品管圈提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率品管圈匯報書課件模板

提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率單位：呼吸科報告者：代用名自由呼吸圈成果匯報活動啟動成立某某C成立：2020年2月27日組成人員：呼吸中醫(yī)科護理團隊活動宣言：清新呼吸暢通每一天自由呼吸圈介紹圈名：自由呼吸圈成立日期：2020年2月成員人數(shù)：10人平均年齡：30歲圈長：龍飛龍副圈長：代用名輔導(dǎo)員：代用名所屬單位：平均工作年限：14年圈員：龍飛龍代用名代用名代用名代用名代用名主要工作：發(fā)現(xiàn)科室現(xiàn)存問題，找出解決問題方案，保持團隊和諧的良好群風(fēng)，發(fā)揮表率與模范帶頭作用。單位主要指針：提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率圈徽及意義希望通過醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，護士精心的護理，患者能得到重生，像嫩芽般自由的呼吸；綠樹代表生命之樹。圈成員組成姓名性別職稱工作時間（年）職務(wù)龍飛龍

女主任護師34輔導(dǎo)員代用名

女副主任護師26圈長代用名

女護師11副圈長代用名

女主管護師10圈員代用名

女護士1秘書代用名

女護士4聯(lián)絡(luò)員代用名

女護士13圈員代用名

女護士17圈員代用名

女護士12圈員通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出2名護師分別擔(dān)任圈長和副圈長，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈長及圈員職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協(xié)助，全員參加，全員發(fā)言，全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系熱心參加圈會，積極的參與活動圈會時積極發(fā)言，建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關(guān)系確實遵守作業(yè)標準、實施作業(yè)。圈長職責(zé)圈員職責(zé)圈員參加圈名選定（頭腦風(fēng)暴）2020年3月選定主題為了更加具有說服力請更換圈員討論以及主題選定表格照片·選主題活動現(xiàn)場圈員積極參加并進行激烈討論·圈員對所選主題打分候選圈名投票數(shù)排

名結(jié)

果攜手圈22和諧圈13向陽圈13自由呼吸圈61圈名的選定選定圈名：自由呼吸圈通過“手機飛信”、“金點子”等方法，發(fā)動全體護士共同參與科室活動，最后共征集26個圈名，個個精彩。

最終選定“自由呼吸圈”為本次品管圈圈名。圈徽名稱及釋義圈名：自由呼吸圈綠色：生命、和平、希望圈徽釋義：自由呼吸圈標志由嫩葉、肺以及代表醫(yī)院的十字演繹而來，希望通過醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，護士精心的護理，患者能得到康復(fù)，像嫩芽般自由的呼吸；綠葉代表生命之葉；

寓意圈員齊心協(xié)力維護生命之樹，呵護每一位的患者，使其健康生活的美好愿望。我們的宣言（清新呼吸

暢通每一天）主題選定表（頭腦風(fēng)暴）備注：1、以評價法進行主題評價，全體圈員參與選題過程。2、票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出平均分數(shù)，項目累計分數(shù)第一順位為本次活動主題。選定主題：第一期品管圈主題【提高患者痰標本及時送檢率】評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評價項目問題點上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高銳器盒的使用率3.83.83.33.414.33降低一次性薄膜手套是的使用率3.63.53.23.413.75提高痰培養(yǎng)標本的及時送檢率4.04.24.64.016.81提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確率4.23.54.03.014.72提高出入量統(tǒng)計的正確率3.63.02.93.412.96減少RICU患者壓瘡的發(fā)生率4.03.63.62.814.04提高RIICU患者洗頭的執(zhí)行率3.03.22.63.612.47加強呼吸科患者的肺功能鍛煉3.03.62.63.212.47提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率醫(yī)院患者圈員科室對科室而言：避免護患糾紛，及時、優(yōu)質(zhì)、高效的為病患服務(wù)。對患者而言：減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，促進疾病的早日診斷和治療對圈員而言：通過活動的開展，學(xué)習(xí)品管手法和程序，提升個人各方面能力和團隊凝聚力。選題理由對醫(yī)院而言：提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛。維護醫(yī)院品牌，利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。計劃進度實際進度步驟

