【人口老齡化背景下衛(wèi)生服務(wù)可及性與公共衛(wèi)生政策的選擇探究文獻(xiàn)綜述6900字】

人口老齡化背景下衛(wèi)生服務(wù)可及性與公共衛(wèi)生政策的選擇研究文獻(xiàn)綜述摘要我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，較復(fù)雜化的老齡現(xiàn)狀對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的普及產(chǎn)生一定的阻礙作用，尤其是對(duì)老年人生活保障的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給起著嚴(yán)重的制約作用，進(jìn)一步影響衛(wèi)生服務(wù)在中老年群體中的可及。此外，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也面臨著很大的挑戰(zhàn)，加快建立適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)現(xiàn)狀的新型養(yǎng)老服務(wù)模式與中老年群體醫(yī)療服務(wù)體系正不斷被社會(huì)所關(guān)注與思考。然而，國(guó)內(nèi)己有研究鮮少立足于宏觀視角、聚焦于中老年群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的視角對(duì)衛(wèi)生服務(wù)可及性進(jìn)行分析。關(guān)鍵詞：中老年群體；衛(wèi)生服務(wù)；可及性目錄TOC\o"1-3"\h\u34661引言 3237811.1研究背景 318591.2研究意義 3110792主體 4206242.1衛(wèi)生服務(wù)可及性 4319152.1.1國(guó)外衛(wèi)生服務(wù)可及性的研究現(xiàn)狀 4298632.1.2國(guó)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)可及性的研究現(xiàn)狀 5264282.2衛(wèi)生公共政策 6208822.2.1國(guó)外衛(wèi)生公共政策的研究現(xiàn)狀 659492.2.2國(guó)內(nèi)衛(wèi)生公共政策的研究現(xiàn)狀 835986結(jié)論 917906參考文獻(xiàn) 10

1引言1.1研究背景我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)峻，研究衛(wèi)生服務(wù)在老年人醫(yī)療的可及性便成了當(dāng)務(wù)之急。家庭養(yǎng)老功能的弱化與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的不足，使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兼具了為中老年群體提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和保健服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，成為國(guó)家提倡并解決我國(guó)中老年群體衛(wèi)生服務(wù)需求過(guò)剩問(wèn)題的重要途徑，這一模式符合絕大多數(shù)中老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。《國(guó)家基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（2021年版）》明確了現(xiàn)階段各級(jí)政府必須予以保障的基本公共服務(wù)項(xiàng)目范圍和底線標(biāo)準(zhǔn)，可以讓地方政府對(duì)現(xiàn)階段保障基本民生“重點(diǎn)要保什么”“保到什么程度”做到心中有數(shù)，有利于引導(dǎo)各地查缺補(bǔ)漏，優(yōu)化資源配置，把有限的財(cái)力用到人民群眾最關(guān)心的領(lǐng)域，用到人民群眾生活中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，兜牢民生底線，保障基本生活。2020年，我國(guó)人口規(guī)模已經(jīng)超過(guò)14億人。雖然我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)整體水平逐步得到提升，供給數(shù)量和質(zhì)量不斷得到提升；但目前公共衛(wèi)生服務(wù)仍存在著客觀供給和主觀意愿不匹配的問(wèn)題，可及性程度還沒(méi)有到達(dá)到理想狀態(tài)。隨著老齡人口的增大與公共衛(wèi)生服務(wù)需求的攀升，衛(wèi)生服務(wù)資源供需求之間的矛盾會(huì)越演越烈，因此促進(jìn)可及性提升勢(shì)在必行。本文將以“衛(wèi)生服務(wù)”在中老年群體中的可及性為研究視角，基于社區(qū)居家養(yǎng)老以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大背景，借助國(guó)家衛(wèi)生局和自有線上與線下問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法，對(duì)我國(guó)中老年群體的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行可及性分析、討論；最后結(jié)合當(dāng)前公共衛(wèi)生政策進(jìn)一步分析，并提出提高可及性的對(duì)策建議。1.2研究意義衛(wèi)生服務(wù)可及性是衡量與評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)公平性、效率和質(zhì)量的主要指標(biāo)。衛(wèi)生服務(wù)可及性作為衛(wèi)生系統(tǒng)中間目標(biāo)之一，將衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和服務(wù)人群聯(lián)系在一起；研究、評(píng)價(jià)可及性更是理解衛(wèi)生政策、制定衛(wèi)生政策的關(guān)鍵。當(dāng)前，深刻的衛(wèi)生不公平是衛(wèi)生部門面臨的主要挑戰(zhàn)之一，衛(wèi)生政策的側(cè)重點(diǎn)也從公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)移到確保衛(wèi)生服務(wù)的公平的可及上。相應(yīng)的，研究者及政策制定者應(yīng)重視脆弱人群的衛(wèi)生服務(wù)可及性，關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)的不公平性——透過(guò)衛(wèi)生服務(wù)利用，深入研究影響衛(wèi)生服務(wù)利用和公平性的各種促進(jìn)因素和阻礙因素，重新調(diào)整、制定我國(guó)的衛(wèi)生政策，提高服務(wù)的公平性，為廣大人民群眾的健康服務(wù)。本文將對(duì)我國(guó)中老年群體的衛(wèi)生服務(wù)可及性現(xiàn)狀進(jìn)行分析與討論?！袄夏瓴　睂?duì)老年人來(lái)說(shuō)是常見(jiàn)的，尤其是對(duì)失能、半失能老年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等問(wèn)題是他們衛(wèi)生服務(wù)中首要重視的。養(yǎng)老與醫(yī)療的有效結(jié)合是面對(duì)我國(guó)復(fù)雜的老齡化現(xiàn)狀、順應(yīng)老齡化形勢(shì)的必然要求，研究中老年群體的衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行可及性，可以更好的了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐現(xiàn)狀，在一定程度上還可以緩解老年人最關(guān)心的醫(yī)療相關(guān)問(wèn)題，更能為當(dāng)前公共衛(wèi)生政策提出建議參考，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。