腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)疾病診療規(guī)范2023版

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)疾病診療規(guī)范2023版

在醫(yī)療實(shí)踐中，常見(jiàn)到由于各種原因造成患者攝入的營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不足，需要從體外直接將營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充給

機(jī)體，以維持機(jī)體的正常代謝和免疫功能，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

營(yíng)養(yǎng)的支持治療可分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)。非經(jīng)口旁

路給消化道提供營(yíng)養(yǎng)物始于古埃及時(shí)代，當(dāng)時(shí)通過(guò)灌腸的方式，這是現(xiàn)代腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的雛形。利用鼻胃管

提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是18世紀(jì)末發(fā)展起來(lái)的技術(shù)，當(dāng)時(shí)著名外科醫(yī)師JohnHunter采用鰻魚皮制成的鼻胃管提供

營(yíng)養(yǎng)物治療神經(jīng)性厭食癥獲得成功，隨后在術(shù)后患者中獲得廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)40年代初出現(xiàn)商品性胃腸道

營(yíng)養(yǎng)制劑以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)素代謝知識(shí)的深入研究，商用化學(xué)配方膳食日臻完善，臨床應(yīng)用更加廣泛。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

是將可直接被消化道吸收或經(jīng)簡(jiǎn)單的化學(xué)性消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)口或通過(guò)鼻胃管，或行胃腸造口注

入到胃腸道內(nèi)，供應(yīng)患者所需營(yíng)養(yǎng)素的方法。

【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)】

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法的優(yōu)點(diǎn)：①比較符合生理學(xué)的規(guī)律。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從腸道內(nèi)直接或經(jīng)簡(jiǎn)單消化后入血經(jīng)肝臟

代謝，產(chǎn)生的含氮物質(zhì)可由肝臟清除，不會(huì)造成直接入血可能產(chǎn)生的血氨過(guò)高的現(xiàn)象。②維持胃腸道內(nèi)細(xì)

菌的平衡和胃腸道免疫的覺(jué)醒狀態(tài)，

促進(jìn)肝臟和腸道黏膜相關(guān)細(xì)胞分泌免疫球蛋白，可有效地防止腸道菌群失平衡而造成腸源性敗血癥和

小腸絨毛萎縮的可能。③含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，不但可以吸附腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，而且可以促進(jìn)小

腸和大腸的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于維持胃腸道的正常生理功能是十分重要的。④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)胃泌素和生長(zhǎng)激素等

消化道激素的分泌，并能間接影響機(jī)體其他有關(guān)激素包括胰島素和腎上腺素的調(diào)節(jié)和分泌，對(duì)于維持機(jī)體

生理功能的完整性也是十分重要的。⑤由于腸道吸收是一種主動(dòng)的過(guò)程，它可以根據(jù)機(jī)體的實(shí)際需要加以

調(diào)節(jié)，減少了靜脈補(bǔ)液可能產(chǎn)生的水和電解質(zhì)等代謝性紊亂。⑥經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)能夠刺激味覺(jué)，促進(jìn)唾液腺分泌，

具有殺菌、助消化作用。⑦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法操作簡(jiǎn)單、成本便宜。有試驗(yàn)表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在維持潰瘍性結(jié)腸

炎、肺炎、腹內(nèi)膿腫、膿毒癥和筋膜炎等疾病營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與腸外營(yíng)養(yǎng)同樣有效，但并發(fā)癥較后者減少75%,

特別在嚴(yán)重創(chuàng)傷輔助治療中更具優(yōu)越性。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的人工提供營(yíng)養(yǎng)素的方法。

【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證和禁忌證】

(一)適應(yīng)證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證非常廣泛，只要患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，或由于一時(shí)的創(chuàng)傷和疾病不能正常進(jìn)食,

同時(shí)胃腸道功能存在并能安全使用，就可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持治療。包括：①意識(shí)障礙或昏迷：如腦外傷、

腦卒中、中樞感染、阿爾茨海默病、腦部腫瘤、某些神經(jīng)疾病及行腦部手術(shù)，出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷導(dǎo)致無(wú)