3月4月5月6月7月8月負責(zé)人地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定…

全體護士辦公室計劃擬訂

全體現(xiàn)況把握

全體目標設(shè)定

代用名解

析

全體對策擬訂

全體對策實施

全體效果確認

代用名標準化

代用名檢討改進

全體資料整理與發(fā)表楊柳柳、活動擬定計劃甘特圖月份周次備注：現(xiàn)狀把握原因標本數(shù)百分比累計百分比（%）患者無痰3345.845.8忘記留取1013.859.6醫(yī)囑重復(fù)811.170.7宣教不全79.780.4拒絕留取34.284.6未交班34.288.8患者出院22.891.6護工未及時送檢22.894.4知識不夠22.897.2失敗標本未處理11.498.6容器不合格11.4100合計721008月7日—20日痰標本未及時送檢原因統(tǒng)計（n=72）通常一套普通痰培養(yǎng)標準為2~3個，每個標本留取間隔時間≥24h[5]，并且周末本院細菌室不接收痰培養(yǎng)標本，所以我科設(shè)定主題中“及時送檢”的定義為：一套痰培養(yǎng)標本3~5d內(nèi)送檢為及時。通過全體圈員討論，制成痰培養(yǎng)標本正確留取及送檢流程圖，并利用“魚骨頭”形式，集思廣益，收集造成痰培養(yǎng)標本未及時送檢的各種可能存在的原因，通過自行設(shè)計原因查檢表來把我痰培養(yǎng)標本送檢的狀況。由圈長和副圈長負責(zé)收集8月7-20日痰標本的未及時送檢情況，2周共計標本140個（為送檢標本條碼可重復(fù)累加），其中未及時送檢標本數(shù)72個，未及時送檢率為51.4%，原因統(tǒng)計表見表。改善重點：是現(xiàn)況把握中需要改善項目的累積陰影確定改善重點柏拉圖80%根據(jù)80/20法則即改善重點為80.4%目標設(shè)定目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）[4]。由主題評價表中得出，此次品管圈活動的圈能力應(yīng)為80%；根據(jù)80/20原則[4]，從表2中可知患者無痰、忘記留取、醫(yī)囑重復(fù)、宣教不全面是本次需要改善的重點問題，這個四個重點問題所占百分比的累計百分比80.4%。目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）=51.4%-（51.4%×80%×80.4%）

=18.4%目標設(shè)定柱狀柏拉圖原因解析：患者痰標本及時送檢率缺失的原因？（魚骨頭）患者痰標本未及時送檢的原因？圈員將所有原因進行評分，再次按80/20原則選定要因[6]，接下來再進行一周的真因驗證，找出實際影響痰培養(yǎng)標本未及時送檢的真因為患者確實無痰液，未采取輔助留痰的措施，缺乏相關(guān)的宣教資料及標本采集流程，宣教不到位，護患、醫(yī)護溝通不到位5個方面。宣教不全面缺乏經(jīng)驗未采取輔助措施醫(yī)護缺少溝通護士未督促、未提醒未對標本檢查未交班缺乏責(zé)任心未對標本檢查缺乏相關(guān)的宣教資料工作量大沒心情缺乏責(zé)任感未掌握正確咳痰方法咳痰無力不配合不重視確實無痰液患者/家屬忘記留取的原因不相信留取標本的重要性粗心大意有患者年齡大文化水平低陪護間未交班口頭宣教不夠語言溝通障礙理解能力差醫(yī)囑重復(fù)對策一對策名稱及時處理，詳細登記，做好交接班主要因素患者無痰對策內(nèi)容：每名圈員負責(zé)檢查與督促，超過5d未留痰培養(yǎng)標本者，請責(zé)任護士尋找原因，及時處理，詳細登記，做好交接班。例如患者無痰液：（1）在臨時醫(yī)囑單相應(yīng)備注欄內(nèi)注明“患者無痰”；（2）暫停電腦上化驗醫(yī)囑中相應(yīng)條碼，注明原因“患者無痰”；（3）護理記錄單上詳細記錄，做好交班，等患者有痰需要留取時，再請醫(yī)生重新開醫(yī)囑。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士、

實習(xí)學(xué)生負責(zé)人：實施時間：9.01-9.07實施地點：病房對策處理：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對人員管理，提高了患者痰標本及時送檢率；2、上述規(guī)范列入科培訓(xùn)。對策效果確認：由圈長和副圈長負責(zé)收11月21日—12月4日發(fā)生的痰培養(yǎng)標本總數(shù)及時送件數(shù)，2周共計標本總數(shù)144個，未及時送檢總數(shù)23個，未及時送檢率15.9%，較預(yù)期目標值18.4更低。患者痰標本及時送檢率缺失對策實施之一PDCA對策二對策名稱制定詳細的痰培養(yǎng)標本采集與運送操作規(guī)程主要因素未采取輔助留痰措施對策內(nèi)容：制定詳細的痰培養(yǎng)標本采集與運送操作規(guī)程，包括痰標本的來源、容器的選擇、標本的正確采集以及采集與送檢時的注意事項，認真組織護理人員（尤其輪轉(zhuǎn)護士）進行相關(guān)知識培訓(xùn)，使其正確掌握采集方法及送檢流程，并且聽取反饋意見，使大家從思想上引起高度重視，并能真正認識到痰培養(yǎng)的重要性，從而對患者進行耐心細致的宣教。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士、