2主體2.1衛(wèi)生服務(wù)可及性2.1.1國(guó)外衛(wèi)生服務(wù)可及性的研究現(xiàn)狀美國(guó)人口老齡化，美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)曾預(yù)測(cè)，到2032年醫(yī)療領(lǐng)域?qū)?huì)出現(xiàn)46900至121900名初級(jí)保健和?？漆t(yī)生的短缺[1]?；诿绹?guó)前期在基層醫(yī)療方面的所做的努力，人口老齡化所帶來(lái)的醫(yī)療資源缺口與我國(guó)相比較小。美國(guó)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遵從市場(chǎng)調(diào)節(jié)的原則。在患者方面，病人自由擇醫(yī)；在機(jī)構(gòu)方面，健康保險(xiǎn)中強(qiáng)制要求復(fù)健只能在基層的規(guī)定給予了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在和發(fā)展的空間。美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)管理一體化，生理與心理服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)康復(fù)、急診與長(zhǎng)期護(hù)理有機(jī)結(jié)合[2]。得益于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃性和系統(tǒng)性，美國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)在地理可及性上比我國(guó)更具優(yōu)勢(shì)。2018年英國(guó)全國(guó)出生人口比2012年下降9.9%，人口老齡化嚴(yán)重。英國(guó)是最早開展全科醫(yī)學(xué)教育的國(guó)家之一。因此，英國(guó)全科醫(yī)師起點(diǎn)高、專業(yè)化程度高，能為患者提供廣泛的衛(wèi)生服務(wù)，如：慢性病管理、兒童免疫接種等，解決患者90%的問(wèn)題。英國(guó)全科醫(yī)生占英國(guó)醫(yī)生總數(shù)近40%，隊(duì)伍龐大。英國(guó)法律規(guī)定居民就近選擇全科醫(yī)生注冊(cè)登記，接受服務(wù)；非急診病人就醫(yī)必須經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能進(jìn)醫(yī)院接受治療[3]。英國(guó)獨(dú)特的全科醫(yī)生數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)和強(qiáng)制的法律規(guī)定將能助其緩解老齡人口日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求所致的醫(yī)療衛(wèi)生人才資源短缺問(wèn)題。SherryAnneChapman(2013)在加拿大西部開展一個(gè)示范項(xiàng)目——實(shí)施以客戶為中心、以社區(qū)為基礎(chǔ)的探討“是否可以向無(wú)法承擔(dān)積極決策角色的人提供對(duì)個(gè)人偏好作出反應(yīng)的護(hù)理”和“如果人們生活在寄宿護(hù)理環(huán)境而不是自己的家中，是否可以將護(hù)理集中在社區(qū)”兩個(gè)主要的實(shí)施挑戰(zhàn)，評(píng)估這種寄宿護(hù)理在需要護(hù)理院級(jí)護(hù)理的個(gè)人中的實(shí)施情況，以期望尋求、提供替代的養(yǎng)老院護(hù)理模式[4]。MahyarGhorbanzadeh（2020）提出了一個(gè)基于地理信息系統(tǒng)（GIS）的分析，以佛羅里達(dá)州為重點(diǎn)，利用人口分組和這些關(guān)鍵精神衛(wèi)生設(shè)施之間的旅行時(shí)間，計(jì)算醫(yī)療設(shè)施的空間詳細(xì)無(wú)障礙性指標(biāo)，結(jié)合區(qū)域交通特征，研究和評(píng)估精神衛(wèi)生設(shè)施的可達(dá)性[5]。這類分析可以幫助規(guī)劃人員和決策者制定更好的戰(zhàn)略，以便在目標(biāo)地區(qū)提供所需的充分的心理保健選擇，滿足居民越來(lái)越強(qiáng)烈的心理健康服務(wù)需求。2.1.2國(guó)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)可及性的研究現(xiàn)狀陳紅敬（2012）運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、時(shí)間序列分析法、趨勢(shì)外推法等方法從農(nóng)村老年人自評(píng)健康及衛(wèi)生服務(wù)需要、失能殘障及長(zhǎng)期照護(hù)、衛(wèi)生服務(wù)利用、醫(yī)療費(fèi)用等幾個(gè)方面來(lái)分析人口老齡化給農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，分析衛(wèi)生服務(wù)需要、利用的特點(diǎn)和變化趨勢(shì)以及產(chǎn)生這些變化的原因，為更好地滿足農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需要、實(shí)現(xiàn)健康老齡化提供政策建議[6]。余可鋒（2014）剖析了目前我國(guó)人口老齡化背景下的公共衛(wèi)生事業(yè)總體現(xiàn)狀，通過(guò)筆者對(duì)現(xiàn)有公共衛(wèi)生政策做較為深入的分析探討，從實(shí)際出發(fā)，就如何更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化背景下公共衛(wèi)生事業(yè)的政策制定，提出相關(guān)的建議及對(duì)策：全民平等共享國(guó)家公共衛(wèi)生資源、強(qiáng)化社區(qū)政策落實(shí)服務(wù)管理、針對(duì)老齡人特殊服務(wù)渠道的搭建及管理[7]。王靜（2017）以“醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)”在社區(qū)居家養(yǎng)老中的可及性為研究視角，基于社區(qū)居家養(yǎng)老以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大背景，借助關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的思維，并運(yùn)用層次分析法，構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)在社區(qū)居家養(yǎng)老中可及性分析指標(biāo)體系，并確定其指標(biāo)權(quán)重，然后對(duì)棲霞區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行可及性分析[8]。最后將這一指標(biāo)體系應(yīng)用到棲霞區(qū)的兩個(gè)社區(qū)進(jìn)行實(shí)證分析，并提出優(yōu)化可及性的對(duì)策建議。