法經(jīng)口攝食者。②咀嚼能力受限或吞咽困難：如頭頸部腫瘤術(shù)后、正頜術(shù)后、唇腭裂術(shù)后、穎頜關(guān)節(jié)病變

等咀嚼能力受限者；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥肌無(wú)力等吞咽困難者；老年人生理性咀

嚼能力受限造成的營(yíng)養(yǎng)攝入不足者。③上消化道損傷或梗阻：化學(xué)性食管損傷、上消化道腫瘤晚期及消化

道手術(shù)圍手術(shù)期者。④消化道痿：消化道痿患者每日經(jīng)痿口可丟失大量消化液、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，應(yīng)根據(jù)

痿口部位選擇在近端或遠(yuǎn)端置管，并根據(jù)疾病情況和置管位置選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑.⑤短腸綜合征：

根據(jù)腸功能恢復(fù)情況部分或全部給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于殘留腸道結(jié)構(gòu)和功能的代償。⑥

胰腺炎：當(dāng)急性胰腺炎病情趨于穩(wěn)定、腸功能恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可通過(guò)空

腸喂養(yǎng)無(wú)脂或低脂的預(yù)消化型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。⑦炎性腸?。喊肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

治療可有助于提高患者生活質(zhì)量、減少手術(shù)并發(fā)癥、誘導(dǎo)和維持克羅恩氏病的緩解、促進(jìn)黏膜愈合、改善

自然病程。⑧高分解代謝狀態(tài)：嚴(yán)重感染、手術(shù)、重大創(chuàng)傷如多發(fā)性骨折和大面積燒傷后，機(jī)體處于嚴(yán)重

的分解代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài)。此時(shí)需積極給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)改善全身狀況，糾正負(fù)氮平衡、促進(jìn)

蛋白質(zhì)合成，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。⑨糾正及預(yù)防圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良：對(duì)術(shù)前己存在營(yíng)養(yǎng)不良者或術(shù)后

兩周內(nèi)不能正常進(jìn)食者應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以盡快糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激的

耐受性，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)早日康復(fù)。⑩其他：無(wú)須住院治療僅需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者，

可實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

(-)禁忌證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證包括：①嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、感染、衰竭或休克狀態(tài)；②由于嚴(yán)重感染、

衰竭或手術(shù)后引起的腸麻痹或機(jī)械性完全腸梗阻；③消化道活動(dòng)性出血；④嚴(yán)重腹瀉或高流量小腸痿；⑤

持續(xù)嚴(yán)重嘔吐：⑥短腸綜合征早期；⑦嚴(yán)重腹腔感染；⑧有可能增加感染性機(jī)會(huì)或出于對(duì)終末期惡性腫瘤

患者在倫理方面的考慮為相對(duì)禁忌證。

【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)素基本要求】

人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、水、維生素、礦物質(zhì)6大類。早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑較為粗糙，

僅包含各種流質(zhì)、勻漿食物等，主要考慮搭配食物容易被胃腸道消化和吸收，但目前已發(fā)展到營(yíng)養(yǎng)素門類

齊全、適用于不同病情和要求的營(yíng)養(yǎng)配方，以及適合胃腸道簡(jiǎn)單消化或不需消化就可直接吸收的系列營(yíng)養(yǎng)

素制劑。在營(yíng)養(yǎng)素成分配制過(guò)程中，除了要計(jì)算以上6大類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的每日攝入量外，目前還注意維持營(yíng)養(yǎng)

素的滲透壓和酸堿度，盡可能使?fàn)I養(yǎng)制劑在正常生理環(huán)境內(nèi)消化吸收，同時(shí)維持胃腸道正常生理狀態(tài)。

蛋白質(zhì)的消化從胃開始，主要在小腸完成。在人類營(yíng)養(yǎng)中，“優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)”是指膳食蛋白質(zhì)中的氨基

