語言的康復(fù)評定與治療

關(guān)于語言的康復(fù)評定與治療12語言—言語

兩詞常混用，不影響其意思的理解。從言語治療學(xué)角度看兩詞有所區(qū)別。第2頁,共38頁，星期六，2024年，5月3幾個(gè)概念1.語言（language）：

人們利用代碼系統(tǒng)（符號）達(dá)到交流的能力，即符號的運(yùn)用（表達(dá)）和接受（理解）的能力。符號包括口頭的和書寫的（文字）符號，還包括姿勢符號（手語、啞語和手勢）。第3頁,共38頁，星期六，2024年，5月42.言語（speech）：

是音聲語言（口語）形成的機(jī)械過程，是口語交流的機(jī)械部分。為使口語表達(dá)聲音響亮、發(fā)音清晰，需要有與言語產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉參與活動(dòng)。第4頁,共38頁，星期六，2024年，5月5觀念語言規(guī)則觀念音義系統(tǒng)聽覺系統(tǒng)發(fā)音系統(tǒng)語音系統(tǒng)第5頁,共38頁，星期六，2024年，5月6語言障礙：代表性語言障礙包括失語癥和語言發(fā)育遲緩。失語癥：獲得性語言障礙，后天學(xué)到的語言能力，因大腦局灶病變導(dǎo)致語言能力受損。語言發(fā)育遲緩：大腦發(fā)育障礙未能很好地掌握語言能力。第6頁,共38頁，星期六，2024年，5月7言語障礙：代表性的為構(gòu)音障礙或構(gòu)音困難。因口語表達(dá)所需神經(jīng)肌肉病變，使執(zhí)行語言表達(dá)困難，但語言能力保留，對語言理解正常，如有恰當(dāng)方式，如書寫仍可以交流。第7頁,共38頁，星期六，2024年，5月8失語癥的定義

失語癥是指因與語言功能有關(guān)的腦組織的病變造成患者對人類進(jìn)行交際的符號系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語音、語義、字形等語言符號的理解和表達(dá)障礙。第8頁,共38頁，星期六，2024年，5月9

由于失語癥是對符號系統(tǒng)的理解和表達(dá)障礙，因此也包括與符號系統(tǒng)有關(guān)的其它交際障礙，如應(yīng)用手勢進(jìn)行交際的能力。而且失語癥患者也會(huì)出現(xiàn)智能改變，如記憶、邏輯思維、計(jì)算、注意力的改變。第9頁,共38頁，星期六，2024年，5月10失語癥的病因腦血管病腦外傷腦腫瘤感染第10頁,共38頁，星期六，2024年，5月11癥狀—聽理解障礙語音辨識(shí)障礙：聽力正常，對聽到的聲音不能辨認(rèn)，患者會(huì)反問或讓對方重復(fù)。語義理解障礙：對詞語不能理解或?qū)φZ句內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的不能完全理解。第11頁,共38頁，星期六，2024年，5月12癥狀—口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙說話費(fèi)力錯(cuò)語、雜亂語找詞或命名困難刻板語言語持續(xù)現(xiàn)象模仿語語法障礙復(fù)述障礙第12頁,共38頁，星期六，2024年，5月13癥狀—閱讀障礙閱讀包括朗讀和文字理解。形、音、義失讀：不能朗讀也不理解文字，詞-圖，詞-實(shí)物配對錯(cuò)誤。形、音失讀：不能朗讀但理解文字，詞-圖，詞-實(shí)物配對正確。形、義失讀：能正確朗讀，不理解文字意義。第13頁,共38頁，星期六，2024年，5月14癥狀—書寫障礙書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫象形書寫錯(cuò)誤語法第14頁,共38頁，星期六，2024年，5月15舉例-鏡像書寫第15頁,共38頁，星期六，2024年，5月16舉例-鏡像書寫第16頁,共38頁，星期六，2024年，5月17失語癥的評定常用量表1.國內(nèi)常用檢查方法多參考國外量表翻譯并按照漢語特點(diǎn)編制并用于臨床：漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查漢語失語癥成套測驗(yàn)漢語波士頓失語癥檢查方法2.國際上常用的失語癥檢查方法：波士頓診斷性失語癥檢查西方失語癥成套測驗(yàn)第17頁,共38頁，星期六，2024年，5月18失語癥的評定內(nèi)容1.自發(fā)言語：包括信息量、流暢度、語法結(jié)構(gòu)和錯(cuò)語的檢查。0分：完全無詞或僅有短而無意義的言語；1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語，有一些意義；2分：說出一些單個(gè)的詞，常有錯(cuò)語、費(fèi)力和遲疑；3分：流暢反復(fù)的話或咕噥，有極少奇特語；第18頁,共38頁，星期六，2024年，5月194分：躊躇，電報(bào)式的言語，大多數(shù)為單個(gè)的詞，常有錯(cuò)語，但歐有動(dòng)詞和介詞短語，僅有“噢，我不知道”等自發(fā)言語；5分：電報(bào)式、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語，錯(cuò)語仍明顯，有少數(shù)陳述性的句子；6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，錯(cuò)語仍有；7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語相似的音素奇特語，伴有不同的音素錯(cuò)語和新詞；第19頁,共38頁，星期六，2024年，5月208分：流暢，句子常完整，但可與主題無關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說法，有語義錯(cuò)語；9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇和/或錯(cuò)語，找詞有些困難，可有一些發(fā)音錯(cuò)誤；10分：句子有正常的長度和復(fù)雜性，無確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無錯(cuò)語。第20頁,共38頁，星期六，2024年，5月210-4分：非流暢5-10分：流暢非流暢：常小于50字/分鐘；流暢：大于100字/分；中間型：介于兩者中間。第21頁,共38頁，星期六，2024年，5月222.聽理解檢查：包括是非問答、聽詞辨認(rèn)、執(zhí)行指令。是非問答：正確或自我修正后正確者得分，回答模棱兩可或錯(cuò)誤者0分。聽詞辨認(rèn)內(nèi)容：實(shí)物、圖片、形狀、數(shù)字、漢字、顏色、家具、身體部分、左右方位等。執(zhí)行指令：一步指令到復(fù)雜指令檢查。第22頁,共38頁，星期六，2024年，5月233.復(fù)述能力：一個(gè)字的復(fù)述到長句的復(fù)述。4.命名能力：包括物體命名、自發(fā)命名、完成句子、反應(yīng)命名幾個(gè)方面。物體命名：正確3分，有音素錯(cuò)誤2分，需觸覺和音素提示1分。自發(fā)命名：1分鐘內(nèi)盡可能多列舉動(dòng)物、蔬菜水果或電器等。完成句子：讓患者完成檢查者說出的不完整的句子反應(yīng)命名：讓患者用物品等名字回答問題。第23頁,共38頁，星期六，2024年，5月245.閱讀能力：包括執(zhí)行文字指令、詞-圖匹配、詞-物匹配等。6.書寫能力：包括自發(fā)書寫、序列書寫、抄寫、描寫、聽寫。7.其它：計(jì)算、空間結(jié)構(gòu)等檢查。第24頁,共38頁，星期六，2024年，5月25失語癥的分類失語癥非流暢型流暢型相對保留相對保留嚴(yán)重受損相對保留嚴(yán)重受損受損相對保留嚴(yán)重受損相對保留Broca失語完全性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語傳導(dǎo)性失語Wernicke失語命名性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語受損受損相對保留是否失語流暢性復(fù)述聽理解分類診斷第25頁,共38頁，星期六，2024年，5月26失語癥的嚴(yán)重程度評定