徐鴻燕（2017）以清遠(yuǎn)市各間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對(duì)象，分析了清遠(yuǎn)市老齡化背景下社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，剖析現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問(wèn)題；針對(duì)存在的問(wèn)題，借鑒西方先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，提出一些改進(jìn)老齡化背景下清遠(yuǎn)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策和建議：一是加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障力度；二是合理配置社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源；三是轉(zhuǎn)變社區(qū)醫(yī)療發(fā)展服務(wù)模式；四是建立健全分級(jí)診療體系[9]。崔汪汪（2017）研究以安徽省農(nóng)村老年人慢性病患病率、兩周傷病情況和一年內(nèi)住院率為基礎(chǔ)，結(jié)合慢性病患者是否治療及原因、兩周內(nèi)傷病是否就診或就診機(jī)構(gòu)的選擇及原因、一年內(nèi)是否住院及原因，探討影響安徽省農(nóng)村老年慢性病患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的因素，并提出相應(yīng)對(duì)策，從而為優(yōu)化省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高安徽省農(nóng)村老年居民健康水平提供依據(jù)[10]。2.2衛(wèi)生公共政策2.2.1國(guó)外衛(wèi)生公共政策的研究現(xiàn)狀1978年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UnitedNationsChildren'sFund,UNICEF）在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，并發(fā)表了《阿拉木圖宣言》ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Year>1978</Year><RecNum>2</RecNum><DisplayText>[1]</DisplayText><record><rec-number>2</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1578917280">2</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors></contributors><titles><title>DeclarationofAlma-Ata</title><secondary-title>Lancet</secondary-title></titles><periodical><full-title>Lancet</full-title></periodical><pages>1040-1</pages><volume>2</volume><number>8098</number><edition>1978/11/11</edition><keywords><keyword>CongressesasTopic</keyword><keyword>InternationalCooperation</keyword><keyword>Kazakhstan</keyword><keyword>*PrimaryHealthCare</keyword></keywords><dates><year>1978</year><pub-dates><date>Nov11</date></pub-dates></dates><isbn>0140-6736(Print) 0140-6736</isbn><accession-num>82047</accession-num><urls></urls><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[11],宣言明確了“2000年人人享有衛(wèi)生保?。℉ealthForAllBy2000,HFA）”的全球戰(zhàn)略目標(biāo)，并將初級(jí)衛(wèi)生保?。≒rimaryHealthCare,PHC）確立為實(shí)現(xiàn)這一全球戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)與根本途徑ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Frost</Author><Year>2015</Year><RecNum>3</RecNum><DisplayText>[2]</DisplayText><record><rec-number>3</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1578917534">3</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Frost,J.</author><author>Currie,M.J.</author><author>Cruickshank,M.</author></authors></contributors><auth-address>UniversityofCanberra,Canberra,Australiajane.frost@.au. UniversityofCanberra,Canberra,AustraliaAustralianNationalUniversity,Canberra,Australia. UniversityofCanberra,Canberra,Australia.</auth-address><titles><title>AnIntegrativeReviewofEnablementinPrimaryHealthCare</title><secondary-title>JPrimCareCommunityHealth</secondary-title></titles><periodical><full-title>JPrimCareCommunityHealth</full-title></periodical><pages>264-78</pages><volume>6</volume><number>4</number><edition>2015/08/01</edition><keywords><keyword>Humans</keyword><keyword>PatientSatisfaction</keyword><keyword>Patient-CenteredCare</keyword><keyword>Physician-PatientRelations</keyword><keyword>*PrimaryHealthCare/methods/standards</keyword><keyword>*SelfEfficacy</keyword><keyword>TreatmentOutcome</keyword><keyword>communityhealth</keyword><keyword>healthoutcomes</keyword><keyword>patient-centeredness</keyword><keyword>primarycare</keyword><keyword>qualityimprovement</keyword></keywords><dates><year>2015</year><pub-dates><date>Oct</date></pub-dates></dates><isbn>2150-1319</isbn><accession-num>26229059</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1177/2150131915598373</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[12]。