西醫(yī)內(nèi)科學(xué)題庫(kù)+答案

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)題庫(kù)+答案

1、金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是

A、肺段實(shí)變伴膿腫形成

B、肺段實(shí)變伴液氣胸

C、多發(fā)性肺浸潤(rùn)

D、肺實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

E、浸潤(rùn)陰影易變伴氣囊腔形成

答案：E

2、患者，男，22歲，上呼吸道感染2周后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈來(lái)診。

BP140/lOOmmHg,血紅蛋白126g/L,尿蛋白（++）,白細(xì)胞3-4/HP,紅細(xì)胞

10-20/HP,血清白蛋白40g/L,血尿素氮8.5mmol/L,血肌酎176umol,最

可能的診斷是（）

A、急性腎盂腎炎

B、急進(jìn)性腎小球腎炎

C、急性腎小球腎炎

D、慢性腎小球腎炎

E、腎病綜合征

答案：C

青年男性，上呼吸道感染后出現(xiàn)少尿、水腫、頭暈、血壓高，尿中有蛋白

和較多紅細(xì)胞，無(wú)貧血和低蛋白血癥，腎功能輕度異常，因此符合急性腎小球

腎炎的診斷。尿中白細(xì)胞數(shù)不高，無(wú)貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，

故不支持其余四種診斷。

3、女，60歲，患糖尿病10年，空腹血糖9.6mmol/L,白蛋白27g/L,血

膽固醇6.Immol/L,雙下肢浮種。哪項(xiàng)為進(jìn)一步最有意義的檢查？

A、OGTT

B、尿糖測(cè)定

C、尿白蛋白排泄率（AER）、BUN、Cr測(cè)定

D、雙腎B超

E、腎活檢

答案：C

病人有低蛋白血癥，高膽固醇、高度浮腫，加上10年糖尿病史，應(yīng)高度懷

疑糖尿病腎病的臨床腎病期，作AER等檢查可幫助診斷。糖尿病已診斷10年，

OGTT無(wú)意義，故不選（A）。病人目前空腹血腹不算過(guò)高，主要矛盾是腎病，

（B）對(duì)診斷幫助不大。B超對(duì)糖尿病腎病診斷作用不大，故不選（D）。腎活

檢可幫助確診，在臨床各種檢查未能確認(rèn)的情況下可考慮，目前暫不進(jìn)行，故

不選（E）。

4、一58歲男性患者，5小時(shí)前突然胸骨后緊縮樣疼痛，查心電圖示V1V2

及V3有病理性Q波，相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，四肢厥冷，出汗，心率106次/

分，BP84/50mmHg,尿比重1.024,中心靜脈壓3cmH20。目前最主要的治療是

A、硝普鈉

B、毛花貳丙

C、吠塞米

D、補(bǔ)充血容量

E、阿拉明

答案：D

5、對(duì)急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療

A、發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)

B、CT證實(shí)無(wú)出血灶

C、病人無(wú)出血素質(zhì)

D、出凝血時(shí)間正常

E、頭部CT出現(xiàn)低密度灶

答案：E

①溶栓適應(yīng)證：?A.年齡18-80歲；?B.發(fā)病4.5h以內(nèi)（rtPA）或

6h內(nèi)（尿激酶）；?C.腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)th,且比較嚴(yán)

重；?D.腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改

變；?E.患者或家屬簽署知情同意書。②溶栓禁忌證：?A.既往有顱內(nèi)出

血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌

尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位

的動(dòng)脈穿刺。?B.近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙

梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。?C.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患

者。?D.體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。?E.己口服抗

凝藥，且INR＞15；48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍）。?F.血

小板計(jì)數(shù)低于100X109/L,血糖＜27mmol/L。,G.血壓：收縮壓〉180mmhg,

或舒張壓＞100mmhgo,H.妊娠。?I.患者或家屬不合作。?J.其它不適

合溶栓治療的條件。本病例選項(xiàng)E與適應(yīng)癥中的“腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)

早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；”相悖。

6、下列哪條血管閉塞最易導(dǎo)致偏癱

A、小腦下后動(dòng)脈

B、大腦中動(dòng)脈

C、脊髓前動(dòng)脈

D、小腦下前動(dòng)脈

E、大腦前動(dòng)脈

答案：B

大腦中動(dòng)脈主干及其分支是最易發(fā)生閉塞導(dǎo)致偏癱的血管，主干閉塞引起

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏育（“三偏”征）；深穿支或豆紋動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)偏癱,

一般無(wú)感覺(jué)障礙和偏盲;皮質(zhì)支閉塞可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，以面部和上肢為重。其他

動(dòng)脈閉塞除大腦前動(dòng)脈可引起上肢或下肢癱瘓外，其余均不會(huì)引起偏癱。

7、男性，33歲，酗酒后突感上腹持續(xù)鈍痛3小時(shí)，向腰背部呈帶狀放射,

體檢：上腹有中度壓痛，無(wú)反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，心電圖及血常規(guī)正常，

為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

A、腎功能檢查

B、肝功能檢查

C、尿常規(guī)檢查

D、血清淀粉酶

E、血清脂肪酶

答案：D

8、男性，64歲，因左膝關(guān)節(jié)痛服消炎痛三片，今晨起上腹不適，隨即嘔

吐咖啡樣物，伴鮮血共約450ml,既往有膽石癥病史，其嘔血最可能的原因是

A、食管靜脈曲張并出血

B、十二指腸球部潰瘍并出血

C、胃潰瘍并出血

D、膽道出血

E、急性胃粘膜病變

答案：E

9、男性，50歲，6小時(shí)前突發(fā)劍突下劇烈疼痛，約持續(xù)15分鐘，并向左

肩臂放射，伴嘔吐，冷汗及氣促，血壓由190/110mmHg降至100/80mmHg,四肢

濕冷，脈細(xì)弱，心率92次/分，律齊，腹平軟無(wú)壓痛。心電圖T波V2-V4高達(dá)

2.5mV,S-T段抬高0.3mV,下列哪項(xiàng)檢查最有診斷價(jià)值

A、血常規(guī)

B、血沉

C、肝膽B(tài)超

D、血清心肌酶測(cè)定

E、超聲心動(dòng)圖

答案：D

10、54歲女患，腦動(dòng)脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語(yǔ)不清。查

體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語(yǔ)含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部

及右半身痛覺(jué)減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)。最可能的診斷是

A、左側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓形成

B、右側(cè)小腦上動(dòng)脈血栓形成

C、左側(cè)小腦上動(dòng)脈血栓形成

D、右側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成

E、左側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成

答案：E

延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）:病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。

常見的原因?yàn)樾∧X后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成。表現(xiàn)為：1眩暈、惡心、嘔吐

及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；2病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、

構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；3病

灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害）；4霍納綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；5交

