腫瘤病的疼痛護(hù)理演講

腫瘤病人的疼痛護(hù)理演講人：綱要1腫瘤病人護(hù)理的發(fā)展背景2概述3腫瘤疼痛評(píng)估4護(hù)理方法5小結(jié)腫瘤病人護(hù)理的發(fā)展背景近年來，癌癥的發(fā)病率和死亡率均有所上升，癌癥患者在背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)和巨大的精神壓力的同時(shí)，身體也遭受著疼痛的折磨，如何減輕癌癥患者的疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，是疼痛護(hù)理中臨床護(hù)理人員不斷探索的課題。概述腫瘤（tumor）是人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增生和異常分化所形成的新生物。疼痛是一種常見現(xiàn)象,也是一種痛苦的感受,尤其是在晚期癌癥中,疼痛發(fā)生率較高。癌性疼痛影響病人生理、心理功能,并使病人焦慮、抑郁和自殺意念增加。臨床資料

癌癥患者88例中，男性60例，女性28例；年齡在28—82歲40歲以下6人(6.8%)、40~50歲8人(20%)、50~60歲26人(29.5%)、60~70歲30人(34%)、70歲以上8人(9%)；其中肺癌34例(38.6%)、胃癌12例(13.6%)、食道癌12例(13.6%)、肝癌6例(6.8%)、宮勁癌10例(11.3%)、鼻咽癌8例(9%)、惡性淋巴瘤6例(6.8%)。7腫瘤疼痛評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度;評(píng)估疼痛的持續(xù)時(shí)間和規(guī)律、促發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征;評(píng)估疼痛對(duì)病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對(duì)社會(huì)機(jī)能的影響。0級(jí)疼痛病人無疼痛；1級(jí)疼痛（輕度）病人有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不受干擾；2級(jí)疼痛（中度）病人疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；3級(jí)疼痛（重度）病人疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重干擾伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。評(píng)估方法主訴疼痛程度與分級(jí)法(VRS)：0（無）無疼痛；0~3（輕度）輕度疼痛，不影響生活；4~6（中度）中度疼痛，影響睡眠；7~10（重度）重度疼痛，無法入睡。評(píng)估方法目測(cè)劃線法（0~10分給疼痛程度定級(jí)）：護(hù)理方法腫瘤病人疼痛護(hù)理的七大方法：基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理音樂療法護(hù)理健康教育護(hù)理家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理藥物止痛護(hù)理非藥物止痛法護(hù)理保證營養(yǎng)和睡眠：注意評(píng)估患者是否有食欲不振、厭食等現(xiàn)象；加強(qiáng)皮膚的護(hù)理：病者容易患上褥瘡，易發(fā)生擴(kuò)散，護(hù)理者要多注意患者的皮膚狀況基礎(chǔ)護(hù)理非藥物止痛法護(hù)理轉(zhuǎn)移止痛法：讓患者閉目養(yǎng)神，引導(dǎo)其回憶以往成功的喜悅，童年樂趣，或異想天開，其樂無窮，可增強(qiáng)止痛效果。放松療法：是指讓患者保持自然舒適的體位，讓病人從頭到腳依次放松，可使全身肌肉松弛，緩解血管痙攣，起到緩解疼痛效果。物理止痛法：幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來達(dá)到止痛目的。心理暗示療法：結(jié)合各種癌癥的治療方法，增強(qiáng)病人的生活勇氣，以充分調(diào)動(dòng)自身最大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達(dá)到止痛的目的。藥物止痛護(hù)理疼痛藥物療法是處理疼痛的主要手段。藥物止痛護(hù)理，首先對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，掌握疼痛的程度，根據(jù)程度的不同，選擇不同程度的止痛藥物要注意止痛藥物的不良反應(yīng)及處理。心理護(hù)理創(chuàng)造舒適的環(huán)境，與患者交談，緩解患者的心理壓力，樹立信心。主動(dòng)熱情關(guān)心患者，陪伴患者，傾聽患者的訴說。對(duì)于患者的要求盡量給予滿足并表示理解和同情，消除其孤寂感。對(duì)患者的疑慮給以耐心詳盡的解釋，爭取得患者的信任與配合。通過心理護(hù)理可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者腫瘤疼痛減輕。音樂療法護(hù)理由患者選擇自己喜歡的樂曲。可讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏做打拍，搖手等動(dòng)作，這樣都可以分散注意力。音樂治療的時(shí)間不宜過長。不能總是重復(fù)一個(gè)樂曲，以免久聽生厭。音量的大小也應(yīng)掌握在適當(dāng)?shù)某潭?。健康教育護(hù)理腫瘤患者的疼痛需要從生活的各方面加強(qiáng)護(hù)理，尤其是飲食方面，要注意飲食衛(wèi)生；在病情允許的情況下，可離床活動(dòng)，爭取生活自理家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理家庭護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中占有重要地位，在病情平穩(wěn)或集中治療結(jié)束后，患者應(yīng)接受家庭護(hù)理。社區(qū)護(hù)理在社會(huì)支持系統(tǒng)中也起著重要的作用。