宣言給出初級(jí)衛(wèi)生保健的明確定義ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>WHO</Author><Year>1978 </Year><RecNum>160</RecNum><DisplayText>[3]</DisplayText><record><rec-number>160</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1583824821">160</key><keyapp="ENWeb"db-id="">0</key></foreign-keys><ref-typename="Report">27</ref-type><contributors><authors><author>WHO</author></authors></contributors><titles><title>DeclarationofAlma-Ata</title></titles><dates><year>1978 </year></dates><pub-location>Geneva</pub-location><publisher>WHO</publisher><urls><related-urls><url>./topics/primary_health_care/Alma_ata_declaration/zh/</url></related-urls></urls></record></Cite></EndNote>[13]：初級(jí)衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健。它依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠又受社會(huì)歡迎的方式和技術(shù)，是社區(qū)的個(gè)人和家庭通過(guò)積極參與普遍能夠享受的，費(fèi)用也是社區(qū)或國(guó)家依靠自力更生精神能夠負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)。初級(jí)衛(wèi)生保健主要包括：對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防與控制方法的健康教育；改善食品供應(yīng)與合理營(yíng)養(yǎng)；安全飲用水的供應(yīng)及基本環(huán)境衛(wèi)生健康；婦幼衛(wèi)生保?。恢饕獋魅静〉拿庖呓臃N；地方病的預(yù)防及控制以及基本藥物的提供等內(nèi)容?！缎浴钒l(fā)表后，加拿大ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA、澳大利亞、希臘等多個(gè)國(guó)家均將初級(jí)衛(wèi)生保健作為衛(wèi)生改革與人群健康水平提高的主要戰(zhàn)略措施。國(guó)際組織也將初級(jí)衛(wèi)生保健作為實(shí)踐衛(wèi)生工作的理論基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)選擇，聯(lián)合國(guó)2000年提出的千年發(fā)展目標(biāo)（MillenniumDevelopmentGoals,MDGs）和2015年提出的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SustainableDevelopmentGoals,SDGs）均與初級(jí)衛(wèi)生保健工作有著密切的聯(lián)系。為保障初級(jí)衛(wèi)生保健工作的實(shí)施效果與效率，世界銀行在1993年公布的世界發(fā)展報(bào)告中提出了“基本衛(wèi)生服務(wù)包”（PackageofEssential/BasicHealthService）概念A(yù)DDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Bank</Author><Year>2003</Year><RecNum>163</RecNum><DisplayText>[10]</DisplayText><record><rec-number>163</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1583886546">163</key><keyapp="ENWeb"db-id="">0</key></foreign-keys><ref-typename="Report">27</ref-type><contributors><authors><author>WorldBank</author></authors></contributors><titles><title>Investigationinhealth.Worlddevelopmentreport2003</title></titles><pages>51-60</pages><dates><year>2003</year></dates><pub-location>NewYork.OxfordUniversityPress</pub-location><urls></urls></record></Cite></EndNote>[10]，概念指出基本衛(wèi)生服務(wù)包是基本公共衛(wèi)生服務(wù)包和基本醫(yī)療服務(wù)包的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的集合。主要服務(wù)內(nèi)容包括：計(jì)劃免疫、學(xué)校健康服務(wù)、計(jì)劃生育和營(yíng)養(yǎng)服務(wù)的健康教育、結(jié)核病控制、性病艾滋病控制、幼兒常見(jiàn)病護(hù)理等。2005年，WHO所有成員國(guó)做出了實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋（UniversalHealthCoverage,UHC）的承諾ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA，其內(nèi)涵在于確保所有人都獲得其所需要的衛(wèi)生服務(wù)，而在付費(fèi)時(shí)不必經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)困難，使健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、疾病治療等主要衛(wèi)生保健措施實(shí)現(xiàn)全民可及。全民健康覆蓋是21世紀(jì)衛(wèi)生系統(tǒng)的核心目標(biāo)?！?013年世界衛(wèi)生報(bào)告：全民健康覆蓋研究》ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Odugleh-Kolev</Author><Year>2018</Year><RecNum>169</RecNum><DisplayText>[15]</DisplayText><record><rec-number>169</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1583893739">169</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Odugleh-Kolev,A.</author><author>Parrish-Sprowl,J.</author></authors></contributors><auth-address>WorldHealthOrganization,avenueAppia20,1211Geneva27,Switzerland. GlobalHealthCommunicationCenter,IndianaUniversity,Indianapolis,UnitedStatesofAmerica.