實習(xí)學(xué)生負責(zé)人：實施時間：9.01-9.07實施地點：病房對策處理：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對人員管理，提高了患者痰標本及時送檢率；2、上述規(guī)范列入科培訓(xùn)。對策效果確認：由圈長和副圈長負責(zé)收11月21日—12月4日發(fā)生的痰培養(yǎng)標本總數(shù)及時送件數(shù)，2周共計標本總數(shù)144個，未及時送檢總數(shù)23個，未及時送檢率15.9%，較預(yù)期目標值18.4更低?？诜幝┓嗜笔Σ邔嵤┲DCA對策三對策名稱制作宣教資料，定期播放視頻主要因素缺乏相關(guān)的宣教資料對策內(nèi)容：由3名圈員分別制作入院痰標本宣教單、宣傳卡片、溫馨提示單（包括如何正確留取標本、有效咳嗽咳痰方法、標本送檢正確時間等），貼于病房顯眼墻壁上、掛在患者家屬易取之處，激發(fā)患者及家屬好奇心；責(zé)任班分發(fā)痰杯時，再次宣教，1次/d；圈長組織患者與家屬在示教室觀看有關(guān)內(nèi)容的視頻錄像，2次/月；并進行講解，聽取反饋意見，使患者及家屬從真正意義上認識到留取痰培養(yǎng)的重要性，并能使其更直觀、更形象地接受并掌握痰標本正確六區(qū)方法，從而加強宣教力度，使宣教工作真正落到實處。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士、

實習(xí)學(xué)生負責(zé)人：實施時間：9.01-9.07實施地點：病房對策處理：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對人員管理，提高了患者痰標本及時送檢率；2、上述規(guī)范列入科培訓(xùn)。對策效果確認：由圈長和副圈長負責(zé)收11月21日—12月4日發(fā)生的痰培養(yǎng)標本總數(shù)及時送件數(shù)，2周共計標本總數(shù)144個，未及時送檢總數(shù)23個，未及時送檢率15.9%，較預(yù)期目標值18.4更低?？诜幝┓嗜笔Σ邔嵤┲齈DCA對策四對策名稱加強護患、醫(yī)護溝通主要因素護患、醫(yī)護溝通不到位對策內(nèi)容：在臨床護理工作中，良好的護患溝通能起到事半功倍的效果[7]。從表二中可以得知，59.6%的原因是由于患者無痰和忘記留取而導(dǎo)致標本未及時送檢，護士如何對此類患者進行宣教與溝通顯得尤為重要。呼吸科的病員大多數(shù)為老年患者，文化程度低，對疾病的認識和對宣教的接收能力有限，不知如何留??；部分患者和家屬認為痰標本對疾病治療意義不大，從主觀上不予重視，故意不留或忘記留取。針對此，護士加強與患者及家屬的溝通，反復(fù)多次，耐心細致，強調(diào)留取痰本的重要性及留取標本的正確方法，以取得患者及家屬的接受與配合。由于部分醫(yī)生責(zé)任心不強，不管標本有無送檢，只管開醫(yī)囑，以致于造成多套標本堆積，無法按照要求及時送檢。從表2總得知，“醫(yī)囑重復(fù)”是造成痰標本未及時送檢的第三個重要原因，因此，護理人員要多重把關(guān)，做好交接班，對有重復(fù)醫(yī)囑者，隨時與經(jīng)管醫(yī)生溝通，及時處理。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士、

