宮頸癌護理查房

宮頸癌的護理查房學校：xxxxx匯報人：xxx時間：xxxx.xx.xx常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌概述宮頸癌是發(fā)生在宮頸部位的一種惡性腫瘤，以陰道接觸性出血，白色或血性、水樣或米泔水樣有腥臭味的陰道排液為癥狀特征。與人乳頭瘤病毒（HPV)感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經濟狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關。學習目標了解宮頸癌的病因，病理，處理原則，主要轉移途徑熟悉宮頸癌的臨床表現及主要的診斷檢查掌握宮頸癌的主要護理診斷及護理措施學會如何對宮頸癌的病人進行健康宣教12342413目錄病例簡介相關知識介紹3護理診斷及措施、評價健康教育PART01相關知識介紹病因1、外生型：可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質脆易出血；2、內生型：表現為宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大；3、潰瘍型：組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭；4、頸管型：病灶隱蔽在宮頸管，是由特殊的浸潤性生長擴散到宮頸管，病灶浸潤陰道壁時可形成冰凍骨盆。高危HPV感染、吸煙、多個性伴侶、性生活過早、多次妊娠、免疫抑制（指艾滋病患者或器官移植術后使用免疫抑制劑治療者）等病理體征轉移途徑1、直接蔓延2、淋巴轉移3、血性轉移

病理類型占宮頸癌15%～20%。主要組織學類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦摺⒅?、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結轉移。子宮頸癌以鱗狀上皮細胞為主；按照照組織學分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。腺癌：鱗癌：占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。鱗癌：010203臨床表現陰道排液晚期癥狀陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長、經量增多；老年患者常為絕經后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血癥狀，出血量多；內生型較晚出現該癥狀。多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。根據癌灶累及范圍出現不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管。檢查宮頸碘試驗陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸錐切術宮頸刮片細胞學檢查是宮頸癌篩查的主要方法，應在宮頸轉化區(qū)取材。正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內瘤變，均應在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據。所取組織應包括間質及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或宮頸活檢陰性，應用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或宮頸活檢為宮頸上皮內瘤變需排除浸潤癌者?？刹捎美涞肚谐?、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。臨床分期0期：原位癌；Ⅰ期：腫瘤局限于宮頸；Ⅱ期：腫瘤浸潤超過子宮但未達盆腔

或未達陰道下1/3；Ⅲ期：腫瘤擴展盆腔壁和/或累及陰道下1/3和/或引起腎盂積水或腎無功能；Ⅳ期：遠處轉移。

臨床分期是指導治療，估計預后的指南，目前廣泛采用的是國際婦產科聯盟提出的宮頸癌國際臨床分期標準。PART02病例簡介xx床

黃某某，女，70歲，身高：158cm，體重：45kg，2023-06-05入科2023年1月初患者無明顯誘因出現腰骶部隱痛不適，無放射痛，改變體位疼痛無加重或緩解入我科治療，并確診為宮頸鱗狀細胞癌IVA期，進行4次化療?，F因“確診宮頸癌1年余，化療后1月余”進一步治療入院，門診擬診“宮頸癌”收入我科。患病以來，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯改變；既往史：2023-03-03復查檢見左肺動脈干、左肺上葉、左肺下葉前內基底段肺動脈栓塞，考慮肺栓塞低風險組，否認高血壓、心臟病及糖尿病，否認食物過敏史、重大外傷及手術史、輸血史；查體：神清，生命征正常，ECOGPS1分，NRS0分,生命征正常，貧血貌；輔助檢查：宮頸活檢病理提示：（宮頸2、6、9、11點活檢）中-低分化鱗狀細胞癌。（宮頸內口）低分化鱗狀細胞癌。（官內）低分化鱗狀細胞癌，未見子宮內膜組織，無婦檢。患者右手置有PICC置管6月21日