</auth-address><titles><title>Universalhealthcoverageandcommunityengagement</title><secondary-title>BullWorldHealthOrgan</secondary-title></titles><periodical><full-title>BullWorldHealthOrgan</full-title></periodical><pages>660-661</pages><volume>96</volume><number>9</number><edition>2018/09/29</edition><keywords><keyword>ClinicalCompetence/standards</keyword><keyword>CommunityParticipation/*methods</keyword><keyword>CooperativeBehavior</keyword><keyword>Financing,Organized/organization&administration</keyword><keyword>HealthPersonnel/*organization&administration/standards</keyword><keyword>HealthStatusDisparities</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Internationality</keyword><keyword>Patient-CenteredCare/economics/*organization&administration/standards</keyword><keyword>SocialDeterminantsofHealth</keyword><keyword>UniversalHealthInsurance/economics/*organization&administration/standards</keyword></keywords><dates><year>2018</year><pub-dates><date>Sep1</date></pub-dates></dates><isbn>0042-9686</isbn><accession-num>30262948</accession-num><urls></urls><custom2>PMC6154062</custom2><electronic-resource-num>10.2471/blt.17.202382</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[14]中指出，以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)是預(yù)防疾病甚至減少死亡的有力措施，因此立足于社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的重要途徑之一。建立可持續(xù)的全民覆蓋的醫(yī)療保健體系離不開初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，特別是公共衛(wèi)生服務(wù)的支撐。2018年是《阿拉木圖宣言》發(fā)表的40周年，全球目標(biāo)已經(jīng)從“2000年人人享有健康”發(fā)展成為全民健康覆蓋ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA。為紀(jì)念《阿拉木圖宣言》的發(fā)表，2018年10月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在阿斯塔納召開全球初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議，并發(fā)表《阿斯塔納宣言》。宣言再次強(qiáng)調(diào)初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)人類社會(huì)健康理想的根本途徑，并指出經(jīng)過(guò)各國(guó)政府及國(guó)際社會(huì)40年的共同努力，全球健康水平得到了明顯的提高，但現(xiàn)階段全球的初級(jí)衛(wèi)生保健水平依然呈現(xiàn)不平衡的趨勢(shì)ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Steinhubl</Author><Year>2018</Year><RecNum>13</RecNum><DisplayText>[19]</DisplayText><record><rec-number>13</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1580785235">13</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Steinhubl,S.R.</author><author>Kim,K.I.</author><author>Ajayi,T.</author><author>Topol,E.J.</author></authors></contributors><auth-address>ScrippsTranslationalScienceInstitute,LaJolla,California,CA92037,USA;WaveResearchCenter,LaJolla,California,USA.Electronicaddress:steinhub@. ScrippsTranslationalScienceInstitute,LaJolla,California,CA92037,USA;SeoulNationalUniversityBundangHospital,Seongnam,SouthKorea. ScrippsTranslationalScienceInstitute,LaJolla,California,CA92037,USA. ScrippsTranslationalScienceInstitute,LaJolla,California,CA92037,USA;WaveResearchCenter,LaJolla,California,USA.</auth-address><titles><title>Virtualcareforimprovedglobalhealth</title><secondary-title>Lancet</secondary-title></titles><periodical><full-title>Lancet</full-title></periodical><pages>419</pages><volume>391</volume><number>10119</number><edition>2018/02/07</edition><keywords><keyword>*GlobalHealth</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>*User-ComputerInterface</keyword></keywords><dates><year>2018</year><pub-dates><date>Feb3</date></pub-dates></dates><isbn>0140-6736</isbn><accession-num>29407024</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1016/s0140-6736(18)30109-0</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[15]，這種不平衡表現(xiàn)在不同的國(guó)家之間，不同的地域之間甚至國(guó)家的不同地區(qū)之間。現(xiàn)階段我們依舊不得不面對(duì)全球至少有一半的人口無(wú)法獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的事實(shí)ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Dressel</Author><Year>2019</Year><RecNum>16</RecNum><DisplayText>[20]</DisplayText><record><rec-number>16</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1580788351">16</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Dressel,A.</author><author>Mkandawire-Valhmu,L.