孕婦妊娠期合并癥的護理（母嬰護理課件）

目錄

第一節(jié)妊娠合并心臟病

第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第七章妊娠合并癥婦女的護理

第三節(jié)妊娠合并貧血第七章妊娠合并癥婦女的護理

張某，29歲，孕1產(chǎn)0。風濕性心臟病史5年，既往無心衰史。停經(jīng)16周。近10天來，每天上班到3樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。平時飲食及二便正常，休息時無任何不適。檢查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分鐘、R18次/分鐘、心率100次/分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔心自身及胎兒有危險。該孕婦可能的護理診斷有哪些？預(yù)防心衰的措施有哪些？

第一節(jié)妊娠合并心臟病第七章妊娠合并癥婦女的護理

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的原因第二位。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟（先心、風心、高心）可隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。第七章妊娠合并癥婦女的護理妊娠、分娩的心血管變化1.妊娠期（1）血容量較孕前增加30%～45%，至32～34周達高峰（2）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲（3）心率加快、心搏出量增加心臟負擔加重【疾病概述】第七章妊娠合并癥婦女的護理2.分娩期第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增加第二產(chǎn)程宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻力均增加第三產(chǎn)程子宮突然縮小，子宮血竇內(nèi)血液進入體循環(huán)，回心血量急劇增加誘發(fā)心衰第七章妊娠合并癥婦女的護理3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)心臟負荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。第七章妊娠合并癥婦女的護理心臟病對妊娠的影響

心臟病不影響受孕，但如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加。孕婦主要死亡原因是心力衰竭和感染。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理評估】（一）健康史詳細詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。

第七章妊娠合并癥婦女的護理

早期心力衰竭表現(xiàn)左心衰：①呼吸困難、粉紅色泡沫痰；②休息時心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。心臟體征。右心衰：①食欲減退、尿少；②頸靜脈充盈，肝腫大、下肢水腫，心臟體征。

（二）身體狀況第七章妊娠合并癥婦女的護理心功能分級I級：一般體力活動不受限。Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。（二）身體狀況第七章妊娠合并癥婦女的護理（四）輔助檢查X線心電圖顯示嚴重的心律失常。超聲心動圖檢查顯示心腔擴大、心肌肥厚、瓣膜運動異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。監(jiān)測胎兒發(fā)育情況、胎心。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理診斷及合作性問題】1.活動無耐力與心臟負荷增加、心功能不全有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。3.感染的危險4.知識缺乏與擔心胎兒和自身安全有關(guān)。1.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。

2.孕產(chǎn)婦活動耐力增加，疲乏減輕，生活需求得到滿足。

3.孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。

第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理目標】第七章妊娠合并癥婦女的護理1.心理護理

提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽取病人的訴說，及時提供信息，安慰鼓勵孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強信心，鼓勵積極配合治療，保障母兒健康?！咀o理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理措施】2.一般護理充分休息：取半臥位或左側(cè)臥位。避免過度勞累及情緒激動。合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個孕期不宜超過lOkg。消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時給予有效的抗感染治療。

第七章妊娠合并癥婦女的護理3.治療配合非孕期病變較輕、心功能I～Ⅱ級、既往無心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強圍生期保健，心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史、肺動脈高壓、右向左分流先心者不宜妊娠。【護理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護理3.治療配合妊娠期不宜妊娠如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前終止妊娠。繼續(xù)妊娠者，嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)心衰給與治療。加強產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。提前住院待產(chǎn)。Ⅲ級、Ⅳ級立即入院治療。嚴密監(jiān)護，積極預(yù)防心衰，控制感染特別是上呼吸道感染?！咀o理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護理3.治療配合分娩期心功能I～Ⅱ級行陰道助產(chǎn)術(shù)。心功能Ⅲ～Ⅳ級剖宮產(chǎn)。第七章妊娠合并癥婦女的護理經(jīng)陰道分娩者的護理：第一產(chǎn)程：常規(guī)吸氧，左側(cè)半臥位。嚴密觀察產(chǎn)婦生命征、產(chǎn)程進展和胎兒情況。預(yù)防感染抗生素使用.第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛。做好搶救新生兒窒息的各種準備。【護理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護理

第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；出血多者遵醫(yī)囑輸血、輸液時應(yīng)減慢速度?！咀o理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護理產(chǎn)褥期（1）預(yù)防心衰：產(chǎn)后24小時絕對臥床休息，3日內(nèi)密切觀察生命征及心功能變化。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；預(yù)防便秘。（2）預(yù)防感染抗生素使用一周。（3）心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，指導產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)?！咀o理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護理健康教育