酸組成十分接近人體對(duì)不同氨基酸的要求，通常包括奶類和全蛋類。此外，大豆、動(dòng)物肌肉和酪蛋白等也

是人體蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。氨基酸分為必需氨基酸和非必需氨基酸，條件必需氨基酸是指在某些特定條件

下必須補(bǔ)充的氨基酸。例如在肝臟疾病時(shí)，由于轉(zhuǎn)硫基功能下降，半胱氨酸合成不足，必須外界補(bǔ)充。此

時(shí)半胱氨酸成為條件必需氨基酸。在腎衰竭時(shí)，由于苯丙氨酸徑化酶活性下降，苯丙氨酸氧化產(chǎn)生的酪氨

酸減少，后者必需外界補(bǔ)充。

碳水化合物是人類最豐富的能量膳食來(lái)源，主要包括淀粉，糖和膳食纖維。直鏈淀粉升高血糖的作用

小于支鏈淀粉。碳水化合物的攝入、消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)受到神經(jīng)和體液的高度調(diào)節(jié)，從而維持血糖的穩(wěn)定。

單糖和雙糖是影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓的主要因素，應(yīng)用不當(dāng)可引起腹脹和腹瀉。糖原在機(jī)體內(nèi)的儲(chǔ)備相當(dāng)

有限，只有肝糖原(約100g)可還原成葡萄糖，當(dāng)肝糖原耗竭時(shí)依賴蛋白質(zhì)和甘油的糖原異生來(lái)維持血糖的

平衡。膳食糖類主要來(lái)源于米、面、豆類、水果、蔬菜和奶類。

脂肪是提供能量的主要來(lái)源，攝入飽和脂肪酸可使血中膽固醇的濃度升高，而單不飽和脂肪酸和多不

飽和脂肪酸并不升高血中的膽固醇。膳食中的脂肪經(jīng)腸道脂肪酶水解為游離脂肪酸和單酰甘油酯，再經(jīng)膽

汁酸乳化，通過(guò)擴(kuò)散作用進(jìn)入小腸上皮細(xì)胞。在正常消化狀態(tài)下，膳食中的脂肪幾乎完全被消化吸收。推

薦每日膳食中亞油酸的攝入量為膳食能量的3%~5%,亞麻酸的攝入量為膳食能量的0.5%~1%。膳食中脂肪

主要來(lái)源于動(dòng)物脂肪，含飽和脂肪酸較多，而不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸來(lái)源于植物油如大豆油、玉

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米油、向日葵油和椰子油等。魚油中也含有較多的不飽和脂肪酸。

水、礦物質(zhì)(常量和微量元素)和維生素也是人體的基本營(yíng)養(yǎng)素。各種無(wú)機(jī)鹽離子在細(xì)胞內(nèi)外的生理分

布和平衡對(duì)保持滲透壓和水平衡是十分重要的。水的需要受氣候、環(huán)境和人體體表面積及代謝的影響，但

成人至少每日2500ml的水才能維持基本的代謝平衡。常量、微量和超微量元素及維生素對(duì)人體生命活動(dòng)

是必需的，它們的功能、代謝和每日需求量詳見(jiàn)本篇第三章“維生素缺乏與過(guò)多”和第四章“微量元素缺

乏與過(guò)多”。由于上述營(yíng)養(yǎng)素需求量不大，且有較好的穩(wěn)定性和吸收率，因此膳食完全可以滿足每日機(jī)體

的需要。

纖維素雖然不能被完全消化吸收，但也是另一種意義的營(yíng)養(yǎng)素。主要來(lái)源于植物，分為可溶性和不溶

性纖維素。纖維素的作用目前認(rèn)為至少有以下方面：①適量的纖維素可增加胃和小腸消化液的分泌，但多

量的纖維素可增加食物的黏度而延遲胃和小腸的排空，影響食物營(yíng)養(yǎng)的消化和吸收。②不易被消化的纖維

素增加大便的容量，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)和大便的排出，減少宿便的形成。③纖維素在結(jié)腸中經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵可形