血常規(guī)：白細胞、紅細胞、血小板正常，血紅蛋白：92↓（115-150g/L）

電解質檢查：鈣：2.04↓（2.25-2.75mmol/L）；

患者主訴：腹部隱痛不適，有里急后重感，睡眠紊亂，排便困難，大便有“羊拉屎”狀。6月27日

血常規(guī)：白細胞、紅細胞、血小板正常，血紅蛋白：93↓（115-150g/L）；

家屬告知：患者有焦慮煩躁情緒，抵觸治療，食欲下降。7月3日

血常規(guī)：紅細胞正常，白細胞：3.25↓（3.5-9.510?9/L);血小板:121↓（125-35010?9/L)

，

血紅蛋白：94↓（115-150g/L）；出現骨髓抑制?；颊咧髟V：有輕微頭暈PART03護理診斷與措施、評價診斷1護理診斷預期目標護理措施放射性直腸炎：與放療后引起的并發(fā)癥有關腹痛、腹瀉、便秘癥狀緩解1.向患者講解放療的相關知識，放療后引起的腹瀉、便秘等不適屬于正常反應，并不是病情加重的表現，消除思想顧慮，積極配合治療。2.注意腹部保暖，避免著涼。3.多飲水，放療期間飲水量大2500-3000ml。4.腹瀉期間注意臥床休息，觀察腹瀉次數、量及色、必要時送檢，保持會陰，肛門部清潔干燥。5.遵醫(yī)囑使用抗生素等對癥治療。診斷2護理診斷預期目標護理措施活動無耐力：與貧血身體虛弱無力，腹部疼痛有關營養(yǎng)失調：與食欲下降，疾病有關

日?；顒涌梢宰岳?，增強患者的體質。1.提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠。2.了解患者肢體活動的情況，制定活動計劃。3.加強營養(yǎng)，給予充足的熱量。富含優(yōu)質高蛋白，豐富的維生素等易消化的飲食。4.定期血液分析，了解骨髓造血功能，及時使用升白細胞藥物。診斷3護理診斷預期目標護理措施睡眠形式紊亂與環(huán)境(住院）變化有關

患者能敘述妨礙睡眠因素，并列舉應對措施。1.提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠。2.減少不必要的治療程序。3.必要時遵醫(yī)囑使用安眠藥物4.保證病人夜間連續(xù)睡眠7-8小時診斷4護理診斷預期目標護理措施焦慮：與擔心疾病的預后有關焦慮減輕，并能積極配合治療。1.主動熱情的接待病人，介紹住院環(huán)境、管床醫(yī)生、責任護士、同室病友、消除其陌生感。

2.評估引起患者焦慮的原因，針對重點的問題進行分析。3.講解疾病的相關知識，向患者介紹疾病恢復過程及注意事項，消除其思想顧慮；介紹已治愈的病例，增加其治療疾病的信心。4.向患者提供舒適安靜的環(huán)境。5.鼓勵病人說出內心的感受，傾聽患者的心聲。診斷5護理診斷預期目標護理措施皮膚護理保持皮膚完整，順利完成放療1.放射區(qū)皮膚不可以貼膠布，不可用熱水袋。2.洗澡時不要用力搓皮膚，不要用肥皂、沐浴露等刺激性液體，可用軟毛巾輕輕沾洗。3.放療位置不能暴曬，外出時應穿戴好避免太陽直射，保持皮膚干凈，減少皮膚刺激。4.放療期間剪短指甲，避免劃傷皮膚。診斷6護理診斷預期目標護理措施知識缺乏：缺乏放射治療的相關知識患者能知曉疾病及放射治療的相關知識1.評估患者知識缺乏的程度。2.向其講解各項輔助檢查的必要性，使其能夠理解并配合。3.講解放療的相關知識及注意事項。護理評價通過這次治療使患者能緩解壓力，分散注意力，減輕疼痛，心態(tài)逐漸從消極煩躁變?yōu)橹鲃樱e極配合，避免了不良影響的發(fā)生。提高患者的