腦出血合并氣管切開護(hù)理查房

腦出血后遺癥合并

氣管切開護(hù)理查房匯報(bào)：xxx

相關(guān)知識(shí)02

病歷簡(jiǎn)介03

護(hù)理措施04

健康宣教目錄相關(guān)知識(shí)·

腦出血(cerebral

heamorrhage)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時(shí)穿破

腦實(shí)質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)及(或)蛛網(wǎng)膜下腔積血.·腦出血發(fā)生于大腦半球者占80%,在腦干或小腦者約占20%。腦出血好發(fā)部位多在基底節(jié)、內(nèi)囊和丘

腦附近。腦出血的致殘率和病死率均較高，腦疝形

成是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。相關(guān)概述·臨床表現(xiàn)：突發(fā)性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、半身不遂、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。·

誘發(fā)因素：排除外傷性腦出血，其中高血壓最常見(jiàn)，寒冷、炎熱季節(jié)或冷熱季節(jié)、氣

候變化劇烈的季節(jié)、經(jīng)常暴怒、興奮、重體力勞動(dòng)等也是主要原因。相關(guān)概述相關(guān)概述腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出現(xiàn)，占全部腦卒中的20%-30%。腦出血后遺癥最常見(jiàn)的后遺癥是偏癱，常見(jiàn)癥狀：運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙，嘔吐，意識(shí)障礙，偏盲，

眼球活動(dòng)障礙，頭痛頭暈氣管切開術(shù)：是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難，呼吸機(jī)能失常

或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常

見(jiàn)手術(shù)。氣管切開常見(jiàn)的并發(fā)癥：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔病歷簡(jiǎn)介床號(hào)：XX,

性別：男，入院時(shí)間：XX現(xiàn)病史：患者于20天前在房頂時(shí)突然掉落摔倒在地，頭部著地，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐(嘔吐物為胃內(nèi)容物),伴有昏迷，意識(shí)不清，無(wú)畏寒、發(fā)熱、眼花，無(wú)抽搐，無(wú)眩暈、耳鳴、眼花，大小便失禁，為求診治，就診于喀什第二人民醫(yī)院急診綜合ICU就診，診斷為“腦出血”,在該院腦外行手術(shù)治療，術(shù)后一直出現(xiàn)間斷性昏迷，意識(shí)不清，后因經(jīng)濟(jì)原因出院。某日來(lái)我院就診要求住院治療，門診以“腦出血后遺癥”為診斷將其收住我科。既往史：平素身體健康，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)冠心病，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。基本病情介紹體溫：37℃,脈搏：96次/分，呼吸：20次/分，血壓：130/80mmHg

。

抬入病室，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm,對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射均靈敏。左側(cè)肩膀上有淤青，雙

手均有水腫。輔助檢查結(jié)果：床旁心電圖：竇性心律，T

波改變。DR影像：創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)肋骨及鎖骨骨折，右側(cè)肺部片狀影。CT:右側(cè)顱內(nèi)術(shù)后改變，左側(cè)額顳頂部硬膜下積液患者來(lái)我院時(shí)已有氣管切開、留置導(dǎo)尿管、鼻飼等。收住我科后遵醫(yī)囑給予內(nèi)二科入院護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理、病重，吸氧。心電監(jiān)測(cè)，測(cè)生命體征，進(jìn)鼻飼流質(zhì)飲食，口腔護(hù)理，褥瘡

護(hù)理，導(dǎo)尿護(hù)理，吸痰護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療基本病情介紹護(hù)理措施體溫過(guò)高一與體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和有誤吸的危險(xiǎn)—與意識(shí)障

礙，不能自行進(jìn)食有關(guān)有關(guān)有倉(cāng)咳、窒息的危險(xiǎn)—與呼吸道分泌

道阻塞有關(guān)清理呼吸道無(wú)效—與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理措施Il軀體活動(dòng)障礙—與意識(shí)障礙有關(guān)目前主要護(hù)理診斷窒息，窒息的危險(xiǎn)-與呼吸道分泌物阻塞有關(guān)。密切監(jiān)測(cè)生命體征和有意識(shí)的瞳孔變化并保存記錄。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。床邊準(zhǔn)備吸引器，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰過(guò)程中，密切觀察患者病情變化。采用鼻胃流質(zhì)飲食時(shí)，首先要確認(rèn)胃管在胃里后再進(jìn)食。鼻飼時(shí)抬高床頭，防止反流；鼻飼后暫停吸痰，翻身輕拍背部30分鐘。護(hù)理措施身體運(yùn)動(dòng)障礙——與意識(shí)障礙有關(guān)為患者提供日常護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。告知家屬，擦拭上半身時(shí)，擦拭上半身的毛巾要與下半身分開，以免污染氣體切口。病人要注意保暖，將浴巾墊在肩下，并蓋上肩布。當(dāng)患者

