臨床專(zhuān)業(yè)尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)課件

目的要求

掌握尿液一般檢驗(yàn)的原理和操作。掌握尿蛋白、尿糖、尿酮檢驗(yàn)的原理和操作。掌握尿沉渣的鏡下形態(tài)。掌握尿液人絨毛膜促性腺激素檢查原理和操作尿理學(xué)化學(xué)試驗(yàn)顏色透明度比重（SG）1.015-1.025酸堿度（PH）4.5-8.0葡萄糖（GLU）陰性蛋白質(zhì)（PRO）陰性酮體（KET）陰性尿膽原（URO）陰性/弱陽(yáng)性尿膽紅素（BIL）陰性亞硝酸鹽（NIT）陰性潛血（BLO）陰性白細(xì)胞反應(yīng)（LEU)陰性物理學(xué)檢查

1顏色：正常尿液：一般呈淡黃色至深黃色；清澈透明

尿色：取決于尿色素、尿膽原、尿膽素及卟啉等，還受酸堿度、攝入食物或藥物的影響。

①紅色尿:肉眼血尿，淺紅至紅色，顏色深淺和出血量成比例。②茶色或醬油色尿:血紅蛋白尿，透明③乳糜尿:牛奶狀，不透明④膿尿:混濁，放置后膿細(xì)胞下沉，上層變清⑤深黃色尿:膽紅素尿，泡沫亦呈黃色⑥黑色尿:2比重(SG)（浮標(biāo)法）尿比重是指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比，取決于尿中溶解物質(zhì)的濃度，與固體總量成正比，常用來(lái)衡量腎臟濃縮與稀釋功能。器材與操作①器材比密計(jì)1支、比密筒1個(gè)。比密計(jì)刻度、結(jié)果讀數(shù)介紹。②方法充分混勻尿液，斜持比密筒，將尿液沿壁倒入，若有氣泡可用吸水紙吸去。將比密計(jì)放入加以捻轉(zhuǎn)使其游離懸浮于尿中，待比密計(jì)停穩(wěn)后讀取與尿液凹液面相切的刻度。正常為1.015~1.025

隨機(jī)尿：1.003-1.030首次晨尿：>1.020

臨床意義尿比重高低取決于腎臟濃縮功能，與尿內(nèi)所含溶質(zhì)量成正比，與尿量成反比，與尿顏色深淺平行。在非水代謝紊亂情況下，高比重可見(jiàn)于脫水、蛋白尿、糖尿、急性腎炎、高熱等。尿比重<1.010時(shí)為低滲尿，見(jiàn)于腎濃縮功能受損，如慢性腎小球腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期等。慢性腎功能不全時(shí)出現(xiàn)等張尿，比重常固定于1.010士0.003?；瘜W(xué)檢查1pH值（廣泛試帶法）原理：PH試紙是多種指示劑混合的試帶，其pH范圍在1~14之間，試帶遇酸呈現(xiàn)紅色，遇堿呈現(xiàn)藍(lán)色，試帶顯色后與標(biāo)準(zhǔn)比色板比色即可得pH近似值。參考值：

在正常飲食條件下，晨尿多偏弱酸性:pH5.5～6.5，平均pH6.0

隨機(jī)尿pH4.5～8.0[臨床意義]1.了解體內(nèi)酸堿平行情況。強(qiáng)酸性尿：見(jiàn)于代謝性酸中毒，痛風(fēng)癥、糖尿病、腎結(jié)石、白血病、壞血病等。堿性尿：見(jiàn)于堿中毒、腎小管酸中毒，泌尿道變形桿菌感染、原發(fā)性醛固酮增多癥。2.通過(guò)尿pH值動(dòng)態(tài)觀察，指導(dǎo)臨床用藥，預(yù)防泌尿道結(jié)石形成和復(fù)發(fā)，減輕泌尿道微生物的感染。2尿蛋白(PRO)定性試驗(yàn)（加熱醋酸法）①原理：加熱使蛋白質(zhì)變性凝固，加稀醋酸pH下降，約達(dá)蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，有利于已變性蛋白進(jìn)一步沉淀，同時(shí)可消除加熱析出的磷酸鹽或碳酸鹽所致的混濁。②器材：酒精燈、大號(hào)試管、試管夾、滴管③試劑：5%醋酸操作

