鎖骨骨折護(hù)理查房 (精制手工圖文)

鎖骨骨折護(hù)理查房匯

報

：XXX鎖骨骨折了解病史

介紹護(hù)理鎖骨骨折了解一鎖骨喙鎖初帶肩峰肩胛上橫韌帶嚎肩初帶肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)(前面觀)鎖骨解剖圖喙突肩胛骨肱骨病因·鎖骨位置表淺，易發(fā)生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端

沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。鎖骨骨折類型·間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段；·直接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異，多為粉碎或橫型?！び變憾酁榍嘀钦?。·移位機(jī)理：骨折好發(fā)于鎖骨中段。因肌肉牽拉

和肢體重力骨折斷端重

疊移位。近段受胸鎖乳

突肌牽拉向上，遠(yuǎn)段因

上肢重量及胸大肌牽拉

向下，向前及向內(nèi)移位。移位機(jī)理臨床癥狀·局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側(cè)肩部下垂、肩部活動時疼痛加劇，健側(cè)手托扶患者側(cè)肘部，鎖骨位于皮下，檢查

時易發(fā)現(xiàn)骨折的特有體征，即畸形和骨擦音。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)分類·1.青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弓形?！?.橫斷型骨折：多見于成人，骨折端可具有典型的重疊，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段則由于上膠的重力和胸大肌牽拉而向前下方移位?！?.粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片里垂直移位。治療方法·

(

一)保守治療1、手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。2、外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定?！?/p>

(二)手術(shù)治療1、切開復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定。2、

閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。3、其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘。病史介紹·

2

0

床

盧xx

女

6

7

歲

已

婚

靖

江

人·

住院號：xx·診斷：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折

高血壓病(2級)·

2017-08-0816:41因“外傷致左肩部腫脹、疼痛、活動受限兩小時”收入院·既往史：平素體健，有“高血壓病”病史六余年，自述口服“倍他樂克”、“苯磺酸氨氯地平”藥物治療，血壓控制可。有“青霉素”藥物過敏史，三十年前行“左膝內(nèi)側(cè)副韌帶”手術(shù)史，具體術(shù)式不詳，無輸血史?！?/p>

個人史：無·

家族史：無?？撇∈啡朐簳r左鎖骨遠(yuǎn)端腫脹，畸形，壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)活動受限，

左上肢其余關(guān)節(jié)活動正常，肢體淺感覺正常，末梢血運(yùn)正常。測T:36.6

P:77次/分

R:15次/分BP:158/90mmHgBraden

評分22分，防跌倒/墜床評分2分。自理能力評分80分，DVT評分4分。疼痛評分2分，營養(yǎng)評分0分。病史介紹心理狀態(tài)及家庭支持：焦慮，懼怕手術(shù)，擔(dān)心疾病愈合，但能積極配合治療與護(hù)理。

家庭成員關(guān)心體貼患者。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及各項(xiàng)生化指標(biāo)都正

常。入院時X片示：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折，段端移位，

短縮。入院鎖骨X片治療經(jīng)過·入院后給予一級護(hù)理、規(guī)律飲食、鎖骨帶固定、促骨愈合、減少脫水、消腫等治療。·08-1008:00全身麻醉下左側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)·

10點(diǎn)23分舒編回到房間。術(shù)后治療包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、患肢抬高、抗炎、補(bǔ)液、促進(jìn)骨愈合等。左肩關(guān)節(jié)活動受限，但左上肢其余關(guān)節(jié)活動正常，感覺運(yùn)動正常，周

圍血液供應(yīng)正常。Braden評分：22分，防跌倒/跌床評分：2分?！?/p>

08-1108:30停止心電監(jiān)護(hù)和吸氧。·

08-23患者出院。術(shù)后鎖骨X片護(hù)理·保持心理健康，提高自護(hù)能力·維持呼吸循環(huán)等正常生理功能·滿足基本生活需要·保持骨折固定效果·積極預(yù)防并發(fā)癥·指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)理原則術(shù)前的護(hù)理診斷·疼痛-與骨折有關(guān)●

焦慮-與擔(dān)心因突然受傷而致殘有關(guān)·自我護(hù)理能力下降-與骨折導(dǎo)致的活動受限有關(guān)·

難以維持有效的外固定-與缺乏有效外固定的知識有關(guān)·肢體血液循環(huán)可能受損-與受影響肢體的創(chuàng)傷和骨折有關(guān)·潛在的并發(fā)癥-跌倒的風(fēng)險、皮膚損傷的風(fēng)險●