叉性偏身感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），

對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）

11、成人孤立性慢性心臟傳導(dǎo)阻滯的最常見病因是

A、冠心病

B、Chagas病

C、Lyme病

D、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄

E、Lev病

答案：E

12、下列關(guān)于腎病綜合征的描述哪項(xiàng)不正確（）

A、膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥

B、兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病

C、老年人腎病綜合征的病理類型為膜性腎病

D、腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以肺血管血栓栓塞最常見

E、腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d

答案：D

腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見。

13、18歲男性患者，反復(fù)水腫、蛋白尿2年，BP180/110mmHg,血肌酎

901Pmol/L,二氧化碳結(jié)合力13mmol/L,血K+6.7mmol/L,Na+130inmol/L,

Ca2+1.9mmol/L,Hb62g/L,最佳的治療為（）

A、靜注葡萄糖酸鈣

B、輸新鮮血

C、靜滴葡萄糖+胰島素

D、血液透析

答案：D

該例有血肌酎增高，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，貧血等，是一尿毒癥患者。

最突出或者說(shuō)致命的是高鉀血癥，輸血對(duì)一個(gè)Hb>60g/L的尿毒癥患者無(wú)活動(dòng)

性出血并非必要，葡萄糖酸鈣并不能降低血鉀，靜注葡萄糖+胰島素暫時(shí)降低血

鉀，但不能降低總鉀，且有酸中毒，鉀仍持續(xù)從細(xì)胞內(nèi)跑出細(xì)胞外，況且患者

還有中度水腫，補(bǔ)葡萄糖也應(yīng)謹(jǐn)慎，補(bǔ)氨基酸就更應(yīng)謹(jǐn)而慎之了。相反，患者

血液透析正好可解決高鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒、水腫、高血壓等。

14、女，53歲，既往無(wú)胃病史，近半年來(lái)，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重

下降，一般狀態(tài)較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約L0X0.8cm,病理診斷為早期胃

癌。首選的治療方法是

A、內(nèi)鏡下局部化療

B、免疫治療

C、手術(shù)治療

D、介入動(dòng)脈化療

E、內(nèi)鏡下切除

答案：C

15、目前國(guó)際上統(tǒng)一的成人高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A、SBP^16kPal20mmHg及/或DBP210.6kPa80mmHg

B、SBP217.3kPal30mmHg及/或DBP212kPa90nlmHg

C、SBP220kPal50mmHg及/或DBP213.3kPal00mmHg

D、SBP218.6kPal40mmHg及/或DBP212kPa90mmHg

E、收縮壓SBP221.3kPal60mmHg及/或舒張壓DBP212.6kPa95mmHg

答案：D

16、男性，29歲，近三天解柏油樣便，每日2-4次，以往常有返酸，上腹

痛，晚間?？赏葱眩M(jìn)食可緩解，查體：貧血貌，肝脾不大，右上腹壓痛，最

可能的診斷

A、胃癌并出血

B、胃炎并出血

C、膽石癥并出血

D、潰瘍病并出血

E、肝硬化并胃底靜脈曲張出血

答案：D

17、38歲女患，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，二

尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心房纖顫，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺(jué)減退。

最可能的診斷是

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、腦出血

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、短暫性腦缺血發(fā)作

答案：B

該患者38歲，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，右側(cè)

偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺(jué)減退。癥狀體征迅速達(dá)到高峰，考慮腦栓塞

可能性大，另外，該患者“二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心房纖顫，”而房顫患者,

易形成附壁血栓，脫落后導(dǎo)致腦栓塞。一一腦血栓與腦栓塞：①來(lái)源不同：腦

血栓是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、

失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。一腦栓塞則是由于腦血管被血流中所

帶來(lái)的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。②發(fā)

病緩急：腦血栓多發(fā)生在中年以后,起病緩慢,常于數(shù)十小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到

高峰,一般在發(fā)病前有先兆癥狀。常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病,醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己

不能隨意活動(dòng)或失語(yǔ)。一腦栓塞多見于40歲以下的青壯年，發(fā)病前常有劇烈

運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史。起病急驟，數(shù)秒鐘至2~3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多

無(wú)前軀癥狀。③癥狀：腦血栓形成以半身不遂和語(yǔ)言不利為主要癥狀，多無(wú)意

識(shí)障礙或頭痛、嘔吐等。一腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、

偏癱等臨床表現(xiàn)。

18、脂蛋白中以下哪種有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用

A、HDL

B、TC

C、TG

D、LDL

E、VLDL

答案：A

19、男性，62歲，頸部淋巴結(jié)腫大四月，間歇性發(fā)熱，肝肋下4cm,頸部

淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤，首選的治療方案是

A、放療

B、脾切除

C、化療

D、干攏素

E、骨髓移植

答案：C

20、下列哪項(xiàng)是測(cè)量左心室前負(fù)荷最直接的方法

A、肺毛細(xì)血管楔壓

B、左心室舒張末壓

C、心排血量

D、平均動(dòng)脈壓

E、平均左心房壓

答案：B

21、治療慢性粒細(xì)胞白血病首選

A、環(huán)磷酰胺

B、二澳甘露醇

C、靛玉紅

D、羥基胭

E、白消安

答案：D

22、下列哪項(xiàng)不是腎病性水腫的機(jī)制()

A、血漿膠體滲透壓下降

B、激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)

C、腎小管重吸收增加

D、腎小球?yàn)V過(guò)率下降

E、抗利尿激素分泌增加

答案：D

腎病性水腫主要機(jī)制是血漿膠體滲透壓下降，使水分自血管腔內(nèi)逸出所致,

于是循環(huán)血容量下降，激活腎素一血管緊張素一醛固酮，抗利尿激素分泌增加,

利尿激素分泌減少使腎小管重吸收鈉增多，使水鈉潴留進(jìn)一步加重，血容量進(jìn)

一步擴(kuò)張，低蛋白血癥更嚴(yán)重，水腫也更明顯。而腎小球?yàn)V過(guò)率是指腎在單位

時(shí)間內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)的能力，腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致球一管失衡是腎炎

性水腫的主要機(jī)制。故本題應(yīng)選D。另一方面，血漿膠體滲透壓下降，可以使

腎小球有效濾過(guò)壓和濾過(guò)率增大，也支持選D。

23、16歲男性患者，雙下肢浮腫伴腹水，體重60Kg,尿蛋白(++++),血

清白蛋白15g/L,潑尼松60mg/d治療7天，病情未見好轉(zhuǎn)，尿蛋白仍(++++)。

此時(shí)應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施()

A、繼續(xù)用目前潑尼松劑量至2個(gè)月

B、加用環(huán)磷酰胺

C、改用卡托普利

D、加用環(huán)他素

答案：A

用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征一般要足量服用8~12周，如在12周內(nèi)尿蛋

