食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理技術(shù)規(guī)范

食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理技術(shù)

規(guī)范

1總則

1.1目的

為有效預(yù)防、及時(shí)控制和減少食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)公眾身

心健康和生命安全造成的損害，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)事件的應(yīng)急處理

工作，特制定本規(guī)范。

1.2編制依據(jù)

中華人民共和國食品衛(wèi)生法，1995年

食物中毒事故處理辦法，衛(wèi)生部，1999年

中華人民共和國傳染病防治法，2004年

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，國務(wù)院，2003年

國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，國務(wù)院，2006年

傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理辦法，衛(wèi)生部，2003年

1.3適用范圍

本規(guī)范適用于食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、處理和報(bào)告。食

源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件是由于攝入共同食物而出現(xiàn)30個(gè)或死亡

1人以上的相同病例的事件，主要包括食物中毒、食源性寄生蟲

病、食源性病毒性疾病以及食源性腸道非傳染性疾病。

2報(bào)告

2.1責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人

發(fā)生食源性疾病和食物中毒的事故單位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測

報(bào)告機(jī)構(gòu)、收治中毒病人的醫(yī)療衛(wèi)生單位和機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位,

各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)

告人。在發(fā)現(xiàn)30例及以上食物中毒或者疑似食物中毒病例時(shí)，

或發(fā)現(xiàn)食物中毒或者疑似食物中毒致人死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即以最快

的方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位或機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。

2.2報(bào)告內(nèi)容

報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)生食物中毒或食源性疾病的單位、地址、時(shí)間、

中毒人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可疑食物、處理情況、聯(lián)系電話等有

關(guān)內(nèi)容，還包括報(bào)告單位和報(bào)告人及聯(lián)系方式等。

2.3接報(bào)和核實(shí)

衛(wèi)生行政及其所轄的疾病預(yù)防控制部門或衛(wèi)生監(jiān)督部門在接到

食物中毒及食源性疾病，應(yīng)對(duì)報(bào)告的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生的主要情

況以及報(bào)告人等基本情況進(jìn)行核實(shí)甄別，將報(bào)告簡要如實(shí)記錄。

并將核實(shí)后的情況向本單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

2.4報(bào)告時(shí)限

2.4.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測報(bào)告機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)屬于突

發(fā)公共衛(wèi)生事件的食物中毒后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向所在地區(qū)

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

2.4.2縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)接受食

物中毒報(bào)告的部門，在對(duì)中毒事件核實(shí)無誤后2小時(shí)內(nèi)，同時(shí)進(jìn)

行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.5報(bào)告方法

發(fā)生30例及以上的食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或其

他需要實(shí)施緊急報(bào)告的均須進(jìn)行應(yīng)急報(bào)告制度，并應(yīng)隨時(shí)報(bào)告事

態(tài)進(jìn)展情況，同時(shí)應(yīng)選用電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)或書面報(bào)告方式報(bào)告。

2.5.1電話、傳真報(bào)告接報(bào)單位應(yīng)當(dāng)在對(duì)食物中毒及食源性突

發(fā)公共衛(wèi)生事件核實(shí)無誤后，在2小時(shí)內(nèi)以電話、傳真形式，報(bào)

告衛(wèi)生行政部門或疾病控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督部門。

2.5.2網(wǎng)絡(luò)報(bào)告縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的報(bào)告單位或接報(bào)單

位，須按照網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的規(guī)定報(bào)告。

2.5.2.1初次報(bào)告，制作并填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報(bào)告記

錄單》，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.5.2.2進(jìn)程報(bào)告，從初次報(bào)告后當(dāng)天起，每24小時(shí)將事故的

發(fā)展和調(diào)查處理工作進(jìn)程進(jìn)行一次報(bào)告。

2.5.2.3結(jié)案報(bào)告，在對(duì)事件調(diào)查處理結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)對(duì)本起

事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面匯總和評(píng)價(jià)，制作并

填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)案報(bào)告記錄單》，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.5.3書面報(bào)告

現(xiàn)場調(diào)查和處理后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫附錄4《食源性突發(fā)公共衛(wèi)

生事件報(bào)告表》。撰寫食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題總結(jié)報(bào)告,

