臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-尿糞檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢測尿液:血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液檢查主要用于：協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù)檢驗(yàn)內(nèi)容：一般性狀、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查2尿液檢查一、尿液的一般性狀（量、色、味、PH、比重）1、尿量：1000~2000ml/24h（1）多尿:>2500ml/24h，見于內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病精神性多尿、糖尿病

（2）少尿:<400ml/24h，（3）無尿:<100ml/24h，腎前性少尿：有效血容量減少，腎小球?yàn)V過不足腎性少尿：腎臟病腎后性少尿：尿路梗阻3尿液的一般性狀2、外觀：清、淡黃色（1）血尿：鏡下血尿，見于泌尿系統(tǒng)疾病及血液?。?）血紅蛋白尿：濃茶色，紅葡萄酒色，醬油色，見于血管內(nèi)溶血（PNH）（3）膿尿和菌尿：白色渾濁、云霧狀，見于泌尿系統(tǒng)感染（4）乳糜尿：見于淋巴管阻塞（5）膽紅素尿：豆油樣改變，見于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸（6）鹽類結(jié)晶尿4尿液的一般性狀3、氣味：慢性膀胱炎：氨味酮癥酸中毒：爛蘋果味有機(jī)磷中毒：蒜臭味4、酸堿度：PH6.05、比重：1.015-1.025，可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能5尿液的化學(xué)檢查二、尿液的化學(xué)檢查尿蛋白尿糖尿酮體尿淀粉酶6蛋白尿蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變：非選擇性蛋白尿：大、中、小分子量蛋白質(zhì)選擇性蛋白尿：清蛋白為主

腎小管重吸收功能受損血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多腎小管分泌T-H糖蛋白增多[參考值]

尿蛋白：0~80mg/24小時(shí)、陰性；>150mg/24h，陽性7蛋白尿1.以大分子量蛋白（白蛋白）為主，>2g/24h2.臨床意義：a.生理性：運(yùn)動(dòng)、體位發(fā)熱、受寒、血液動(dòng)力學(xué)改變。b.病理性：各種腎小球疾病及慢性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎后期腎小球性蛋白尿蛋白尿的分類及臨床意義8蛋白尿腎小管性蛋白尿1.小分子蛋白為主，尿蛋白<1g/24h2常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物性中毒腎移植后蛋白尿的分類及臨床意義9蛋白尿1.大分子質(zhì)量和小分子質(zhì)量蛋白均明顯增多

2.臨床意義：a.腎小管間質(zhì)病變后期，先侵犯腎小管后侵犯腎小球,如中毒、腎盂腎炎b.腎小球疾病后期，后波及腎小管，或同時(shí)波及腎小管，如慢性腎炎、急進(jìn)型腎炎、腎移植排斥C.全身疾病腎損害，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等混合性蛋白尿蛋白尿的分類及臨床意義10蛋白尿1.特征（本周蛋白）分子量小，排出量與疾病程度相關(guān)2.臨床意義：a漿細(xì)胞病如MM，原發(fā)性巨球蛋白血癥，大量免疫球蛋白輕鏈尿中出現(xiàn)b.急性溶血性疾病如輸血時(shí)血型錯(cuò)誤等溢出性性蛋白尿蛋白尿的分類及臨床意義11蛋白尿1.特征：以T-H糖蛋白為主要成分2.臨床意義：代謝、分解蛋白質(zhì)及炎癥刺激分泌的蛋白質(zhì)在炎癥、中毒時(shí)分泌增多組織性性蛋白尿蛋白尿的分類及臨床意義12蛋白尿1.腎臟病變輕，中小分子蛋白為主，大分子蛋白較少，稱為選擇性蛋白尿典型病：腎病綜合癥Ⅰ型：大量蛋白尿>3.5/24h，低蛋白血癥<30g/l，浮腫，高脂血癥；無血尿及腎功能不全，對(duì)激素效果較好。2.腎臟病變較重，濾過膜嚴(yán)重?fù)p害，各種蛋白質(zhì)分子非選擇性濾過，特別是大分子蛋白，非選擇性蛋白尿典型?。耗I病綜合癥Ⅱ型：伴有高血壓、血尿和腎功能不全，對(duì)激素治療反應(yīng)差尿蛋白的選擇性蛋白尿的分類及臨床意義13尿蛋白1.定性試驗(yàn)：a蛋白試紙法-大規(guī)模臨床篩檢b加熱醋酸法-臨床最常用c磺柳酸法目前-尿自動(dòng)分析儀2.定量試驗(yàn)收集24小時(shí)尿，取樣檢測