缺乏知識——與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備知識有關(guān)疼痛——與骨折有關(guān)1.保持周圍環(huán)境安靜、舒適，減少患者心煩意亂帶來的痛苦。2.護(hù)理操作和治療相對集中。3.指導(dǎo)患者正確放置患肢的功能位置，防止因患肢放置不正確而引起患肢疼痛。4.教患者放松技巧，例如深呼吸。5.向患者展示疼痛評級量表并教患者疼痛評級方法。6.及時對疼痛進(jìn)行評分。如果疼痛評分>4分，請遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察并記錄用藥效果。焦慮——與突然致傷擔(dān)心致殘有關(guān)1.耐心傾聽患者主訴，理解同情患者感受與患者一起分析產(chǎn)生焦慮的原因，盡可能消除

引起焦慮的因素。2.多與患者交談，對疾病預(yù)后給予明確、有效、積極的信息。講解成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心。3.向其介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員及病友的情況，保持患者穩(wěn)定的情緒。4.與家屬交談，指導(dǎo)其成員組成有效的支持系統(tǒng)，創(chuàng)造良好的就診條件，消除顧慮。5.為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，利用護(hù)理手段給予患者身心方面

良好的照顧，使焦慮感減輕、安全感增加。生活自理能力的下降——與骨折活動受限有關(guān)1.根據(jù)Barthel

指數(shù)評測表對患者自理能力進(jìn)行評分，確定自理能力等級。2.根據(jù)自理能力評分對患者進(jìn)行相應(yīng)的照護(hù)。3.鼓勵患者完成力所能及的活動。4.將信號燈開關(guān)放于患者枕邊，如需幫助，立即打呼叫鈴。5.將生活用品放于易于取放處，方便使用。6.將危險物品遠(yuǎn)離患者，如熱水瓶等。1.向患者講明固定的目的是為了維持復(fù)位避免畸形愈合、影響功能，引起病人的重視并自覺

保護(hù)。2.經(jīng)常檢查固定的情況，如過緊或過松要及時調(diào)整，及時關(guān)注皮膚情況。3.密切觀察肢體有無麻木、肢端血供等，囑病人如有不適及時反映，不要擅自處理。不易保持有效的外固定：與缺乏有效外固定知

識有關(guān)肢體血液循環(huán)障礙的可能——與患肢外傷及骨

折有關(guān)1.密切觀察顏色、溫度、末梢毛細(xì)血管充盈情況、橈動脈搏動以及有無感覺減退、四肢麻木、上肢神經(jīng)損傷體征并

記錄。2.抬高患肢，以利于靜脈血和淋巴液回流。3.教導(dǎo)患者及家屬觀察患肢血液循環(huán)障礙的體征。當(dāng)肢體出現(xiàn)麻木、疼痛、明顯腫脹或感覺障礙時，應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員報告。潛在并發(fā)癥——有跌倒墜床的危

險、有皮膚受損的危險·1.掌握患者的基本情況：年齡，神志，肌力，既往史?！?.評估患者發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險因素，床尾懸掛警示標(biāo)識?！?.定時巡視患者，固定好病床剎車，加床檔，專人陪護(hù)?！?.保持地面干燥，燈光照明良好，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，按照起床“三步驟”下床行走?！?/p>

5.合理控制患者血壓，使患者血壓穩(wěn)定?！?/p>

6.定時觀察鎖骨固定帶受壓處皮膚情況，保持受壓處皮膚干燥、清潔。1.向患者解釋術(shù)前用藥、備皮、禁食的目的和意義，介紹成功病例，保持情緒

穩(wěn)定。2.指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。3.指導(dǎo)患者練習(xí)臥床解大小便。4.教會患者上肢的功能鍛煉。5.指導(dǎo)患者術(shù)前擦浴、更衣、洗頭。6.指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食、4h禁水。指導(dǎo)患者術(shù)日晨正確服用降壓藥。7.囑患者去手術(shù)室前排空膀胱，手機(jī)、手表等物品勿帶進(jìn)手術(shù)室。知識缺乏——與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識術(shù)后的護(hù)理診斷·生命體征改變的可能——與手術(shù)有關(guān)·疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān)·肢體血液循環(huán)障礙的可能——與患肢外傷及骨折有關(guān)·生活自理能力的下降——與骨折活動受限有關(guān)·潛在并發(fā)癥——有跌倒墜床的危險、有感染的危險·知識缺乏——缺乏控制高血壓疾病的相關(guān)知識和術(shù)后功能鍛煉的知識生命體征改變的可能——與手術(shù)和麻醉有關(guān)1.密切觀察病情變化，加強(qiáng)病房巡視，監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，協(xié)助處理。2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。3.氧氣3L/min

持續(xù)吸入。4.觀察創(chuàng)面敷料滲血情況。5.保持靜脈輸液通暢，合理安排補(bǔ)液。6.嚴(yán)密觀察患肢的感覺、運(yùn)動。疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān)1.保持周圍環(huán)境安靜，舒適，減輕患者因心煩而加重疼痛。2.護(hù)理操作治療相對集中。3.指導(dǎo)患者患肢功能位的擺放，防止因肢體擺放不正確造成患肢疼痛。4.教會患者放松技巧，如深呼吸等。5.向患者展示疼痛評分量表，教會患者疼痛評分的方法。6.及時疼痛評分，疼痛評分>4分遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察并記錄用藥效果。肢體血液循環(huán)障礙的可能——與患肢外傷及骨

