外科各論試題庫(kù)含答案

外科各論試題庫(kù)含答案

1、（單選題，1分）男,26歲。腹部撞傷6小時(shí)。腹痛先位于臍周，后蔓延

至全腹。查體:BP100/85mmHg,神志清楚,全腹壓痛、反跳痛（十），肌緊張,移動(dòng)性

濁音（十）。血常規(guī):WBCllxl（T9/L,Hbl40g/L。腹部平片示膈下游離氣體。首先

考慮的診斷是

A、脾破裂

B、腸破裂

C、肝破裂

D、胰腺損傷

E、腎損傷

答案：B

①患者腹部外傷,腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體,應(yīng)診斷為空腔臟器損傷，即腸破

裂（B）。②患者移動(dòng)性濁音陽(yáng)性為腸破裂后腸內(nèi)容物溢入腹腔,刺激腹膜分泌大

量滲液所致,不要誤診為肝破裂,肝破裂的腹痛多從右上腹蔓延至全腹,而不是從

臍周蔓延至全腹。脾破裂常表現(xiàn)為典型失血征，而腹膜刺激征輕微。胰腺損傷多

有上腹受傷史,常表現(xiàn)為左上腹痛。腎損傷常表現(xiàn)為肉眼血尿。

2、（單選題，1分）女,62歲。右側(cè)股疝嵌頓10小時(shí)。查體:腹脹明顯，右

下腹局限性壓痛（+）,肌緊張,腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方隆起腫塊,有壓

痛。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)小腸壞死,行壞死小腸切除后,下一步正確的手術(shù)措施是

A、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B、McVay法疝修補(bǔ)術(shù)

C、Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

D、Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

E、Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

答案：A

股疝嵌頓,腸管已絞窄壞死,壞死腸管切除后一期只能行疝囊高位結(jié)扎,不能

作疝修補(bǔ)術(shù)。

3、（單選題，1分）某患者，男性，36歲。10天前抬重物扭傷腰部，腰痛

伴右下肢后外側(cè)放射痛，無(wú)大小便功能障礙。經(jīng)檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，

下列治療措施哪項(xiàng)不宜采用？

A、皮質(zhì)類(lèi)固醇硬膜外注射

B、理療和按摩

C、骨盆牽引

D、立即手術(shù)，行髓核摘除術(shù)

E、臥床休息

答案：D

4、（單選題，1分）女,62歲。尿頻、尿急、尿痛1天。尿中可見(jiàn)血絲，伴

排尿時(shí)下腹痛。無(wú)發(fā)熱。不宜采用的檢查方法是

A、膀胱鏡檢查

B、尿常規(guī)檢查

C、尿菌落計(jì)數(shù)

D、靜脈尿路造影

E、尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)

答案：A

①老年女性,尿頻、尿急、尿痛，血尿，排尿時(shí)下腹痛,應(yīng)考慮尿路感染或尿

路結(jié)石。為明確診斷，可行B、C、D、E檢查。②疑有尿路感染的患者，不宜進(jìn)行

膀胱鏡檢查，以免感染擴(kuò)散,因?yàn)榘螂诅R為有創(chuàng)檢查（A）。

5、（單選題，1分）女性,34歲，因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺雙側(cè)

次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是

A、切除腺體的70婷80%

B、結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

C、止血后不必放引流

D、結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

E、須保留腺體的背面部分

答案：E

①原發(fā)性甲亢行甲狀腺大部切除術(shù),通常應(yīng)切除腺體的80%~90%,同時(shí)切除

峽部，腺體切除過(guò)少容易引起復(fù)發(fā)。②結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，應(yīng)緊貼甲狀腺上做，以

免損傷喉上神經(jīng);結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈,應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極,靠近頸總動(dòng)脈，以免損

傷喉返神經(jīng)。③為防止術(shù)后出血壓迫氣管導(dǎo)致室息，術(shù)中應(yīng)常規(guī)放置引流。④應(yīng)

保持甲狀腺背面完整，以免損傷緊貼背面的甲狀旁腺（E對(duì)）。

6、（單選題，1分）尺神經(jīng)損傷的典型體征是

A、Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性

B、垂腕

C、拇指對(duì)掌功能受限

D、Froment征陽(yáng)性

E、拇指感覺(jué)異常

答案：D

7、（單選題，1分）男，52歲。井下作業(yè)巷道塌方砸傷腹部。查體:P120次

/分，BP80/50mmHg,顏面蒼白，腹部明顯壓痛，恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽(yáng)

性。腹腔穿刺抽出約15ml血性液體。首先應(yīng)考慮骨盆骨折合并

A、肝脾破裂

B、腹膜后血腫

C、尿道損傷

D、膀胱損傷

E、直腸損傷

答案：B

①患者腹部外傷,恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,應(yīng)診斷為骨盆骨折。腹穿

抽出15ml血性液體,應(yīng)考慮腹膜后血腫，因?yàn)楦鼓ず笱[為骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)

癥（B）。②肝脾破裂不是骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。雖然骨盆骨折可導(dǎo)致膀胱、后

尿道和直腸損傷，但不會(huì)導(dǎo)致失血性休克。

8、（單選題，1分）男，35歲。頭部外傷后昏迷1小時(shí)，出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，

后逐漸好轉(zhuǎn)。頭顱CT示顱內(nèi)有散在高密度影。應(yīng)考慮為

A、腦內(nèi)血腫

B、急性硬腦膜外血腫

C、急性硬腦膜下血腫

D、腦震蕩

E、腦挫裂傷

答案：E

①腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙所致，昏迷時(shí)間不超過(guò)半小時(shí),神經(jīng)系統(tǒng)檢查

陰性,頭顱CT檢查正常,故不答Do②腦內(nèi)血腫CT示腦內(nèi)類(lèi)圓形或不規(guī)則形高

密度影。急性硬腦膜外血腫CT示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間雙凸鏡形高密度影。急

性硬腦膜下血腫CT示腦表面新月形高密度影。③腦挫裂傷CT示腦組織內(nèi)散在

高低密度影,高密度影為出血灶，低密度影為水腫區(qū)?；颊哳^顱外傷后僅1小時(shí),

腦組織水腫尚未出現(xiàn),故無(wú)低密度影。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為腦挫裂傷（E）。

9、（單選題，1分）乳房膿腫切開(kāi)引流處理錯(cuò)誤的是

A、可以作對(duì)口引流

B、應(yīng)作放射狀切開(kāi)

C、切開(kāi)乳管充分引流

D、乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口

E、深部膿腫可沿乳房下緣作弧形切口

答案：C

①乳腺的腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列，為避免損傷乳管形成乳

屢，乳房表淺膿腫切開(kāi)引流，應(yīng)以乳頭為中心作放射狀切口。乳暈下膿腫應(yīng)沿乳

暈邊緣作弧形切口。深部膿腫應(yīng)沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流。膿

腫較大時(shí),可作低位對(duì)口引流。②作膿腫切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)避免損傷乳管,而不是切

開(kāi)乳管充分引流,否則損傷乳管將導(dǎo)致乳屢。

10、（單選題，1分）對(duì)于急性化膿性骨髓炎早期診斷最具價(jià)值的檢查是

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

B、局部分層穿刺涂片與培養(yǎng)

C、X線(xiàn)

D、B超

E、CT

答案：B

11、（單選題，1分）周?chē)头伟┑牡湫蚗線(xiàn)影像特點(diǎn)不包括

A、團(tuán)塊有毛刺

B、薄壁空洞，內(nèi)見(jiàn)液平

C、胸膜凹陷征

D、孤立性團(tuán)塊影

E、團(tuán)塊呈分葉狀

答案：B

周?chē)头伟┦侵赴l(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌。胸部X線(xiàn)片特點(diǎn)包括:早期

可呈局限性小斑片狀陰影，也可呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀影。腫塊周邊可有毛刺、分葉、

切跡。常有胸膜被牽拽，也稱(chēng)胸膜凹陷征。若有癌性空洞，多呈偏心性，厚壁，內(nèi)