將報(bào)告提交有關(guān)部門，報(bào)告模板參見附錄5o

2.5.4其他報(bào)告

接到跨轄區(qū)的食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，應(yīng)當(dāng)通

知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向共同的上級(jí)人民政府衛(wèi)生

行政部門報(bào)告。突發(fā)事件涉及多個(gè)省份，各相關(guān)省份的省級(jí)衛(wèi)生

行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)互通信息。

食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件可疑投毒的，報(bào)告人應(yīng)立即

報(bào)告同級(jí)公安部門。

3調(diào)查與處理

3.1調(diào)查與處理的目的

(1)查明事件的發(fā)生經(jīng)過；包括確定食源性疾病的病例，查明

原因食品，確定致病因子(化學(xué)毒物或寄生蟲或細(xì)菌或其他有毒

動(dòng)植物)，查明導(dǎo)致事件的因素或原因。

(2)提出并采取控制事態(tài)發(fā)展的措施；

(3)對(duì)中毒患者進(jìn)行搶救和治療；

(4)收集對(duì)違法者實(shí)施處罰的證據(jù)；

(5)提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議；

(6)積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。

3.2啟動(dòng)調(diào)查

在接到突發(fā)事件的報(bào)告后，負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查的專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織

突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍。應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)攜帶事先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備

奔赴現(xiàn)場，參見附錄2o盡早通知實(shí)驗(yàn)室人員突發(fā)事件的類型、

食物樣品和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間，咨詢有關(guān)

收集、保存和運(yùn)輸樣品和標(biāo)本的方法。

3.3病例調(diào)查

3.3.1調(diào)查病例和高危人群

應(yīng)當(dāng)十分重視首發(fā)病例，詳細(xì)詢問并記錄病人的癥狀和體征、發(fā)

病時(shí)間和日期。使用醫(yī)院病歷核實(shí)病人的報(bào)告。盡量調(diào)查所有病

例及事件相關(guān)人員（高危人群）的發(fā)病情況，如果發(fā)病人數(shù)較多，

可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。選擇最了解事件情況的有關(guān)人

員，詳細(xì)了解有關(guān)食物的來源、加工方法、加工過程、存放條件、

進(jìn)食人員等情況。

收集發(fā)病前72小時(shí)的詳細(xì)飲食情況、就餐地點(diǎn)，詢問近期旅游、

聚會(huì)的情況，詢問食源性疾病的高危因素，如，食物接觸史、生

食習(xí)慣、日常飲食嗜好，結(jié)果填寫附錄3《食源性突發(fā)公共衛(wèi)生

事件個(gè)案現(xiàn)場調(diào)查表》，調(diào)查完畢后需請(qǐng)被調(diào)查者簽字認(rèn)可。

3.3.2建立病例定義

病例定義是用于調(diào)查的目的，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)以及疾病的

時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布，決定是否個(gè)體罹患了某種特定疾病，或

是否個(gè)體屬于“病例”類別的一組標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)場調(diào)查早期，建議

使用一個(gè)“較為寬松”的“病例”定義，例如，病例是指某特定

時(shí)期內(nèi)在特定場所就餐并發(fā)生腹瀉的個(gè)體，隨著調(diào)查的不斷深入,

也許需要修改這個(gè)定義。應(yīng)急小組在準(zhǔn)備發(fā)布新聞時(shí)，需要仔細(xì)

考慮哪些人被稱作“病例”，盡量避免造成混淆。

3.3.3建立流行病學(xué)關(guān)聯(lián)

如果類似疾病在幾小時(shí)或幾天之內(nèi)發(fā)作，則存在時(shí)間關(guān)聯(lián)；如果

個(gè)體在相同的地點(diǎn)購買食物、在相同的場所就餐、參加共同的事

件或居住在相同的地區(qū)，則存在地點(diǎn)關(guān)聯(lián)；如果病人具有相同的

年齡、性別、種族或職業(yè)，則存在人群關(guān)聯(lián)。

3.3.4形成初步假設(shè)

根據(jù)病例訪談、實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)場調(diào)查獲得的信息，形成有關(guān)突發(fā)事

件原因及公共衛(wèi)生影響的初步假設(shè)。

3.3.5確定進(jìn)一步調(diào)查方法

根據(jù)初步假設(shè)選擇流行病學(xué)調(diào)查方法。如果知道與事件有

關(guān)的整個(gè)人群，并能詢問疾病和暴露情況，可以采用隊(duì)列研究。

如果疾病的危險(xiǎn)人群非常大，分析中不可能包含所有的個(gè)體，可

以采用病例對(duì)照研究。如果可疑食物的罹患率相近，可以進(jìn)行分

層分析。

3.3.6搜索病例和對(duì)照

查閱近期處理的其它食源性疾病問題，聯(lián)系鄰近的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