咳出痰液時(shí)，及時(shí)用紙巾擦去。讓病人保持舒適的姿勢(shì)，每2小時(shí)拍拍病人的背部，以預(yù)防肺部并發(fā)癥和壓瘡。翻身扣背時(shí)，應(yīng)防止袖子與皮膚摩擦，并使患者頭、頸、身體保持在同一軸線上，防止袖子旋轉(zhuǎn)角度造成窒息，影響通氣。床欄可防止患者從床上掉下來(lái)。隨時(shí)更換浸濕的床單和被子。護(hù)理措施護(hù)理措施有感染風(fēng)險(xiǎn)——與氣管切開屏障受損及機(jī)體抵抗力差、操作不當(dāng)有關(guān)吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，吸痰前后洗手，佩戴口罩和手套。選擇合適的吸管，

一根吸管只能使用一次。每次吸痰前用生理鹽水測(cè)試吸力。吸力動(dòng)作要輕柔。左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，將痰液吸出。每次吸氣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15秒，每次操作吸氣次數(shù)不應(yīng)超過(guò)3次。每次吸痰間隔時(shí)間不少于2分鐘，以免發(fā)生低氧血癥和創(chuàng)傷。吸痰時(shí)嚴(yán)格觀察患者血氧飽和度。如果低于90%,停止吸痰并給予足夠的氧氣。每1-2小時(shí)向氣管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水、胰凝乳蛋白酶4000等制劑，用注射器將稀釋痰液5ml

注入氣管內(nèi)并清潔該部位。

(滴藥時(shí)請(qǐng)拔掉注射器針頭)。為了防止口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)，每天用含鹽水的棉球擦拭口腔兩次。

保持胃管、尿管通暢，護(hù)理好尿管，預(yù)防尿路感染。存在感染風(fēng)險(xiǎn)——?dú)夤芮虚_屏障受損、機(jī)體抵抗力差與操作不當(dāng)有關(guān)。密切觀察氣管切開處有無(wú)出血，切口周圍皮膚有無(wú)紅腫，氣管導(dǎo)管脫出堵塞，外管要固定好，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定是否松動(dòng).固定帶的松緊度應(yīng)能穿過(guò)手指。如果太松，袖子可能會(huì)出來(lái)。切口每天用2%聚維酮碘清洗，每天消毒一次。氣管插管外口覆蓋2-4層無(wú)菌紗布，每天更換1-2次。紗布應(yīng)保持清潔干燥。如果它被污染或潮濕，請(qǐng)隨時(shí)更換。插管周圍皮膚

用0.5%碘伏消毒，每天1-2次，防止切口感染。每天對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，開窗通風(fēng)，用含氯消毒液拖地2次(每天)。在所有操作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。進(jìn)病房必須戴口罩，接觸病人必須戴手套，嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染護(hù)理措施健康指導(dǎo)當(dāng)患者逐漸從昏迷中蘇醒時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)士要及時(shí)了解情況，熱情救治，及時(shí)疏導(dǎo)和安慰，鼓勵(lì)患者樹立信心在戰(zhàn)勝疾病的過(guò)程中，向患者解釋相關(guān)信息。健康教育知識(shí)。這出院時(shí)，多數(shù)患者有語(yǔ)言、肢體功能障礙等后遺癥。因此，護(hù)士應(yīng)建議家屬配合患者盡早開始鍛煉肌力和柔韌性，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者多交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，合理安排生活。閑暇結(jié)合，合理飲食，保持患者心情愉快平靜，避免一切不良刺激，堅(jiān)持按照醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)合理的功能鍛煉，并告訴患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱巨而漫長(zhǎng)(一般1至3年，

老人會(huì)陪伴一生),需要信心、耐心、毅力，并隨時(shí)與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，尋求指導(dǎo)。發(fā)放出院指導(dǎo)卡，定期電話回訪，有不適及時(shí)來(lái)院檢查。

出院健康指導(dǎo)以下則送：頸

椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天?！粞?/p>