壁不規(guī)則，凹凸不平,繼發(fā)感染時(shí),洞內(nèi)可出現(xiàn)液平（B錯(cuò)）。

12、（單選題，1分）女，45歲。下肢沉重感并淺靜脈擴(kuò)張10年，久站加

重，休息可緩解。既往高血壓病史5年。查體:右下肢小腿內(nèi)側(cè)局部皮膚色素沉

著，皮下可觸及硬結(jié)，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（十）。最可能的診斷是

A、原發(fā)性下肢靜脈曲張

B、血栓性淺靜脈炎

C、動(dòng)靜脈疹

D、動(dòng)脈硬化性閉塞癥

E、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全

答案：A

①中年女性，下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲10年，局部皮膚色素沉著，大隱靜脈瓣

膜功能試驗(yàn)陽(yáng)性,應(yīng)診斷為原發(fā)性下肢靜脈曲張。②血栓性淺靜脈炎常表現(xiàn)為寒

戰(zhàn)高熱，沿淺靜脈走行的紅腫,故不答B(yǎng)。動(dòng)靜脈屢常表現(xiàn)為搏動(dòng)性腫塊。動(dòng)脈

硬化性閉塞癥常表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端缺血。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全可有淺

靜脈曲張，但病變發(fā)展極快,不會(huì)遷延10年。

13、（單選題，1分）男，18歲。車(chē)禍致傷右膝關(guān)節(jié)及小腿，傷后即出現(xiàn)足

跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)收功能障礙，足底感覺(jué)消失。最可能損傷的神經(jīng)是

A、脛神經(jīng)

B、腓腸神經(jīng)

C、腓總神經(jīng)

D、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)

E、股神經(jīng)

答案：A

14、（單選題，1分）引起急性膽囊炎的常見(jiàn)病因是

A、膽道蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽囊

B、膽囊息肉繼發(fā)感染

C、膽囊結(jié)石堵塞膽囊管

D、胰腺炎致胰液反流

E、膽總管下端梗阻

答案：C

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥,約95%的急性膽囊炎合并

膽囊結(jié)石（C）。當(dāng)膽囊結(jié)石引起膽囊管梗阻時(shí)，可使膽汁排出受阻，膽汁淤積、濃

縮。高濃度的膽汁酸鹽可造成細(xì)胞損害，導(dǎo)致膽囊黏膜的炎癥、水腫、壞死。A、

B、D、E雖然可導(dǎo)致膽囊炎，但不常見(jiàn)。

15、（單選題，1分）以下節(jié)段最常發(fā)生腰椎間盤(pán)突出的是

A、L4~L5

B、T12~L1

C、L3~L4

D、L1~L2

E、L2~L3

答案：A

16、（單選題，1分）女性,25歲。心悸、甲狀腺腫大，并伴有輕度呼吸不暢,

壓迫感,首次妊娠2月余,診斷為原發(fā)性甲亢。最有效的治療方法是

A、13n治療

B、抗甲狀腺藥物治療

C、終止妊娠

D、甲狀腺大部切除術(shù)

E、普蔡洛爾心得安治療

答案：D

①原發(fā)性甲亢有氣管壓迫癥狀，為甲狀腺大部切除術(shù)的指征。按照《外科學(xué)》

觀點(diǎn)，妊娠甲亢早中期應(yīng)手術(shù)治療,不宜終止妊娠?；颊呷焉飪H2個(gè)月，故應(yīng)手術(shù)

治療(D)。按9版《內(nèi)科學(xué)》觀點(diǎn)，手術(shù)應(yīng)在T2期(孕4~6個(gè)月)進(jìn)行。②妊娠甲

亢不能行1311治療，否則會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育?！锻饪茖W(xué)》認(rèn)為妊娠甲亢晚

期才行藥物治療。普茶洛爾常用于心率較快的甲亢。

17、(單選題，1分)陰囊腫塊，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，平臥后無(wú)縮小，表面光滑,

無(wú)壓痛，摸不到睪丸，多見(jiàn)于

A、睪丸鞘膜積液

B、精索鞘膜積液

C、交通性鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、睪丸腫瘤

答案：A

①陰囊包塊,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,提示包塊為鞘膜積液,而不是腹股溝斜疝、睪丸

腫瘤。包塊于平臥位消失,說(shuō)明鞘膜積液與腹腔相通,應(yīng)診斷為交通性鞘膜積液，

而不是睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液(C)。②陰囊包塊,透光試驗(yàn)陰性，提示包塊

為腹股溝斜疝或睪丸腫瘤,而不是鞘膜積液。包塊于平臥位消失,說(shuō)明包塊可還

納腹腔,應(yīng)診斷為腹股溝斜疝而不是睪丸腫瘤(D)。③患者透光試驗(yàn)陽(yáng)性,說(shuō)明陰

變內(nèi)為鞘膜積液而不是睪丸腫瘤、腹股溝斜疝?；颊哧幠夷[塊，臥位無(wú)縮小，說(shuō)

明鞘膜積液與腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜積液?；颊呙坏讲G丸,應(yīng)診斷

為睪丸鞘膜積液,而不是精索鞘膜積液,因?yàn)榫髑誓しe液可捫及睪丸(A)。

18、(單選題，1分)伸直型肱骨牌上骨折多見(jiàn)于

A、老年女性

B、老年男性

C、兒童

D、中年女性

E、中年男性

答案：C

伸直型肱骨牌上骨折多見(jiàn)于10歲以下的兒童。

19、(單選題，1分)男，20歲。高處墜落，下腹部疼痛。骨盆分離和擠壓

試驗(yàn)陽(yáng)性，會(huì)陰部瘀斑。首先應(yīng)考慮的診斷是

A、恥骨骨折

B、髓關(guān)節(jié)脫位

C、尾骨骨折

D、腰椎骨折

E、舐骨骨折

答案：A

患者高處墜落傷,骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,應(yīng)診斷為骨盆骨折?；颊邥?huì)陰

部瘀斑,應(yīng)考慮恥骨骨折，因?yàn)闀?huì)陰部瘀斑是恥骨及坐骨骨折的特有體征,故答Ao

20、（單選題，1分）不符合急性單純性闌尾炎表現(xiàn)的是

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高

B、右下腹局限性輕度反跳痛

C、均有局部腹肌緊張

D、有低熱表現(xiàn)

E、右下腹局限性壓痛

答案：C

①急性單純性闌尾炎臨床癥狀和體征均較輕,可有有下腹局限性壓痛及反跳

痛,低熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。②但并不是所有單純性闌尾炎的患者均有局部

腹肌緊張，如小兒、老人、孕婦、肥胖、盲腸后位闌尾炎,均可無(wú)明顯局部腹肌

緊張（C錯(cuò)）。

21、（單選題，1分）女,31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年1

天來(lái)上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛,惡心,無(wú)嘔吐。查體:T38.6℃,鞏膜黃染，

右上腹壓痛（十），無(wú)反跳痛，膽囊大,Murphy征（十）最佳處理措施是

A、膽總管Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)

B、膽囊造疹術(shù)

C、單純膽囊切除術(shù)

D、膽囊切除術(shù)+膽總管探查T(mén)管引流術(shù)

E、膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)

答案：D

①患者反復(fù)發(fā)作上腹絞痛,右上腹壓痛，膽囊腫大,Murphy征陽(yáng)性,應(yīng)考慮急

性膽囊炎?；颊哂蠧harcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），應(yīng)考慮急性膽管炎。

故本例應(yīng)診斷為急性膽囊炎合并膽管炎?；颊哂屑毙越Y(jié)石性膽囊炎,需行膽囊切

除；因患者有黃疽,應(yīng)行膽總管探查,故答Do②患者若僅行膽總管Oddi括約肌

切開(kāi)，則不能處理膽囊病變。若僅行膽囊造瘦、單純膽囊切除，則不能同時(shí)處理

膽總管病變。膽總管十二指腸吻合易導(dǎo)致膽道逆行感染,現(xiàn)已少用。

22、（單選題，1分）青春期甲狀腺n度腫大最佳的治療方法是

A、多食含碘食物

B、甲狀腺次全切除術(shù)

C、放射性碘治療

D、口服碘劑

E、口服小劑量甲狀腺素片

答案：E

①青春期甲狀腺I(mǎi)度彌漫性腫大,稱(chēng)為生理性腫大,可不給予藥物治療,宜多

吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。②對(duì)于青春期甲狀腺n度腫大者,可給予

小劑量甲狀腺素片。補(bǔ)充體內(nèi)甲狀腺激素的不足，以抑制過(guò)多的內(nèi)源性TSH分泌,

達(dá)到緩解甲狀腺增生的目的，效果顯著（E）。參閱14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》P1213o

③甲狀腺次全切除術(shù)主要適用于甲狀腺腺體過(guò)大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。放射性碘治

療適用于內(nèi)科治療無(wú)效且不能耐受手術(shù)者?？诜鈩┠壳吧儆?。

23、（單選題，1分）細(xì)菌性肝膿腫最主要的原因是

A、膈下膿腫蔓延

B、開(kāi)放性肝臟損傷

C、化膿性門(mén)靜脈炎

D、膿毒癥

E、膽管結(jié)石并感染

答案：E

①細(xì)菌性肝膿腫的病因以膽道逆行感染最常見(jiàn),約占50%,即腸道內(nèi)的大腸

埃希菌經(jīng)十二指腸大乳頭，沿膽道上行，經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入肝臟所致（E）。②A、B、