1.不宜妊娠者，囑其嚴格避孕或采取絕育措施，并指導避孕方法；可以妊娠者，告知加強產(chǎn)前檢查的必要性及檢查時間。

2.教會孕婦自我監(jiān)測心功能和胎兒方法，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時就診。

第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理評價】1.孕婦有無心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。

2.孕產(chǎn)婦疲乏是否減輕，生活需求是否得到滿足。

3.孕產(chǎn)婦焦慮是否減輕或消失。

第七章妊娠合并癥婦女的護理

張某，29歲，孕1產(chǎn)0。風濕性心臟病史5年，既往無心衰史。停經(jīng)16周。近10天來，每天上班到3樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。平時飲食及二便正常，休息時無任何不適。檢查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分鐘、R18次/分鐘、心率100次/分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔心自身及胎兒有危險。該孕婦可能的護理診斷有哪些？預(yù)防心衰的措施有哪些？第七章妊娠合并癥婦女的護理1.可能的護理診斷（1）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫（2）活動無耐力（3）焦慮（4）知識缺乏2.預(yù)防心力衰竭的措施（略）病例分析參考答案第七章妊娠合并癥婦女的護理

第二節(jié)糖尿病

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。第七章妊娠合并癥婦女的護理

第二節(jié)糖尿病妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病或糖耐量異常，分娩后仍未糖尿病的患者，稱為糖尿病合并妊娠。妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常。稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。今后仍有發(fā)生糖尿病危險。第七章妊娠合并癥婦女的護理【糖尿病與妊娠的相互影響】1.妊娠對糖尿病的影響

妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病。分娩期易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒產(chǎn)后應(yīng)減少胰島素用量否則易發(fā)生低血糖。第七章妊娠合并癥婦女的護理2.糖尿病對母兒的影響

（1）對母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。巨大兒造成的產(chǎn)傷。（2）對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。（3）新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴重時危及新生兒生命。第七章妊娠合并癥婦女的護理治療原則糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴重程度及妊娠的可能性。允許妊娠者血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)。并采取合適的分娩方式。不宜妊娠的應(yīng)避孕及終止妊娠。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理評估】（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理評估】（二）身體狀況

評估“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，外陰陰道瘙癢等。評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。評估胎兒有無異常，如巨大兒或生長發(fā)育受限。分娩期評估有無低血糖及酮癥酸中毒。產(chǎn)褥期評估血糖水平、產(chǎn)后出血及感染。評估新生兒狀況。第七章妊娠合并癥婦女的護理（三）心理-社會狀況由于缺乏對疾病知識的了解，擔心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責等情緒反應(yīng)。第七章妊娠合并癥婦女的護理

（四）輔助檢查

1.實驗室檢查

（1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8（5.6）mmol/L，可確診為糖尿病。（2）糖篩查試驗：用于妊娠期糖尿病的篩查，于妊娠24～28周進行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min內(nèi)服完，服后1h測血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）為糖篩查異常。對糖篩查異常的孕婦需進一步檢查空腹血糖。第七章妊娠合并癥婦女的護理

（3）葡萄糖耐量試驗（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，測空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖異常的標準值分別是：空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、3h6.7mmol/L。若其中有2項或2項以上達到或超過標準值，即可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于標準值，診斷為糖耐量異常。36（1）有條件的醫(yī)療機構(gòu)，在妊娠24～28周及以后，應(yīng)對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75g葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。妊娠期糖尿病GDM的診斷37進行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最遲不超過上午9時）；試驗前連續(xù)三天正常體力活動、正常飲食，即每日進食不少于150g碳水化合物。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測定服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血糖（從飲糖水第一口計算時間），檢查期間靜坐、禁煙。采用葡萄糖氧化酶法測血漿血糖。妊娠期糖尿病OGTT試驗方法第七章妊娠合并癥婦女的護理2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。

3.胎兒監(jiān)護可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量與糖代謝異常有關(guān)。

2.有胎兒受傷的危險與糖尿病引起的胎兒生長受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關(guān)。

3.知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識。

4.潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血、感染。5.有感染的危險第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理措施】1.心理護理2.一般護理妊娠期護理控制飲食（見后）餐后1h血糖﹤8mmol/L適度運動：每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h進行。整個妊娠期體重增加控制在10～12kg范圍內(nèi)較為理想。第七章妊娠合并癥婦女的護理