國際上多采用波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）中的失語癥嚴(yán)重程度分級：0級：無有意義的言語或聽理解能力；1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽著去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽著在言語交流中感到困難；第26頁,共38頁，星期六，2024年，5月272級：在聽者的幫助下，可以進(jìn)行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到言語交流有困難。3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有日常問題，但由于言語（和）或理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不太可能。第27頁,共38頁，星期六，2024年，5月284級：言語流利，可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽著不一定能明顯覺察到。第28頁,共38頁，星期六，2024年，5月29失語癥的治療語言訓(xùn)練的禁忌癥：1.全身狀態(tài)不佳。2.意識(shí)障礙。3.重度智能低下。4.拒絕或無訓(xùn)練欲望。5.接受一段時(shí)間的系統(tǒng)語言訓(xùn)練后，已達(dá)到靜止階段。第29頁,共38頁，星期六，2024年，5月30治療目的

利用各種方法改善患者的語言功能和交流能力，使之回歸家庭和社會(huì)。治療原則針對性綜合訓(xùn)練，注重口語因人施治，循序漸進(jìn)方法靈活多樣，注意患者心理家庭指導(dǎo)區(qū)別輕重緩急第30頁,共38頁，星期六，2024年，5月31Schuell失語癥刺激法利用強(qiáng)的聽覺刺激適當(dāng)?shù)恼Z言刺激多途徑的語言刺激反復(fù)利用感覺刺激刺激應(yīng)引出反應(yīng)正確反應(yīng)要強(qiáng)化以及矯正刺激第31頁,共38頁，星期六，2024年，5月32其它治療失語癥的分類治療促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練功能性交際治療心理治療交流板的應(yīng)用家庭指導(dǎo)第32頁,共38頁，星期六，2024年，5月33治療中要注意的問題反饋的重要性：患者對自己進(jìn)行的活動(dòng)有意識(shí)的把握，能認(rèn)識(shí)到反應(yīng)正確與否。注意力不集中、抑郁、緊張的存在，要調(diào)整說話方式和環(huán)境。建立治療過程中的交流方式。隨時(shí)觀察患者異常反應(yīng)，特別注意訓(xùn)練量、疲勞等情況。第33頁,共38頁，星期六，2024年，5月34充分調(diào)動(dòng)患者積極性。注意刺激量是否恰當(dāng)：音量、物體大小形狀是否合適、說話速率及停頓、語句的長度注意感覺模式相結(jié)合第34頁,共38頁，星期六，2024年，5月35失語癥的康復(fù)療效存在著自然恢復(fù)的問題，通常認(rèn)為最大程度的恢復(fù)為發(fā)病后第1個(gè)月，第2月后基本不存在，按尚未有一致的意見。失語癥的患者進(jìn)行語言訓(xùn)練的治療效果的積極作用是肯定的。第35頁,共38頁，星期六，2024年，5月36失語癥的預(yù)后訓(xùn)練開始期年齡、輕重程度原發(fā)疾病、合并癥利手失語類型智能水平自糾能力性格對恢復(fù)的愿望