</author></authors></contributors><titles><title>CelebrateWorldHealthDay:NursingandGlobalHealth</title><secondary-title>JContinEducNurs</secondary-title></titles><periodical><full-title>JContinEducNurs</full-title></periodical><pages>145-147</pages><volume>50</volume><number>4</number><edition>2019/04/04</edition><keywords><keyword>*AnniversariesandSpecialEvents</keyword><keyword>ClimateChange</keyword><keyword>CulturallyCompetentCare</keyword><keyword>*Education,Nursing</keyword><keyword>*Faculty,Nursing</keyword><keyword>GlobalHealth/*education</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>WorldHealthOrganization</keyword></keywords><dates><year>2019</year><pub-dates><date>Apr1</date></pub-dates></dates><isbn>0022-0124</isbn><accession-num>30942887</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.3928/00220124-20190319-02</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[16]：10多億人的高血壓未獲得有效控制；2億多的婦女無(wú)法充分獲得衛(wèi)生保健服務(wù)，還有近2000萬(wàn)嬰兒未接種所需要的疫苗。《阿斯塔納宣言》ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>The</Author><Year>2018</Year><RecNum>12</RecNum><DisplayText>[17]</DisplayText><record><rec-number>12</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1580784709">12</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>The,Lancet</author></authors></contributors><titles><title>TheAstanaDeclaration:thefutureofprimaryhealthcare?</title><secondary-title>Lancet</secondary-title></titles><periodical><full-title>Lancet</full-title></periodical><pages>1369</pages><volume>392</volume><number>10156</number><edition>2018/10/23</edition><keywords><keyword>*CommunityHealthServices</keyword><keyword>Forecasting</keyword><keyword>GlobalHealth</keyword><keyword>HealthServicesAccessibility</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>PrimaryHealthCare/*standards</keyword><keyword>Workforce</keyword></keywords><dates><year>2018</year><pub-dates><date>Oct20</date></pub-dates></dates><isbn>0140-6736</isbn><accession-num>30343840</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1016/s0140-6736(18)32478-4</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[17]不僅強(qiáng)調(diào)了人類社會(huì)對(duì)健康理想的共同追求，更重申了初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)人人健康和全民健康覆蓋的重要途徑?；竟残l(wèi)生服務(wù)作為初級(jí)衛(wèi)生保健工作的核心工作，在推進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健工作落實(shí)，促進(jìn)人類健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋等方面具有重要的推動(dòng)作用。2.2.2國(guó)內(nèi)衛(wèi)生公共政策的研究現(xiàn)狀中國(guó)政府十分重視初級(jí)衛(wèi)生保健的落實(shí)與發(fā)展，最早的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)可追溯到建國(guó)前的“定縣模式”。1932-1938年，陳志潛教授在John.B.Grant的幫助下，在河北定縣建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，首創(chuàng)“農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)”ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>陳昭斌</Author><Year>2004</Year><RecNum>19</RecNum><DisplayText>[27]</DisplayText><record><rec-number>19</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1580796447">19</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>陳昭斌</author></authors></contributors><auth-address>深圳市南山區(qū)衛(wèi)生防疫站深圳,518000</auth-address><titles><title>論“定縣模式”中陳志潛教授的主要思想</title><secondary-title>現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)</secondary-title></titles><periodical><full-title>現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)</full-title></periodical><pages>651-653</pages><number>05</number><keywords><keyword>定縣模式</keyword><keyword>陳志潛</keyword><keyword>思想</keyword></keywords><dates><year>2004</year></dates><isbn>1003-8507</isbn><call-num>51-1365/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[18]，得到了國(guó)際和國(guó)內(nèi)社會(huì)的廣泛認(rèn)可。