C、D均屬于少見(jiàn)病因。

24、（單選題，1分）男，56歲。上腹不適、進(jìn)食后飽脹2個(gè)月，時(shí)有惡心、

嘔吐，上腹部隱痛，無(wú)燒心、反酸。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/

分,BP120/80mmHg。身高170cm，體重52kg,心、肺、腹查體未見(jiàn)異常，上腹部輕

壓痛，無(wú)肌緊張、反跳痛。胃鏡在胃體小彎側(cè)見(jiàn)直徑2.5cm潰瘍，上有污穢苔，質(zhì)

脆易出血,其轉(zhuǎn)移灶最常見(jiàn)的部位是

A、骨

B、胰

C、肺

D、肝

E、腦

答案：D

中年男性,上腹部不適2個(gè)月，消瘦,上腹輕壓痛，胃鏡示胃體小彎側(cè)潰瘍

2.5cm,上有污穢苔,質(zhì)脆易出血,應(yīng)診斷為胃癌,最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝。

25、（單選題，1分）血栓性外痔的典型表現(xiàn)是

A、肛周紫色不規(guī)則腫塊、無(wú)壓痛

B、肛周白色圓形腫塊、無(wú)壓痛

C、肛周紫色不規(guī)則腫塊、有壓痛

D、肛周暗紫色圓形腫塊、有壓痛

E、肛周白色圓形腫塊、有壓痛

答案：D

①血栓性外痔常表現(xiàn)為肛周暗紫色長(zhǎng)條圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓

痛明顯（D）。②直腸脫垂可表現(xiàn)為圓形、紅色、表面光滑的腫物，無(wú)壓痛。

26、（單選題，1分）男，68歲。皮膚及鞏膜黃染2周，無(wú)腹痛及發(fā)熱。查

體:皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹可觸及腫大的膽囊，張力高，無(wú)壓痛。最可能的

診斷是

A、膽管結(jié)石

B、肝癌

C、慢性胰腺炎

D、膽囊結(jié)石

E、胰頭癌

答案：E

①老年患者,無(wú)痛性黃疸,Couwoisier征陽(yáng)性（黃疸患者右上腹觸及無(wú)痛性

腫大的膽囊），應(yīng)診斷為胰頭癌。②膽總管結(jié)石常表現(xiàn)波動(dòng)性黃疸,腹膜刺激征陽(yáng)

性。肝癌不會(huì)觸及腫大的膽囊。慢性胰腺炎常表現(xiàn)為腰背部疼痛及消化不良膽

囊結(jié)石可有膽囊觸痛性腫大，但多無(wú)黃疸。

27、（單選題，1分）骨折休克的主要原因是

A、腫脹

B、出血

C、疼痛

D、驚嚇

E、發(fā)熱

答案：B

①骨折休克的主要原因是出血（B）。②腫脹、疼痛是骨折的局部表現(xiàn)，發(fā)熱

是骨折的全身表現(xiàn)。這些都不是骨折導(dǎo)致休克的原因。

28、（單選題，1分）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的切除范圍包括

A、乳房及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織

B、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

C、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織

D、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織

E、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織

答案：E

D為乳癌根治術(shù),E為擴(kuò)大乳癌根治術(shù)。A、B、C都不是規(guī)范的乳癌手術(shù)方

式。

29、（單選題，1分）女,45歲。突發(fā)右上腹疼痛6小時(shí)。發(fā)病前曾進(jìn)食油

膩食物，伴發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)。查體:T39.6℃,P130次/分,BP86/60m^lHg。神志淡漠，

鞏膜黃染，心、肺未見(jiàn)明顯異常。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢

查:WBC20xl（f9/L,TBilllOumol/L,DBil78umol/Lo腹部B超提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)

張。該患者治療的首要措施是

A、膽道引流

B、應(yīng)用抗生素

C、保護(hù)肝功能

D、抗休克治療

E、解痙鎮(zhèn)痛

答案：A

①中年女性,進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征（高熱、腹痛、黃疸、休

克、神志改變），應(yīng)診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。AOSC是因膽道梗阻、

細(xì)菌感染所致，首要治療措施是立即進(jìn)行膽道引流,解除膽道梗阻（A）。②B、C、

E均屬于一般性治療措施。AOSC不進(jìn)行膽道引流,單純抗休克治療無(wú)效,故答案

為A而不是Do

30、（單選題，1分）男孩，8歲。左膝腫痛，急驟加重，活動(dòng)劇痛，伴有

高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線(xiàn)片示關(guān)節(jié)間隙增寬。其診斷

首先應(yīng)考慮為

A、類(lèi)風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

C、化膿性關(guān)節(jié)炎

D、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

答案：C

31、（單選題，1分）男，36歲。上腹部被汽車(chē)方向盤(pán)擠壓3小時(shí)，劍突下疼

痛,并嘔吐血性液體約150ml來(lái)院。此時(shí)檢查主要注意的體征是

A、腹肌緊張反跳痛

B、肝區(qū)叩痛

C、局限性上腹部疼痛

D、皮下氣腫

E、腹壁挫傷伴瘀血

答案：A

①上腹部汽車(chē)方向盤(pán)傷、自行車(chē)把手傷為胰腺損傷的典型受傷機(jī)制。見(jiàn)到

這種病史，就應(yīng)該條件反射地想到胰腺損傷。根據(jù)題干，本例應(yīng)考慮胰腺損傷。

胰腺損傷后,胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹部明顯壓痛和肌緊張外滲的胰

液經(jīng)網(wǎng)膜孔進(jìn)入游離腹腔,可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。因此,上腹外傷后如有上腹部

壓痛反跳痛、肌緊張，應(yīng)考慮胰腺損傷的可能(A)。②肝區(qū)叩痛為肝破裂的體征。

局限性上腹部疼痛為癥狀而不是體征,而題干要求回答的是體征,故不答Co皮

下氣腫為張力性氣胸的表現(xiàn)。腹壁挫傷伴瘀血提示受傷部位在腹壁,并無(wú)特異性。

32、(單選題，1分)陰囊包塊，透光試驗(yàn)陰性，平臥后消失，多見(jiàn)于

A、睪丸鞘膜積液

B、精索鞘膜積液

C、交通性鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、睪丸腫瘤

答案：D

①陰囊包塊,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,提示包塊為鞘膜積液,而不是腹股溝斜疝、睪丸

腫瘤。包塊于平臥位消失,說(shuō)明鞘膜積液與腹腔相通,應(yīng)診斷為交通性鞘膜積液，

而不是睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液(C)。②陰囊包塊,透光試驗(yàn)陰性，提示包塊

為腹股溝斜疝或睪丸腫瘤,而不是鞘膜積液。包塊于平臥位消失,說(shuō)明包塊可還

納腹腔,應(yīng)診斷為腹股溝斜疝而不是睪丸腫瘤(D)。③患者透光試驗(yàn)陽(yáng)性,說(shuō)明陰

變內(nèi)為鞘膜積液而不是睪丸腫瘤、腹股溝斜疝?；颊哧幠夷[塊，臥位無(wú)縮小，說(shuō)

明鞘膜積液與腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜積液?；颊呙坏讲G丸,應(yīng)診斷

為睪丸鞘膜積液,而不是精索鞘膜積液,因?yàn)榫髑誓しe液可捫及睪丸(A)。

33、(單選題，1分)對(duì)十二指腸潰瘍急性穿孔的描述，錯(cuò)誤的是

A、部分患者既往無(wú)潰瘍病癥狀

B、男性發(fā)病率高于女性

C、穿孔部位最多見(jiàn)于十二指腸前壁

D、明確診斷后、均應(yīng)行急癥手術(shù)治療

E、大部分立位腹部X線(xiàn)片可見(jiàn)膈下游離氣體

答案：D

①十二指腸潰瘍急性穿孔多數(shù)患者既往有潰瘍病史，但約10%的患者無(wú)明顯

潰瘍病史。②十二指腸潰瘍穿孔男性患者較多，胃潰瘍穿孔則多見(jiàn)于老年女性。

③穿孔的十二指腸潰瘍多見(jiàn)于前壁,即所謂“前璧潰瘍穿孔，后壁潰瘍出血”。

④并不是所有消化性潰瘍穿孔的患者都需要急癥手術(shù)治療。對(duì)于一般情況好,癥

狀體征較輕的空腹穿孔,可行保守治療(D錯(cuò))。⑤站立位X線(xiàn)檢查時(shí),80%的消化

性潰瘍穿孔可見(jiàn)膈下游離氣體。

34、（單選題，1分）男，51歲。上腹部脹痛8個(gè)月，突發(fā)劇痛2小時(shí)。消瘦,

貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大1、8cmX1.5cm,質(zhì)硬。全腹肌緊張，上腹明顯壓痛、