糖尿病孕婦的飲食指導糖尿病孕婦的熱量以150kJ（36Kcal）/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%。將熱量合理分配，早餐及早點25%，午餐及午點30%，晚餐30%，睡前15%。每日還應(yīng)補充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅持低鹽飲食。第七章妊娠合并癥婦女的護理3.病情觀察孕婦監(jiān)護：控制血糖、調(diào)整胰島素用量。餐后1h血糖﹤8mmol/L避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生。胎兒監(jiān)護：生長發(fā)育情況、胎動、胎心。第七章妊娠合并癥婦女的護理2.加強監(jiān)護，防止圍生兒受傷（1）妊娠期：①定期B超檢查，確定有無胎兒畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等。②指導孕婦胎動計數(shù)。③胎盤功能檢查。④胎兒電子監(jiān)護，妊娠32周起，每周進行1次無應(yīng)激試驗（NST），36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲備能力。第七章妊娠合并癥婦女的護理4.治療配合分娩期：早產(chǎn)給予地塞米松促進肺部成熟。密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程＞16h易發(fā)生酮癥酸中毒。分娩當日胰島素減量。預(yù)防產(chǎn)后出血、感染。第七章妊娠合并癥婦女的護理4.治療配合產(chǎn)后：胰島素繼續(xù)減量。觀察產(chǎn)后出血、感染情況。新生兒護理：①新生兒出生時應(yīng)取臍血檢測血糖；②提早喂糖水，早開奶，娩出后30min開始定時喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。③巨大兒注意產(chǎn)傷。第七章妊娠合并癥婦女的護理健康教育繼續(xù)妊娠者定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對其糖尿病病情進行重新評價。鼓勵母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后應(yīng)長期避孕，不宜采用藥物避孕及宮內(nèi)避孕器具。第七章妊娠合并癥婦女的護理

第二節(jié)急性病毒性肝炎

病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病，目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常見。孕婦肝炎的發(fā)病率為非孕期的6倍，重癥肝炎為非孕婦的66倍，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。第七章妊娠合并癥婦女的護理【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響由于孕產(chǎn)婦特殊的生理變化，可使肝臟負擔加重或使原有肝臟疾病的病情復(fù)雜化，易發(fā)展為重癥肝炎，誘發(fā)肝性腦病，對孕產(chǎn)婦健康危害極大，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第七章妊娠合并癥婦女的護理2.病毒性肝炎對妊娠的影響

肝炎發(fā)生在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發(fā)生產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC，威脅孕產(chǎn)婦生命。病毒性肝炎的孕產(chǎn)婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發(fā)病率增加約2倍。通過母嬰傳播，增加了圍生兒感染的機率。第七章妊娠合并癥婦女的護理

母嬰傳播甲型肝炎不能通過胎盤感染胎兒，但分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰傳播途徑有：①垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內(nèi)傳播；②產(chǎn)時傳播：為主要途徑，占40%～60%，胎兒通過產(chǎn)道時接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染；③產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報告。

第七章妊娠合并癥婦女的護理治療原則急性肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理評估】（一）健康史詢問有無與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內(nèi)是否有接受輸血、注射血制品史等。（二）身體狀況孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。第七章妊娠合并癥婦女的護理（三）心理-社會狀況孕婦害怕病毒會傳染給孩子，導致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時因需要隔離治療，病程較長，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現(xiàn)。第七章妊娠合并癥婦女的護理（四）輔助檢查1.血常規(guī)檢查2.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L。凝血酶原檢查。第七章妊娠合并癥婦女的護理3.血清病原學檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。4.

B超檢查。乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義HBsAgHBV感染的標志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動性復(fù)制，傳染性強HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染第七章妊娠合并癥婦女的護理（五）處理要點肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期

（1）輕型肝炎：①妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術(shù)。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監(jiān)護，避免應(yīng)用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預(yù)防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。第七章妊娠合并癥婦女的護理

（2）重型肝炎保護肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。第七章妊娠合并癥婦女的護理2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。