實習(xí)學(xué)生負責(zé)人：實施時間：9.01-9.07實施地點：病房對策處理：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對人員管理，提高了患者痰標本及時送檢率；2、上述規(guī)范列入科培訓(xùn)。對策效果確認：由圈長和副圈長負責(zé)收11月21日—12月4日發(fā)生的痰培養(yǎng)標本總數(shù)及時送件數(shù)，2周共計標本總數(shù)144個，未及時送檢總數(shù)23個，未及時送檢率15.9%，較預(yù)期目標值18.4更低?？诜幝┓嗜笔Σ邔嵤┲腜DCA對策五對策名稱制作失敗標本統(tǒng)計表主要因素失敗標本未及時處理對策內(nèi)容：制定失敗標本統(tǒng)計表，每天由辦公班護士負責(zé)查詢、登記、打印，交由責(zé)任護士重新留取。圈長每月統(tǒng)計失敗標本總數(shù)，查找原因。圈員共同制定“痰培養(yǎng)標本管理檢查表”，由圈長不定期檢查宣教效果、患者及家屬掌握標本留取情況，聽取反饋意見，定期召開小組會議，總結(jié)工作經(jīng)驗，提出下一步可行的整改措施?？剖覂?nèi)匯報，1次/月。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士、

實習(xí)學(xué)生負責(zé)人：實施時間：9.01-9.07實施地點：病房對策處理：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對人員管理，提高了患者痰標本及時送檢率；2、上述規(guī)范列入科培訓(xùn)。對策效果確認：由圈長和副圈長負責(zé)收11月21日—12月4日發(fā)生的痰培養(yǎng)標本總數(shù)及時送件數(shù)，2周共計標本總數(shù)144個，未及時送檢總數(shù)23個，未及時送檢率15.9%，較預(yù)期目標值18.4更低?？诜幝┓嗜笔Σ邔嵤┲錚DCA痰培養(yǎng)標本及時送檢對策執(zhí)行中掠影換照片或刪除活動前后痰標本未及時送檢率確認之有形效果對比目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%

=（51.4%-15.9%）/（18.4%-51.9%）×100%=106%項目改善前改善后數(shù)據(jù)來源呼吸科檢查日期08.07-08.2011.21-12.04數(shù)據(jù)51.4%15.9%改善前前/目標值/改善后柱狀柏拉圖活動前后效果之無形效果對比編號內(nèi)容改善前自評分值改善后自評分值活動成長正/負向1解決問題能力2.64.31.72溝通協(xié)調(diào)能力2.33.91.63責(zé)任心2.54.21.74成就感2.04.52.55思考學(xué)習(xí)能力2.94.21.36品管手法掌握程度1.64.22.67積極性341實施品管圈活動前后，每名圈員就自己的切身體會對品管方法運用、積極性、責(zé)任感、成就感、思考學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)調(diào)能力及解決問題能力7個方面每項5、3、1分進行評分，并計算平均分如上圖所示。所有指標均有不同程度飛提高。尤其是品管手法運用與成就感兩方面提高最明顯?；顒忧昂笕δ芰Ρ龋ɡ走_圖）心得體會本研究通過制定痰標本采集與運送操作規(guī)程、組織品管圈及痰培養(yǎng)相關(guān)知識學(xué)習(xí)、加強醫(yī)護與護患溝通，制作入院痰標本宣教單、宣傳卡片、溫馨提示單、失敗標本統(tǒng)計表、質(zhì)量管理檢查表以及質(zhì)量反饋跟蹤表等措施，切實降低了痰培養(yǎng)標本的未及時送檢率，從改善前的51.4%下降至15.9%，達到了預(yù)期目標。在留取痰液的前、中、后及時有效地采取相應(yīng)的措施，提高送檢痰標本的質(zhì)量，才能為臨床提供及時、準確的診療信息，不斷提高診療、護理質(zhì)量，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，促進疾病的早日診斷和治療[8]。品管圈活動需要大家共同參與，包括患者、家屬、醫(yī)生、護士以及標本送檢人員，需要有團隊精神，共同參與，才能提高標本送檢率[7]。品管圈活動作為實施護理質(zhì)量改進的一種方法應(yīng)用于護理質(zhì)量管理中，效果是令人滿意的[9]。黃群等[10]研究顯示品管圈活動在提高燒傷患者床單位舒適度中取得顯著效果，護士解決患者潛在和存在問題的意思、能力提高。而本次品管圈活動通過全體護理人員自動自發(fā)地發(fā)覺問題、分析問題、改善問題，大大提高了痰培養(yǎng)標本的及時送檢率。該活動通過發(fā)揮才智，激發(fā)創(chuàng)意，使每位圈員得到不同程度的鍛煉與提高。對圈員來說，感觸最深的是對“品管圈”手法的運用方面，從活動前的熟悉到活動后的掌握，增加了個人知識，提高了工作樂趣，滿足了個人成就感。品管圈作為一種有效的管理方法，起優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，管理不再以護士長和科主任為主，而是全員積極參與。另外，開展品管圈活動提升了全員的科研意識，顧軍養(yǎng)等[11]提到品管圈活