新中國(guó)成立后，我國(guó)進(jìn)一步完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和城市衛(wèi)生服務(wù)體系，并堅(jiān)持發(fā)動(dòng)群眾，廣泛開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，為初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)踐提供了經(jīng)驗(yàn)。20世紀(jì)80年代，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入減少，同時(shí)醫(yī)療模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從既往的“重預(yù)防”轉(zhuǎn)向“重治療”，“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”等問(wèn)題日趨嚴(yán)重，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因其服務(wù)能力不足，預(yù)防保健職能不斷弱化，主要依靠藥品銷售維持運(yùn)營(yíng)。由于我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部大城市，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的公平性的進(jìn)一步削弱，邊遠(yuǎn)地區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性較差，因病致貧，因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，并且由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力相對(duì)薄弱，為尋求有效的治療，群眾不得不選擇具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的發(fā)達(dá)城市就醫(yī)，不僅加劇了大醫(yī)院“看病難，看病貴”的問(wèn)題，也使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨無(wú)人就醫(yī)的窘境，進(jìn)一步削弱了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能。21世紀(jì)以來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，以高血壓、糖尿病為首的慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響人群健康的主要問(wèn)題，同時(shí)傳染性疾病的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Esposito</Author><Year>2016</Year><RecNum>176</RecNum><DisplayText>[37]</DisplayText><record><rec-number>176</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1583902987">176</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Esposito,S.</author></authors></contributors><auth-address>PediatricHighlyIntensiveCareUnit,DepartmentofPathophysiologyandTransplantation,UniversitadegliStudidiMilano,FondazioneIRCCSCa'GrandaOspedaleMaggiorePoliclinico,20122Milan,Italy.susanna.esposito@unimi.it.</auth-address><titles><title>InfectiousDiseases:Pathophysiology,DiagnosticsandPrevention</title><secondary-title>IntJMolSci</secondary-title></titles><periodical><full-title>IntJMolSci</full-title></periodical><volume>17</volume><number>9</number><edition>2016/09/07</edition><keywords><keyword>CommunicableDiseaseControl/*methods</keyword><keyword>CommunicableDiseases/diagnosis/*etiology/therapy</keyword><keyword>Humans</keyword></keywords><dates><year>2016</year><pub-dates><date>Sep2</date></pub-dates></dates><isbn>1422-0067</isbn><accession-num>27598145</accession-num><urls></urls><custom2>PMC5037742</custom2><electronic-resource-num>10.3390/ijms17091464</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[19]；孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率與以往相比雖有下降A(chǔ)DDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Xi</Author><Year>2014</Year><RecNum>177</RecNum><DisplayText>[38]</DisplayText><record><rec-number>177</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1583903121">177</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Xi,B.</author><author>Zhou,C.</author><author>Zhang,M.</author><author>Wang,Y.</author><author>Xu,L.</author></authors></contributors><auth-address>DepartmentofMaternalandChildHealth,SchoolofPublicHealth,ShandongUniversity,Jinan250012,China.Electronicaddress:xibo2010@. DepartmentofSocialMedicineandHealthManagementCare,SchoolofPublicHealth,ShandongUniversity,Jinan,China. DepartmentofMaternalandChildHealth,SchoolofPublicHealth,ShandongUniversity,Jinan250012,China. DepartmentofChildHealth,NationalCenterforWomenandChildren'sHealth,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing,China.