白轉(zhuǎn)陰，則為激素敏感型，該患者只用了7天，故應(yīng)繼續(xù)治療至2~3個(gè)月，而

不宜更換或加用細(xì)胞毒藥物。

24、下列哪項(xiàng)不是慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因()

A、感染

B、應(yīng)用腎毒性藥物

C、飲食中蛋白質(zhì)不足

D、有效循環(huán)血量減少

E、嚴(yán)重高血壓或血壓驟降

答案：C

機(jī)體感染時(shí)常有高代謝分解，蛋白質(zhì)分解代謝后的終末產(chǎn)物尿素增多，可

加重腎臟負(fù)荷。腎毒性藥物則直接損害腎組織和/或功能。高血壓、低血壓與有

效血液循環(huán)量不足均使腎臟的供血不足，影響腎臟功能。但飲食中蛋白質(zhì)攝入

量減少，其產(chǎn)生的代謝終末產(chǎn)物亦相應(yīng)減少而減輕腎臟工作負(fù)荷，腎功能并不

會(huì)因此惡化加重。臨床上腎功能不全病人都采用低蛋白飲食。

25、心力衰竭治療的總原則正確的是

A、有針對(duì)性的病因治療

B、拮抗神經(jīng)體液因子過(guò)分激活

C、調(diào)節(jié)心力衰竭代償機(jī)制

D、綜合治療措施

E、消除心力衰竭的誘因

答案：D

26、貧血時(shí)病人皮膚及粘膜蒼白，較為可靠的檢查部位是

A、面頰，皮膚及上腭粘膜

B、手背皮膚及口腔粘膜

C、頸部皮膚及舌面

D、瞼結(jié)合膜，指甲及口唇

E、耳輪皮膚

答案：D

27、患者，男，16歲，咽痛8天后出現(xiàn)水腫、尿少，血壓165/100mmHg,

尿蛋白（++）、紅細(xì)胞（+++）,可見紅細(xì)胞管型，血肌配90amol/L,經(jīng)治療后

逐漸恢復(fù)。下列哪項(xiàng)改變最后恢復(fù)正常（）

A、水腫

B、高血壓

C、管型尿

D、尿量

E、鏡下血尿

答案：E

腎小球腎炎患者，絕大多數(shù)于1:4周內(nèi)出現(xiàn)利尿、消腫、降壓，尿化驗(yàn)

也隨之好轉(zhuǎn)。血清C3在8周內(nèi)恢復(fù)正常，病理檢查也恢復(fù)正?；騼H遺留系膜細(xì)

胞增生。但少量鏡下血尿及微量蛋白尿有時(shí)可遷延至半年至一年才消失。

28、男，14歲，因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛而求治。檢查后診斷為

大腸桿菌所致的泌尿系感染，應(yīng)首選（）

A、諾氟沙星

B、紅霉素

C、青霉素

D、一代頭抱

E、慶大霉素

答案：D

泌尿系感染首選喳諾酮類抗生素，但唾諾酮類抗生素不能用于18歲以下患

者，會(huì)影響骨骼發(fā)育，苯噗西林適用于治療產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染，紅霉素

及青霉素皆對(duì)大腸桿菌無(wú)效，只有一代頭抱對(duì)大腸桿菌有效。

29、陣發(fā)性室上速伴差異傳導(dǎo)與室速在心電圖上常難區(qū)分，以下可明確診斷

室速的是

A、室性融合波

B、QRS間期＞0.11秒

C、無(wú)P波

D、心室率190次/分

E、心室率絕對(duì)不規(guī)則

答案：A

30、關(guān)于急性腎盂腎炎的抗菌藥物治療，下列描述正確的是（）

A、接診后立即給予抗生素治療

B、先作尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)，根據(jù)報(bào)告選用敏感抗生素

C、留尿培養(yǎng)標(biāo)本后，立即根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療

D、做血培養(yǎng)，待結(jié)果報(bào)告后選用抗生素

E、根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類立即給予抗生素治療

答案：C

尿路感染在未有藥敏結(jié)果前選用G-菌有效地抗菌藥物。

31、男性，52歲，胃潰瘍病史22年，反復(fù)發(fā)作，每次予抑酸治療好轉(zhuǎn)，

近2個(gè)月來(lái)，又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療8周不見好轉(zhuǎn)，且逐漸消瘦，最大可

能是

A、復(fù)合潰瘍

B、胃潰瘍癌變

C、胃多發(fā)潰瘍

D、胃潰瘍復(fù)發(fā)

E、耐藥

答案：B

32、45歲男性患者,發(fā)熱38.5℃,心前區(qū)劇痛8小時(shí)。伴有咳嗽氣短,ECG

示除aVR外ST段均有抬高，可能的診斷性是

A、主動(dòng)脈夾層合并感染

B、急性心肌炎

C、急性心包炎

D、急性廣泛前壁心肌梗死

E、變異性心絞痛合并感染

答案：C

33、慢性腎盂腎炎的易感因素有。

A、胸膜炎

B、前列腺炎

C、甲狀腺功能亢進(jìn)

D、糖尿病

E、藥物性皮炎

答案：D

腎盂腎炎的易感因素：①尿流不暢，可助長(zhǎng)病原體繁殖而致上行感染，如

腎結(jié)石、腎腫瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狹窄等。②機(jī)體抵抗力降低，全身

性疾病如糖尿病易并發(fā)本病。③尿路手術(shù)或器械操作，如尿道擴(kuò)張術(shù)，膀胱鏡

檢查、尤其是留置導(dǎo)尿管4天以上者，可高達(dá)90乳④性生活。⑤膀胱一輸尿

道返流，指排尿時(shí)尿液從膀胱經(jīng)輸尿道反流至腎盂的反常，易誘發(fā)感染。

34、下列哪項(xiàng)對(duì)于治療糖尿病酮癥酸中毒不宜？

A、積極補(bǔ)液

B、小劑量胰島素靜脈滴注

C、積極補(bǔ)堿糾正酸中毒

D、積極治療誘因

E、應(yīng)用抗菌素治療感染

答案：C

對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，不用急于補(bǔ)堿治療，一般在補(bǔ)液及小劑量胰

島素治療后，酸中毒情況自然會(huì)被糾正。

35、臨床上出現(xiàn)黑便說(shuō)明每日出血至少達(dá)

A、5ml

B、250ml

C、110-120ml

D、50ml

E、200ml

答案：D

36、患者,女,50歲，突發(fā)呼吸困難,兩肺滿布哮鳴音，心率快,聽不清心臟有

無(wú)雜音,血壓150/90mmHg,過(guò)去史不詳。首先應(yīng)選用

A、麻黃素

B、異丙基腎上腺素

C、腎上腺素

D、氨茶堿

E、洛貝林

答案：D

37、臨床上作為左室后負(fù)荷的最可能指標(biāo)