反跳痛（+）。腹部X線(xiàn)透視可見(jiàn)膈下游離氣體。下一步治療最合理的術(shù)式為

A、胃空腸吻合術(shù)

B、姑息性胃大部切除術(shù)

C、胃造屢術(shù)

D、穿孔修補(bǔ)術(shù)

E、胃癌根治術(shù)

答案：B

①胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移,最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是左鎖骨上淋

巴結(jié)。老年患者長(zhǎng)期上腹部脹痛,消瘦,貧血,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,應(yīng)診斷為晚

期胃癌。患者突發(fā)腹痛2小時(shí)，明顯腹膜刺激征,腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體,應(yīng)考

慮為晚期胃癌穿孔?；颊咭延凶箧i骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不可能行徹底的胃癌根治術(shù),

故不答Eo胃癌穿孔僅行單純的穿孔修補(bǔ),則術(shù)后癌性潰瘍不易愈合,故不答Do

②胃空腸造屢術(shù)、胃造屢術(shù)既不能處理胃癌原發(fā)灶,也不能處理癌性穿孔,故不

答A、Co姑息性胃大部切除既消除了腫瘤,又處理了癌性穿孔。且術(shù)后可獲較

長(zhǎng)的生存期，故答B(yǎng)。

35、（單選題，1分）男，31歲。2天前因十二指腸球部潰瘍行畢H式胃大部

切除術(shù)，今晨突然右上腹部劇痛、腹脹、惡心，嘔吐少量血性液體。查體:腹肌緊

張，伴有壓痛、反跳痛，右側(cè)為著。血常規(guī)

Hbl20g/L,WBC11.2X10^9/L,NO.85,Pltll2X10'9/Lo最可能的診斷是

A、十二指腸殘端破裂

B、應(yīng)激性潰瘍穿孔

C、急性胰腺炎

D、膽囊穿孔

E、胃腸吻合口漏

答案：A

①青年男性，畢n式胃大部切除術(shù)后第2天,突發(fā)右上腹劇痛,惡心嘔吐,腹

膜刺激征,外周血WBC升高,應(yīng)診斷為十二指腸殘端破裂（A）。②應(yīng)激性潰瘍穿孔、

急性胰腺炎、膽褒穿孔都不是胃大部切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥,故不答B(yǎng)、C、Do胃

腸吻合口漏多發(fā)生于胃大部切除術(shù)后1周左右，且畢H式胃大部切除術(shù)由于吻合

口張力較小,發(fā)生吻合口漏的幾率較小,故不答Eo

36、（單選題，1分）男，55歲。食欲下降、消瘦半年。胃鏡示：胃竇大彎

潰瘍1.2cmX1.0cm,邊緣隆起。超聲胃鏡:黏膜下層及淺肌層結(jié)構(gòu)不清。病理：

胃腺癌。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。最適宜的治療是

A、手術(shù)治療

B、放射治療

C、化療

D、胃鏡下切除

E、抗幽門(mén)螺桿菌治療

答案：A

①胃癌患者累及黏膜下層及淺肌層,應(yīng)診斷為進(jìn)展期胃癌,首選手術(shù)治療(A)。

②不要誤選E,若本例為胃潰瘍，且幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，則答案：為E。放療和化療

都是胃癌的輔助治療，故不答B(yǎng)、Co胃鏡下胃黏膜切除主要適用于慢性胃炎伴

重度不典型增生。

37、(單選題，1分)有關(guān)齒狀線(xiàn)解剖意義的描述中，錯(cuò)誤的是

A、齒狀線(xiàn)以上是黏膜，以下是皮膚

B、齒狀線(xiàn)以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔

C、齒狀線(xiàn)以上由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)

D、齒狀線(xiàn)以上淋巴引流人銘外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

E、齒狀線(xiàn)以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配

答案：D

齒狀線(xiàn)是直腸與肛管的交界線(xiàn)。齒狀線(xiàn)上下血管、神經(jīng)支配及淋巴回流均

不相同。

38、(單選題，1分)女,43歲。腹痛16小時(shí)，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔

吐,無(wú)肛門(mén)排氣。查體:全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈

血性，伴臭味。最可能的診斷是

A、絞窄性腸梗阻

B、胃十二指腸潰瘍穿孔

C、急性闌尾炎穿孔

D、結(jié)核性腹膜炎

E、急性重癥胰腺炎

答案：A

①患者腹痛、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便，應(yīng)考慮急性腸梗阻。患者腹膜刺激

征嚴(yán)重,腹穿抽出血性液體，伴臭味,應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻(A)。②胃十二指腸

潰瘍穿孔、急性闌尾炎穿孔腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物,而不是血性液體,故不

答B(yǎng)、Co結(jié)核性腹膜炎腹穿常為草綠色透明液體。急性重癥胰腺炎腹穿可有血

性液體，但常表現(xiàn)為飽餐后左上腹持續(xù)性疼痛,不會(huì)陣發(fā)性加劇。

39、（單選題，1分）女,25歲，妊娠26周。頸部增粗伴憋氣1個(gè)月。查

體:P100次/分,BP100/70mniHg。甲狀腺HI度腫大，氣管左偏。實(shí)驗(yàn)室檢查:T3、

T4高于正常。首選的治療方法是

A、口服甲狀腺素片

B、口服丙硫氧喀陡

C、外放射治療

D、同位素1311治療

E、手術(shù)治療

答案：E

①青年女性，甲狀腺ni度腫大，血清T3、％增高，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢。妊娠

甲亢分為T(mén)1期（孕廣3個(gè)月）、T2期（孕4飛個(gè)月）、T3期（孕廠9個(gè)月）。患者

妊娠26周，應(yīng)診斷為妊娠甲亢T2期。由于患者甲狀腺巨大,導(dǎo)致氣管左偏,壓迫

氣管引起呼吸困難,故需手術(shù),手術(shù)應(yīng)在1.2期進(jìn)行。②口服甲狀腺素片常用于

治療青春期單純性甲狀腺,丙硫氧喀咤常用于甲亢的藥物治療,外放射常用于甲

狀腺未分化癌的治療，放射性131I治療為美國(guó)甲亢的首選治療方法，我國(guó)少用。

40、（單選題，1分）女，34歲。車(chē)禍致傷。查體:骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽(yáng)

性，下腹部壓痛，腹肌緊張。對(duì)腹腔臟器損傷診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A、血常規(guī)

B、腹部X線(xiàn)片

C、腹部CT

D、腹腔穿刺

E、腹部B超

答案：D

①患者車(chē)禍致傷,骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽(yáng)性,應(yīng)診斷為骨盆骨折。為明確有

無(wú)腹腔臟器損傷,最有價(jià)值的檢查是診斷性腹腔穿刺（D）o②骨盆骨折出血量可

達(dá)500^5000ml,常合并失血性休克,不宜過(guò)多搬動(dòng)患者做一些不必要的檢查,如B

超、CT等,故不答C、Eo血常規(guī)檢查無(wú)特異性。腹部X線(xiàn)片只能用于骨盆骨折

的診斷,對(duì)腹腔臟器損傷的診斷無(wú)幫助,故不答Eo

41、（單選題，1分）急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是

A、腹痛

B、惡心、嘔吐

C、發(fā)熱

D、腹瀉

E、腹脹

答案：A

ABCDE均屬于急性腹膜炎的癥狀,其中,腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。

42、（單選題，1分）男孩，12歲。診斷為左脛骨近端骨髓炎，經(jīng)局部引流

后癥狀好轉(zhuǎn)，但目前局部仍有竇道流膿。X線(xiàn)檢查示大塊死骨及新生骨，有包

殼形成。最主要的治療措施是

A、石膏固定

B、清除病灶

C、竇道刮除術(shù)

D、大劑量抗生素

E、間斷應(yīng)用抗生素

答案：B

43、（單選題，1分）屬于胃十二指腸潰瘍手術(shù)后早期并發(fā)癥的是

A、術(shù)后胃癱

B、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥

C、早期傾倒綜合征

D、殘胃癌

E、堿性反流性胃炎

答案：A

①術(shù)后胃癱多發(fā)生于術(shù)后2~3天，屬于早期并發(fā)癥（A）。②B、C、D、E均屬

于晚期并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后2~5年,早期傾倒綜合征多發(fā)生于術(shù)

