代謝綜合征的診斷課件

代謝綜合征的診斷課件1900年以前

1900年—現(xiàn)在1/2的脂肪2–3倍的蛋白質(zhì)無奶制品或者精制面粉未加工的食品無酒精和煙草水果,堅(jiān)果,種子,根莖,塊莖,花朵,葉子,秸稈,豆類土豆,精制面粉,麥片,稻米,玉米,豆類添加的脂肪及糖雞肉,牛羊肉,海鮮,比薩冰激凌及酸奶全奶過去和現(xiàn)在的飲食21960-1992每日觀看電視時(shí)間（小時(shí)）1970-1990年所駕駛汽車的里程（百萬人-英里）1950-1996久坐類工作比例（％）20年來每日消耗已減少800千卡久坐不動(dòng)的時(shí)代的警示Source:Schroeder,20033人類的進(jìn)化20021900?不怕饑餓：就怕過飽WithApologiestoStephenJayGould4根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn),目前中國城市社區(qū)20歲以上成人中代謝綜合征的患病率為14％-16％超重及肥胖的危害－代謝綜合征不良生活方式不良飲食習(xí)慣缺乏運(yùn)動(dòng)心理壓力肥胖高血壓高血脂高血糖中風(fēng)心肌梗塞肝硬化5一、代謝綜合癥（MS）

代謝綜合征-是體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的不同組合的代謝紊亂。由于胰島素抵抗引發(fā)的多種物質(zhì)代謝失常的癥候群。是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，直接導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡。

6代謝綜合征簡(jiǎn)史“X-綜合征”1988年Reaven注意到肥胖、2型糖尿?。ɑ騃GT）、脂代謝異常、高血壓、高胰島素血癥發(fā)生在一人身上，提出了“X-綜合征”的概念，并把胰島素抗性作為X綜合征的主要特點(diǎn)。

7“共同土壤”學(xué)說

1995年Srern提出并認(rèn)為胰島素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危險(xiǎn)因素.故又成為胰島素抵抗綜合征。目前又將這一組癥候群稱為“代謝綜合征”。

8二、發(fā)病機(jī)制代謝綜合征的核心是胰島素抵抗胰島素與胰島β細(xì)胞分泌功能缺陷高血糖與高胰島素血癥激素作用：皮質(zhì)醇增多中心型肥胖、IR、高血脂；性激素水平下降細(xì)胞因子：脂聯(lián)素水平與BMI、腰圍、瘦素及IR呈負(fù)相關(guān)血管緊張素：促進(jìn)脂肪組織形成，使BP升高心理因素：高度沮喪、緊張、生氣、焦慮，使MS易感性增加藥物因素：奧氮平、氯氮平9什么是胰島素抵抗！機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降胰島素降血糖的能力降低身體組織對(duì)葡萄糖的利用障礙糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖根本原因：是胰島素抵抗10為什么會(huì)發(fā)生胰島素抵抗遺傳因素：基因環(huán)境因素：肥胖或超重缺少運(yùn)動(dòng)吸煙不科學(xué)的飲食11大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

胰島素的主要生理作用是促進(jìn)供能物質(zhì)—糖在肝、腎、骨骼肌和脂肪組織中的氧化利用，糖原合成和轉(zhuǎn)化為脂肪貯存，減少肝臟釋放葡萄糖。促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成，對(duì)于維持正常代謝和生長(zhǎng)是不可缺少的。13引起MS的原因是多方面的，主要是遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用的結(jié)果。由于遺傳因素，加上高熱量、高脂飲食致營養(yǎng)過剩，都市化生活又使體力活動(dòng)減少等因素導(dǎo)致→中心性肥胖→容易出現(xiàn)IR、糖尿病→高甘油三酯血癥→動(dòng)脈粥樣硬化→高血壓→心、腦血管病。14三、代謝綜合征的流行特征發(fā)達(dá)國家高收入人群MS患病率低發(fā)展中國家高收入人群MS患病率高印度MS患者較早就出現(xiàn)IR韓國MS患者胰島細(xì)胞功能障礙較IR突出高加索人MS是心血管疾病高危因素西方人以冠心病多見，東方以腦血管疾病多見MS在男性患病率高于女性我國：北方高于南方；城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)中國患病率：一般人群：13.3%城市：14～20%

上海市：16.9%45歲以上38.3%65～69歲

15四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)

2001年美國膽固醇教育綱要成人治療方案第三次報(bào)告（NCEP—ATPⅢ）標(biāo)準(zhǔn)

2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）標(biāo)準(zhǔn)

2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)（CDS）標(biāo)準(zhǔn)16WHO關(guān)于代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)胰島素抵抗，以下任一項(xiàng)即可：2型糖尿病，IFG，IGT空腹血糖>110mg/dL（6.1mmol/L）以及符合以下任二項(xiàng)：腹部肥胖（BMI>30kg/m2，和/或男性腰臀比值>0.9或女性>0.85）高血壓（SBP>140mmHg或DBP>90mmHg，或接受抗高血壓藥物治療）血脂異常：TG>150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C<35mg/dL(0.9mmol/L）或女性HDL-C<39mg/dL（1mmol/L）17NCEP-ATPIII關(guān)于代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)至少符合以下任3項(xiàng)空腹血糖>100mg/dL(5.6mmol/L),腹部肥胖，腰圍：男性