A、左室舒張末壓

B、動(dòng)脈內(nèi)容量

C、主動(dòng)脈順應(yīng)性

D、周圍血管阻力

E、左室收縮末壓

答案：D

38、關(guān)于消化性潰瘍，下列不正確的是

A、胃潰瘍患者的平均年齡比十二指腸潰瘍約大10年

B、約10%的人口一生中患過(guò)此病

C、發(fā)病男多于女

D、潰瘍病人均有上腹痛

E、胃潰瘍多伴有慢性胃炎

答案：D

39、男性，55歲，患慢性腎炎10余年，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療病情穩(wěn)定，但

近1年來(lái)逐漸加重，食欲下降，貧血，化驗(yàn)血肌酎已進(jìn)入腎衰竭期，這時(shí)血肌

酎的水平是()

A、＜178umol/L

B、178-278umol/L

C、278-450nmol/L

D、450?707umol/L

E、＞707umol/L

答案：D

本例中年男性患者有慢性腎炎病史，現(xiàn)在進(jìn)入腎衰竭期，此期的血肌酎水

平應(yīng)該是450~707Umol/L,而血肌酎V450umol/L,但高于正常為氮質(zhì)血癥

期，血肌?。?07umol/L為尿毒癥期。

40、患者，男，62歲。突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈半天來(lái)院急診。體檢:神清,

右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。最有助診斷的輔助檢查

為

A、頭顱平片

B、經(jīng)顱多普勒超聲

C、頭顱CT

D、頸椎片

E、測(cè)血壓

答案：C

男，62歲，突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，考慮腦出血的可能性大，首選頭顱CT,

可以判斷有無(wú)出血。

41、1311治療Graves病最主要的副作用是：

A、甲狀腺功能減退

B、甲狀腺炎(放射性)

C、甲亢危象

D、白血病

E、甲狀旁腺功能減退

答案：A

最終有40%?80%以上的接受足量1311治療的患者發(fā)生甲減

42、男,60歲，糖尿病，飲酒后昏迷1天入院。查：血壓70/50mmHg,血糖

300mg/dl,血鈉155mmol/L,血鉀4.Immol/L,C02-CP13mmol/L,尿糖+++,酮體++。

下列治療哪項(xiàng)正確？

A、小劑量胰島素、低滲鹽水、補(bǔ)鉀

B、小劑量胰島素、等滲鹽水、補(bǔ)堿

C、大劑量胰島素、低滲鹽水、補(bǔ)鉀

D、大劑量胰島素、等滲鹽水、補(bǔ)堿

E、小劑量胰島素、等滲鹽水、補(bǔ)鉀

答案：E

病人血糖300mg/dl,血鈉1.55mmol/L,有高滲性失水現(xiàn)象，尿酮（+++）,

C02-CP13mmol/L,診斷為糖尿病酮癥酸中毒伴高滲性失水，按酮癥酸中毒處理

即可，高滲性失水隨血糖平穩(wěn)會(huì)逐漸改善。低滲鹽水易誘發(fā)腦水腫，就算在高

滲性非酮癥糖尿病昏迷（血糖600?1200mg/dl）時(shí)也不主張立即使用；病人血

鉀4.1mmol/L,隨著酮癥酸中毒糾正，原有缺鉀現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)，故應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀；

大劑量胰島素對(duì)血糖平穩(wěn)下降不利，易誘發(fā)低血糖；病人經(jīng)胰島素、補(bǔ)液、補(bǔ)

鉀后酸中毒可逐漸糾正，CO2-CP4.5~6.7111111014才有補(bǔ)堿指征，過(guò)快補(bǔ)堿易

誘發(fā)腦水腫，加重昏迷，故該病人不宜補(bǔ)堿。

43、有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間應(yīng)為

A、每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)10年以上

B、每年發(fā)作至少1個(gè)月，持續(xù)2年以上

C、每年發(fā)作至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上

D、每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

E、每年發(fā)作至少6個(gè)月，持續(xù)4年以上

答案：D

44、血清脂肪酶測(cè)定對(duì)診斷急性胰腺炎的意義為

A、較晚就診的病例

B、檢查技術(shù)較簡(jiǎn)單易行

C、對(duì)早期診斷有幫助

D、增高越多胰腺病變?cè)絿?yán)重

E、起病后48小時(shí)內(nèi)增高

答案：A

45、急性心肌梗死最常見的心律失常是

A、竇性停搏

B、心房撲動(dòng)

C、交界性心律

D、室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速

E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

答案：D

46、男性,50歲，3年來(lái)活動(dòng)時(shí)感心慌,氣短,二個(gè)月來(lái)加重,咳嗽，咳白痰,下

肢稍腫,檢查心界擴(kuò)大，心率120次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等,脈率70次

/分,雙肺底濕性啰音,少許干性啰音,肝肋下2cm,脾(-),下肢水腫(++),頸靜脈

充盈,BP120/80mmHg,首選治療的藥物是

A、抗生素抗感染

B、地高辛

C、血管擴(kuò)張劑

D、P受體阻滯劑

E、利尿劑

答案：D

47、對(duì)于尿路感染的易感因素下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的()

A、泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常易導(dǎo)致尿路感染

B、尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢是最主要的易感因素

C、導(dǎo)尿很少導(dǎo)致尿路感染

D、尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶易導(dǎo)致尿路感染

答案：C

尿路器械的使用不但會(huì)將細(xì)菌帶入尿路，而且常使尿路粘膜損傷，因而易

導(dǎo)致尿感。一次導(dǎo)尿后，尿感的發(fā)生率為1%,留置導(dǎo)尿管3天以后，尿感的發(fā)

生率超過(guò)90%o

48、40歲女性患者，因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛4年，夜尿增多2年,

臨床診斷為慢性腎盂腎炎，下列哪項(xiàng)是其診斷的主要依據(jù)()

A、X線靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形

B、尿濃縮功能減退

C、尿細(xì)菌培養(yǎng)大腸桿菌＞105ml

D、尿蛋白(+—++),尿白細(xì)胞(++—+++)

答案：A

慢性腎盂腎炎的診斷，必須影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相

應(yīng)腎盞變形。否則尿感病史雖長(zhǎng)，亦不能診斷為本病。

49、IgA腎病最典型的臨床表現(xiàn)為()

A、上呼吸道感染24~72小時(shí)后出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿

B、無(wú)癥狀性尿異常

C、腎病綜合征

D、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度浮腫

答案：A

IgA腎病的典型患者常在上呼吸道感染后（24~72小時(shí)，偶可更短）出現(xiàn)突

發(fā)性肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。

50、引起左心室前負(fù)荷增加的疾病最可能是

A、二尖瓣狹窄

B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、血壓

D、肺動(dòng)脈瓣狹窄

E、主動(dòng)脈瓣狹窄

答案：B

51、關(guān)于淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A、眼征與高代謝癥群可不明顯

B、易發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)危象

C、多見于老年

D、可不伴有T3、T4的增高

E、可以厭食為主

答案：D

淡漠型甲亢以老年多見，眼征、高代謝癥狀可不明顯，多以某些系統(tǒng)表現(xiàn)

