臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-血液

實(shí)驗(yàn)室檢查

內(nèi)容提要血液學(xué)一般檢驗(yàn)止凝血功能檢驗(yàn)?zāi)蚣S常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)X脊液與漿膜腔液檢驗(yàn)2血液一般檢查3血常規(guī)的檢查意義在于，及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等7-8%4紅細(xì)胞壽命120d；中性粒壽命結(jié)締組織2d嗜酸粒壽命8-12d、噬堿細(xì)胞10-15d血小板7-14天一、紅細(xì)胞和血紅蛋白測定（紅細(xì)胞）紅細(xì)胞的起源：造血干細(xì)胞→紅系祖細(xì)胞→原始紅細(xì)胞→早、中、晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞→衰老破壞鐵膽紅素氨基酸5一、紅細(xì)胞和血紅蛋白測定（紅細(xì)胞）紅細(xì)胞的生理功能：

攜帶氧氣至全身組織、運(yùn)送CO2由肺呼出紅細(xì)胞的代謝：壽命120天，而后衰老破壞，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)降解鐵：進(jìn)入全身的鐵代謝池血紅蛋白珠蛋白：參與氨基酸代謝膽色素：經(jīng)肝代謝6一、紅細(xì)胞和血紅蛋白測定（紅細(xì)胞）[參考值]

紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白

(RBC)(HB)

男性4.0~5.5

1012/L120~160g/L

女性3.5~5.0

1012/L110~150g/L

新生兒6.0~7.0

1012/L170~200g/L7一、紅細(xì)胞和血紅蛋白測定（紅細(xì)胞）[臨床意義]

兩者同時測定的意義影響檢測結(jié)果的因素：血液總?cè)萘俊⒀獫{容量、病人的性別、年齡及居住地等。紅細(xì)胞和血紅蛋白增多紅細(xì)胞和血紅蛋白減少—貧血紅細(xì)胞形態(tài)異常8一、紅細(xì)胞和血紅蛋白測定（紅細(xì)胞）（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多男性RBC>6.0

1012/LHB>170g/L

女性RBC>5.5

1012/LHB>160g/L相對性增多：血漿容量減少絕對性增多：紅細(xì)胞增多癥

1)原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥

2)繼發(fā)性增多：EPO代償性增多(缺氧)EPO非代償性增多(腫瘤或腎臟病)9一、紅細(xì)胞和血紅蛋白測定（紅細(xì)胞）（二）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少—貧血生理性減少病理性減少:貧血男性<120g/L

女性<110g/L貧血程度分級輕度:90~120g/L中度:60~90g/L重度:30~60g/L極重度<30g/L10一、血細(xì)胞比容（HCT）11紅細(xì)胞形態(tài)改變正常紅細(xì)胞小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞紅細(xì)胞和血紅蛋白大小異常12紅細(xì)胞形態(tài)改變球形橢圓形口形靶形鐮形淚滴形棘形裂細(xì)胞緡錢樣形態(tài)異常紅細(xì)胞和血紅蛋白13紅細(xì)胞形態(tài)改變14一、紅細(xì)胞形態(tài)改變15一、紅細(xì)胞形態(tài)改變16一、紅細(xì)胞形態(tài)改變17二白細(xì)胞計數(shù)和分類中性分葉核粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞18中性粒細(xì)胞分葉核0.50～0.702～7

桿狀核0.01～0.050.04～0.5嗜酸性分葉核0.005～0.050.02～0.5嗜堿性分葉核0～0.010～0.1淋巴細(xì)胞0.20～0.400.8～4單核細(xì)胞0.03～0.080.12～0.8比值絕對值(×109/L)正常值：（4～10）×109/L二白細(xì)胞計數(shù)和分類19生理性病理性異常增生性增多：造血干細(xì)胞克隆性疾?。ò籽?、骨髓增殖性疾病）反應(yīng)性增多：貯存池或邊緣池中粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)二白細(xì)胞計數(shù)和分類中性粒細(xì)胞增多20中性粒細(xì)胞增多急性感染或炎癥廣泛的組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤藥物：糖皮質(zhì)激素等反應(yīng)性增多二白細(xì)胞計數(shù)和分類21中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥

WBC<4×109/L粒細(xì)胞減少癥

ANC<1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥

ANC<0.5×109/L二白細(xì)胞計數(shù)和分類22中性粒細(xì)胞減少感染性疾?。翰《?、革蘭氏陰性桿菌、嚴(yán)重感染等血液系統(tǒng)疾病物理、化學(xué)（包括藥物）因素脾功能亢進(jìn)自身免疫性疾病二白細(xì)胞計數(shù)和分類23中性粒細(xì)胞核象變化核左移與核右移二白細(xì)胞計數(shù)和分類24中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒顆粒Dohle小體空泡變性Auer小體巨多分葉核中性粒細(xì)胞二白細(xì)胞計數(shù)和分類25淋巴細(xì)胞減少增多病毒感染血液腫瘤性疾病移植排斥反應(yīng)免疫缺陷性疾病26異形淋巴細(xì)胞單核樣漿細(xì)胞樣幼淋樣原淋樣27四、血小板四項(xiàng)指標(biāo)測定血小板計數(shù)參考值臨床意義病理性變化增多減少:造血功能障礙、破壞過多或分布異常、嚴(yán)重細(xì)菌感染