3.產(chǎn)褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理診斷】1.潛在并發(fā)癥肝性腦病，產(chǎn)后出血。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足等有關(guān)。3.知識缺乏與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關(guān)。4.母乳喂養(yǎng)中斷與保護性隔離有關(guān)。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理目標】1.孕產(chǎn)婦肝性腦病被及時預(yù)防或有效控制，產(chǎn)后出血量在正常范圍。2.孕婦能攝入足夠營養(yǎng)，滿足自身和胎兒的需要。3.新生兒不被感染肝炎病毒。4.產(chǎn)婦及家屬能選擇和掌握適當?shù)奈桂B(yǎng)方式。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理措施】1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦?。鹤⒁庑菹⒑图訌姞I養(yǎng)，遵醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療，嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，每日應(yīng)＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。及時預(yù)防和糾正DIC。嚴密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)癥狀。第七章妊娠合并癥婦女的護理1.心理護理2.病情觀察3.預(yù)防病毒性肝炎

【護理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護理4.配合治療妊娠期給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。保持大便通暢，防止交叉感染。做好隔離，注意用物及時用過氧乙酸消毒。保肝、預(yù)防肝性腦病、防止出血。

【護理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護理分娩期放置隔離待產(chǎn)室。產(chǎn)前查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時急用。產(chǎn)時密切觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷引起母嬰傳播，胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。第七章妊娠合并癥婦女的護理產(chǎn)褥期產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予維生素K1嚴密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況。禁用雌激素退奶。HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。HBeAg陽性產(chǎn)婦不宜哺乳。第七章妊娠合并癥婦女的護理產(chǎn)褥期：①乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內(nèi)注射，直至分娩。②新生兒免疫接種：聯(lián)合免疫：主動免疫為注射乙肝疫苗，時間為出生后24h內(nèi)；被動免疫為出生后6h內(nèi)和1個月時各肌注HBIG1ml。有效保護率可達95%。第七章妊娠合并癥婦女的護理健康教育

積極治療原發(fā)病，治愈半年到2年妊娠。聯(lián)合免疫孕婦加強休息、營養(yǎng)。第七章妊娠合并癥婦女的護理

第四節(jié)貧血

貧血是妊娠期常見的合并癥之一，可存在“稀釋性生理性貧血”。以缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。另外有巨幼細胞性貧血和再生障礙性貧血等。

發(fā)病機制由于妊娠期血容量增加及胎兒生長發(fā)育的需要，對鐵的需要量明顯增加，孕婦每日需鐵至少4mg。而每日飲食中含鐵10～15mg，吸收率僅為10%，即1～1.5mg，妊娠晚期鐵的最大吸收率雖達40%，但仍不能滿足需求，若不補充鐵劑，容易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。第七章妊娠合并癥婦女的護理【缺鐵性貧血對妊娠的影響】

貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力降低，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風險也會增加。重度貧血可導致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，危及孕產(chǎn)婦生命。

孕婦患重度貧血時，胎兒生長發(fā)育所需的氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎等不良后果。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理評估】（一）健康史詢問有無慢性失血性疾病如月經(jīng)過多、寄生蟲病或消化道疾病史，有無長期偏食、胃腸功能紊亂導致的營養(yǎng)不良病史。（二）身體狀況輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、浮腫等表現(xiàn)。檢查可見皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲脆薄等，并可伴發(fā)口腔炎、舌炎等。第七章妊娠合并癥婦女的護理（三）心理-社會狀況貧血對母兒可造成不利影響，孕婦及家屬多有焦慮不安等心理。（四）輔助檢查血象檢查及血清鐵濃度測定是診斷貧血并判定其程度的主要依據(jù)。

診斷標準

孕婦血紅蛋白＜100g／L，紅細胞＜3.5×1012／L，血細胞比容＜O.30可診斷為妊娠期貧血；血清鐵＜6.5μmol／L(35μg／d1)，可診斷為缺鐵性貧血。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理診斷】1.活動無耐力與貧血導致的疲倦有關(guān)。

2.有感染的危險與貧血導致機體抵抗力低下有關(guān)。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理措施】1.心理護理2.一般護理合理安排活動與休息：保證充足睡眠，左側(cè)臥位，根據(jù)身體狀況適當體力活動，避免勞累；預(yù)防上呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染。第七章妊娠合并癥婦女的護理【護理措施】3.指導正確補充鐵劑糾正貧血：以口服鐵劑為主，硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時服維生素C300mg或10%稀鹽酸0.5～2ml以促進鐵的吸收；鐵劑應(yīng)飯后或餐中服用；重度貧血、嚴重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑者，可給予右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌內(nèi)注射。第七章妊娠合并癥婦女的護理4.治療配合陰道助產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后做好會陰護理，保持外陰清潔干燥，按醫(yī)囑給予抗生素，嚴密觀察有無感染征象。注意觀察生命體征及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育和胎心變化，以防貧血性心臟病、胎兒生長受限、胎兒窘迫等并發(fā)癥。第七章妊娠合并癥婦女的護理3.健康指導