相關(guān)度：定性定量

+/-~+0.2-1/24h

+~++1-2/24h+++~++++3-3.5/24h

蛋白尿的定性及定量試驗(yàn)?zāi)虻鞍椎臋z驗(yàn)14尿蛋白1.聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS盤狀電泳）

a.小分子（1-7w分子量）腎小管性及溢出性蛋白尿

b.大中分子（5-10w,7w以上）腎小球損害為主

c.兼有大分子及小分子為混合性蛋白尿表示腎小球腎小管均有損害

2.溶菌酶測定

90%被腎小管重吸收，大量出現(xiàn)為小分子蛋白尿正常：0-2mg/l

臨床意義：腎小管間質(zhì)性疾病尿蛋白的檢驗(yàn)?zāi)虻鞍捉M成成分及分子大小檢測15尿蛋白3.beta-微球蛋白測定近曲小管重吸收參考：血0.8-2.4mg/L,尿<0.2mg/l或307ug/24h

臨床意義：鑒別蛋白尿來源：腎小管性疾病，明顯增多4.尿免疫球蛋白及C3測定大分子，正常微量IgG，無IgA、IgM、C3臨床意義：診斷腎小球疾病，腎小球基底膜損害程度；鑒別腎小管及腎小球疾病尿蛋白的檢驗(yàn)?zāi)虻鞍捉M成成分及分子大小檢測16尿蛋白5.尿內(nèi)纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP測定正常尿內(nèi)無FDP臨床意義：a腎小球腎炎FDP進(jìn)行性增高，預(yù)后差

b參考鑒別ⅠⅡ型腎病綜合癥；Ⅱ型常為陽性

c作為腎移植發(fā)生排斥反應(yīng)的參考指標(biāo)

d腎臟腫瘤DIC原發(fā)性纖維蛋白溶解癥時(shí)尿FDP陽性尿蛋白的檢驗(yàn)?zāi)虻鞍捉M成成分及分子大小檢測17尿糖糖尿：尿內(nèi)糖濃度>8.88mmol/l或尿糖定性陽性臨床意義：1.飲食性糖尿2.暫時(shí)性糖尿-應(yīng)激性3.持續(xù)性糖尿->100g/24h(胰島素分泌不足)4.其他血糖增高性糖尿（甲亢、肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）-甲狀腺素、腎上腺素、生長激素、皮質(zhì)醇等促血糖增高激素5.腎性糖尿-近端小管對(duì)葡萄糖吸收下降18尿酮體Beta羥丁酸乙酰乙酸丙酮酮體正常：血：20-40mg/l尿：20-50mg/24h臨床意義：1.糖尿病酮癥酸中毒，強(qiáng)陽性；當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p傷閾值增高，尿酮體下降或消失2.妊娠劇烈嘔吐、子癇、重癥不能進(jìn)食、消化吸收障礙等尿酮體呈陽性19尿淀粉酶正常：winslow8-32/l單位Somogyi80-300/l單位臨床意義：1.急性胰腺炎，發(fā)病6-·12h血清淀粉酶增高，3-5d恢復(fù)正常；尿淀粉酶發(fā)病后12-24h開始增高，持續(xù)3-10d恢復(fù)正常。2.慢性胰腺炎，尿淀粉酶不增高3.胰腺管阻塞，血尿淀粉酶活性均增高20