那些已接受調(diào)查的人員，獲得食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的票據(jù)，發(fā)現(xiàn)與

病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的其他病例。

詢問綜合病癥中常見的癥狀和體征、就餐時(shí)間和發(fā)病時(shí)間。向每

個(gè)調(diào)查對(duì)象詢問食物的攝入情況（食物菜單）。根據(jù)選擇的流行

病學(xué)調(diào)查方法確定詢問調(diào)查人數(shù)，確保獲得病例和極有可能暴露

于致病因子的健康個(gè)體的臨床標(biāo)本。

對(duì)照是指未患所調(diào)查的疾病，但與病例具有可比性的個(gè)體。對(duì)照

的調(diào)查表與病例相同。對(duì)照來源主要有：病例的家屬、同學(xué)或同

事等；病例的鄰居或所在同一住宅區(qū)內(nèi)的非病例或健康人；社區(qū)

人口中的非病例或健康人群等。如果調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)照本人在過去

一個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生腹瀉，或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果表明對(duì)照的家屬感染

了致病因子，那么在資料分析時(shí)需要將這個(gè)對(duì)照的資料剔除。

3.4環(huán)境調(diào)查

環(huán)境調(diào)查的目的主要是確定引發(fā)事件的因素，確保已采取措施糾

正事件的引發(fā)因素，應(yīng)當(dāng)及早啟動(dòng)環(huán)境調(diào)查工作。環(huán)境調(diào)查不同

于常規(guī)監(jiān)督工作，需要圍撓可疑食源性因素對(duì)所有的可疑環(huán)節(jié)進(jìn)

行調(diào)查。

3.4.1可疑食物的危害分析

采訪食品加工制作的主管人員，詳細(xì)了解可疑食物加工制作流程,

將每種可疑食物的各個(gè)加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各

個(gè)環(huán)節(jié)工作人員的姓名，分析并標(biāo)明可能存在危害的環(huán)節(jié)及危害

發(fā)生的概率。

獲得每種可疑食物的原料清單，注意近期配料的變化。列出可疑

食物的制備量。如果制備量過大，提示可能存在冷卻或食品加工

程序中的問題，尤其食物是在食用的前一天或前幾天制備。收集

加工日期和加工時(shí)間的信息，提示食物的保存時(shí)間或保存溫度是

否恰當(dāng)。

如果懷疑可疑食物在源頭受到污染，就應(yīng)當(dāng)從生產(chǎn)經(jīng)營者或消費(fèi)

者處獲得以下信息，包括：商標(biāo)、產(chǎn)品名稱、批號(hào)、包裝類型、

貨架期、購買日期、規(guī)格或重量、制造商、銷售商和零售商的名

稱和地址，上述信息有助于追溯污染源。

采訪加工制作人員，了解可疑食物的加工制作方法?，F(xiàn)場檢查可

疑食物的加工制作過程，重點(diǎn)了解食品原料及其來源，加工方法

是否殺滅或消除可能的致病因子，加工過程是否存在交叉污染,

設(shè)備工具清洗是否充分，是否有不當(dāng)貯存，剩余食品是否再加熱

后食用等。如有必要，應(yīng)當(dāng)現(xiàn)場測定食品加工的時(shí)間或溫度。

3.4.2食源性疾病引發(fā)因素的確認(rèn)