較為突出，（改過(guò)，原答案易發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)危象）

52、急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為（）

A、咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白一F降

B、蛋白尿、血尿、心功能不全

C、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

D、血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)燒

E、血尿、蛋白尿、尿路刺激征

答案：C

急性腎小球腎炎有以下典型的臨床表現(xiàn):①尿異常:幾乎全部患者均有腎小

球源性血尿，約300｝患者可有肉眼血尿，可伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者可

呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿;②80%以上患者均有水腫;③約80%患者出現(xiàn)一

過(guò)性輕、中度高血壓，常與水、鈉儲(chǔ)留有關(guān)。

53、甲毓咪嚏（他巴嗖）治療彌漫性毒性甲狀腺腫的原理是

A、抑制TSH與甲狀腺濾泡細(xì)胞上的受體結(jié)合

B、抑制甲狀腺球蛋白的分解

C、抑制T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3

D、抑制甲狀腺釋放T3、T4

E、抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的偶聯(lián)

答案：D

甲毓咪嗖主要通過(guò)抑制無(wú)機(jī)碘氧化為活性碘，影響氨酸碘化和碘化氨酸的

偶聯(lián)，從而抑制甲狀腺素的合成，但不抑制其釋放。

54、18歲男性患者，突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.7℃、腰痛、尿頻、尿急、尿痛1

周，體檢兩側(cè)肋腰點(diǎn)壓痛，雙腎區(qū)叩痛。清潔中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計(jì)

數(shù)2X106/ml,使用抗菌藥物治療效果不佳。應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查()

A、雙腎、輸尿管B超檢查

B、腹部平片

C、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)

D、再次行清潔中段尿培養(yǎng)

答案：A

診斷為急性腎盂腎炎，但治療效果不佳，而且尿培養(yǎng)為少見變形桿菌，對(duì)

于這類男性患者，首選是X線靜脈腎盂造影。由于患者處于尿路感染急性期，

不宜做該項(xiàng)檢查，應(yīng)做雙腎、輸尿管B超，確定是否有梗阻、結(jié)石。

55、關(guān)于糖尿病飲食治療中蛋白質(zhì)的供應(yīng)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？

A、蛋白質(zhì)含量不超過(guò)總熱量的15%

B、成人每日每公斤理想體重0.8?1.2g

C、蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)

D、伴有糖尿病腎病者宜增加蛋白質(zhì)含量

E、兒童、孕婦、乳母宜增加蛋白質(zhì)含量，可每日每公斤理想體重1.5?

2.0g

答案：D

尿病腎病時(shí)，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入，腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g每日每公斤

體重；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g每日每公斤體重。

56、有關(guān)抗甲狀腺藥物引起粒細(xì)胞減少，甚至缺乏，下列哪項(xiàng)不正確？

A、可發(fā)生于治療過(guò)程中的任何階段

B、多發(fā)生在初用藥后2?3月內(nèi)

C、多發(fā)生在再用藥后1?2周內(nèi)

D、一旦發(fā)生應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，同時(shí)使用促白細(xì)胞增生藥

E、硫麻類與咪喋類之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)

答案：C

A、B、D、E均為甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)癥。妊娠期甲亢一般不宜手術(shù)治療，

如需要，應(yīng)與妊娠中期(4~6月)時(shí)進(jìn)行。

57、尿毒癥高血壓可用降壓藥，但應(yīng)避免用()

A、利血

B、麟苯噠嚓

C、硫酸鎂

D、可樂(lè)寧

E、琉甲丙脯酸

答案：C

①利血平為交感神經(jīng)節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元阻滯藥，不減低腎血流量及腎

小球?yàn)V過(guò)率，可用于尿毒癥高血壓。②臍苯噠嗦為血管擴(kuò)張劑，與利尿劑及p

受體阻滯劑合用可獲得滿意降壓效果。③尿毒癥時(shí)多伴有高鎂血癥，高鎂可使

神經(jīng)肌肉傳遞延緩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為嗜睡和昏迷，同時(shí)因周圍血

管擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓及心傳導(dǎo)功能障礙。所以，尿毒癥時(shí)應(yīng)避免使用硫酸鎂等

含鎂藥物。④可樂(lè)寧是中樞神經(jīng)系統(tǒng)a受體激動(dòng)劑，刺激a受體，阻抑交感神

經(jīng)沖動(dòng)，降低血漿腎素活性和降低動(dòng)脈壓及心率，減少心排血量及周圍血管阻

力，但腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率不變，故適于尿毒癥高血壓。⑤疏甲丙脯酸為

ACE工類降壓藥，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，并能改善充血性心衰的心臟功

能，對(duì)腎素性高血壓降壓效果明顯，對(duì)低腎素型高血壓加用利尿劑后降壓效果

也明顯，故尿毒癥性高血壓可選用。故本題選C。

58、腦出血引起腎衰竭的原因是()

A、腎小球壞死

B、腎后性腎衰竭

C、急性腎小管壞死

D、腎性腎衰竭

E、腎盂腎炎

答案：C

腦出血引起血容量不足，可導(dǎo)致腎血流的低灌注狀態(tài)，使腎小球?yàn)V過(guò)率不

能維持正常而引起少尿，初時(shí)，腎實(shí)質(zhì)并無(wú)損害，屬功能性改變，若不及時(shí)處

理，可使腎血流量進(jìn)行性減少，發(fā)展為急性腎小管壞死，出現(xiàn)急性腎衰竭。

59、歲，男性，咳嗽咳痰20年，加重2周，昏睡1天，明顯紫絹，呼吸

10次/分，心率120次/分，BP120/80mmHg,Pa0233mmHg,PH7.29,最主要

的搶救措施是

A、可拉明靜脈滴注

B、多巴胺靜脈滴注

C、5%碳酸氫鈉靜滴

D、呼吸機(jī)輔助呼吸

E、82受體興奮劑噴霧吸入

答案：D

60、下列屬于激素敏感型的腎小球病為。

A、微小病變型腎病

B、膜性腎病

C、系膜增生性腎小球腎炎

D、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

答案：A

90%的微小病變型腎病對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感。

61、慢性腎衰竭時(shí)高血壓的發(fā)生機(jī)制，下列哪項(xiàng)是正確的()

A、腎素一血管緊張素水平增高

B、血容量擴(kuò)張

C、血容量與腎素一血管緊張素平衡失調(diào)

D、激肽系統(tǒng)的作用

E、腎動(dòng)脈狹窄

答案：C

慢性腎衰竭時(shí)高血壓的發(fā)生不只是血容量擴(kuò)張，而且有腎素一血管緊張素

平衡失調(diào)，其血漿腎素一血管緊張素II水平不但未下降，反而有增高的趨勢(shì)或

維持相對(duì)增高，表明此類病人的高血壓是血容量與腎素一血管緊張素平衡失調(diào)