28四、血小板四項(xiàng)指標(biāo)測定平均血小板體積：參考值：6.8～13.5臨床意義：增加：1.血小板破壞增加而骨髓代償功能良好；2.造血功能抑制解除，骨髓恢復(fù)的早期診斷指標(biāo)3.血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時MPV值多增高減低：1.骨髓增生不良，血小板生成減少；2.骨髓衰竭的指標(biāo)；3.半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低。29網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：0.5%～1.5%絕對值（24～84）×109/L分型參考值30定義：晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞階段，細(xì)胞質(zhì)中殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，亞甲藍(lán)染色后此類物質(zhì)即被凝集沉淀，在細(xì)胞質(zhì)中呈藍(lán)色顆粒，之間有細(xì)絲狀連接構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，成為網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞貧血療效的觀察指標(biāo)反映骨髓的造血功能病情的觀察指標(biāo)臨床意義31紅細(xì)胞沉降率炎癥性疾病組織損傷與壞死惡性腫瘤高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥增快意義：正常值：0～15mm/h（男）

0～20mm/h（女）32血流中的紅細(xì)胞，因胞膜表面的所具有的負(fù)電荷等因素而互相排斥使細(xì)胞間距離約為25nm，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。如血漿或紅細(xì)胞本身發(fā)生了改變，則可使血沉發(fā)生變化四常用溶血性貧血的檢查紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)參考值：開始溶血：0.42-0.46%Nacl溶液完全溶血：0.28-0.34%Nacl溶液1.脆性增高，見于遺傳性球性細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血2.脆性減低：見于海洋性貧血，也可見于缺鐵性貧血或阻塞性黃疸33四常用溶血性貧血的檢查酸溶血試驗(yàn)檢測補(bǔ)體敏感型RBC的一種試驗(yàn)正常結(jié)果：陰性PNH常為陽性，本實(shí)驗(yàn)對PNH具特異性強(qiáng)且假陽性很少，常作為此病的診斷34四常用溶血性貧血的檢查蔗糖水溶血試驗(yàn)檢測補(bǔ)體敏感型RBC的一種試驗(yàn)正常結(jié)果：陰性PNH常為陽性，本實(shí)驗(yàn)對PNH較酸溶血試驗(yàn)敏感，特異性不強(qiáng)，作為PNH篩選35四常用溶血性貧血的檢查抗人球蛋白試驗(yàn)診斷AIHA的重要試驗(yàn)參考值：抗人球蛋白試驗(yàn)直接、間接試驗(yàn)均陰性1.AIHA、新生兒同種免疫溶血病直接陽性；SLE、類風(fēng)關(guān)、淋巴瘤也可出現(xiàn)直接試驗(yàn)陽性。2.間接coombs試驗(yàn)陽性：Rh或ABO型新生兒同種免疫溶血病母體血清中不完全抗體檢測36四常用溶血性貧血的檢查血紅蛋白電泳檢查正常結(jié)果：無異常血紅蛋白區(qū)帶HbA及HbF增高常見于beta海洋性貧血，是輕型beta海洋性貧血的重要參考指標(biāo)37五、血栓和止血檢查血管壁檢測血小板的檢測凝血因子的檢測纖溶活性檢測39五、血栓和止血檢查一、毛細(xì)血管與血小板相互作用的檢驗(yàn)

1)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)[方法]5cm圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)數(shù)目[參考值]

男性<5女性<10[臨床意義]

血管壁結(jié)構(gòu)及功能缺陷血小板質(zhì)量及功能異常血管性血友病38五、血栓和止血檢查一、毛細(xì)血管與血小板相互作用的檢驗(yàn)2)出血時間測定（bleedingtime，BT)異常：>9SBT延長見于：

1）血小板減少

2）血小板功能異常

3）嚴(yán)重缺乏有關(guān)血漿因子

4）血管異常

5）藥物影響40五、血栓和止血檢查三、凝血因子檢測活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime,APTT)血漿凝血酶原時間(prothrombintime,PT)血漿纖維蛋白原測定（fibrinogenFg）41三、凝血因子檢驗(yàn)（一）活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）[原理][臨床意義]

32~43s，較正常對照延長10S有意義

APTT反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的凝血狀態(tài)，延長見于

1先天性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏

2后天性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏

3循環(huán)抗凝血素增加五、血栓和止血檢查421先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏2后天性凝血因子缺乏及維生素K缺乏3纖溶亢進(jìn)4使用抗凝藥物三、凝血因子檢驗(yàn)（二）血漿凝血酶原時間（prothrombintime,PT）[原理][臨床意義]11~13s，較正常對照延長3s有意義PT反映外源凝血系統(tǒng)的凝血狀態(tài)，延長見

五、血栓和止血檢查43五、血栓和止血檢查三、凝血因子檢驗(yàn)（三）血漿纖維蛋白原測定（fibrinogenFg）

[原理][臨床意義]2-4g/l，異常1增高見于糖尿病、急性心梗、多發(fā)性骨髓瘤、妊高癥、惡性腫瘤等2減低見于DIC、原發(fā)性纖維蛋白原溶解、重癥肝炎、肝硬化44四、纖溶功能檢查（一）血漿凝血酶時間（thrombintime,TT）[原理][臨床意義]16~18s,延長超過正常對照3s以上TT延長見于：1低纖維蛋白原血癥

2血中FDP增高

3應(yīng)用抗凝藥物五、血栓和止血檢查45血液凝固過程中形成的纖維蛋白，被分解液化的過程，叫