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多發(fā)傷的急救護(hù)理XX中心醫(yī)院急診部EmergencycareformultipleinjuriesLOGO匯報(bào)人:花軒月目錄多發(fā)傷的概念多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)多發(fā)傷的評(píng)估及救治多發(fā)傷的急救護(hù)理有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展01多發(fā)傷的概念01多發(fā)傷的概念01多發(fā)傷的概念同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命多發(fā)傷一、多發(fā)傷的概念任何年齡者的墜落高度>6m,或傷者年齡>65歲或<5歲及墜落高度>3m的孕婦翻滾,汽車(chē)與步行者或汽車(chē)與自行車(chē)相撞的速度>8km/h摩托車(chē)撞擊速度>30km/h或騎車(chē)者與車(chē)分離從車(chē)廂內(nèi)拋出,同車(chē)有死亡人員步行者被拋出或碾壓解救時(shí)間≥20分鐘高速汽車(chē)相撞,初始速度≥60km/h、速度改變>30km/h,汽車(chē)嚴(yán)重變形>50cm,撞入旅客車(chē)廂>30cm高能量沖擊傷多發(fā)傷多為高能量沖擊傷,其證據(jù)為:一、多發(fā)傷的概念復(fù)合傷兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因子相繼作用于人體所造成的損傷。

聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂,既有胸部傷,又有腹部傷。又稱(chēng)合傷。

易混淆概念一、多發(fā)傷的概念拼多多02多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)一、從病理生理上休克發(fā)生率高容易發(fā)生MODS應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈免疫功能混亂高代謝高分解狀態(tài)二、六大臨床特點(diǎn):傷情重,常有嚴(yán)重低氧血癥,休克發(fā)生率高傷后并發(fā)癥多,感染率高處理復(fù)雜,常易顧此失彼病情復(fù)雜,容易漏診、誤診應(yīng)激反應(yīng)重,傷情變化快,死亡率高發(fā)生率高,多為健康有勞動(dòng)力的青壯年三、三大死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi),為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂,往往來(lái)不及搶救。010203出現(xiàn)在傷后6-48h之內(nèi),這一時(shí)間稱(chēng)為搶救的“黃金時(shí)間”。如迅速及時(shí),搶救措施得當(dāng),大部分病人可免于死亡。這類(lèi)病人是搶救的主要對(duì)象出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周,死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。四、易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”凝血功能障礙酸中毒低溫死亡五、不同致傷部位的損傷腹部傷:腹內(nèi)出血,腹內(nèi)臟器破裂,腹膜后大血腫胸部傷:多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈、心臟、大血管和氣管破裂頸部傷:頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷:腎破裂,膀胱破裂,子宮破裂,尿道斷裂,陰道破裂頭顱傷:顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷0102030405五、不同致傷部位的損傷下肢長(zhǎng)管狀骨骨折,下肢離斷上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折,上肢離斷脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷,或多發(fā)脊椎骨折四肢廣泛皮膚撕脫傷復(fù)雜性骨盆骨折060708091003多發(fā)傷的評(píng)估及救治一、多發(fā)傷評(píng)估0607080910初步評(píng)估檢查循環(huán)和控制出血檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識(shí)水平暴露/環(huán)境控制檢查呼吸和通氣頸椎制動(dòng)和氣道開(kāi)放一、多發(fā)傷評(píng)估0607080910骨盆及四肢腹部病史損傷機(jī)制頭面部頸部胸部脊椎進(jìn)一步評(píng)估二、多發(fā)傷評(píng)估法0607080910簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度法(AIS)——將損傷程度分為0~9度頭頸面胸腹脊柱下肢上肢體表9個(gè)部位二、多發(fā)傷評(píng)估法0607080910輕度創(chuàng)傷ISS評(píng)分中度創(chuàng)傷中度創(chuàng)傷危重創(chuàng)傷極重創(chuàng)傷嚴(yán)重度創(chuàng)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法(ISS)-ISS將每一個(gè)部位的傷情依嚴(yán)重度分為六個(gè)程度.二、創(chuàng)傷評(píng)估法按Crashplan順序檢查:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limbs(四肢)A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng))結(jié)合常規(guī)的穿刺技術(shù)(胸腹腔、心包穿刺)及現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備(CT、MRI、X線照片、B超等)快速準(zhǔn)確診斷并評(píng)價(jià)傷情,為臨床急救處理提供依據(jù)。04多發(fā)傷的急救護(hù)理04多發(fā)傷的急救護(hù)理04多發(fā)傷的急救護(hù)理04多發(fā)傷的急救護(hù)理一、多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救0607080910開(kāi)放氣道包扎止血抗休克心肺復(fù)蘇骨折固定安全轉(zhuǎn)運(yùn)0103050204二、多發(fā)傷的院內(nèi)急救0607080910先治療后診斷迅速危及生命,又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況應(yīng)先處理邊治療,邊診斷三、牢記VIPCO程序Vventilation