成短鏈脂肪酸，如丁酸和異丁酸等，既可作為局部腸壁細(xì)胞和腸內(nèi)細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)，又可降低結(jié)腸內(nèi)pH值，

有利于腸道菌群的平衡。短鏈脂肪酸還有防止產(chǎn)生潰瘍性結(jié)腸炎和局部腸道細(xì)胞發(fā)生癌變的作用。④由于

纖維素促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞消化液的分泌和腸道的運(yùn)動(dòng)，維持了腸道功能的完整性，也維持了腸道作為免疫

屏障功能的完整性。

除上述各種營(yíng)養(yǎng)素的適當(dāng)配比外，營(yíng)養(yǎng)素制劑的滲透壓和酸堿度也是應(yīng)注意的問(wèn)題。各種營(yíng)養(yǎng)素在體

內(nèi)形成滲透壓和膠體滲透壓，以電解質(zhì)為產(chǎn)生滲透壓的主要因素。大分子糖包括淀粉、多聚糖以及脂肪對(duì)

滲透壓的影響不大，但一旦被消化成小分子就會(huì)對(duì)滲透壓產(chǎn)生明顯的影響。營(yíng)養(yǎng)素中的預(yù)消化物質(zhì)含量越

高，滲透壓越高，當(dāng)滲透壓高于320mmol/L時(shí)，胃的排空就會(huì)明顯減緩。因此，高滲透營(yíng)養(yǎng)制劑可能導(dǎo)致

胃潴留，或惡心、嘔吐的表現(xiàn)，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致腹瀉，臨床上應(yīng)盡量避免。酸堿度也是在營(yíng)養(yǎng)制劑中應(yīng)注意

的問(wèn)題，適當(dāng)?shù)乃釅A度環(huán)境可維持消化酶的活性，也促進(jìn)消化液的分泌，便于蛋白質(zhì)、糖和脂肪的消化。

此外，大分子物質(zhì)經(jīng)消化后產(chǎn)生可電離的小分子化合物，從而影響胃腸道酸堿度環(huán)境的因素也應(yīng)予考慮。

【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑】

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類非常多，常根據(jù)其組成分成要素型、非要素型、組件型和特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配

方制劑。

(-)要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(elementaldiet)目前要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的氮源主要采用L-氨基酸和蛋白質(zhì)

完全水解物或蛋白質(zhì)部分水解物兩種形式。脂肪的來(lái)源是紅花油、葵花籽油、玉米油、大豆油或花生油。

碳水化合物來(lái)源往往是采用葡萄糖、雙糖、低聚糖或容易消化的糊精。配合一定量的維生素和礦物質(zhì)。要

素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑具有營(yíng)養(yǎng)全面、可直接吸收利用、不含或極少殘?jiān)?、不含乳糖，因此適合胃腸道消化和

吸收功能部分受損的患者，如急性胰腺炎、短腸綜合征、炎癥性腸病等患者。但這種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑因口感

差，故口服常常很難接受，以管飼為宜。

(一)非要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(non-elementaldiet)止匕配方以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，是臨床上應(yīng)

用廣泛的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。非要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑適用于胃腸道功能正常的患者，并且口感較好，適用于口

服，也可管飼。其中根據(jù)是否含有乳糖或膳食纖維可分為含乳糖配方、不含乳糖配方及含膳食纖維配方。

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中還有一種為勻漿膳，它采用天然食物(如禽畜類瘦肉、魚蝦類、豬肝、雞蛋、豆制品、面包、

水果汁和蔬菜等)經(jīng)粉碎、攪拌、過(guò)濾后制成。特點(diǎn)是含有自然食物中所有營(yíng)養(yǎng)素，纖維含量最高。通常

用于消化道功能良好而不能經(jīng)口攝食的管飼患者。但配方中的營(yíng)養(yǎng)成分不確定尤其是維生素和礦物質(zhì)差異

較大，且溶液較稠厚，不能經(jīng)細(xì)孔徑飼管持續(xù)輸注，容易污染。目前市場(chǎng)上已有勻漿膳商品出售，比自制的

勻漿膳營(yíng)養(yǎng)成分明確，使用方便。

(三)組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(modulediet)是以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。主要有蛋白質(zhì)組件、

脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以作為前面兩種營(yíng)養(yǎng)制劑的補(bǔ)充

或強(qiáng)化，以滿足臨床上個(gè)體化需求。

(四)特定疾病的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方(diseasespecificformulas)是為特定疾病設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)配方食品。

【幾種常見(jiàn)疾病的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方制劑】

1-糖尿病配方食品碳水化合物占總熱量比例(40%~45%)低于普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，增加膳食纖維的比例，

或?qū)μ妓衔镞M(jìn)行改性，比如添加抗性淀粉和果糖，降低血糖指數(shù)，以控制餐后血糖。脂肪的供能比例

高于普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，其中大部分由單不飽和脂肪酸提供，以減少飽和脂肪對(duì)血脂的不利影響。蛋白質(zhì)

占能量15%-20%,并添加適量維生素和礦物質(zhì)。

1.呼吸系統(tǒng)疾病配方食品由于碳水化合物代謝提供的熱量低而產(chǎn)生的二氧化碳多；脂肪代謝提供的能量

高而產(chǎn)生的二氧化碳少，呼吸系統(tǒng)疾病的患者宜采用相對(duì)高脂低糖的配方，脂肪占能量40%~55%,碳水

化合物占能量30%-40%,同時(shí)提供足夠的蛋白質(zhì)滿足機(jī)體需要，提高能量密度以減少液體攝入。

2.腎病的配方食品不同類型的腎衰竭具有不同的病理生理過(guò)程，臨床需營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)給予不同的營(yíng)養(yǎng)

配方。對(duì)非尿毒癥患者和急性腎衰竭的患者，可給予標(biāo)準(zhǔn)的非要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，并注意高鉀血癥。對(duì)

較為穩(wěn)定的慢性腎衰竭的患者，應(yīng)適當(dāng)減少每日蛋白質(zhì)攝入量，同時(shí)酌減每日鉀、磷的含量和補(bǔ)充適當(dāng)?shù)?/p>

酪氨酸。

3.腫瘤的配方食品臨床上70%左右的終末期癌癥患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，其發(fā)生機(jī)制與單純營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期饑

餓導(dǎo)致的惡病質(zhì)不同，它是一個(gè)非常復(fù)雜的腫瘤和機(jī)體相互作用的過(guò)程。放療、化療和手術(shù)，也可導(dǎo)致患

者厭食而引起營(yíng)養(yǎng)不良。體重下降常是癌癥患者重要的預(yù)后指標(biāo)。腫瘤的營(yíng)養(yǎng)配方常采用高熱能、高脂肪、

低碳水化合物配方。近年提出對(duì)癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)配方中加入免疫營(yíng)養(yǎng)素如3-3多不飽和脂肪酸，對(duì)降低炎癥

反應(yīng)，增加體重和去脂組織有一定的作用。

4.2013年，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了特殊醫(yī)學(xué)用途的配方食品的食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB

29922—2013)。特殊醫(yī)學(xué)用途的配方食品是指為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀

態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或膳食的特殊需

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要，專門加工配制而成的配方食品。該類產(chǎn)品必須在醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，單獨(dú)食用或與其他食品配

合食用。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品分為三大類：第一大類為全營(yíng)養(yǎng)配方食品，可作為單一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源滿足目標(biāo)人群

營(yíng)養(yǎng)需求的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。第二大類為特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品，可作為單一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源能夠滿足目標(biāo)

人群在特定疾病或醫(yī)學(xué)狀況下營(yíng)養(yǎng)需求的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。常見(jiàn)特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品名單如下。

(1)糖尿病全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

⑵呼吸系統(tǒng)疾病全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

⑶腎病全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

(4)腫瘤全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

(5)肝病全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

(6)肌肉衰減綜合征全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

⑺創(chuàng)傷、感染、手術(shù)及其他應(yīng)激狀態(tài)全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