的結(jié)果，而不是腎素一血管緊張素增高或血容量擴(kuò)張單獨(dú)作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)

制中尚未證實(shí)激肽系統(tǒng)的作用，肯定無(wú)腎動(dòng)脈狹窄參與。

62、關(guān)于急性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是()

A、尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多

B、早期尿白細(xì)胞可增高，并非感染

C、常有輕度貧血

D、AS0滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)

E、總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降

答案：D

S0為鏈球菌產(chǎn)生毒素之一，具很強(qiáng)抗原性。急性腎炎時(shí)ASO陽(yáng)性率為502

80%,通常于感染后2-3周出現(xiàn)，3-5周時(shí)滴度最高，50%患者于半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，

75%于1年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但早期應(yīng)用抗生素可影響ASO陽(yáng)性率。且有些致腎炎菌株可

以不產(chǎn)生溶血素0,所以AS0滴度高低與腎炎程度無(wú)關(guān)。

63、下述哪種表現(xiàn)最有利于鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘

A、心臟增大伴心尖部S3

B、肺部干羅音為主兼有少量的濕羅音

C、呼氣性呼吸困難為主

D、靜注氨茶堿有效

E、心率快偶有期前收縮

答案：A

64、下列選項(xiàng)中，不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機(jī)制的是()

A、鈉、水潴留

B、血管內(nèi)皮素分泌增多

C、腎素分泌增多

D、腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少

E、前列腺素生成減少

答案：B

腎小球病性高血壓的發(fā)生機(jī)制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量

依賴性高血壓；②腎實(shí)質(zhì)缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓；③腎

實(shí)質(zhì)損害后神內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少，如腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺

素生成減少，導(dǎo)致腎小球病性高血壓，而血管內(nèi)皮素分泌與之無(wú)關(guān)。

65、心源性腦栓塞時(shí)，栓塞多發(fā)生在

A、大腦前動(dòng)脈

B、大腦中動(dòng)脈

C、大腦后動(dòng)脈

D、椎動(dòng)脈

E、基底動(dòng)脈

答案：B

心源性腦栓塞是指來(lái)自心臟的栓子阻塞腦的動(dòng)脈血管所致，腦栓塞多發(fā)生

在大腦中動(dòng)脈，特別是豆紋動(dòng)脈，這與其解剖特點(diǎn)有關(guān)。選項(xiàng)中的其他動(dòng)脈均

少見栓塞。

66、Graves病患者應(yīng)用丙基硫氧嗑咤常規(guī)治療后，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀明

顯改善，但甲狀腺較前增大。為使甲狀腺縮小，應(yīng)該施行下列哪一項(xiàng)方案？

A、增加丙基硫氧喀咤的劑量

B、減少丙基硫氧喀咤的劑量

C、在目前方案基礎(chǔ)上加用心得安

D、在現(xiàn)有方案基礎(chǔ)上加用甲狀腺素

E、停用丙基硫氧喀咤，改用他巴喋。

答案：D

患者用丙基常規(guī)治療2個(gè)月，癥狀緩解后甲狀腺腫大，可加用甲狀腺素以

穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸，使TSH不過(guò)度升高，使甲狀腺縮小。

67、慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征為

A、皮膚瘀斑

B、綠色瘤

C、淺表淋巴結(jié)腫大

D、脾腫大

E、貧血貌

答案：D

68、1型糖尿病患者，上呼吸道感染后誘發(fā)酮癥酸中毒，以下哪項(xiàng)符合糖

尿病酮癥酸中毒臨床特點(diǎn)：

A、潮式呼吸

B、呼吸深大，呼氣有爛蘋果味

C、呼吸困難，口唇青紫

D、呼吸淺慢，不規(guī)則

E、呼吸淺快，呼氣有大蒜味

答案：B

酸中毒的呼吸特點(diǎn)是深而大，爛蘋果味即丙酮的味道。

69、一60歲男性患者，勞力性呼吸困難3年，雙下肢水腫兩周，查體：口

唇發(fā)綃，頸靜脈怒張，心率118次/分，律齊，S1S2均減弱，P2〉A(chǔ)2,心尖部可

聞及室性奔馬律及3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下可及，雙下肢水腫,為幫助診斷，

最需做

A、心電圖

B、超聲心動(dòng)圖

C、測(cè)定靜脈壓

D、心電向量圖

E、胸部X線

答案：B

70、治療高血壓合并糖尿病（尿糖++）,下列哪種藥物最應(yīng)慎用

A、卡托普利

B、硝苯地平

C、氫氧睡嗪

D、利血平

E、哌睫嗪

答案：C

71、28歲男性患者，夜尿增多2年，貧血半年，惡心、嘔吐、皮下出血7

天，BP180/105mmHg,Hb62g/L,血肌好804nmol/L,B超示雙腎縮小。擬診為

慢性腎衰竭尿毒癥期。下列哪一項(xiàng)不是該患者出血的原因（）

A、血小板第3因子的活力下降

B、出血時(shí)間延長(zhǎng)

C、紅細(xì)胞生成素減少

D、血小板聚集和黏附能力下降

答案：C

出血傾向是由于出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集

和黏附能力異常，凝血酶消耗過(guò)程的障礙等導(dǎo)致凝血障礙所致。其病因可能是

可以透析出的某些尿毒癥毒素導(dǎo)致的。紅細(xì)胞生成素只促進(jìn)紅細(xì)胞生成作用，

與出血無(wú)關(guān)。

72、男性，60歲，活動(dòng)中突然出現(xiàn)頭痛，右側(cè)肢體癱。查體：右側(cè)同向性

偏盲，右側(cè)中樞性偏癱，右偏身痛覺(jué)減退，右下肢病理征（+）。最可能的病變部

位在

A、大腦皮層

B、內(nèi)囊

C、中腦

D、橋腦

E、延髓

答案：B

內(nèi)囊是大腦皮層與腦干、脊髓聯(lián)系的神經(jīng)纖維通過(guò)的一個(gè)部位的名稱，位

于基底神經(jīng)節(jié)與丘腦之間。通往大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)纖維，均

經(jīng)內(nèi)囊向上呈扇形放射狀分布。在腦皮層的水平切面上，為一橫置的“V”字型,

其尖端向內(nèi)側(cè)，左右各一，分前支、膝部和后支三部分。位于丘腦、尾狀核和

豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成，可分三部：前腳（豆

狀核與尾狀核之間）、后腳（豆?fàn)詈伺c丘腦之間）、前后腳匯合處為膝。內(nèi)囊

膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊

損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏癱

（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對(duì)側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。

73、除外下列哪種情況，其余都是必須胰島素治療？

A、嚴(yán)重肝腎功能不全

B、極度消瘦

C、合并心肌梗塞

D、妊娠早晚期糖尿病

E、肥胖的2型糖尿病病人

答案：E

肥胖的糖尿病人首選治療是雙胭類藥物。

74、降低胃酸最有效的藥物是

A、促胃液素受體拮抗劑

B、抗酸劑

C、質(zhì)子泵抑制劑

D、抗膽堿藥物

E、H2受體拮抗劑

答案：C

75、檢查幽門螺桿菌首選的侵入性方法是

A、粘膜涂片染色

B、13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)

C、快速尿素酶試驗(yàn)

D、血清抗幽門螺桿菌抗體檢測(cè)

E、組織學(xué)檢查

答案：C

76、甲亢危象時(shí)靜滴氫化可的松的目的是

A、拮抗應(yīng)激

B、使甲狀腺激素分泌受抑制

C、使甲狀腺激素合成減少

D、降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)

E、使周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)減弱.