通氣Iinfusion輸液抗休克Ppulsation心肺腦復(fù)蘇Ccontrolbleeding控制出血Ooperation確定性手術(shù)治療四、速度是多發(fā)傷救治的靈魂0607080910黃金1小時(shí)是從創(chuàng)傷到在手術(shù)室內(nèi)給予確定性處理的“理想”時(shí)間.縮短院內(nèi)處理時(shí)間是提高救治水平的關(guān)鍵.包括緊急呼救、現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院、急救部和確定性手術(shù).五、進(jìn)一步治療0607080910手術(shù)治療預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持觀察預(yù)防并發(fā)癥六、多發(fā)傷的急救護(hù)理多發(fā)傷的早期搶救體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”,因此急救護(hù)理措施必須迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。(一)呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢是搶救過(guò)程中最主要、最基本的措施。患者來(lái)院后常因血液、嘔吐物等堵塞氣道,保持患者呼吸道通暢,及時(shí)吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等,將患者頭偏向一側(cè),雙腔鼻導(dǎo)管或面罩給氧,有舌后墜患者放置口咽通氣管,呼吸困難者根據(jù)醫(yī)囑給予氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械輔助呼吸,根據(jù)氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整氧濃度、給氧方式及給氧時(shí)間,以保證患者重要臟器的氧供。六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(二)建立有效靜脈通路盡快恢復(fù)患者有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵?;颊叩皆汉螅瑧?yīng)立即建立2條以上靜脈通路,使得患者失代償后血壓下降可以及時(shí)補(bǔ)充血容量。穿刺靜脈時(shí)應(yīng)選擇上肢靜脈、鎖骨靜脈、頸內(nèi)、外靜脈等靜脈,保證補(bǔ)液速度,骨折等肢體損傷部位不可進(jìn)行靜脈穿刺,骨盆骨折時(shí)選擇上肢靜脈注射,測(cè)量血壓肢體不可進(jìn)行靜脈注射。穿刺時(shí)多采用靜脈留置針,時(shí)間允許予以中心靜脈置管,以便及時(shí)補(bǔ)充血容量。六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(三)循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理給予患者心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度,觀察患者皮膚溫度、濕度,中心靜脈置管的患者可以監(jiān)測(cè)CVP,根據(jù)CVP與血壓的關(guān)系來(lái)了解患者的失血及心功能狀況。六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(四)留置導(dǎo)管搶救過(guò)程中及時(shí)留置尿管。留置尿管,觀察患者尿液的顏色、量、性質(zhì),了解患者有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷、腎功能、有效循環(huán)血量及抗休克效果。疑有空腔臟器損傷的患者應(yīng)及時(shí)留置胃管并予以胃腸減壓,觀察引流液的色、質(zhì)、量。疑有胸腔臟器損傷的患者應(yīng)及時(shí)留置胸腔閉式引流,觀察引流液的色、質(zhì)、量,改善肺通氣狀況。六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(五)遵醫(yī)囑正確使用藥物

1.抗生素:創(chuàng)傷嚴(yán)重或傷口污染者,應(yīng)合理使用。

2.血管活性藥物:小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注(現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)不存在)、利尿等作用;大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。

3.堿性藥物:慎用。寧酸勿堿原則。長(zhǎng)時(shí)間休克者,可遵囑少量使用。

(五)遵醫(yī)囑正確使用藥物

1.抗生素:創(chuàng)傷嚴(yán)重或傷口污染者,應(yīng)合理使用。

2.血管活性藥物:小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注(現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)不存在)、利尿等作用;大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。

3.堿性藥物:慎用。寧酸勿堿原則。長(zhǎng)時(shí)間休克者,可遵囑少量使用。

(五)遵醫(yī)囑正確使用藥物

1.抗生素:創(chuàng)傷嚴(yán)重或傷口污染者,應(yīng)合理使用。

2.血管活性藥物:小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注(現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)不存在)、利尿等作用;大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。

3.堿性藥物:慎用。寧酸勿堿原則。長(zhǎng)時(shí)間休克者,可遵囑少量使用。

(五)遵醫(yī)囑正確使用藥物

1.抗生素:創(chuàng)傷嚴(yán)重或傷口污染者,應(yīng)合理使用。

2.血管活性藥物:小劑量多巴胺具有擴(kuò)血管、改善灌注(現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)不存在)、利尿等作用;大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好合適的劑量。