強(qiáng)有力的家庭和社區(qū)社會(huì)系統(tǒng)，讓醫(yī)護(hù)人員、親人和社會(huì)為患者提供最大程度的身心照護(hù)，使患者的機(jī)體和心理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，從而減輕腫瘤患者的疼痛。18小結(jié)更新護(hù)理觀念，對(duì)于腫瘤患者而言，“無痛”是患者的權(quán)利，并且，疼痛控制是受患者、護(hù)士、醫(yī)生綜合影響，作為護(hù)士，要密切觀察患者疼痛情況并積極評(píng)估和護(hù)理，這是護(hù)士職業(yè)道德的一部分。對(duì)有癌癥疼痛的病人，要認(rèn)真觀察和收集有關(guān)疼痛資料，除注意身體表現(xiàn)，語言反應(yīng)，情緒反應(yīng)外，也要注意患者疼痛程度，持續(xù)及間歇時(shí)間。要根據(jù)患者不同的疼痛程度制定不同的護(hù)理計(jì)劃。謝謝橋小腦角區(qū)占位性病變CT和MRI表現(xiàn)概述橋小腦角區(qū)多為腦外腫瘤，以聽神經(jīng)瘤最常見，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，血管母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤，動(dòng)脈瘤，海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，以及發(fā)生于小腦及腦干的腦內(nèi)腫瘤突入橋小腦角區(qū)。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是顱神經(jīng)腫瘤中最常見的一種，屬于良性腫瘤，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的80％，起源于第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)，好發(fā)于神經(jīng)鞘膜的許旺氏細(xì)胞，分為管內(nèi)和管外型，開始多局限于內(nèi)聽道，以后沿神經(jīng)向阻力較小的內(nèi)聽道及橋腦小腦角生長。聽神經(jīng)瘤好發(fā)于中年人，高峰在30—50歲，女性多于男性。聽神經(jīng)瘤CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界欠清晰，增強(qiáng)后邊界較清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，在所有CT征象中。內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性，為定性診斷的重要依據(jù)。聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)腫瘤主體位于橋腦小腦角，常有一蒂與內(nèi)聽道相連，T1WI呈低信號(hào)，T2Wl呈高信號(hào)，信號(hào)可稍不均勻。腫瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神經(jīng)束生長，病側(cè)神經(jīng)束較健側(cè)增粗，與腫瘤無明確分界，兩者信號(hào)一致，這是診斷聽神經(jīng)瘤的關(guān)鍵。腫瘤的囊變表現(xiàn)為長Tl、長T2信號(hào)。腫瘤可有薄層包膜，T1Wl呈低信號(hào)。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。12345腦膜瘤腦膜瘤起源于腦膜的帽狀細(xì)胞，亦好發(fā)于橋腦小腦角區(qū)，多見于中年女性。CT平掃多呈橢圓形，與巖骨寬基底相貼，中心不在內(nèi)聽道，巖骨可有骨質(zhì)增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內(nèi)可見沙礫樣鈣化，增強(qiáng)后呈顯著均勻強(qiáng)化。腦膜瘤MRI平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)，多伴有流空血管信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈顯著一致強(qiáng)化，并可見腦膜尾征，這一征象對(duì)診斷腦膜瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有征象，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致。膽脂瘤膽脂瘤是神經(jīng)管閉合期間，外胚層細(xì)胞移行異常所致，以中、后顱窩多見。好發(fā)年齡30～35歲，男性多于女性。膽脂瘤脂瘤又稱表皮樣囊腫，形態(tài)不規(guī)則，輪廓清晰，向鄰近腦池、腦溝蔓延。CT密度主要取決于腫瘤內(nèi)膽固醇與角化物含量以及出血鈣化等情況。CT值常低于腦脊液，包膜可發(fā)生弧形或殼狀鈣化，無強(qiáng)化。膽脂瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號(hào)低而不均勻，內(nèi)可見比腦脊液信號(hào)高的分隔，T2Wl呈高信號(hào)與腦脊液相仿，無強(qiáng)化。膽脂瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號(hào)低而不均勻，內(nèi)可見比腦脊液信號(hào)高的分隔，T2Wl呈高信號(hào)與腦脊液相仿，無強(qiáng)化。血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于成人女性,多發(fā)于天幕下,90%發(fā)生于小腦半球，其次為腦干,也可發(fā)生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁結(jié)節(jié)，幕上多為實(shí)性。血管母細(xì)胞瘤為圓形或類圓形邊界清晰的腫塊,典型的表現(xiàn)為大囊和小的壁結(jié)節(jié)。MRI征象因其類型不同有差異，大囊小結(jié)節(jié)和單純囊腫型T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后囊壁和壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)型病例如果沒有血管流空現(xiàn)象時(shí)，難與膠質(zhì)瘤鑒別。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤為一種局限性星形細(xì)胞瘤，青少年多見，顱后窩為最常見的好發(fā)部位，以小腦蚓部及小腦半球最常見。邊界一般清楚，無包膜，常伴囊變，一般無瘤周水胂，占位明顯。T1WI呈低信號(hào)，少數(shù)有等