小腦腫瘤術(shù)后護理查房(精制手工圖文)

橋小腦角區(qū)腫瘤護理匯報人：xxX01

相關(guān)知識02

臨床表現(xiàn)03

護理原則目錄腦解剖圖在神

經(jīng)

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經(jīng)腦

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體4腦析1延髓住視圖

視

圖腦圖剖圖概述在橋延溝的外側(cè)端，延髓、腦橋與小腦之間的區(qū)域，臨床上稱之為腦橋小腦三角。這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。

由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、外后方的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球外側(cè)構(gòu)成

一個錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖?！鲈搮^(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前

上動脈等。此區(qū)若出現(xiàn)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤等，便會逐漸損害上列組織而

產(chǎn)生橋小腦角區(qū)綜合征(是指橋小腦角區(qū)病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小

腦癥狀群)。狀

核

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peduncuars橋夏ftas-er房a問腦神經(jīng)解剖圖Pyramis

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女結(jié)節(jié)oculomptcriuc腫瘤類型發(fā)生率常見腫瘤聽神經(jīng)瘤75%腦膜瘤8%-10%表皮樣囊腫5%其他神經(jīng)鞘瘤2%-5%血管性病變(椎基底動脈擴張，動脈瘤畸形)2%-5%轉(zhuǎn)移瘤1%-2%頸靜脈球瘤1%-2%室管膜瘤或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(四腦室內(nèi)病變通過路氏孔沿側(cè)隱窩擴展進入CPA池內(nèi))1%不常見腫瘤蛛網(wǎng)膜囊腫1%脂肪瘤皮樣囊腫外生型小腦腦干星形細胞瘤脊索瘤骨軟骨瘤橋小腦角區(qū)腫瘤的發(fā)生情況腦神經(jīng)受損癥狀：如眼球運動受限、復視、面部麻木、耳鳴、聽力下降、眩暈、面癱等。隨著腫瘤的增大可累及后組腦神

經(jīng)，表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。顱內(nèi)高壓癥狀：由于腫瘤的占位效應，導水管、第四腦室受

壓及環(huán)池受阻，致使顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭

水腫、視力急驟不降等。當腫瘤累及腦干時，可出現(xiàn)受累肢體共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、肌張力下降、錐體束征等。病程晚期可出現(xiàn)慢性或急性枕骨大孔疝、小腦危象癥狀，直至呼吸障礙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)視神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)神下頜神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌圖油經(jīng)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在腦橋下緣與橄欖體之間出入腦，自腦干外側(cè)并稍上行經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。臨床表現(xiàn)橋腦小腦角區(qū)的腫瘤種類很多，在治療上以手術(shù)為主，手術(shù)過程中要根據(jù)腫瘤的種類和部位的不同選擇不同的手術(shù)方式，術(shù)中要注意保護神經(jīng)不受損傷。圖A圖B腦疝與腦干移位，壓迫鄰近組織有關(guān)角膜潰瘍與面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷致眼臉閉合不全有關(guān)面癱與面神經(jīng)損傷有關(guān)消化道的感染與水電解質(zhì)紊亂，免疫力下降，長期不能進食有關(guān)顱內(nèi)壓升高清理呼吸道無效與咽反射減弱或消失，吞咽困難，咳痰無力有關(guān)有誤吸的危險與后顱損傷伴聲音嘶啞、嗆咳有關(guān)口腔黏膜改變與面神經(jīng)損傷有關(guān)皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥護理診斷/問題心理護理了解病人的心理狀態(tài)，有針對性的向病人介紹手術(shù)

的目的和意義，說明手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何

配合及術(shù)后注意事項，使病人有充分的思想準備。常規(guī)備皮術(shù)前一天剔除全部頭發(fā)，清潔頭顱和周圍皮膚，保

護術(shù)野干凈，以免污染。術(shù)前準備消化道的準備術(shù)前三天流質(zhì)飲食和口服抗生素。手術(shù)前兩天清潔

灌腸劑。手術(shù)前一天禁食，靜脈補液。全身麻醉者

,術(shù)前8小時禁水。目的是清理腸道糞便，保證腸

道清潔，減少腸道細菌數(shù)量，降低感染率，減少術(shù)

中并發(fā)癥的發(fā)生。一般準備檢查術(shù)前檢查報告是否正常，按需完成藥物過敏試驗，留置導尿管，在床上練習大小便，指導家屬日常生活護理，術(shù)前一天洗澡，剪指甲，做好個人衛(wèi)

生，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。服藥，并做好宣教工作，

女性患者經(jīng)期來潮，暫緩手術(shù)。術(shù)前準備升結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸模結(jié)腸闌尾盲腸■術(shù)后去枕平臥，頭稍偏向健側(cè)，勿讓手術(shù)部位和引流管受壓，防止腦干

移位。術(shù)后4-6小時可將床頭抬高20-30度?！鰢烂苡^察生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常，即使通知醫(yī)生，遵

醫(yī)囑給予相關(guān)處理。術(shù)后護理觀察檢查引流管是否暢通，放置是否正確，防止脫落。翻轉(zhuǎn)時請勿扭轉(zhuǎn)或彎曲。注意引流管的高度。一般用于引流皮下血腫的引流袋高度與頭部處于同一水平。注意引流液的顏色和量，不要隨意進行。