3.堿性藥物:慎用。寧酸勿堿原則。長(zhǎng)時(shí)間休克者,可遵囑少量使用。

六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(六)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防(預(yù)見(jiàn)性護(hù)理)1.多發(fā)傷的某些臟器傷是漸進(jìn)性的,常因患者昏迷而掩蓋,應(yīng)密切觀察。2.積極預(yù)防感染:創(chuàng)傷后免疫功能受到抑制,傷口污染嚴(yán)重,腸道細(xì)菌異位。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,早期、足量抗生素應(yīng)用。3.脊髓休克:伴有脊柱損傷的患者要注意休克的特點(diǎn):如皮膚顏色及血壓、體溫、心率及神志的變化。4.在多發(fā)傷的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,既要考慮到多發(fā)傷對(duì)每個(gè)創(chuàng)傷部位的影響,也要考慮到創(chuàng)傷部位對(duì)整個(gè)機(jī)體的影響,對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥(如ARDS、腎衰、心衰、MODS等)應(yīng)采取積極有效的觀察護(hù)理措施,以防止其發(fā)生。六、多發(fā)傷的急救護(hù)理(七)術(shù)前準(zhǔn)備在第一時(shí)間內(nèi)為患者留取血標(biāo)本,以便做交叉配血試驗(yàn)及其他血液檢查。及時(shí)做好備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備,急救時(shí)患者應(yīng)禁食、禁水,為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。05有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展05有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展05有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展05有關(guān)多發(fā)傷的新進(jìn)展一、液體復(fù)蘇多發(fā)傷患者往往伴有低血容量性休克。對(duì)于低血容量性休克患者的液體復(fù)蘇,有關(guān)專(zhuān)家提出了新的爭(zhēng)議。1.充分復(fù)蘇or限制復(fù)蘇?2.即刻復(fù)蘇or延遲復(fù)蘇?二、液體復(fù)蘇目標(biāo):01CVP:6~12mmHg02PCWP:8~12mmHg03CI:>31min/m204血清乳酸:<4mmol/L05剩余堿:-3~+3mmol/L三、充分復(fù)蘇or限制復(fù)蘇?充分液體復(fù)蘇傳統(tǒng)觀念是努力盡早、盡快地充分進(jìn)行液體復(fù)蘇,恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)正常水平,保證臟器和組織的灌注。限制復(fù)蘇在活動(dòng)性出血控制前應(yīng)限制液體復(fù)蘇,只給予基礎(chǔ)的液體維持機(jī)體的基本需求,在充分止血后才給予充分的液體復(fù)蘇。四、充分復(fù)蘇缺陷:在未控制出血時(shí),快速提升血壓使保護(hù)性血管痙攣解除,血管擴(kuò)張,加重出血。大量輸液可稀釋或分解凝血因子,而使出血加重。容易導(dǎo)致“創(chuàng)傷致死三聯(lián)征”(回顧一下哪三點(diǎn)?)血液過(guò)渡稀釋?zhuān)t蛋白降低,不利益氧攜帶和運(yùn)送。五、即刻復(fù)蘇or延遲復(fù)蘇即刻復(fù)蘇:傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,低血量容量性休克應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇,并應(yīng)用血管活性藥物,以盡快提升血壓。延遲復(fù)蘇:目前有學(xué)者主張延遲復(fù)蘇。即對(duì)創(chuàng)傷失血性休克,特別是有活動(dòng)性出血的休克患者,不主張給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇,而主張?jiān)趶氐字寡埃瑑H予少量的平衡鹽維持,在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量的液體復(fù)蘇。