的炎性腸病全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

(9)食物蛋白過(guò)敏全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

(10)難治性癲癇全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

(11)胃腸道吸收障礙、胰腺炎全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

(12)脂肪酸代謝異常全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

(13)肥胖、減脂手術(shù)全營(yíng)養(yǎng)配方食品。

第三大類為非全營(yíng)養(yǎng)配方食品，可滿足目標(biāo)人群部分營(yíng)養(yǎng)需求的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，不適用于作

為單一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。常見(jiàn)非全營(yíng)養(yǎng)配方食品的主要技術(shù)要求見(jiàn)表20-5-0-1o

表20-5-0-1常見(jiàn)非全營(yíng)養(yǎng)配方食品的主要技術(shù)要求

產(chǎn)品類別配方主要技術(shù)要求

營(yíng)養(yǎng)素組蛋白質(zhì)(氨基酸)組件1-由蛋白質(zhì)和/或氨基酸構(gòu)成

件2.蛋白質(zhì)來(lái)源可選擇一種或多種氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、肽類

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脂肪(脂肪酸)組件1.由脂肪和/或脂肪酸構(gòu)成

2.可以選用LCT、MCT或其他法律法規(guī)批準(zhǔn)的脂肪(酸)來(lái)

碳水化合物組件1-由碳水化合物構(gòu)成

2.碳水化合物可選用單糖、雙糖、低聚糖或多糖、麥芽糖、葡

電解質(zhì)配1.以碳水化合物為基礎(chǔ)

方2.添加適量電解質(zhì)

增稠組件1.以碳水化合物為基礎(chǔ)

2.添加一種或多種增稠劑

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液質(zhì)配方1.以碳水化合物和蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)

2.可添加多種維生素和礦物質(zhì)

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5

氨基酸代謝障礙配方1-以氨基酸為主要原料，但不包含或僅含少量與代謝障礙有關(guān)

的氨基酸

2.添加適量的脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和/或其

【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑】

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑有口服、鼻胃（十二指腸）管、鼻空腸管、胃空腸造屢術(shù)等多種，具體給予患者哪種

途徑，則需要根據(jù)患者的疾病情況、患者胃腸道功能、喂養(yǎng)時(shí)間及患者精神狀態(tài)來(lái)選擇。表20-5-0-2列出

了不同腸內(nèi)喂養(yǎng)途徑的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥。

（一）口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（oralnutritionsupplement,ONS）口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是有別于普通膳食，用于特殊醫(yī)療目

的，經(jīng)口攝入的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。被認(rèn)為是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選的方法，多項(xiàng)臨床研究表明其改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良具

有積極的作用。0NS通常在患者進(jìn)食量不足以達(dá)到目標(biāo)量的80%時(shí)使用。并且ONS的用量應(yīng)當(dāng)達(dá)到

400~600kcal/d,才能發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)支持的作用。建議在兩餐之間進(jìn)行ONS,這樣可避免影響正餐攝入。當(dāng)口服

0NS攝入仍然不足目標(biāo)量的60%時(shí)，可考慮管飼。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)除部分患者適合口服外，大部分均需采用置管

的方法將營(yíng)養(yǎng)液輸送至消化道。

（一）經(jīng)鼻置管包括鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管?，F(xiàn)代喂養(yǎng)管頂端嵌以金屬，既可作為中立在胃腸

道固定喂養(yǎng)管，也易在X透視下確定喂養(yǎng)管頂端的位置，這種喂養(yǎng)管均以聚氨酯和彈性硅樹脂材料制成,

易彎曲、刺激性小，不易老化，

表20-5-0-2各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注途徑的適應(yīng)證

-途徑名稱適應(yīng)證

鼻胃管燒傷患者、某些胃腸道疾病、

短腸及接受放化療的患者；由全

腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至腸外加腸內(nèi)營(yíng)

養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至自主口服

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鼻空腸管需要通過(guò)鼻飼且直接進(jìn)入十

二指腸或空腸的患者；腸道功能

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經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃胃腸道功能正常，但存在吞