調(diào)整引流液的高度。引流管內(nèi)液位波動表明引流

順暢。觀察傷口輔料的滲透情況及是否松脫，有無感染和異味，如滲血較多，及時通知醫(yī)生，更換輔料或者

重新加壓包扎。術(shù)后護理如果嘔吐反射減弱或消失，可能會出現(xiàn)吞咽困難、咳不出、主動排痰困難等?；颊咝枰?/p>

期翻身、敲背，隨時吸痰，定期霧化吸入，防止呼吸道梗阻和肺炎。氣管插管患者應愛護氣管插管。經(jīng)常吸痰，保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。使用呼吸機的患者應觀察各種參數(shù)。rache

ig'o6s(氣管5管)

)(氣重Balloon-

(氣營)TracheaplEabibeEndotPalate《

上

)o00(苦頭術(shù)后護理手術(shù)伴隨著面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的損傷，眼睛和面部閉合不完全很容易導致角膜潰瘍。嚴重時還有失明的危險。必要時滴眼藥水和眼膏，戴眼罩，甚至通知醫(yī)生進行眼面縫合，以保護角膜。I

頭部后部損傷的人常伴有聲音嘶啞和咳嗽，因此術(shù)后三天應禁食。

必要時互相喂食，防止窒息、窒息，并做好口腔護理。長期臥床患者，勤翻身請擦洗，保持大便通暢。術(shù)后護理觀察患者體溫、意識狀態(tài)、皮膚、黏膜的改變，及腹部起伏情況?！鰴z測血氧飽和度以了解機械通氣的效果，檢測是否有自主呼吸、是否有無人機對抗、是否同步、呼吸的節(jié)律、頻率、幅度、類型、兩側(cè)呼吸動

作的對稱性。I嚴密觀察有無循環(huán)系統(tǒng)癥狀，血壓有無下降、心率及心律有無改變。呼吸衰竭術(shù)后常見并發(fā)癥的護理橋小腦綜合征術(shù)后安靜臥床24小時，健側(cè)臥位，定時翻身。■嚴密觀察病人生命體征，神志及瞳孔變化?！鋈榍逍押螅S時詢問病人有無不適，有無眩暈、頭昏、耳聾、耳鳴。I安全防護：麻醉蘇醒后，可以輕微活動，但出行時需有人陪同，防止跌倒。休息時，需要在床邊加一塊床塊。對于術(shù)后出現(xiàn)眼面部閉合不全癥狀的患者，應注意保護眼睛，睡眠時用紗布遮蓋眼睛，保持患者眼睛

濕潤，避免干裂。遵循醫(yī)生的建議，每天按時按

處方量使用抗生素眼膏，以保護眼睛免受感染。術(shù)后，嚴密觀察患者眼部狀況，如有畏光、眼疼等不適，應即使報告醫(yī)生處理。眼瞼閉合不全外直iht視下直Tu品大體操上術(shù)后指導患者飲水術(shù)后1天，即可指導患者飲水。第一口水應由護士親自監(jiān)督。溫水為32-34攝氏度。用手背感受水溫。如果發(fā)生誤吸，請立即停止。如果正常，慢慢喝。如果天氣沒有異常，您可以放心，家人會監(jiān)督。吞咽困難，飲水嗆咳為防止飲水誤吸或嗆咳的發(fā)生，可囑采取患者坐起，小口飲水等措施防止。觀察呼吸道的分泌物，色、質(zhì)、量及粘稠度，為肺部感染的治療和氣道護理提供主要依據(jù)。I氣道管理：吸入氣體加溫加濕(溫度32-36℃,相對濕度100%):吸痰(每次吸痰前吸入純氧2分鐘，

一次吸痰時間不超過15秒);呼吸

治療(霧化、滴加生理鹽水或蒸餾水，翻身敲背);給安全氣囊充氣

和放氣。術(shù)后護理密切觀察患者生命體征、神志、意識、瞳孔、肢體動作、感覺等方面的變化，防止顱內(nèi)壓

過高引起腦疝，加重病情。觀察引流管引流情況，引流液的顏色、量及性質(zhì)，引流管是否通暢，是否脫落，有無腦脊液

漏。顱內(nèi)壓增高定時遵醫(yī)囑使用脫水劑，降壓藥及抗生素。顱內(nèi)壓增高患者，應床旁有家屬陪護，加床擋，防止躁動而發(fā)生墜床。術(shù)后護理■樹立信心，對疾病要有正確認識，增強患者治愈疾病的信心?！鲲嬍匙o理鼓勵病人進食高能量、高蛋白、豐富維生素食物，加強營養(yǎng)

和種類。I生活護理，鼓勵患者每天早晚堅持口腔護理，增強食欲和舒適感，預防口腔感染和異味。鼓勵患者每天進行少量運動，量力而行。術(shù)后護理以下則送：頸

椎病術(shù)后康復

鍛煉(不需要

可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進術(shù)后行走功能恢復術(shù)后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術(shù)