六、新進(jìn)展——損傷控制損傷控制“損傷控制”(damagecontrol,DC)最早源于海,損傷控制被推廣至醫(yī)學(xué)領(lǐng)域時(shí)所表達(dá)的意義就是在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血的病人時(shí),根據(jù)病人的生理耐受程度,采取分階段方式的治療原則,即損傷控制外科(damagecontrolsurgery,DCS),這樣可以最大限度地減少對(duì)病人的生理擾亂,降低傷者的并發(fā)癥及死亡率。六、新進(jìn)展——損傷控制分三步進(jìn)行1.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者簡(jiǎn)化止血和去污染的操作。2.將患者轉(zhuǎn)入ICU積極救治“致死三聯(lián)征”。3.在患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再施行確定性手術(shù)。(案例:龔大塘高處墜落傷。骨盆骨折、股骨閉合性骨折、腹腔積液,在液體復(fù)蘇后實(shí)施外科手術(shù)轉(zhuǎn)入ICU治療,待患者穩(wěn)定后實(shí)施骨科手術(shù),恢復(fù)良好。)七、臨床特點(diǎn)六大臨床特點(diǎn)的介紹(上面幻燈片的圖)從不同受傷的部位、疾病去聯(lián)系臨床特點(diǎn)介紹一下外傷致死三聯(lián)征八、結(jié)語(yǔ)隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,交通的日劇發(fā)達(dá),超高層建筑的增多、化工爆炸、煤礦塌方等突發(fā)災(zāi)難事件的無(wú)法預(yù)測(cè)性,使得創(chuàng)傷發(fā)生率有增無(wú)減,并且致傷因素的動(dòng)能明顯加大,嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷的比例顯著增加。創(chuàng)傷已經(jīng)成為當(dāng)今人類(lèi)死亡的主要原因之一,僅次于心血管疾病和腫瘤,在人口死因構(gòu)成中列第4位,而在36歲以下人群死因中居第1位,給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。所以,迫切需要我們提高多發(fā)傷的救治護(hù)理,挽救患者的生命,提高患者的生活質(zhì)量匯報(bào)完畢感謝聆聽(tīng)Reportiscompleted,ThanksforlisteningLOGOXX中心醫(yī)院急診部匯報(bào)人:花軒月多發(fā)性外傷的急救與護(hù)理匯報(bào)人:花軒月匯報(bào)時(shí)間:20XX一、定義多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下,人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。受傷部位可以是身體的任何器官。二、病因機(jī)械性的鈍力和利器兩大類(lèi).鈍力包括各種原因的撞擊,如高處墜落、交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。利器平時(shí)多見(jiàn)于刀刺傷和銳器傷,戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)于槍彈傷和爆炸傷。應(yīng)當(dāng)指出,平時(shí)我院多發(fā)傷的病因主要是交通事故。三、分類(lèi)1.頭顱傷顱骨骨折合并顱腦損傷(如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等)。2.頸部傷頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。3.胸部傷可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血?dú)庑亍⒎未炝褌⒋笱軗p傷、氣管損傷、膈肌破裂等。4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂(如肝破裂、脾破裂、腎破裂等)。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命,如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷四肢或全身廣泛撕裂傷。四、病理生理致傷因素和臨床特征:1.多發(fā)傷因創(chuàng)傷部位多,傷情嚴(yán)重,組織破壞廣泛,生理擾亂大。2各種致傷因素引起不同的生理特征。3.機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈:由于失血失液,導(dǎo)致低血量性休克,興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),釋放大量去甲腎上腺素和腎上腺素,以保證心腦能得到較好的血液灌注。4.高代謝狀態(tài):主要是由于失血性休克及創(chuàng)傷應(yīng)激引起的。五、臨床特點(diǎn)1.傷情變化快、死亡率高