102cm、女性

88cmTG>150mg/dLHDL-C：男性<40mg/dL，女性<50mg/dL血壓>135mmHg/85mmHg，或接受抗高血壓藥物治療18IDF關(guān)于代謝綜合征定義強(qiáng)調(diào)以中心性肥胖為基本條件(腰圍：男性

94cm、女性

80cm),合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng):

TG升高:>150mg/dl(1.7mmol/L),或已接受相應(yīng)治療;

HDL-C降低:男性<40mg/dl(0.9mmol/L);女性<50mg/dl(1.1mmol/L),或已接受相應(yīng)治療;

血壓升高:收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg,或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓;

空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L),或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型糖尿病;19

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：⑴、超重和（或）肥胖BMI≥25.0Kg/M2⑵、高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和（或

2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和（或）已確診糖尿病并治療者⑶、高血壓SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者⑷、血脂紊亂空腹血TG≥1.7mmol/L(110mg/dl)，和（或）空腹血HDL＿C＜0.9mmol/L(35mg/dl)

（男），＜1.0mmol/L(39mg/dl)（女）20

2007年中國成人血脂異常防治指南

符合以下3項(xiàng)者即可診斷為代謝綜合征。

1.血壓≥130/85mmHg。

2.HDL-C:男性<1.0mmol/L、女性<1.2mmol/L。

3.TG>1.7mmol/L。

4.空腹血糖>5.6mmol/L。

5.腹型肥胖:男性腰圍>102cm、女性腰圍>88cm。

21代謝綜合征發(fā)病高危人群：

（一）、≥４０歲者（二）、有１項(xiàng)或２項(xiàng)代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者（三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者（四）、有肥胖、２型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項(xiàng)組合或代謝綜合征家族史者（五）、有心血管病家族史22你是不是代謝綜合癥患者？

●你的血壓是否超過140/90mmHg？

●你的空腹血糖是否超過6.1mmol/l？或餐后二小時(shí)血糖超過7.8mmol/l？

●你的空腹血甘油三酯是否超過1.7mmol/l？或空腹HDL小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？

●你的體重/身高的平方是否超過24Kg/㎡?23五、疾病危害糖尿病的預(yù)告指標(biāo)人群糖尿病特異危險(xiǎn)近半數(shù)可用代謝綜合征來解釋。冠心病的預(yù)告指標(biāo)單有代謝綜合征預(yù)告新發(fā)生冠心病總數(shù)約25%,無糖尿病者具有代謝綜合征的一般人群10年冠心病危險(xiǎn)不＞20％。加速粥樣硬化性血管病代謝綜合征加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發(fā)生發(fā)展和死亡危險(xiǎn)。24代謝綜合征–

對(duì)35-70歲人群心血管事件的影響0510152025冠心病心梗卒中無代謝綜合征者合并代謝綜合征者患病率(%)*P<0.001.***IsomaaBetal.DiabetesCare.2001;24(4):683-689.隨訪時(shí)間6.9年250510152025總死亡率心血管死亡率死亡率(%)IsomaaBetal.DiabetesCare2001;24(4):683-689.***P<0.001.隨訪時(shí)間6.9年代謝綜合征–

對(duì)35-70歲人群死亡率的影響無代謝綜合征者合并代謝綜合征者26六、MS的治療初級(jí)干預(yù)：強(qiáng)調(diào)積極改善生活方式控制總熱量攝入：低熱、低脂、高維生素及可溶性纖維素飲食為宜增加運(yùn)動(dòng)量，降低體重二級(jí)干預(yù)：生活方式干預(yù)后效果不明顯，或在心血管疾病高危狀態(tài)的個(gè)體，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)存在的代謝異常進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體治療27目前國內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可操作性較差消費(fèi)者缺乏對(duì)于改變生活方式的正確理解臨床缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的改變生活方式的指導(dǎo)方案營養(yǎng)食品工業(yè)未能提供專業(yè)的產(chǎn)品281.減輕體重任何肥胖伴糖尿病的患者均需減肥。主要通過飲食和生活方式的改變及必要的藥物。研究表明，要使肥胖者體重長(zhǎng)期降至正常的可能性較小。減肥的目標(biāo)是至少使體重持久降低5%～15%?！耧嬍痴{(diào)節(jié)●運(yùn)動(dòng)鍛煉●減肥藥物292.減輕胰島素抵抗在減肥和運(yùn)動(dòng)外，二甲雙胍和過氧化物酶增殖物激活受體γ(PPARγ)激動(dòng)劑即噻唑烷二酮類物(TZDS)都是臨床常用的增加胰島素敏感性的藥物