酸堿失衡的判斷方法

關(guān)于酸堿失衡的判斷方法2、動脈血氧分壓（PO2）吸入的氧分壓PO2=（760-47）*

FiO2PO2決定于吸入氣體的氧濃度（FiO2）鼻導(dǎo)管氧濃度=21+4×氧流量（L/min）（1）正常值：90mmhg~100mmhg(中青年)，隨年齡↓（2）臨床意義：衡量有無缺氧及缺氧的程度（60--40--20）診斷呼衰：PO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，排除心臟血流動力學(xué)異常第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月3.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）物理溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力（1）正常值：35~45mmHg（2）臨床意義：判斷肺泡通氣量：PaCO2升高肺泡通氣不足判斷呼吸性酸堿失衡：呼吸性酸中毒導(dǎo)致PaCO2升高診斷呼衰必備條件：型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征

呼衰類型PaCO2呼堿pHI型呼衰

過多排出體內(nèi)CO2通氣過度呼酸pHII呼衰

CO2潴留通氣不足或正常第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月4、動脈氧飽和度（SaO2）系指動脈血單位Hb帶O2含量正常值：96%~100%5、動脈血氧含量（CaO2

）指每100ml的動脈血中攜帶的O2毫升數(shù)第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月實際碳酸氫鹽HCO3-（AB）是指血漿中實測的HCO3-

含量,是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo).正常動脈血HCO-3=22~26mmol/L若HCO-3<22mmol/L,見于代酸or呼堿代償若HCO-3>26mmol/L,見于代堿or呼酸代償?shù)?頁,共25頁，星期六，2024年，5月SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（排除呼吸影響）是指標(biāo)準(zhǔn)條件測定的HCO3-值(T37。C，PaCO240mmHg，Hb完全氧合)正常動脈血AB=SB=25+-3mmol/LSB提示代謝性堿中毒SB提示代謝性酸中毒AB>SB則為高碳酸血癥AB<SB則為低碳酸血癥第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月BE堿剩余是將每升動脈血滴定到pH為7.4所需要的酸堿數(shù)。是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo).正常動脈血BE=

+

3mmol/LBE>+3mmol/L為代堿BE<-3mmol/L為代酸第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月9.堿儲備BB也稱緩沖堿總量。10.血漿陰離子間隙AG血漿中為測定的陰離子和未定陽離子之差11.CO2總量第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月單純性酸堿失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性堿中毒PaCO2HCO3-代謝性酸中毒HCO3-PaCO2代謝性堿中毒HCO3-PaCO2第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月2.PaCO2與HCO3-變化方向相反，則一定不是單純性酸堿失衡，而是混合性酸堿失衡；1.如果是單純性酸堿失衡，PaCO2與HCO3-變化方向相同第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月混合型酸堿失衡的類型呼酸合并代酸呼堿合并代堿呼酸合并代堿呼堿合并代酸上升/下降上升/下降上升/下降上升/下降上升上升下降下降PaCO2HCO3-第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月呼吸性酸中毒上升上升呼吸性堿中毒下降下降代謝性酸中毒下降下降代謝性堿中毒上升上升呼酸合并代酸上升/下降上升/下降呼堿合并代堿上升/下降上升/下降呼酸合并代堿上升上升呼堿合并代酸下降下降PaCO2HCO3-第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月3.PaCO2與HCO3-變化方向一致，就一定是單純性的酸堿失衡么？不一定！估算代償量，在預(yù)計代償范圍內(nèi)則是單純型，否則是混合型酸堿失衡。第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月根據(jù)原發(fā)改變選擇代償公式第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月估算代償量（繼發(fā)改變量）代酸：pH7.32,[HCO3-]15mmol/L，請算出PaCO2的范圍值為多少？△[HCO3-]

=[標(biāo)準(zhǔn)條件下HCO3-]

–實際[HCO3-]

=24-15=9mmol/L（下降）△PaCO2=1.2×△[HCO3-]±2=8.8~12.8（下降）預(yù)計PaCO2=【標(biāo)準(zhǔn)條件下PaCO2】-

△PaCO2

=40-（8.8~12.8）

=27.8~31.2標(biāo)準(zhǔn)條件下（未發(fā)生酸堿失衡）：PaCO2=40mmHg，HCO3ˉ=24mmol/L。第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月主要測量指標(biāo)及其參考范圍PHPaCO2HCO3ˉ7.35~7.4535~45mmHg22~27mmol/L標(biāo)準(zhǔn)條件下：PaCO2=40mmHg，HCO3ˉ=24mmol/L。第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月看病史定原發(fā)改變[例1]

糖尿病患者：pH7.32,[HCO3-]15mmol/L,PaCO230mmHg；

（1）pH7.32為酸中毒。（2）糖尿病→酮體↑，為代謝性失衡，所以HCO3-為原發(fā)改變。（3）HCO3-↓

,為代酸。PaCO2與HCO3-同向變化，

需計算。第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月代入代償公式，算繼發(fā)改變量（代償量）（4）預(yù)計代償公式：△PaCO2=1.2×△[HCO3-]±2=8.8～12.8（mmHg）預(yù)測PaCO2=40-△PaCO2=27.2～31.2（mmHg）實測PaCO2=30，在27.2～31.2范圍內(nèi)，單純型代酸。

第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月例2肺炎休克患者：pH7.26，HCO3-

=16mmol/L，PaCO2=37mmHg

（1）pH7.26為酸中毒。（2）休克有持續(xù)缺氧，引起代謝性酸中毒，HCO3-為原發(fā)改變（3）HCO3-↓,為代酸。PaCO2與HCO3-同向變化，需計算（4）△[HCO3-]=24-16=8mmol/L△PaCO2=△[HCO3-]×1.2±2=7.6~11.6預(yù)計PCO2=40?―△PaCO2=28.4~32.4實測PaCO2=37mmHg，>32.4.PaCO2有原發(fā)性升高提示病人同時有呼酸（CO2潴留）.

結(jié)論：代酸+呼酸第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月[例3]肺心病患者：pH7.34，HCO3=31，PaCO2=60；（1）pH7.34為酸中毒。（2）COPD→通氣障礙，PaCO2為原發(fā)改變。（3）PaCO2↑,為慢性呼酸。PaCO2與HCO3-同向變化,需計算（4）△HCO3-=0.4×△PCO2±3=5~11預(yù)計HCO3=24+△HCO3-

=29～35mmol/L實測HCO3-=31，變化值在28～34范圍內(nèi)，為單純性呼酸。結(jié)果判斷：單純性呼酸.第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月[例4]

肺心病患者：pH7.22，HCO3-20，PaCO250

（1）pH7.22為酸中毒。（3）COPD→通氣障礙→PaCO2原發(fā)↑（呼酸）。不需計算，可根據(jù)反向偏移就可判斷：呼酸+代酸。（2）PaCO2↑HCO3-↓，反向變化，第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月[例5]幽門梗阻：pH7.49，HCO3-=36，PaCO2=48；預(yù)測PaCO2=40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4實測PaCO2=48,在（43.4～53.4）范圍內(nèi)，單純代堿

[例6]敗血癥休克過度糾酸，且使用人工通氣后：pH7.65，HCO3-=32，PaCO2=

30；預(yù)測PaCO2=40+0.7*(32-24)±5=40.6～50.6實測PaCO2=30<40.6，說明PaCO2原發(fā)性下降了。代堿合并呼堿。第23頁,共25頁，星期六，2024年，5月做出結(jié)論包括代償程度