后6個(gè)月，殘胃癌發(fā)生于術(shù)后至少5年,堿性反流性胃炎多發(fā)生于術(shù)后數(shù)月至數(shù)

年。

44、（單選題，1分）確診前列腺癌的檢查是

A、血清PSA檢查

B、前列腺B超

C、前列腺M(fèi)RI

D、直腸指檢

E、前列腺穿刺活檢

答案：E

①前列腺癌的確診檢查當(dāng)然是前列腺穿刺活組織病理檢查。②MRI檢查可

了解前列腺癌有無(wú)侵犯包膜外、精囊、膀胱頸,有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)前列腺

癌的臨床分期具有重要診斷價(jià)值。參閱3版8年制《外科學(xué)》P774O③前列腺

癌常伴血清前列腺特異性抗原（PSA）增高,直腸指檢可觸及前列腺結(jié)節(jié),B超檢查

可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲病灶，但均不能確診前列腺癌。

45、（單選題，1分）男，10歲。左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查體:左

上臂近段腫脹，壓痛。X線(xiàn)片顯示肱骨近側(cè)干甑端圓形境界清楚透亮區(qū)，骨皮

質(zhì)膨脹變蔣，無(wú)骨膜反應(yīng)。首先考慮的診斷是

A、骨肉瘤

B、骨囊腫

C、骨巨細(xì)胞瘤

D、骨結(jié)核

E、骨軟骨瘤

答案：B

46、（單選題，1分）腰穿的禁忌證

A、腦動(dòng)脈硬化

B、神經(jīng)系統(tǒng)變性病

C、急性脊髓炎

D、后顱窩占位病變

E、神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

答案：D

后顱窩占位病變?nèi)粜醒荡┐?在腦脊液放出后將導(dǎo)致小腦扁ABCE桃體經(jīng)

枕骨大孔疝出到頸椎管內(nèi)，形成枕骨大孔疝,導(dǎo)致嚴(yán)重后果,故后顱窩占位病變嚴(yán)

禁腰穿。都是腰椎穿刺的適應(yīng)證。

47、（單選題，1分）女性患者無(wú)發(fā)熱和腰痛,有膀胱刺激征和血尿

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、泌尿系結(jié)核

D、膀胱結(jié)石

E、膀胱腫瘤

答案：A

①急性膀胱炎好發(fā)于育齡期女性，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激

征,約30%患者可有血尿。急性膀胱炎一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀,無(wú)腰痛及腎區(qū)叩

擊痛（A）。②膀胱癌好發(fā)于50~70歲男性,典型癥狀是無(wú)痛性間歇性肉眼血尿（E）。

③急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為腰痛、膀胱刺激征、發(fā)熱、腎區(qū)叩痛。泌尿系結(jié)核常

表現(xiàn)為低熱盜汗、膀胱刺激征。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿中斷、改變體位后可繼

續(xù)排尿、膀胱刺激征等。

48、（單選題，1分）屬于肩周炎診斷依據(jù)的是

A、右側(cè)多于左側(cè)

B、肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限

C、肩部疼痛，與動(dòng)作無(wú)關(guān)

D、男性多于女性

E、肩部三角肌無(wú)萎縮

答案：B

49、（單選題，1分）腹部閉合性損傷剖腹探查手術(shù)時(shí)，應(yīng)最先探查

A、胰腺

B、結(jié)腸

C、肝、脾

D、胃、十二指腸

E、盆腔器官

答案：C

腹部閉合性損傷術(shù)中探查原則是先探查實(shí)質(zhì)性臟器（肝脾），再探查膈肌,然

后探查空腔臟器,最后探查盆腔。也就是肝脾一膈肌一胃一十二指腸一空回腸一

大腸及其系膜一盆腔臟器一胃后壁和胰腺一必要時(shí)探查十二指腸二、三、四段，

故答C。

50、（單選題，1分）嵌頓疝內(nèi)容物是小腸憩室稱(chēng)為

A、閉孔疝

B、Richter疝

C、Littre疝

D、腹股溝滑動(dòng)性疝

E、股疝

答案：C

①Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室（小腸憩室）。②閉孔疝是

指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)骸骨閉孔向股三角突出的腹外疝，股三角由腹股溝韌帶、內(nèi)收長(zhǎng)

肌內(nèi)緣和縫匠肌內(nèi)緣組成。Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分。

腹股溝滑動(dòng)性疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分。股疝是指疝褻通過(guò)股環(huán),經(jīng)

股管向卵圓窩突出的腹外疝。

51、（單選題，1分）門(mén)靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A、肝性腦病

B、血小板減少

C、頑固性腹水

D、充血性脾大

E、食管胃底靜脈曲張破裂大出血

答案：E

①門(mén)靜脈高壓時(shí),會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈和腔靜脈之間的交通支擴(kuò)張迂曲,其中最有

臨床意義的是食管下段胃底靜脈曲張。它離門(mén)靜脈主干和腔靜脈最近,壓力差最

大,因而受門(mén)靜脈高壓的影響也最早、最顯著，可因堅(jiān)硬粗糙食物的機(jī)械性損傷,

或咳嗽、嘔吐等腹內(nèi)壓突然升高而誘發(fā)曲張靜脈破裂,從而導(dǎo)致致命性大出血，

此為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥（E）。②門(mén)靜脈高壓癥的患者常在大出血后發(fā)生肝性腦病，

故不答A。血小板減少、充血性脾腫大為脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn),頑固性腹水為

脾功能亢進(jìn)、肝功能減退的臨床表現(xiàn)，故B、C、D都不屬于門(mén)靜脈高壓癥的并發(fā)

癥。

52、（單選題，1分）鹿角形結(jié)石引起泌尿道的病理生理改變，最嚴(yán)重的后

果是

A、尿路上皮惡性變

B、腎積水

C、尿路梗阻

D、尿路感染

E、尿毒癥

答案：A

①尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。結(jié)石在腎盞內(nèi)

緩慢長(zhǎng)大,可充滿(mǎn)腎盂、腎盞,形成鹿角形結(jié)石;結(jié)石可合并感染;也可無(wú)任何癥

狀;少數(shù)病例尿路移行上皮發(fā)生鱗化可繼發(fā)鱗癌，此為鹿角形結(jié)石最嚴(yán)重的后果

（A）o②B、C、D、E都是普通泌尿系結(jié)石的病理?yè)p害。

53、（單選題，1分）不符合門(mén)靜脈血流受阻后病理生理變化的是

A、腹水

B、交通支擴(kuò)張

C、門(mén)靜脈高壓性胃病

D、肝性腦病

E、脾腫大

答案：D

①腹水的形成機(jī)制既有肝功能減退的因素,也有門(mén)靜脈壓力增高的因素。門(mén)

靜脈高壓可導(dǎo)致門(mén)靜脈和腔靜脈之間的4個(gè)交通支擴(kuò)張迂曲。門(mén)靜脈高壓時(shí)，胃

壁淤血水腫，胃黏膜微循環(huán)障礙,可造成胃黏膜防御屏障破壞,導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓性

胃病。門(mén)靜脈高壓癥患者門(mén)靜脈血流受阻，可導(dǎo)致脾臟充血性腫大。②肝性腦病

為肝功能減退所致,而與門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈血流受阻無(wú)關(guān)。

54、（單選題，1分）骨折X線(xiàn)檢查的重要意義是

A、了解骨折的發(fā)生機(jī)制

B、明確骨折的診斷

C、判斷骨折的預(yù)后

D、了解組織的損傷情況

E、了解骨質(zhì)密度

答案：B

①骨折X線(xiàn)檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值（B）。X線(xiàn)片可幫助了解

骨折的類(lèi)型、骨折端移位情況、指導(dǎo)治療等。②詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史可了解骨折的發(fā)

生機(jī)制。不同部位、不同類(lèi)型的骨折預(yù)后不同。通過(guò)體格檢查和器械檢查可了

解組織損傷情況。骨密度測(cè)定可了解骨質(zhì)密度。

55、（單選題，1分）女，40歲，進(jìn)行性背部疼痛。全身消瘦乏力1年。檢

查:第6胸椎后凸畸形，局部有壓痛及叩痛，X線(xiàn)片示胸椎6、7間隙變窄，上

下緣模糊，血沉60mm/h。臨床診斷為

A、化膿性脊柱炎

B、胸椎血管瘤

C、胸椎轉(zhuǎn)移癌

D、椎體骨軟骨病

E、胸椎結(jié)核

答案：E

56、（單選題，1分）胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是

A、胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)