造口（PEG）咽障礙或不愿進(jìn)食的患者，療程

1個(gè)月以上；吞咽反射損傷、中

經(jīng)皮內(nèi)鏡下空需要通過(guò)鼻飼且直接進(jìn)入十

腸造二指腸或空腸的緩和；腸道功能

手術(shù)放置胃造胃腸道功能良好，須長(zhǎng)期使

口管用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注；胃減壓

6

手術(shù)放置空腸適用于所有類型的腹部手術(shù)

造口管遺留暫時(shí)胃動(dòng)力不足時(shí)，如食管

手術(shù)，胃部分切除術(shù)，胰腺切除

可相對(duì)放置較選擇患者寬大的一側(cè)鼻孔將

入胃腔，并可借助內(nèi)鏡直替：荽鼻胃管、鼻十二指腸管和■■鼻至?麗的管飼適合于短期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（一

般＜4周）。鼻胃管適用于：①燒傷患者、某些胃腸道疾病、短腸及接受放療的患者；②由全腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡

至腸外加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至自主口服進(jìn)食；③因神經(jīng)或精神障礙所致的進(jìn)食不足及口咽、食管疾

病而不能進(jìn)食者。鼻空腸管適用于需要通過(guò)鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的患者；腸道功能正常而存在胃

排空障礙的患者。

（三）經(jīng)腹胃、腸造口置管胃、腸造口置管的方法是，將喂養(yǎng)管插入胃腔、十二指腸或空腸來(lái)供應(yīng)營(yíng)

養(yǎng)。適用于：①鼻腔、口腔、食管等腫瘤、嚴(yán)重感染或手術(shù)等原因無(wú)法經(jīng)鼻置管，又無(wú)幽門梗阻。②十二

指腸減壓。此外，臨床上偶可通過(guò)咽造口或食管造口的方法進(jìn)行喂養(yǎng)。通過(guò)胃和空腸造口置管進(jìn)行管飼常

應(yīng)用在需長(zhǎng)期（4周以上）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者。

經(jīng)鼻置管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方法比較簡(jiǎn)單，但喂養(yǎng)管對(duì)鼻腔和咽喉部形成壓迫,長(zhǎng)期放置易引起局部炎癥。

經(jīng)鼻喂養(yǎng)管有不同的宜徑和長(zhǎng)度，在臨床上可選擇使用。直徑為5~16F（IF=0.33mm）不等。長(zhǎng)度20

英寸（1英寸=

2.54cm）供小兒使用，36英寸供成人鼻胃管插管使用。有的喂養(yǎng)管末端有蓋片，當(dāng)喂養(yǎng)結(jié)束后可將

管口關(guān)閉，減少感染和避免液體反流。

（四）經(jīng)皮內(nèi)鏡胃、腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造痿術(shù)（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）和經(jīng)皮內(nèi)鏡

空腸造屢術(shù)（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）是近年新的胃、空腸造痿方法，這種方法不需要剖

腹和麻醉，操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小。PEG操作之前需禁食12小時(shí)，術(shù)前應(yīng)做食管、胃及十二指腸檢查，明確

有無(wú)潰瘍、食管靜脈曲張、腫瘤、食管狹窄及胃動(dòng)力障礙。置管完成6~8小時(shí)后才可開始進(jìn)行喂養(yǎng)。PEG

患者適用于胃腸道功能正常，但存在吞咽障礙或不愿進(jìn)食的患者，療程1個(gè)月以上；吞咽反射受損、中樞

性麻痹、意識(shí)障礙；癡呆、耳鼻喉部腫瘤、頜部腫瘤。PEJ適用于需要通過(guò)鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空

腸的患者；對(duì)于腸道功能基本正常而胃排空障礙（如手術(shù)后早期階段的患者）既可用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，也適用于