</auth-address><titles><title>MaternalandchildmortalityinChina</title><secondary-title>Lancet</secondary-title></titles><periodical><full-title>Lancet</full-title></periodical><pages>953-4</pages><volume>383</volume><number>9921</number><edition>2014/03/19</edition><keywords><keyword>CauseofDeath</keyword><keyword>Child</keyword><keyword>ChildMortality/*trends</keyword><keyword>China/epidemiology</keyword><keyword>Female</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>MaternalMortality/*trends</keyword></keywords><dates><year>2014</year><pub-dates><date>Mar15</date></pub-dates></dates><isbn>0140-6736</isbn><accession-num>24629296</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1016/s0140-6736(14)60481-5</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大差距；因不堪社會(huì)和工作壓力而導(dǎo)致精神疾病的發(fā)病率不斷攀升，這些不僅嚴(yán)重影響著我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)與人均期望壽命，也對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系與服務(wù)模式帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。隨著2005年“全民健康覆蓋”的全球健康戰(zhàn)略目標(biāo)的提出，構(gòu)建以“政府主導(dǎo)，全社會(huì)參與”的生物-社會(huì)-心理健康模式的全民覆蓋服務(wù)體系十分必要。結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，同時(shí)實(shí)踐“全民健康覆蓋”的全球健康戰(zhàn)略。2009年3月中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出：從2009年起逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，到2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，2020年普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋?！按龠M(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”是近期著力抓好、并力爭(zhēng)取得明顯成效的五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Yuan</Author><Year>2019</Year><RecNum>31</RecNum><DisplayText>[42]</DisplayText><record><rec-number>31</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="pfpfz5tt4fzp9qedxzk5wz0v2aeav0z025rz"timestamp="1580865419">31</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Yuan,B.</author><author>Balabanova,D.</author><author>Gao,J.</author><author>Tang,S.</author><author>Guo,Y.</author></authors></contributors><auth-address>ChinaCenterforHealthDevelopmentStudiesPekingUniversity,Beijing,Chinabeibeiyuan@. LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine,London,UK. WorldHealthOrganization,Manila,Philippines. DukeUniversity,Durham,NC,USA. SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing,China.</auth-address><titles><title>StrengtheningpublichealthservicestoachieveuniversalhealthcoverageinChina</title><secondary-title>Bmj</secondary-title></titles><periodical><full-title>Bmj</full-title></periodical><pages>l2358</pages><volume>365</volume><edition>2019/06/23</edition><keywords><keyword>China</keyword><keyword>HealthServicesAccessibility/*economics/legislation&jurisprudence</keyword><keyword>HealthcareDisparities</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>PrimaryHealthCare/*economics/legislation&jurisprudence</keyword><keyword>PublicHealthAdministration</keyword><keyword>UniversalHealthInsurance/economics/*legislation&jurisprudence</keyword></keywords><dates><year>2019</year><pub-dates><date>Jun21</date></pub-dates></dates><isbn>0959-8138</isbn><accession-num>31227480</accession-num><urls></urls><custom2>PMC6598722interestsandhavenointereststodeclare.</custom2><electronic-resource-num>10.1136/bmj.l2358</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[20]。2009年，原衛(wèi)生部、財(cái)政部、原國(guó)家人口計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)基本公共服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，具體包括居民的健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-36個(gè)月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、糖尿?。⒅匦跃窦膊』颊吖芾?、傳染病報(bào)告和處理服務(wù)。隨著服務(wù)能力和服務(wù)需求的不斷提升，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容不斷增加，總體財(cái)政投入與人均籌資水平不斷增長(zhǎng)，截至2019年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2009年的人均15元提高至人均至少69元，服務(wù)項(xiàng)目由2009年的9類35項(xiàng)擴(kuò)展到12類45項(xiàng)，包括建立健康檔案