①孕前應(yīng)積極治療慢性失血性疾病如月經(jīng)過多等。加強孕期營養(yǎng)，攝取高鐵、高蛋白、富含維生素C的食物，如動物肝臟、瘦肉、豆類、蛋類、菠菜、甘藍、葡萄干、胡蘿卜等，糾正偏食、挑食等不良習慣。妊娠4個月起應(yīng)常規(guī)補充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3g，預(yù)防妊娠期貧血；②定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)貧血并糾正，指導正確服用鐵劑的方法。③指導母乳喂養(yǎng)。思考題第七章妊娠合并癥婦女的護理1．妊娠合并心臟病最危險的時期有哪些？2．簡述心臟病孕產(chǎn)婦預(yù)防心力衰竭的護理措施。3．列出妊娠合并病毒性肝炎的母嬰傳播途徑及阻斷母嬰傳播的方法。

返回總目錄第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響由于孕產(chǎn)婦特殊的生理變化，可使肝臟負擔加重或使原有肝臟疾病的病情復(fù)雜化，易發(fā)展為重癥肝炎，誘發(fā)肝性腦病，對孕產(chǎn)婦健康危害極大，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎2.病毒性肝炎對妊娠的影響

肝炎發(fā)生在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發(fā)生產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC，威脅孕產(chǎn)婦生命。病毒性肝炎的孕產(chǎn)婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發(fā)病率增加約2倍。通過母嬰傳播，增加了圍生兒感染的機率。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

母嬰傳播甲型肝炎不能通過胎盤感染胎兒，但分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰傳播途徑有：①垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內(nèi)傳播；②產(chǎn)時傳播：為主要途徑，占40%～60%，胎兒通過產(chǎn)道時接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染；③產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報告。

第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎治療原則急性肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理評估】（一）健康史詢問有無與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內(nèi)是否有接受輸血、注射血制品史等。（二）身體狀況孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（三）心理-社會狀況孕婦害怕病毒會傳染給孩子，導致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時因需要隔離治療，病程較長，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現(xiàn)。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（四）輔助檢查1.血常規(guī)檢查2.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L。凝血酶原檢查。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎3.血清病原學檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。4.

B超檢查。乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義HBsAgHBV感染的標志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動性復(fù)制，傳染性強HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（五）處理要點肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期

（1）輕型肝炎：①妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術(shù)。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監(jiān)護，避免應(yīng)用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預(yù)防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

（2）重型肝炎保護肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。

3.產(chǎn)褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理診斷】1.潛在并發(fā)癥肝性腦病，產(chǎn)后出血。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足等有關(guān)。3.知識缺乏與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關(guān)。4.母乳喂養(yǎng)中斷與保護性隔離有關(guān)。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理目標】1.孕產(chǎn)婦肝性腦病被及時預(yù)防或有效控制，產(chǎn)后出血量在正常范圍。2.孕婦能攝入足夠營養(yǎng)，滿足自身和胎兒的需要。3.新生兒不被感染肝炎病毒。4.產(chǎn)婦及家屬能選擇和掌握適當?shù)奈桂B(yǎng)方式。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理措施】1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦?。鹤⒁庑菹⒑图訌姞I養(yǎng)，遵醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療，嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，每日應(yīng)＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。及時預(yù)防和糾正DIC。嚴密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)癥狀。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎1.心理護理2.病情觀察3.預(yù)防病毒性肝炎

【護理措施】第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎4.配合治療妊娠期給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。保持大便通暢，防止交叉感染。做好隔離，注意用物及時用過氧乙酸消毒。保肝、預(yù)防肝性腦病、防止出血。

【護理措施】第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎分娩期放置隔離待產(chǎn)室。產(chǎn)前查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時急用。產(chǎn)時密切觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷引起母嬰傳播，胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)褥期產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予維生素K1嚴密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況。禁用雌激素退奶。HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。HBeAg陽性產(chǎn)婦不宜哺乳。第七章妊娠合并癥的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)褥期：①乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內(nèi)注射，直至分娩。②新生兒免疫接種：聯(lián)合免疫：主動免疫為注射乙肝疫苗，時間為出生后24h內(nèi)；被動免疫為出生后6h內(nèi)和1個月時各肌注HBIG1ml。有效保護率可達95%。第七章妊娠合并癥的護理