由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能,此時(shí)機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài),其數(shù)個(gè)部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化,出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。2.傷情嚴(yán)重、休克率高多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多,甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。3.傷情復(fù)雜、容易漏診多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時(shí)存在、開(kāi)放傷和閉合傷同時(shí)存在、而且大多數(shù)傷員不能述說(shuō)傷情,加上各專(zhuān)科醫(yī)生比較注重本專(zhuān)科的損傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。4.傷情復(fù)雜、處理矛盾多發(fā)傷由于傷及多處,往往都需要手術(shù)治療,但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn),就不知從何下手。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個(gè)部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來(lái)決定手術(shù)部位的先后順序,以免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。5.抵抗力低、容易感染多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時(shí)一般抵抗力都較低,而且傷口大多是開(kāi)放傷口,有些傷口污染特別嚴(yán)重,因而極其容易感染。六、多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰1.第一死亡高峰:出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi),為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂,往往來(lái)不及搶救。2.第二死亡高峰:出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi),這一時(shí)間稱(chēng)為搶救的“黃金時(shí)間”,死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí),搶救措施得當(dāng),大部分病人可免于死亡。這類(lèi)病人是搶救的主要對(duì)象。3.第三死亡高峰:出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周,死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí),都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。七.緊急救護(hù)原則一.急救原則:面對(duì)大量傷情復(fù)雜且嚴(yán)重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時(shí)要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實(shí)質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅(jiān)持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。首先要完成VIPC,具體技術(shù)如下:V(Ventilation,通氣)。要求保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。在處理多發(fā)傷傷員,特別是頭、頸、胸部傷的傷員時(shí),首先應(yīng)維持呼吸道暢通。對(duì)顱腦外傷傷員,應(yīng)及時(shí)清除口腔血塊、嘔吐物、痰及分泌物,即刻行氣管內(nèi)插管,必要時(shí)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷的傷員,應(yīng)早期行環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管切開(kāi)術(shù)。I(Infusion,輸液)。指通過(guò)輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。多發(fā)傷休克的主要病理變化是有效血容量不足,微循環(huán)障礙。因此,在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷傷員時(shí),恢復(fù)血容量的重要性不次于糾正缺氧。P(Pulsation)。指對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)。多發(fā)傷傷員發(fā)生休克時(shí),除考慮低血容量休克外,還要考慮到心源性休克,特別是伴有胸部外傷的多發(fā)傷,可因心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣栓導(dǎo)致心泵功能衰竭。有時(shí),低血容量性休克和心源性休克可同時(shí)存在。在嚴(yán)重多發(fā)傷搶救中,要監(jiān)測(cè)心電圖及必要的血液動(dòng)力學(xué)的變化,如中心靜脈壓(CVP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。C(Controlbleeding,控制出血)。是指在多發(fā)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性出血。二.早期診斷:在補(bǔ)液的同時(shí),在生命體征基本穩(wěn)定的情況下,對(duì)患者進(jìn)行較全面的檢查和診斷非常重要。為了不遺漏重要傷情,應(yīng)牢記“CRASH-PLAN”以指導(dǎo)檢查。其含義是:C=cardiac(心臟),R=respiratory(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spina(脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))。在緊急情況下,可在幾分鐘內(nèi)根據(jù)傷情,對(duì)呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、腦、脊髓以及四肢骨骼各系統(tǒng)進(jìn)行必要的檢查,然后按各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。改變?cè)\療模式:由平時(shí)的診斷→治療變?yōu)閾尵取\斷→治療。切忌過(guò)多的輔助檢查,以免影響傷后的搶救時(shí)間。(一)先處理后診斷、邊處理邊診斷(二)可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見(jiàn),如果不能及時(shí)接觸堵塞,任何搶救都無(wú)濟(jì)于事。2.循環(huán)障礙①低血容量:多發(fā)傷出血是十分常見(jiàn)的,無(wú)論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力,將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài),死亡在所難免。②心力衰竭和心搏停止:多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停,也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭,如果此種情況能及時(shí)處理,絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。③張力性氣胸:因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫,可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能,可迅速致死。④開(kāi)放性氣胸:開(kāi)放性氣胸使縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng),嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。⑤連枷胸:由于多發(fā)性多段肋骨骨折,局部胸壁失去支架作用,與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng),嚴(yán)重影響心肺功能而致死。⑥心包填塞:心包填塞明顯影響靜脈回流,心排血量也因此而嚴(yán)重不足,最終導(dǎo)致死亡。3.出血不止無(wú)論是內(nèi)出血還是外出血,如果出血不止且出血量大時(shí),夜市致死原因?,F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí),如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者,要考慮出血未止的可能,應(yīng)追究其原因:①檢查傷口,外出血是否停止。②是否存在胸腔出血,如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血,如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血,如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管,則出血量大,局部形成大血腫,而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。三.多發(fā)傷的進(jìn)一步診治多發(fā)傷的再次評(píng)估:某些隱蔽的深部損傷初期臨床表現(xiàn)常不明顯。因此,初期檢查得出的結(jié)論一般來(lái)說(shuō)是不全面的。再評(píng)估的重點(diǎn)包括腹腔臟器有無(wú)破裂以及有無(wú)延遲性腹內(nèi)、胸內(nèi)和顱內(nèi)出血。1.顱腦損傷的處理先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊,吸氧,必要時(shí)人工呼吸或氣管插管,注意生命體征,局部止血、包扎。有腦組織膨出時(shí),用碗蓋住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。對(duì)于有抽搐者,注射安定,對(duì)于顱腦外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇250ml。2.胸部損傷的處理①以胸部損傷為主的病人,傷側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)都明顯減弱或消失,胸部叩診鼓音,應(yīng)特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏,以及聽(tīng)診呼吸音的變化。②創(chuàng)口的處理:對(duì)開(kāi)放傷者立即用5~6層凡士林油紗布封閉傷口,外用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎,使開(kāi)放性傷口變成閉合性。③氣胸的處理:閉合性氣胸者,如確定是張力性氣胸,應(yīng)立即利用無(wú)菌9~16號(hào)針頭作為穿刺針,在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。并給予高流量吸氧,以改善缺氧狀態(tài)。④病人轉(zhuǎn)運(yùn):在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,均保持病人平臥位,頭部稍后仰,以保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病人的生命體征,一旦病人呼吸困難

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