B、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)

C、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D、胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E、迷走神經(jīng)于切斷術(shù)

答案：A

①胃潰瘍的基礎(chǔ)胃酸分泌并不高，因此行胃大部切除時(shí),切胃量不應(yīng)太多,約

50%）即可。在進(jìn)行胃腸重建時(shí)，可將殘胃與十二指腸直接吻合（即畢I式胃大部切

除術(shù)），也不致于吻合口張力過(guò)大而形成吻合口漏，因此胃潰瘍首選畢I式胃大部

切除術(shù)（A）。胃大部切除胃空腸吻合術(shù)（即畢n式胃大部切除術(shù)）為國(guó)內(nèi)十二指腸

潰瘍的首選術(shù)式。②高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)因術(shù)后復(fù)發(fā)率高，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。

胃竇切除+選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)為國(guó)外十二指腸潰瘍的首選術(shù)式。迷走神經(jīng)干

切斷術(shù)因嚴(yán)重并發(fā)癥，已棄用。

57、（單選題，1分）頭部外傷后腰椎穿刺檢查腦脊液呈血性,最常見(jiàn)的臨床

情況是

A、腦震蕩

B、急性顱內(nèi)血腫

C、腦挫裂傷

D、急性硬膜外血腫

E、急性硬膜下血腫

答案：C

①腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙所致，腰椎穿刺腦脊液檢查正常。②顱內(nèi)解剖

層次大致為:頭皮一顱骨一硬腦膜一蛛網(wǎng)膜一軟腦膜一腦組織。急性硬膜外血腫

的血液積聚于顱骨和硬腦膜之間，急性硬膜下血腫的血液積聚于硬膜下腔,其出

血不會(huì)隨腦脊液進(jìn)入椎管，因此腰椎穿刺不會(huì)出現(xiàn)血性腦脊液。③腦挫裂傷由于

有腦組織損傷，出血可隨腦脊液進(jìn)入椎管，因此腰穿時(shí)會(huì)出現(xiàn)血性腦脊液。④急

性顱內(nèi)血腫包括急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，范圍廣泛,故不

答B(yǎng)。

58、（單選題，1分）AHis法治療的是

A、肩關(guān)節(jié)前脫位

B、肘關(guān)節(jié)脫位

C、膝關(guān)節(jié)脫位

D、腕關(guān)節(jié)脫位

E、髓關(guān)節(jié)脫位

答案：E

①肩關(guān)節(jié)前脫位的治療首選Hippocrates法復(fù)位。②懿關(guān)節(jié)后脫位的治療

首選Allis法復(fù)位。

59、（單選題，1分）屬于骨折晚期并發(fā)癥的是

A、急性骨萎縮

B、休克

C、骨筋膜室綜合征

D、脂肪栓塞綜合征

E、周?chē)窠?jīng)損傷

答案：A

①急性骨萎縮是指骨折所致關(guān)節(jié)附近的疼痛性骨質(zhì)疏松，系因骨折后反射性

神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)不良引起，屬于骨折的晚期并發(fā)癥。②B、C、D、E均屬于骨折的

早期并發(fā)癥。

60、（單選題，1分）臨床上最常見(jiàn)的肛屢類(lèi)型是

A、經(jīng)肛管括約肌型

B、肛管括約肌間型

C、肛管括約肌上型

D、肛管括約肌外型

E、骨盆直腸屢

答案：B

臨床上按屢管與括約肌的關(guān)系，將肛屢分為4型:肛管括約肌間型（占70%）、

經(jīng)肛管括約肌型（占25%）、肛管括約肌上型（占4%）、肛管括約肌外型（占1%）。

61、（單選題，1分）骨肉瘤采用的治療方法是

A、化療和根治性手術(shù)

B、手術(shù)切除

C、放療和根治性手術(shù)

D、化療

E、放療

答案：A

62、（單選題，1分）對(duì)診斷甲狀腺癌最有意義的臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫物外，

還伴有

A、吞咽困難

B、聲音嘶啞

C、體重減輕

D、明顯疼痛

E、明顯憋氣

答案：B

①.甲狀腺癌除甲狀腺腫塊外,還可有侵犯周?chē)M織的癥狀,如壓迫食管可引

起吞咽困難,壓迫氣管可出現(xiàn)明顯憋氣，侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。因臨床

上聲音嘶啞較常見(jiàn)，更能提示癌腫的浸潤(rùn)特性，故最佳答案：為B而不是A、E。

②“體重減輕、明顯疼痛”無(wú)特異性，顯然不是答案：。

63、（單選題，1分）分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是

A、乳頭狀癌

B、濾泡狀腺癌

C、未分化癌

D、髓樣癌

E、轉(zhuǎn)移癌

答案：D

①甲狀腺髓樣癌來(lái)源于濾泡旁C細(xì)胞,能分泌降鈣素，引起手足抽搐（D）。其

他種類(lèi)甲狀腺癌均無(wú)內(nèi)分泌功能。②甲狀腺癌的惡性程度從低至高排序?yàn)槿轭^

狀癌〈濾泡狀腺癌〈髓樣癌〈未分化癌。未分化癌是惡性程度最高的甲狀腺癌（C）。

64、（單選題，1分）下列疾病中，與大腸癌關(guān)系不密切的是

A、家族性腺瘤樣息肉病

B、絨毛狀腺瘤

C、息肉狀腺瘤

D、混合性腺瘤

E、增生性息肉

答案：E

增生性息肉為黏膜增生性病變，不會(huì)癌變，可自行消退，與大腸癌無(wú)關(guān)。A、B、

C、D均可癌變。

65、（單選題，1分）女，42歲。腰腿痛2個(gè)月。查體:下腰椎旁壓痛，左

下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（50。），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，外踝及足背外側(cè)皮膚感覺(jué)減弱,

踝反射消失，考慮為腰椎間盤(pán)突出癥。最可能突出的間隙是

A、L1~L2

B、L2~L3

C、L4~L5

D、L5~S1

E、L3~L4

答案：D

66、（單選題，1分）關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌，正確的是

A、多見(jiàn)于兒童

B、生長(zhǎng)慢，屬低度惡性

C、來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞

D、有侵入血管的傾向

E、預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀癌

答案：D

①甲狀腺濾泡狀腺癌多見(jiàn)于50歲左右的中年人,兒童均為乳頭狀癌。②濾

泡狀腺癌生長(zhǎng)較快,屬于中度惡性c③濾泡狀腺癌來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮,來(lái)源

于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞的是髓樣癌。④濾泡狀腺癌有侵人血管的傾向，33%可

經(jīng)血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（D對(duì)）。⑤乳頭狀癌為低度惡性腫瘤,而濾泡狀腺癌為中度惡性

腫瘤，因此前者預(yù)后優(yōu)于后者。

67、（單選題，1分）急性胰腺炎首選的影像學(xué)檢查方法是

A、腹部B超

B、腹部X線(xiàn)片

C、增強(qiáng)CT掃描

D、MRI

E、腹部透視

答案：A

①腹部B超為急性胰腺炎的首選影像學(xué)診斷方法,可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液

體積聚，參閱6版《內(nèi)科學(xué)》P605o②腹部X線(xiàn)片、腹部透視對(duì)急性胰腺炎診斷

價(jià)值不大。增強(qiáng)CT掃描是最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查，參閱9版《外科學(xué)》

P459GoMRI由于價(jià)格昂貴，不作為首選檢查。

68、(單選題，1分)肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征為

A、患肘腫痛、不能活動(dòng)

B、以健側(cè)手托患側(cè)前臂

C、肘后三角關(guān)系正常

D、肘后三角關(guān)系異常

E、肘關(guān)節(jié)處于半伸直位

答案：D

①肘關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、槎骨頭及關(guān)節(jié)襄、韌帶構(gòu)成。由于關(guān)

節(jié)駐的后壁較為薄弱，因此肘關(guān)節(jié)脫位以后脫位最多見(jiàn)。止匕時(shí)，尺、槎骨向肱骨

后方脫出,肘后三角(肱骨內(nèi)上保、外上裸與尺骨鷹嘴)關(guān)系發(fā)生異常改變,不呈

等腰三角形E此為肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征，以此與肱骨牌上骨折相鑒別(D),后者

肘后三角關(guān)系正常。②A、B、E均無(wú)特異性。

69、(單選題，1分)將患肢放在對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘不能貼胸，而肘部貼胸時(shí),