折有關(guān)1.密切觀察肢端顏色，溫度，末梢毛細(xì)血管充盈度，橈動脈搏動，有無感覺減退，肢體麻木，有無上肢神經(jīng)損傷的

征兆并記錄。2.抬高患肢，以利靜脈血和淋巴液回流。3.教會病人及家屬觀察患肢血液循環(huán)障礙的先兆，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木，疼痛難受，腫脹明顯，感覺障礙時應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。生活自理能力的下降——與骨折活動受限有關(guān)1.

根據(jù)Barthel

指數(shù)評定量表對患者的自理能力進(jìn)行評分，以確定自理能力的水平。2.根據(jù)患者的自理能力評分，為患者提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。3.鼓勵患者完成力所能及的活動。4.將信號燈開關(guān)放在患者枕頭旁邊。如果您需要幫助，請立即按鈴。5.將日常用品放置在方便拿取的地方，方便使用。讓危險物品遠(yuǎn)離患者，例如熱水瓶等。1.掌握患者的基本情況：年齡，神志，肌力，既往史。2.評估患者發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險因素，床尾懸掛警示標(biāo)識。3.定時巡視患者，固定好病床剎車，加床檔，專人陪護(hù)。4.保持地面干燥，燈光照明良好，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，按照起床“三步驟”下床行走。5.合理控制患者血壓，使患者血壓穩(wěn)定。潛在并發(fā)癥——有跌倒墜床的危險、有感染的

危險、有鋼板斷裂的可能6.監(jiān)測體溫和化驗(yàn)結(jié)果。7.監(jiān)測患者有無感染的癥狀和體征。8.鼓勵患者有效咳嗽、咳痰、深呼氣。9.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防交叉感染。10.嚴(yán)格控制陪客。11.予以高熱量高蛋白飲食。12.病室開窗通風(fēng)，保持空氣流通順暢。13.加強(qiáng)傷口護(hù)理，傷口滲液多時，及時更換敷料，保持敷料干燥，

避免不良刺激。14.術(shù)后三個月內(nèi)指導(dǎo)患者勿用力活動患者，也無用患肢提重物。功能鍛煉循序漸進(jìn)。知識缺乏——缺乏有關(guān)控制高血

壓病的相關(guān)知識和術(shù)后功能鍛煉的

知識1.定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化。2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時服用降壓藥，切勿隨意改變藥量，導(dǎo)致血壓波動。3.指導(dǎo)患者臥床休息，搖高床頭，改變體位要慢。防止體位性低血壓的發(fā)生。4.合理飲食：限制鈉鹽的攝入，多吃高蛋白低脂肪高維生素飲食。同時要控制體重，限制總熱量的攝入。5.安排合理的運(yùn)動，保持愉快心情。6.介紹功能鍛煉的意義、原則和不重視功能鍛煉的危害，使病人思想上提高認(rèn)識，取得合作。7.指導(dǎo)病人使用正確的功能鍛的方法。8.(a)

術(shù)后1-3天，可在前臂吊帶的保護(hù)下，做患肢手

指腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，握拳練習(xí)，每日3-4次，每

次10-15min。(b)術(shù)后4-7天，在床上做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)，

患者取平臥位，患肢外展與肩成一條直線，屈肘90度，

前臂上下移動，速度緩慢均勻，每日3-4次，每次10-

15min。(c)術(shù)后1-3周，如無明顯腫脹、疼痛，開始進(jìn)行鐘

擺練習(xí)，患者站立彎腰，患肢在前臂吊帶的保護(hù)下或一

手托住患肢，將患肢向前、后、左、右擺動，使肩關(guān)節(jié)

完成內(nèi)收、外展、后伸運(yùn)動，每日3-4次，每次10-15min。(d)術(shù)后4周至12周，指導(dǎo)患者做爬墻運(yùn)動，讓患者面對墻壁，患肢向前伸直，手指向上爬行，每日2-3次，

每次10-15min。(e)術(shù)后3個月，練習(xí)肩關(guān)節(jié)受重，讓患者彎腰，手

提沙袋讓患者運(yùn)動，每天3次，每次10-15min。出院宣教1.囑患者定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)患肢感覺、活動異常，應(yīng)及時就診。2.告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、維生素豐富的食物，如魚、蝦、素菜等，以促進(jìn)骨折愈合。3.指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，保持心情愉快。4.囑患者出院后3個月，6個月，1年復(fù)查X線了解骨折愈合情況，如有異常及時就診。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組