1）加尿液取大號(hào)試管一支，加清晰尿液至試管2/3處。2）加熱用試管夾夾住試管下端，將試管中尿液上1/3段斜置酒精燈火焰上加熱至沸騰即止，輕輕直立試管，在黑色背景下觀察煮沸部分有無(wú)混濁。3）加酸滴加5%醋酸3~4滴。4）再加熱繼續(xù)加熱再煮沸，立即觀察結(jié)果。5）判斷結(jié)果結(jié)果判斷尿液出現(xiàn)混濁程度

結(jié)果判斷

約含蛋白質(zhì)量（g/L）

清晰透明黑色背景下呈輕微混濁白色混濁，無(wú)顆粒及絮狀沉淀混濁，有明顯顆粒，無(wú)絮片狀沉淀大量絮片狀混濁，無(wú)凝固塊立即出現(xiàn)凝塊和大量絮片沉淀

－±++++++++++＜0.10.1~0.150.2~0.50.6~2.0

2.1~5.0＞5.0

試紙法原理：膜塊中含溴酚藍(lán)（pH2.8～4.6）、檸檬酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑。在一定的條件下（pH3.2）溴酚藍(lán)產(chǎn)生出陰離子，與陽(yáng)離子的蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）結(jié)合發(fā)生顏色變化。其深淺程度與蛋白含量成正比。

[檢測(cè)范圍]150～>20000mg/L

[靈敏度]150～300mg/L（Alb）

[參考范圍]陰性（<100mg/L）[臨床意義]1.生理性蛋白尿：功能性（暫時(shí)、輕度）：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮。2.病理性蛋白尿：分腎小球性、腎小管性、混合性、溢出性、組織性蛋白尿，并按尿中蛋白含量分輕、中、重三類(lèi)。l輕度（Pro<0.5g/24h）：見(jiàn)于腎小管、腎小球病變非活動(dòng)期，腎盂腎炎，體位性蛋白尿。l中度（Pro0.5～4.0g/24h）：見(jiàn)于腎炎、高血壓腎動(dòng)脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤。l重度（Pro>4.0g/24h）：見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎，紅斑狼瘡腎，腎病綜合征。

當(dāng)病變同時(shí)累及腎小球、腎小管時(shí)，高分子量、低分子量蛋白質(zhì)均增多，此時(shí)，應(yīng)進(jìn)行24h尿蛋白定量動(dòng)態(tài)觀察將有助于病程觀察和療效判斷。臨床意義3尿糖(GLU)定性試驗(yàn)

（葡萄糖氧化酶試帶法）

原理：本法有兩個(gè)連續(xù)的酶反應(yīng)系統(tǒng)。葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶首先，葡萄糖在試帶中葡萄糖氧化酶的作用下，失去兩個(gè)氫離子，形成葡萄糖酸內(nèi)脂，再經(jīng)水化形成葡萄糖酸。氫離子與空氣中的氧結(jié)合形成過(guò)氧化氫。在過(guò)氧化氫酶的作用下，受體鄰聯(lián)甲苯胺脫氫，過(guò)氧化氫被催化放出新生態(tài)氧，受體被氧化成藍(lán)色氧化型鄰聯(lián)甲苯胺。操作操作：將試帶浸入尿中，1秒鐘后取出，準(zhǔn)確1min時(shí)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色板比較并報(bào)告。結(jié)果判斷:參照標(biāo)準(zhǔn)色板，最接近的顏色即為測(cè)定結(jié)果。[臨床意義]1.生理性糖尿（一過(guò)性、暫時(shí)性）：見(jiàn)于食餌性糖尿、應(yīng)激性糖尿（顱腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)）、妊娠性糖尿（妊娠末期、哺乳期）。2.病理性糖尿：見(jiàn)于真性糖尿（胰島素分泌不足，血糖濃度超過(guò)腎閾值而致）、腎性糖尿（腎小管對(duì)Glu重吸收功能減退，腎糖閾降低所致），其他糖尿（生長(zhǎng)激素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素都可使血糖濃度升高引致糖尿）。4、尿中(KET)酮體檢驗(yàn)Rothera氏尿酮體檢驗(yàn)法原理：亞硝基鐵氰化鈉溶解于尿中時(shí)，被分解為亞鐵氰化鈉Na4Fe(CN)6、亞硝酸鈉NaNO2、氫氧化鐵Fe(OH)3和[Fe(CN)5]3-。如尿中有可檢出量的酮體（丙酮、乙酰乙酸），在堿性環(huán)境中即與試劑作用生成異硝基（HOON=）或異硝基胺（N2HOON=），再與[Fe(CN)5]3-生成紫紅色復(fù)合物。操作1）試管中加入新鮮尿液3~5ml。2）將亞硝基鐵氰化鈉混合試劑約2.0g加至上述試管中，振搖助溶。3）用滴管慢慢加入濃氨水約2ml，使之復(fù)蓋尿液面。4）靜置2min后觀察結(jié)果。如兩液交界面呈現(xiàn)紅紫色環(huán)，則為陽(yáng)性。結(jié)果判斷反應(yīng)結(jié)果報(bào)告方式5min內(nèi)無(wú)紫色環(huán)緩慢出現(xiàn)淡紫色環(huán)接觸時(shí)立即顯淡紫色環(huán)而后轉(zhuǎn)深紫色立即出現(xiàn)深紫色環(huán)陰性（－）弱陽(yáng)性（+）陽(yáng)性（++）強(qiáng)陽(yáng)性（+++~++++）[臨床意義]

陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，感染性疾?。ǚ窝?、傷寒、結(jié)核等發(fā)熱期）、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒，服用降糖靈等。

其他化學(xué)檢查NIT（亞硝酸鹽）URO（尿膽原）BIL（膽紅素）OB(隱血)Leu（白細(xì)胞）沉渣鏡檢觀察尿有形成分：細(xì)胞：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，上皮細(xì)胞管型結(jié)晶其他：真菌孢子，細(xì)菌操作1、混勻尿液后取一滴在干凈玻片上2、顯微鏡觀察：先用低倍鏡觀察有形成分分布情況，再用高倍鏡確認(rèn)。計(jì)數(shù)：至少觀察十個(gè)視野。鏡檢報(bào)告方式細(xì)胞成分：每高倍鏡視野所見(jiàn)的最低值至最高值正常參考：紅細(xì)胞0-3/HP，白細(xì)胞0-5/HP

上皮細(xì)胞：少量管形（透明）：每低倍鏡視野平均值正常參考：0-1/LP尿結(jié)晶：無(wú)結(jié)晶為（-），以所占每一高倍視野面積+(1/4)，2+(1/2),3+(3/4)，4+(滿)報(bào)淺黃色雙凹圓盤(pán)狀，直徑7-8um顯微鏡下的紅細(xì)胞（正常）顯微鏡下的紅細(xì)胞（異形）

大紅細(xì)胞，部分呈鋸齒樣改變顯微鏡下的紅細(xì)胞（異形）棘形紅細(xì)胞，也稱芽孢狀紅細(xì)胞或腎小球性紅細(xì)胞（G1細(xì)胞）目前認(rèn)為棘形紅細(xì)胞>5%是腎小球性血尿的特征性標(biāo)志。顯微鏡下的紅細(xì)胞（異形）泡狀突起，部分呈啞鈴狀，可能與患者尿中紅細(xì)胞膜改變、比密、滲透壓、放置時(shí)間有關(guān)。顯微鏡下的紅細(xì)胞（異形）中心淡染區(qū)擴(kuò)大，呈薄邊雙環(huán)結(jié)構(gòu)?？梢?jiàn)于腎臟出血性疾病，也可見(jiàn)于低色素貧血患者2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞

【參考值】玻片法：：0-5個(gè)/HP，定量0-10個(gè)/ul增多時(shí)多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染3.上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞：泌尿道炎癥，可見(jiàn)成片脫落，可伴較多的白細(xì)胞。正常偶見(jiàn)或無(wú)復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：正常偶見(jiàn)或無(wú)腎小管上皮細(xì)胞：腎小管病變，正常無(wú)或偶見(jiàn)顯微鏡下的白細(xì)胞直徑約10-14um，灰白色，核模糊，可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)顆粒。顯微鏡下的白細(xì)胞膿細(xì)胞：炎癥過(guò)程中破壞或者死亡的中性粒細(xì)胞，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，成堆簇集。顯微鏡下的白細(xì)胞變形白細(xì)胞，病理情況或久置及理化因素影響，白細(xì)胞可呈棒狀或尾狀改變。顯微鏡下的上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞，小圓形不規(guī)則形或者多邊形，體積為中性粒細(xì)胞1.5倍左右提示腎小管病變。顯微鏡下的上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞，多圓形或不規(guī)則圓形，核較小，居中，體積為為白細(xì)胞4-6倍左右主要來(lái)自于膀胱。顯微鏡下的上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞，扁平而薄，胞體最大，圓形或卵圓形，胞核很小。顯微鏡下的上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞，呈魚(yú)形、梨形、紡錘形，也稱尾形上皮細(xì)胞。主要來(lái)自于腎盂。底層移行上皮細(xì)胞，呈圓形，體積為白細(xì)胞1-2倍，也稱小圓上皮細(xì)胞。來(lái)自輸尿管、膀胱、尿道二管型【定義】是尿液中蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片等在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱狀蛋白聚體。【形成條件】有增多的清蛋白和T－H糖蛋白腎小管有濃縮和酸化能力有可交替使用的腎單位（1）透明管型：正常人偶見(jiàn)。腎病綜合征、慢性腎炎、心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。（2）顆粒管型：見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)病變粗顆粒管型：慢性腎炎等細(xì)顆粒管型：慢性腎炎、急性腎小球腎炎后期（3）細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞管型：腎小管損傷紅細(xì)胞管型：腎小球性疾病白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染，見(jiàn)腎盂腎炎等（4）蠟樣管型：提示腎小管變性壞死，預(yù)后不良。（5）脂肪管型：腎病綜合征、慢性腎小球腎炎等（6）細(xì)菌管型：見(jiàn)于感染性疾病顯微鏡下的管型透明管型，呈圓柱體狀，長(zhǎng)短粗細(xì)不一，兩邊平行，兩端鈍圓，可有少許顆粒和細(xì)胞粘附在管型外。顯微鏡下的管型顆粒管型，顆?？偭砍^(guò)管型的1/3，可分粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型顯微鏡下的管型紅細(xì)胞管型，管型內(nèi)充滿紅細(xì)胞。顯微鏡下的管型血紅蛋白管型，溶血時(shí)或紅細(xì)胞管型在尿路中停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白被釋放。顯微鏡下的管型白細(xì)胞管型，以中性粒為主，白細(xì)胞數(shù)量占據(jù)管型腔1/3以上。顯微鏡下的管型腎小管上皮細(xì)胞管型，多見(jiàn)于急性腎小管壞死顯微鏡下的管型臘樣管型，管型寬大，兩端不整齊可略彎曲，常有切跡，表面光滑、質(zhì)地厚、折光度高，有些管型明顯扭曲折疊。提示嚴(yán)重腎小管變性壞死，預(yù)后不良三尿液結(jié)晶

常見(jiàn)結(jié)晶大部分為生理性結(jié)晶，一般無(wú)臨床意義。如大量或持續(xù)性出現(xiàn)，常作為尿路結(jié)石的診斷依據(jù)之一。（1）酸性尿結(jié)晶：尿酸鹽、草酸鈣、磺胺結(jié)晶、膽紅素、亮氨酸、酪氨酸、膽固醇結(jié)晶等。（2）堿性尿結(jié)晶：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣結(jié)晶等。草酸鈣結(jié)晶膽紅素結(jié)晶見(jiàn)于黃疸患者尿中和肝癌、肝硬化和有機(jī)磷中毒患者尿中胱氨酸結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶尿中大量出現(xiàn)胱氨酸結(jié)晶時(shí)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。與治療期間磺胺藥物用量過(guò)多或代謝有關(guān)。磷酸鈣結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶生理性結(jié)晶見(jiàn)于急性肝壞死，急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病等。磷酸銨鎂結(jié)晶生理性結(jié)晶，慢性尿路感染患者尿中易見(jiàn)，可產(chǎn)生尿路結(jié)石。真菌菌絲尿液人絨毛膜促性腺激素檢查hCG測(cè)定原理金標(biāo)為鼠源性抗β-hCG單克隆抗體與膠體金的復(fù)合物，測(cè)試線包被羊抗人hCG多克隆抗體，控制線包被羊抗鼠多克隆抗體。當(dāng)待測(cè)尿液或血清中含有一定量的hCG時(shí)，樣本通過(guò)層析作用，到尿中hCG先與金標(biāo)記的單抗β-hCG發(fā)生結(jié)合，再層析到測(cè)試線（hCG抗體線）位置，形成金標(biāo)鼠抗人β-hCG單抗-尿hCG