手不能放在肩部，稱(chēng)為

A、杜加征陽(yáng)性

B、托馬斯征陽(yáng)性

C、川德倫伯征陽(yáng)性

D、蓋氏征陽(yáng)性

E、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

答案：A

①將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí),手掌搭不到健側(cè)肩部,或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí),肘

部無(wú)法貼近胸部,稱(chēng)為杜加(Dugas)征陽(yáng)性,常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位(A)。②托馬斯

(Tomas)征陽(yáng)性見(jiàn)于髓關(guān)節(jié)結(jié)核。川德倫伯(Trendelenburg)征陽(yáng)性提示大隱靜

脈和小腿交通支靜脈瓣膜功能不全。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于腰椎間

盤(pán)突出癥。

70、(單選題，1分)男，74歲。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后2年，復(fù)發(fā)3個(gè)月，要求

再次手術(shù)治療?？紤]患者年老、腹壁薄弱，最適宜的術(shù)式是

A、Bassini法

B、McVay法

C、Halsted法

D、Ferguson法

E、Lichtenstein法

答案：E

①平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein法）是使用一張適當(dāng)大小的高分子補(bǔ)

片材料置于腹股溝管深面，以加強(qiáng)腹股溝管后壁，比傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)復(fù)發(fā)率低，

主要用于復(fù)發(fā)疝、復(fù)雜疝的治療。老年復(fù)發(fā)疝，且腹壁薄弱，應(yīng)選用

Lichtenstein法修補(bǔ)（E）。②A、B、C、D均屬于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法,復(fù)發(fā)率較高，

不宜選用。

71、（單選題，1分）青年男性，左膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動(dòng)障礙，但皮

膚色澤正常。X線(xiàn)片示關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷應(yīng)考慮為

A、單純性滑膜結(jié)核

B、化膿性骨髓炎合并關(guān)節(jié)炎

C、單純性骨結(jié)核

D、化膿性關(guān)節(jié)炎

E、全關(guān)節(jié)結(jié)核

答案：E

72、（單選題，1分）男，63歲。突發(fā)腹痛,停止排氣排便1天。既往曾因十

二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)。查體:T37、8℃,P100次/分,BP100/80nlmHg,全腹

壓痛,反跳痛（十）。立即拍攝腹部X線(xiàn)片見(jiàn)多發(fā)氣液平面。診斷性腹腔穿刺抽出

血性液體。該患者下一步首選的處理是

A、立即肛管排氣

B、快速補(bǔ)液，擴(kuò)容

C、立即手術(shù)探查

D、全消化道X線(xiàn)領(lǐng)劑造影

E、嚴(yán)密觀察病情12小時(shí)

答案：C

①患者突發(fā)腹痛，停止排氣排便,腹膜刺激征陽(yáng)性,腹部平片見(jiàn)多發(fā)氣液平面,

應(yīng)診斷為急性腸梗阻。由于診斷性腹穿抽出血性液體,應(yīng)考慮梗阻腸管已發(fā)生絞

窄。故本例應(yīng)診斷為急性絞窄性腸梗阻，治療首選手術(shù)探查（C）。②A、B、E均

屬于腸梗阻的保守治療措施。腸梗阻嚴(yán)禁行全消化道X線(xiàn)領(lǐng)劑造影，以免領(lǐng)劑滯

留腸道干結(jié)后加重腸梗阻,故不答Do

73、（單選題，1分）男孩，4歲。精神不振、低熱、消瘦3個(gè)月，排尿正

常。查體發(fā)現(xiàn)右上腹包塊，表面光滑，有一定的活動(dòng)度。CT檢查證實(shí)右腎占位

病變，大小5cmX6cm,邊界清楚，左腎未見(jiàn)異常。最可能的診斷是

A、腎囊腫

B、腎母細(xì)胞瘤

C、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤

D、巨大腎積水

E、腎癌

答案：B

腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于5歲以下的兒童,是小兒最常見(jiàn)的惡性腫瘤。腹部腫塊是

最常見(jiàn)最重要的癥狀,發(fā)現(xiàn)小兒上腹部表面光滑的腫塊,應(yīng)首先考慮腎母細(xì)胞瘤。

74、（單選題，1分）不宜行直腸指診的疾病是

A、肛裂

B、肛竇炎

C、內(nèi)痔

D、肛疹

E、肛周膿腫

答案：A

①肛裂患者若行直腸指檢,會(huì)引起劇烈疼痛,故不宜施行此項(xiàng)檢查（A）o若必

需行直腸指檢，可在局麻下進(jìn)行。②B、C、D、E均可行直腸指檢,但內(nèi)痔不能觸

及。

75、（單選題，1分）男，46歲。因直腸癌入院。癌腫距肛緣5cm,大小為

2cmxlcm。擬行手術(shù)治療，患者強(qiáng)烈要求保留肛門(mén)。該患者是否可以保肛的病理

依據(jù)是癌腫

A、周?chē)馨徒Y(jié)狀況

B、浸潤(rùn)腸壁的深度

C、是否侵及泌尿系統(tǒng)

D、向下的縱向浸潤(rùn)范圍

E、組織學(xué)分類(lèi)

答案：D

①直腸癌能否保肛主要取決于腫塊下緣距肛門(mén)（肛緣）的距離。如直腸癌下

緣距肛門(mén)〈5cm選用Miles手術(shù),則不能保留肛門(mén)；如直腸癌下緣距肛門(mén)5~7cm以

上選用Dixon手術(shù),則可保留肛門(mén)，故答案：為D。②雖然周?chē)馨徒Y(jié)狀況、腸

壁浸潤(rùn)深度、組織學(xué)分類(lèi)、局部浸潤(rùn)情況，均可作為手術(shù)方式的參考，但都不是

決定手術(shù)方式的最主要因素。

76、（單選題，1分）槎骨頭半脫位易發(fā)生的年齡是

A、26~30歲

B、21~25歲

C、16~20歲

D、10~15歲

E、5歲以下

答案：E

樓骨頭半脫位多發(fā)生于5歲以下的兒童。由于兒童樓骨頭發(fā)育尚未完全,環(huán)

狀韌帶薄弱，當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，薄弱的環(huán)狀韌帶和部分關(guān)節(jié)突嵌入肱

骨小頭和樓骨頭之間,取消牽拉以后,樓骨頭不能回到正常解剖位置,而是向槎側(cè)

移位,形成槎骨頭半脫位。

77、（單選題，1分）女性,30歲。便秘2年，近半月來(lái)排便時(shí)肛門(mén)疼痛，糞

便表面及便紙上附有鮮血。其診斷最可能是

A、內(nèi)痔

B、外痔

C、直腸癌

D、肛疹

E、肛裂

答案：E

①肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血，本例應(yīng)診斷為肛裂（E）。②內(nèi)

痔和外痔雖可有便血，但都不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)疼痛。直腸癌可有直腸刺激征。肛瘦表

現(xiàn)為瘦管外口處反復(fù)分泌膿性分泌物。

78、（單選題，1分）膽道疾病檢查首選

A、增強(qiáng)CT

B、B超

C、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影PTC

D、MRI

E、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP

答案：B

①B超是一種安全、無(wú)創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，是診斷膽道疾病

的首選方法（B）。②ERCP是在纖維十二指腸鏡直視下,通過(guò)十二指腸乳頭將導(dǎo)管

插入膽道和（或）胰管內(nèi)進(jìn)行造影,因此易損傷共同通道,從而誘發(fā)急性胰腺炎和

膽管炎（E）。③增強(qiáng)CT、MRI由于價(jià)格昂貴，不作為膽道疾病的首選檢查。PTC

為有創(chuàng)檢查，可導(dǎo)致膽汁漏、出血、膽道感染等。

79、（單選題，1分）診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是

A、血清淀粉酶

B、血清淀粉酶的同工酶

C、血糖

D、血清脂肪酶

E、血清鈣

答案：A

①血清淀粉酶測(cè)定是診斷急性胰腺炎最常用的化驗(yàn)指標(biāo)（A）。血清淀粉

酶＞500U/dl（somowi法），可確診為急性胰腺炎。②血清淀粉酶同工酶測(cè)定可提

高診斷的準(zhǔn)確性。血糖、血鈣測(cè)定常用于病情嚴(yán)重程度的判斷。血清脂肪酶為

急性胰腺炎的輔助診斷指標(biāo)。

80、（單選題，1分）泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是

A、無(wú)痛性全程肉眼血尿

B、終末血尿伴膀胱刺激征

C、初始血尿

D、疼痛伴血尿

E、血紅蛋白尿

答案：B

①腎結(jié)核（泌尿系結(jié)核）常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱刺激征即尿頻