答案：A

甲亢危象時(shí)，常有腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足，于以皮質(zhì)激素可糾正腎上腺

皮質(zhì)功能的不足和拮抗應(yīng)激。

77、64歲男患，高血壓病史6年，晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查

體：血壓150/95mmHg,左眼瞼下垂，外斜位，向上、下和內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏

癱，住院2日無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是

A、腦出血基底節(jié)區(qū)

B、短暫性腦缺血發(fā)作

C、腦栓塞

D、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

E、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

答案：D

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成診斷依據(jù)：中年以上有高血壓及動(dòng)脈硬化病史或者

家族史，突然發(fā)病，一至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腦局灶性損害的癥狀體征，并可歸因于某

顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征，臨床應(yīng)考慮急性血栓性腦梗死可能。結(jié)合患者的表現(xiàn)：

晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓150/95mmHg,左眼瞼下垂，外

斜位，向上、下和內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，符合椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血供特點(diǎn)。

78、鑒別室速與室上速最可靠的方法是

A、是否存在房室分離

B、對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)

C、對(duì)藥物治療的反應(yīng)

D、心率的快慢

E、QRS波群寬大畸形程度

答案：A

79、62歲男性,陳舊性心肌梗死患者,反復(fù)心絞痛發(fā)作8天,ECG不能肯定這

次是否急性心肌梗死存在,應(yīng)首先進(jìn)行下列哪種酶學(xué)檢查

A、ALP

B、CPK-MB

C、SG0T

D、SGPT

E、LDH

答案：E

80、預(yù)激綜合征患者最常見并發(fā)的心律失常為

A、心房撲動(dòng)

B、竇性心動(dòng)過(guò)速

C、房室傳導(dǎo)阻滯

D、室上性心動(dòng)過(guò)速

E、心房顫動(dòng)

答案：D

81、關(guān)于上消化道出血不正確的是

A、每日出血50?100ml可出現(xiàn)黑糞

B、胃內(nèi)積血250?300ml可引起嘔血

C、周圍血可見晚幼紅細(xì)胞與嗜多彩紅細(xì)胞

D、急性大出血時(shí)血象檢查為早期診斷和病情觀察的依據(jù)

E、上消化道大量出血后多數(shù)可出現(xiàn)低熱

答案：D

82、鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本特點(diǎn)是（）

A、尿白細(xì)胞的多少

B、尿紅細(xì)胞的多少

C、尿白細(xì)胞管型的有無(wú)

D、真性細(xì)菌尿的有無(wú)

E、尿路刺激癥狀的有無(wú)

答案：D

尿路感染的診斷是必須具有真性細(xì)菌尿，而尿道綜合征病人雖然有尿頻、

尿急、尿痛，但多次檢查均應(yīng)無(wú)真性細(xì)菌尿，因此二者的根本鑒別點(diǎn)是真性細(xì)

菌尿的有無(wú)，而其余幾項(xiàng)均不是。真性細(xì)菌尿的定義是：在排除假陽(yáng)性的前提

下，①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②清潔中段尿定量培養(yǎng)2105/ml,但

如臨床上無(wú)尿路感染癥狀，則要求二次培養(yǎng)細(xì)菌菌落均2105/ml,且為同一菌

種，方能確定為真性細(xì)菌尿。

83、急性胰腺炎一般在起病后幾小時(shí)后血清淀粉酶開始升高

A、6-8小時(shí)

B、0.5小時(shí)

C、24小時(shí)

D、48小時(shí)

E、2小時(shí)

答案：A

84、17歲女性患者，車禍致失血性休克，出現(xiàn)少尿，每小時(shí)尿量10ml,尿

比重1.011,尿滲透濃度320mmol/L。少尿的原因最可能為()

A、腎后性尿路梗阻

B、腎前性少尿

C、急性腎小管壞死

D、急性間質(zhì)性腎炎

答案：C

患者失血性休克致少尿，呈低比重尿和低滲尿，提示急性腎小管壞死。

85、男，70歲，心前區(qū)持續(xù)性疼痛6小時(shí)，曾有15年的高血壓病史及慢性支

氣管炎病，查體血壓90/60mmHg,心率100次/分,右背部聽及少許濕性啰音，心電

圖見STV3、V4、V5下斜型下移0.3mv伴有深倒置T波,G0T100單位、CK2000

單位,上述臨床表現(xiàn),首先要考慮

A、肺心病合并心衰

B、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

C、高血壓心臟病

D、急性心內(nèi)膜下心肌梗死

E、慢性支氣管炎合并肺部感染

答案：D

86、男性,56歲，突然胸痛4小時(shí),ECG示V1-3導(dǎo)聯(lián)QS波,ST段弓形上抬,T

波倒置，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)僅發(fā)現(xiàn)2次期前收縮，給吸氧及肌注哌替咤后疼痛緩解,

您認(rèn)為還需要立即首選哪一項(xiàng)處理

A、地爾硫卓

B、硝酸甘油

C、利多卡因

D、阿托品

E、普魯卡因胺

答案：C

87、心力衰竭患者長(zhǎng)期服用噬嗪類利尿劑，最常引起的副作用是

A、白細(xì)胞減少

B、咳嗽

C、立位性低血壓

D、腎功能損害

E、肝功能損害

答案：C

88、門脈高壓癥的特征性表現(xiàn)是

A、腹水

B、側(cè)支循環(huán)開放

C、脾腫大

D、肝縮小

E、腹脹

答案：B

89、男性，40歲。間歇性浮腫10年，惡心、嘔吐1周。查血壓

150/100mmHg,Hb80g/L,尿蛋白(++),蠟樣管型(+),血BUN40mmol/L,

Cr760umol/L,血鉀5.5mmol/L,最適宜的首選治療是()

A、降壓治療

B、利尿劑

C、糾正貧血

D、飲食治療

E、血液透析

答案：E

慢性腎衰，血Cr>707umol/L,且病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀，為透析指征。

