先露部為了適應骨盆各平面的不同形狀與大小，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。2.枕左前位的分娩機制（1）銜接（入盆）1）標準：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或到達坐骨棘水平。2）姿勢：半俯屈以枕額徑銜接在骨盆入口平面右斜徑上。3）時間：初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前1～2周，經(jīng)產(chǎn)婦分娩開始后。熟悉（2）下降1）特點：下降貫穿于分娩的全過程，呈間歇性。2）意義：判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一。（3）俯屈：胎頭由銜接時的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?。?）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭盆底觀胎頭逆時針轉(zhuǎn)45°，一般在第一產(chǎn)程末完成。俯屈枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm

內(nèi)旋轉(zhuǎn)熟悉仰伸（5）仰伸：子宮收縮力、腹壓和肛提肌收縮力的合力使胎頭在陰道口外發(fā)生仰伸。（6）復位及外旋轉(zhuǎn)1）復位：盆底觀順時針轉(zhuǎn)45°。2）外旋轉(zhuǎn)：盆