四尿沉渣顯微鏡檢查四、尿顯微鏡檢查1、細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞紅細(xì)胞：>3/HP，鏡下血尿。

腎小球源性血尿：多形性紅細(xì)胞>80%

非腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞<50%

白細(xì)胞和膿細(xì)胞：>0~5/HP，見于泌尿系感染上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞、移形上皮細(xì)胞、復(fù)層扁平上皮細(xì)胞21四尿沉渣顯微鏡檢查管型：蛋白質(zhì)、細(xì)胞、及碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體管型形成條件：1.構(gòu)成管型的基質(zhì)蛋白2.尿流緩慢、尿液酸化、尿液濃縮3.局部有尿液積滯4.可供交替使用的腎單位管型22四尿沉渣顯微鏡檢查透明管型，細(xì)胞管型透明管型由T-H蛋白構(gòu)成，清蛋白、氯化物參與老年人濃縮尿，勞累、發(fā)熱時(shí)增多急慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、惡性高血壓、充血性心功能不全紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型腎小管出血/血流入腎小管腎中性粒滲出/間質(zhì)性腎炎腎小管上皮細(xì)胞脫落23四尿沉渣顯微鏡檢查顆粒管型，脂肪管型顆粒管型-管型基質(zhì)內(nèi)顆粒量超過1/3細(xì)顆粒管型-細(xì)小、稀疏；慢性或急性腎炎后期脂肪管型：管型基質(zhì)內(nèi)有脂肪粒-多見于腎病綜合癥（類脂性腎病）粗顆粒管型-粗大濃密，慢性腎炎或中毒引起腎小管損傷時(shí)24視野中有2個(gè)脂肪管型下方的1個(gè)管型里包容著4個(gè)大的卵圓形脂肪體四尿沉渣顯微鏡檢查腎衰管型，蠟樣管型損壞的腎小管上皮細(xì)胞破碎-凝聚，特點(diǎn)：在基質(zhì)內(nèi)含有大量顆粒臨床意義：急性腎功能不全多尿早期；慢性腎功能不全，提示預(yù)后不良蠟樣管型由腎單位的局限性少尿，管型長期滯留于腎小管演變；臨床意義：長期腎臟病變、慢性腎炎晚期、尿毒癥、腎淀粉樣變25Stermheimer染色法:肉眼血尿沉渣的染色圖像，為典型的蠟樣管型。四尿沉渣顯微鏡檢查結(jié)晶體堿性尿內(nèi)結(jié)晶體酸性尿內(nèi)結(jié)晶體三聯(lián)磷酸鹽---結(jié)石尿酸胺—新鮮尿有感染非晶形磷酸鹽—無意義草酸鈣結(jié)晶—數(shù)量增多，結(jié)石非晶形尿酸鹽—無意義尿酸結(jié)晶--結(jié)石可能其他病理性結(jié)晶膽固醇、亮氨酸與絡(luò)氨酸胱氨酸、磺胺類藥物26第三節(jié)糞便檢查食物在體內(nèi)經(jīng)消化的最終產(chǎn)物，可以了解和判斷消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)。一般性狀顯微鏡檢查化學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查27第三節(jié)糞便檢查一、糞便一般性狀顏色與性狀

1稀糊狀或稀汁狀：急性腸炎

2米泔水樣便：霍亂、副霍亂

3粘液便：腸炎、菌痢、阿米巴痢疾

4膿血便：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸癌

5鮮血便：直腸癌、肛裂、痔瘡

6柏油樣便：上消化道出血

7白陶土樣便：膽管阻塞28第三節(jié)糞便檢查二、糞便顯微鏡檢查1、細(xì)胞：白細(xì)胞：腸道感染紅細(xì)胞：下消化道出血、潰瘍、腫瘤巨噬細(xì)胞：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎2、食物殘?jiān)?、寄生蟲29第三節(jié)糞便檢查三、糞便化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)用于診斷消化道少量出血5-10,OB陽性；50-100，黑便。250-300嘔血。[臨床意義]