對(duì)阻塞的胃腸道進(jìn)行引流減壓；止匕外，放置PEJ可以解決誤吸問(wèn)題。

【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予方法】

（一）投給方法①注射器分次注入：每日4~6次，每次250-400ml,,主要用于非危重患者，經(jīng)鼻胃管

或胃造屢管喂養(yǎng)者。優(yōu)點(diǎn)是操作方便，費(fèi)用低廉。缺點(diǎn)是較易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀

和誤吸。②間歇重力滴注：經(jīng)輸注管緩慢重力滴注，每日4~6次，每次250-400ml,每次輸注持續(xù)時(shí)間約

30~60分鐘，多數(shù)患者可耐受。③連續(xù)滴注：在12-24小時(shí)持續(xù)滴入或用輸液泵保持恒定滴速，尤其適用于

危重患者或胃腸不耐受者。

（二）輸注速度應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異、腸道耐受性及需求量。注射器分次推注速度應(yīng)

V30ml/min,間歇重力滴注250-500ml量時(shí)，可0.5-1小時(shí)內(nèi)完成，每次間隔1~2小時(shí)，對(duì)速度敏感型患者

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（輸注初期）推薦使用輸注泵連續(xù)滴注，建議輸注量從10~20ml/h開始，根據(jù)腸道耐受情況逐步增加，最

大可達(dá)150ml/ho

（三）體位建議置患者于30。-45。半臥位，為減少吸入性肺炎發(fā)生，輸注后至少30分鐘方可平臥。

【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥】

主要包括胃腸道并發(fā)癥，代謝并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥和機(jī)械性并發(fā)癥。

（一）胃腸道并發(fā)癥最常見(jiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、腸道痙攣。腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥原

因?yàn)椋孩倌c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的不耐受：包括營(yíng)養(yǎng)液中乳糖不耐受、脂肪含量過(guò)高和營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高；②腸道

菌群紊亂；③胃腸道功能障礙。④低蛋白血癥；⑤輸注速度和溫度不當(dāng)，輸注速度過(guò)快、溫度過(guò)低均能發(fā)

生腸痙攣、腹痛。出現(xiàn)上述以上癥狀，均要仔細(xì)找出原因，及時(shí)糾正和治療，嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)當(dāng)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

惡心嘔吐的發(fā)生原因是可能有胃排空延遲（糖尿病、系統(tǒng)性硬皮病、腹水、腹部手術(shù)等）、上消化道腫

瘤、營(yíng)養(yǎng)液氣味難聞、脂肪含量過(guò)高、滲透壓過(guò)高、輸注速度過(guò)快及體位不當(dāng)?shù)取?/p>

腹脹、腸痙攣是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥，輸注速度過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低、滲透壓過(guò)高、乳糖或脂肪不

耐受、膳食纖維給予過(guò)多、山梨醇等藥物的應(yīng)用均是常見(jiàn)誘因。

（-）代謝性并發(fā)癥往往由于輸入的營(yíng)養(yǎng)素不符合機(jī)體

的狀況和條件而造成，如果營(yíng)養(yǎng)素成分和劑量均經(jīng)過(guò)醫(yī)師對(duì)病情的周密考慮和計(jì)算而配制，可以明顯防

止代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常見(jiàn)表現(xiàn)為水分過(guò)多或脫水、電解質(zhì)異常和微量元素失衡，以及維生素缺

乏，均在可以檢測(cè)和糾正之列。

（三）機(jī)械性并發(fā)癥應(yīng)注意經(jīng)鼻置管和胃、空腸造口引起的機(jī)械壓迫和局部創(chuàng)傷并發(fā)癥，包括插管

時(shí)產(chǎn)生的鼻咽和上消化道黏膜損傷、出血和穿孔，以及插管后發(fā)生的鼻咽和上消化道感染、潰瘍形成，聲

帶水腫，吸入性肺炎，食管痿形成以及胃造痿口、空腸造痿口的局部感染或壞死等，均應(yīng)注意預(yù)防和及時(shí)

治療。

（四）感染性并發(fā)癥主要與營(yíng)養(yǎng)液的誤吸和營(yíng)養(yǎng)液污染有關(guān)。誤吸造成的吸入性肺炎是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)