尿急尿痛,血尿多為終末血尿（B）。②泌尿系腫瘤多表現(xiàn)為無(wú)痛性全程肉眼血尿,

多為腫瘤侵入腎盂、腎盞所致（A）。③泌尿系結(jié)石多表現(xiàn)為腰背部陣發(fā)性絞痛伴

血尿,多為鏡下血尿（D）。④初始血尿多見(jiàn)于后尿道、膀胱頸部出血。血紅蛋白

尿常見(jiàn)于血管內(nèi)溶血。

81、（單選題，1分）對(duì)診斷門(mén)靜脈高壓最有價(jià)值的依據(jù)是

A、肝功能異常

B、脾大和脾功能亢進(jìn)

C、食管胃底靜脈曲張

D、腹水征陽(yáng)性

E、肝掌陽(yáng)性

答案：C

①門(mén)靜脈高壓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈和腔靜脈之間的交通支擴(kuò)張迂曲，其中以食

管胃底靜脈曲張最有臨床意義，故答C。②脾大和脾功能亢進(jìn)的發(fā)生雖然有門(mén)靜

脈高壓的參與，但不是主要機(jī)制，因此最佳答案：為C而不是B。肝功能異常、

肝掌、腹水征都是肝臟功能受損的表現(xiàn),而不是門(mén)靜脈壓力增高的直接表現(xiàn),故

不答A、D、Eo

82、（單選題，1分）男，14歲。左脛骨近端疼痛2個(gè)月，呈進(jìn)行性加重。

X線(xiàn)片檢查發(fā)現(xiàn)左脛骨干甑端骨膜反應(yīng)呈“日光射線(xiàn)”形態(tài)。最可能的診斷是

A、骨軟骨瘤

B、骨囊腫

C、骨肉瘤

D、骨結(jié)核

E、骨巨細(xì)胞瘤

答案：C

83、（單選題，1分）股骨頸骨折的體征不包括

A、患肢常有外旋畸形

B、患肢短縮

C、大轉(zhuǎn)子突出

D、患髓軸向叩痛

E、Bryant三角底邊延長(zhǎng)

答案：E

①股骨頸骨折的典型畸形是患肢短縮及輕度外旋。股骨頸骨折時(shí),大轉(zhuǎn)子可

向上移位而突出，患髓軸向叩痛陽(yáng)性。②患者平臥位時(shí)，由骼前上棘向水平畫(huà)垂

線(xiàn),再由大轉(zhuǎn)子與骼前上棘的垂線(xiàn)畫(huà)水平線(xiàn),構(gòu)成Bryant三角。股骨頸骨折

時(shí),Bryant三角底邊較健側(cè)縮短（E錯(cuò)）。

84、（單選題，1分）患者，男，40歲。因肺大皰于3個(gè)月前行右肺上、中葉

切除。3天來(lái)發(fā)熱T39℃,WBC19x10'9/Lo胸部X線(xiàn)片示右上肺野可見(jiàn)液平面，

胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇

A、胸膜纖維板剝脫術(shù)

B、余肺全部切除術(shù)

C、胸膜腔閉式引流術(shù)

D、胸廓成形術(shù)

E、胸膜全肺切除術(shù)

答案：C

①患者3個(gè)月前行有上、中肺葉切除,現(xiàn)高熱，白細(xì)胞增高,應(yīng)考慮肺部感染。

右上肺野見(jiàn)液平面,胸穿抽出膿液,應(yīng)診斷為膿胸。抽出的膿液呈臭味,提示合并

厭氧菌感染。由于膿胸已包麥于右上肺,可行胸膜腔閉式引流,很多患者可獲得

痊愈（C）。②胸膜纖維板剝脫術(shù)適用于慢性膿胸基本控制，但膿腔仍然存在,每日

膿腔引流少于50ml者。余肺全部切除術(shù)手術(shù)范圍大，患者難以耐受。胸廓成形

術(shù)是指去除胸廓局部的堅(jiān)硬組織,使胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間的死腔,本例沒(méi)

有胸廓堅(jiān)硬組織,不宜采用本術(shù)式。胸膜全肺切除術(shù)由于手術(shù)技術(shù)要求高,創(chuàng)傷

重，臨床上少用。

85、（單選題，1分）懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是

A、直腸指診

B、乙狀結(jié)腸鏡檢查

C、直腸鏡檢查

D、X線(xiàn)氣領(lǐng)灌腸

E、B型超聲檢查

答案：A

①?lài)?guó)人的直腸癌大部分為低位鹵腸癌,約70%的古腸癌可直腸指檢觸及，因

此對(duì)疑有肛管直腸腫瘤的患者,應(yīng)常規(guī)行直腸指檢：以免漏診（A）。②乙狀結(jié)腸鏡、

直腸鏡、領(lǐng)餐、B超檢查，均需借助于儀器，不屬于最簡(jiǎn)單而重要的檢查。

86、（單選題，1分）肛診檢查觸及不規(guī)則腫物，質(zhì)硬，固定，最可能是

A、肛裂

B、直腸癌

C、肛屢

D、內(nèi)痔

E、直腸息肉

答案：B

①直腸癌肛診檢查時(shí),可觸及不規(guī)則腫物,潰瘍或菜花狀.質(zhì)硬，固定,指套上

常有膿血和黏液（B）。②直腸息肉肛診檢查時(shí),可觸及腸腔內(nèi)條索狀腫塊,大小不

等,質(zhì)地稍硬,固定或活動(dòng)度較大,活動(dòng)度較大的可觸及蒂部（E）o③肛裂不宜作

肛診檢查,否則可誘發(fā)肛門(mén)劇痛。肛瘦沿屢外口向肛門(mén)方向延伸,雙指合診?？?/p>

捫及條索狀物或瘦內(nèi)口處小硬結(jié)。注意:直腸息肉和肛瘦都可捫及條索狀腫物，

但前者位于腸腔內(nèi)，后者位于腸壁中。肛診檢查不能觸及內(nèi)痔。

87、（單選題，1分）判斷膀胱腫瘤惡性程度的依據(jù)是

A、血尿程度

B、腫瘤的大小

C、腫瘤細(xì)胞分化程度

D、腫瘤的數(shù)目

E、腫瘤浸潤(rùn)深度

答案：E

膀胱癌的病理與腫瘤的組織學(xué)分級(jí)、生長(zhǎng)方式、浸潤(rùn)深度有關(guān)，其中組織學(xué)

分級(jí)和浸潤(rùn)深度對(duì)預(yù)后的影響最大。參閱9版《外科學(xué)》P567O

88、（單選題，1分）直腿提高試驗(yàn)，正常一般至少提高到

A、40°~49°

B、50°~59。

C、60°~70。

D、80°~99°

E、90°及以上

答案：C

89、（單選題，1分）對(duì)出血壞死性胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血鈣降低

D、血膽紅素增高

E、B超檢查胰腺增大

答案：C

①急性胰腺炎時(shí)，胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶,后者激活脂肪酶，使中性脂

肪分解為脂肪酸，脂肪酸與血漿中的Ca~2+個(gè)結(jié)合為脂肪酸鈣。出血壞死性胰腺

炎時(shí)大量血漿Ca~2+被消耗，將導(dǎo)致血鈣降低。血鈣〈1.87mmol/L為診斷出血壞

死性胰腺炎的指標(biāo)之一(C)。②血清脂肪酶、血清淀粉酶高低與急性胰腺炎的病

情輕重不成比例，故不答A、Bo血清膽紅素增高提示肝功能受損嚴(yán)重。B超檢查

顯示胰腺增大,見(jiàn)于急性水腫性胰腺炎,故不答Eo

90、(單選題，1分)了解膀胱腫瘤的浸潤(rùn)范圍及深度、是否有盆腔淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移，應(yīng)選用的檢查方法是

A、CT平掃+增強(qiáng)

B、膀胱鏡+活檢

C、X線(xiàn)片

D、B超

E、尿細(xì)胞學(xué)

答案：A

①確診膀胱癌的主要依據(jù)是膀胱鏡+活組織檢查，準(zhǔn)確率接近100%(B)o尿

脫落細(xì)胞學(xué)檢查也可確診膀胱癌,但其陽(yáng)性率僅70%~80%,故答B(yǎng)而不是Eo②CT

平掃+增強(qiáng)多用于膀胱浸潤(rùn)性癌的診斷,可了解腫瘤浸潤(rùn)范圍及深度、局部淋巴

結(jié)和盆腔轉(zhuǎn)移情況(A)。③X線(xiàn)片常用于診斷尿路結(jié)石。B