90、腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯(cuò)誤的()

A、吠塞米為曝嗪類利尿劑

B、氨苯蝶咤為潴鉀利尿劑

C、丁尿胺為伴利尿劑

D、不含鈉的低分子右旋糖肝為滲透性利尿劑

E、螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑

答案：A

吠塞米和丁尿胺同為伴利尿劑，因此吠塞米不是睡嗪類利尿劑，其余均正

確。

91、患者，男，17歲，感冒伴發(fā)熱8天后出現(xiàn)全身性水腫，血壓

155/90mmHg,尿蛋白（+）、紅細(xì)胞（+++）、白細(xì)胞3/HP,ASO600U。此患者水腫

的主要機(jī)制是（）

A、球一管失衡

B、血漿膠體滲透壓降低

C、抗利尿激素分泌過(guò)多

D、醛固酮增高

E、全身毛細(xì)血管通透性增加

答案：A

本例患者有感冒病史，抗鏈“0”即AS0升高（正常值應(yīng)小于500U）,表明

有鏈球菌感染；目前癥狀為“全身水腫、高血壓、蛋白尿、血尿"，故可診斷為

為急性腎小球腎炎，而該病所致的水腫屬腎炎性水腫，其主要機(jī)制是腎小球?yàn)V

過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球一管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)

分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量）下降，導(dǎo)致水鈉潴留?；颊哂醒?、蛋白尿，

顯然，該患者腎小球受損，而腎小球疾病時(shí)水腫可基本分為兩類:①腎病性水腫:

主要由于血漿蛋白過(guò)低，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，

產(chǎn)生水腫;此外，部分患者因有效血容量減少，刺激腎素一血管緊張素一醛固酮

活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可進(jìn)一步加重水鈉儲(chǔ)留，加重水腫。②腎

炎性水腫:主要機(jī)制是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成

“球一管失衡”和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過(guò)率/'腎血漿流量）下降，導(dǎo)致水

鈉漪留。結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)，可作出選擇。

92、診斷室性心動(dòng)過(guò)速的最重要依據(jù)是

A、心房奪獲

B、心室奪獲

C、心室率的快慢

D、QRS波群畸形程度

E、房室分離

答案：B

93、肺炎球菌肺炎.炎癥消散后常見的是

A、造成胸膜粘連增厚

B、肺泡受損產(chǎn)生局部肺氣腫、肺大泡

C、肺部遺留纖維化

D、肺間質(zhì)性改變

E、肺組織完全恢復(fù)正常

答案：E

94、一例大量嘔血與黑糞的急診患者，測(cè)血壓10.5/8.5Kpa(80/60mmHg),

P134次/分，出血不止，病因不明，當(dāng)前的首要措施是

A、急診手術(shù)治療

B、立即輸注止血藥物

C、補(bǔ)充血容量

D、急診胃鏡檢查

E、立即三腔管氣囊壓迫止血

答案：C

95、下列哪一項(xiàng)檢查最有助于病毒性心肌炎的診斷

A、心內(nèi)膜心肌活檢

B、血沉檢查

C、心電圖檢查

D、血清中和抗體滴度

E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

答案：A

96、下列哪項(xiàng)是心肌梗死的并發(fā)癥

A、急性左心衰竭

B、心臟破裂

C、低血壓

D、心律失常

E、休克

答案：B

97、與幽門螺桿菌關(guān)系最密切的疾病是

A、胃息肉

B、反流性食管炎

C、消化性潰瘍

D、Zollinger-Ellison綜合癥

E、胃平滑肌瘤

答案：c

98、女性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫10年，此次再次發(fā)作，呼

吸困難加重且伴有紫組入院，未吸氧。下列血?dú)饨Y(jié)果與之相符的是

A、Pa02降低,PaCO2升高

B、PaO2升高，PaC02升高

C、PaO2正常，PaCO2降低

D、PaO2升高，PaCO2正常

E、PaO2正常，PaCO2升高

答案：A

99、男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性

咳嗽、咳痰病史30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的

是

A、X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影

B、心電圖檢查Rvl+Sv5Wl.02mmV

C、心電圖檢查示ST-T改變

D、肺功能檢查示彌散障礙

E、胸部正位X線檢查時(shí)心尖上翹

答案：E

100、男，30歲，查血壓160/95mmHg,Hb85g/L,蛋白+,顆粒管型2?3個(gè)

/HP,BUN10mmol/L,Cr220umol/L.對(duì)該患者不宜采取()

A、低蛋白飲食

B、高蛋白飲食

C、低鈉飲食

D、根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

E、低磷飲食

答案：B

患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨

床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能

的減退。

10K男性，58歲，上腹痛10年，餐后痛，抑酸治療有效，近2個(gè)月來(lái)，

腹痛變?yōu)闊o(wú)規(guī)律，食欲減退，查體：輕貧血貌，上腹壓痛，未捫及包塊，多次

糞便隱血，下述哪一項(xiàng)診斷最合適

A、胃潰瘍并慢性萎縮性胃炎

B、胃潰瘍并出血

C、胃潰瘍惡變

D、胃潰瘍并慢性穿孔

E、胃潰瘍活動(dòng)期

答案：C

102、60歲，男，因心前區(qū)壓榨性悶痛1小時(shí)入院,臨床癥狀不除外心肌梗死,

為確定診斷采取下列哪一步驟最重要

A、進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查

B、嚴(yán)密觀察心電圖演變

C、觀察含服硝酸甘油效果

D、抽血測(cè)肌酸磷酸激酶

E、觀察血壓變化

答案：B

103、可以鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是()

A、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)

B、尿抗體包裹細(xì)菌檢查

C、尿細(xì)菌定量

D、3小時(shí)尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)

E、尿中膿細(xì)胞檢查

答案：B

尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎

104、下列哪種情況不宜放射性13n治療？

A、Graves病患者嚴(yán)重突眼、球結(jié)膜充血水腫

B、Graves甲狀腺中度腫大的Graves病

C、年齡在25歲以上的Graves病

D、用抗甲狀腺藥物治療后皮膚過(guò)敏

E、用抗甲狀腺藥物治療反復(fù)發(fā)甲亢者

答案：A

嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼是同位素治療的禁忌癥。

105、男性,55歲，20年高血壓病史,近年又發(fā)現(xiàn)有糖尿病高甘油三酯血癥,2

個(gè)月來(lái)時(shí)有心前區(qū)憋悶發(fā)作,檢查血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg),有S3,宜首

選下列哪個(gè)藥物治療

A、利尿劑氫氧曝嗪

B、鈣拮抗劑緩釋硝苯地平

C、血管擴(kuò)張劑脫苯噠嗪

D、P受體阻滯劑普蔡洛爾

E、單硝酸異山梨醇酯

答案：B

106、對(duì)控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無(wú)明確作用的治療措施是