潰瘍消化道腫瘤

早期20%，中晚期90%持續(xù)陽性消化道腫瘤的診斷篩選30第三節(jié)糞便檢查三、糞便化學(xué)檢查膽色素檢查（1）糞膽紅素定性試驗(yàn)參考值：陰性臨床意義：陽性：嬰幼兒；成人抗生素應(yīng)用后；腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)；（2）糞膽原與糞膽素檢查

正常：少量糞膽素，糞膽原：68-473umol/24h

臨床意義：溶血性黃疸↑；膽汁淤積性黃疸↓；肝細(xì)胞性黃疸可減少亦可增多。31第三節(jié)糞便檢查四、糞便的細(xì)菌學(xué)檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏糞便直接涂片32第四節(jié)痰液（sputum）檢查定義：氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物一般性狀檢查：

1.痰量：正常人無痰或少許泡沫痰2.顏色：紅/棕紅色：肺結(jié)核、肺癌。粉紅色：急性肺水腫。黃/綠色：感染。棕黃：阿米巴。黑色：吸煙或吸入大量塵埃。3.性狀：a粘液性痰b漿液性痰c血性痰d膿性痰e混合痰4.氣味：血性痰--血腥；厭氧菌感染—惡臭；肺癌—特殊5.干酪樣小塊--慢支、支擴(kuò)；寄生蟲--肺吸蟲病一般性狀檢查33第四節(jié)痰液（sputum）檢查不染色涂片：

a紅細(xì)胞：呼吸道及出血性疾病

b白細(xì)胞：感染—白細(xì)胞；過敏性疾病--嗜酸性粒細(xì)胞

c肺泡巨噬細(xì)胞：心衰、肺梗塞

d寄生蟲/卵：阿米巴肺膿腫-滋養(yǎng)體染色涂片

肺癌—癌細(xì)胞；結(jié)核—抗酸染色，分歧桿菌顯微鏡檢查34第五節(jié)腦脊液檢測腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面的一種無色透明液體。功能：保護(hù)腦和脊髓調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力供給腦脊髓營養(yǎng)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量標(biāo)本采集：腰椎穿刺35第五節(jié)腦脊液檢測[適應(yīng)癥]1、有腦膜刺激癥狀2、疑有顱內(nèi)出血3、疑有腦膜白血病4、疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病[禁忌癥]顱內(nèi)高壓36第五節(jié)腦脊液檢測檢驗(yàn)內(nèi)容一般性狀化學(xué)檢查顯微鏡檢37第五節(jié)腦脊液檢測一、腦脊液一般性狀（顏色、透明度、凝固物、壓力）顏色：無色水樣液紅色：穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血黃色：腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白異常增高所致乳白色：由于白細(xì)胞增多，見于化膿性腦膜炎微綠色：綠膿桿菌引起的腦膜炎透明度：清晰透明，細(xì)胞數(shù)增加引起混濁微混：見于病腦，流腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒毛玻璃樣混濁：見于結(jié)核性腦膜炎明顯混濁：見于化膿性腦膜炎38第五節(jié)腦脊液檢測凝固物：不凝固炎癥滲出，纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加，可形成凝塊化膿性腦膜炎：凝塊或沉淀物---塊狀凝固結(jié)核性腦膜炎：薄膜形成---膜樣凝固蛛網(wǎng)膜下腔阻塞：蛋白含量異常增高，腦脊液呈膠凍狀壓力：80~180mmH2O

壓力增高見于：腦膜炎、上腔靜脈綜合癥、蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、腦膜白血病39第五節(jié)腦脊液檢測二、腦脊液化學(xué)檢查蛋白質(zhì)：0.20~0.45g/L

中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥腦及株網(wǎng)膜下腔出血腦部腫瘤椎管內(nèi)出血葡萄糖:2.5~4.5mmol/L

化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎氯化物:120~130mmol/L40第五節(jié)腦脊液檢測三、腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：0~5X106/L，嬰兒0-30X106/L

細(xì)胞增多見于:化膿性腦膜炎，明顯增多以中性粒為主結(jié)核性腦膜炎，中度增加粒、淋巴、漿細(xì)胞同時(shí)存在病毒性腦膜炎，強(qiáng)度增加以淋巴為主中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，細(xì)胞稍增加，淋巴為主腦寄生蟲感染：嗜酸細(xì)胞為主腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血：紅細(xì)胞增多脫落細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查41第六節(jié)漿膜腔積液檢查漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔漏出液：為非炎性積液，形成的原因：血漿膠體滲透壓降低毛細(xì)血管流體靜脈壓增高淋巴管阻塞滲出液：為炎性積液，形成的原因：感染性：非感染性：損傷、化學(xué)刺激、腫瘤等42第六節(jié)漿膜腔積液檢查檢驗(yàn)內(nèi)容一般性狀顏色、透明度、比重、凝固物化學(xué)檢查蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶活性測定顯微鏡檢查43第六節(jié)漿膜腔積液檢查一般性狀顏色：淡黃色：漏出液紅色、淡紅色：血性積液，見于腫瘤、結(jié)核、損傷等淡黃色：化膿菌感染綠色：銅綠假單胞菌感染乳白色：淋巴管阻塞透明度：漏出液清晰透明含有大量細(xì)胞、細(xì)菌時(shí)渾濁比重：漏出液<1.018滲出液>1.018凝固物：漏出液不易凝固，滲出液可以凝固44第六節(jié)漿膜腔積液檢查化學(xué)檢查

李凡他試驗(yàn)：漏出液陰性；滲出液陽性蛋白質(zhì)：漏出液<25g/L，滲出液>30g/L葡萄糖：漏出液同血糖，滲出液低于血糖酶活性測定：漏出液LDH<200IU，滲出液>200IU，化膿菌感染LDH顯著增高，可達(dá)正常的30倍癌性積液，中度增高結(jié)核性積液，略增高45第六節(jié)漿膜腔積液檢查顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100X106/L，滲出液>500X106/L細(xì)胞分類：漏出液為淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞，滲出液各有不同中性粒細(xì)胞為主：化膿性及結(jié)核性積液淋巴細(xì)胞為主：慢性炎癥嗜酸性粒細(xì)胞：氣胸、血胸及寄生蟲感染脫落細(xì)胞檢測：寄生蟲檢測：46第六節(jié)漿膜腔積液檢查鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤、理化刺激外觀淡黃不定透明度透明渾濁比重<1.018>1.018凝固性不凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量同血糖低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)<100

106/L>500

106/L細(xì)菌學(xué)檢查陰性陽性LDH<200IU>200IU47第七節(jié)精液檢查一般性狀檢查1.精液量：2-5ml臨床意義：<1.5ml,精囊/前列腺有病變；無精癥：生殖系統(tǒng)的特異性感染。精液量過多>8ml/次，精子濃度減少2.顏色：灰白、乳白或淺黃色臨床意義：1.黃色/棕色：精囊或前列腺炎2.血性精液：炎癥、結(jié)核、腫瘤3.粘稠度和液化粘稠膠凍狀，30min內(nèi)液化1.粘稠度低，形似米湯，精子量減少，見于生殖系統(tǒng)炎癥2.液化時(shí)間過長，可抑制精子活動(dòng)，見于前列腺炎癥48第七節(jié)精液檢查精子計(jì)數(shù)：1.參考值：100-150*10^9/l，一次性排精總數(shù)量4-6*10^8臨床意義：a精子<20*10^9/l，一次性排精小于1*10^8，見于精索靜脈曲張/重金屬污染/大劑量放射線等b無精癥，見于：生精功能低下，輸精管、輸精囊缺陷c>50歲，精子逐步消失精子活動(dòng)率：正常精子活力在Ⅲ級(jí)以上