3.4.2.1與污染有關(guān)的因素

(1)原料污染：可疑食物或食物成分在加工制備前已受到致病

因子的污染。

(2)加工人員污染：加工可疑食物的人員感染了疾病，或懷疑

在食品制備期間感染了疾病。

(3)交叉污染：在食物的加工制備過程中，致病因子通過操作

者的手、加工設(shè)備、加工工具、水滴等進(jìn)入可疑食物。

(4)工具容器污染：制備或貯存可疑食物的工具容器受到致病

因子的污染。

(5)天然毒素：可疑食物中天然存在的有毒物質(zhì)，例如，毒蕈

的毒素，貝類毒素，某些魚類的組胺。

(6)有毒容器：可疑食物中的化學(xué)物質(zhì)源于食品容器的制作材

料，有毒物質(zhì)溶出進(jìn)入可疑食物。

(7)投毒.在食物中故意加入有毒物質(zhì)。

(8)誤食：有毒物質(zhì)因泄漏或偶然噴灑等原因進(jìn)入食物，或誤

將有毒物質(zhì)當(dāng)作食物或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)混入食物。

(9)誤用：食品中偶然過量加入某些認(rèn)可的成分，導(dǎo)致食物無

法食用，例如咸肉中加入過量的亞硝酸鹽。

(10)生食：食用未經(jīng)過任何熱處理的食物。

3.4.2.2與微生物存活有關(guān)的因素

(1)烹飪或再加熱不充分：食物烹飪或再加熱的時(shí)間/溫度不充

分，未能滅活病原體。

(2)酸化不充分：食酸量、腌泡汁濃度和/或腌泡時(shí)間不夠，未

能滅活病原體。

3.4.2.3與微生物繁殖或毒素形成有關(guān)的因素

貯存不當(dāng)：食物冷卻、冷藏或保溫不當(dāng)，食物長時(shí)間處于病原菌

適宜生長溫度范圍，導(dǎo)致病原體繁殖到感染劑量或產(chǎn)生毒素。

消費(fèi)前數(shù)小時(shí)制備：制備到食物消費(fèi)間隔時(shí)間太長，導(dǎo)致病原體

有足夠的時(shí)間繁殖到感染劑量或產(chǎn)生毒素。

3.4.3.4其他

加工不當(dāng)：扁豆烹調(diào)過程加熱不充分，未能將有害物質(zhì)去除。

3.4.4收集可疑食物樣品、環(huán)境樣品及食品加工人員標(biāo)本和證

據(jù)

現(xiàn)場調(diào)查人員根據(jù)危害分析應(yīng)當(dāng)盡一切努力完成樣品采集工作,

包括剩余可疑食物、食品容器和工器具表面涂抹等。為避免在調(diào)

查期間重要的證據(jù)被無意地丟棄，應(yīng)當(dāng)在危害分析之前收集剩余

的可疑食物。根據(jù)原料的來源和加工環(huán)境，采集原料、工器具等

進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。了解包括廚師在內(nèi)的食品加工人員的健康狀況,

排除或確認(rèn)食物污染的可能性。如有必要，應(yīng)當(dāng)采集食品加工人

員的手拭或肛拭標(biāo)本。

記錄現(xiàn)場調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的食品污染和違反法律法規(guī)的情況，必

要時(shí)進(jìn)行照相、錄像。

3.4.5樣品和標(biāo)本的采集與處理

可疑突發(fā)事件調(diào)查初期，應(yīng)當(dāng)盡早通知實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員。實(shí)驗(yàn)室

檢驗(yàn)人員可以對(duì)臨床標(biāo)本、食物樣品和環(huán)境樣品的抽樣、運(yùn)輸和

貯存等提供建議；根據(jù)初步結(jié)果提出進(jìn)一步采樣的建議；報(bào)告和

解釋實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。

應(yīng)當(dāng)盡早收集臨床標(biāo)本，某些病原體和大多數(shù)細(xì)菌毒素僅在發(fā)病

后的短時(shí)間內(nèi)能夠檢出。所有標(biāo)本必須給予一個(gè)特定的編號(hào)，以

利于資料的檢索。

如果突發(fā)事件可能來源于動(dòng)物，衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)盡早與農(nóng)業(yè)部門聯(lián)

絡(luò)

3.4.5.1可疑食物樣品

無菌采集樣品，放入滅菌罐或塑料袋，使用正式封條或膠帶等密

封，在低溫送抵實(shí)驗(yàn)室之前，保證樣品的完整性。容器上標(biāo)明采

集人姓名、采集地點(diǎn)、日期和時(shí)間、產(chǎn)品名稱、樣品編號(hào)等。

供實(shí)驗(yàn)室檢測的樣品采樣量應(yīng)當(dāng)滿足所有的檢測項(xiàng)目，通常為

200?500g(ml)。

在樣品采集前記錄貯存食品的房間、冰箱或溫?zé)嵫b置的溫度。在

樣品采集后，測量并記錄剩余食品的溫度。

未冷凍的易腐爛食物樣品在采集后應(yīng)當(dāng)迅速冷卻到4C以下直到

檢驗(yàn)。不得冷凍貯存食物樣品，某些病原體在冷凍貯存條件下迅

速死亡。樣品應(yīng)當(dāng)放入溫度適當(dāng)?shù)谋厝萜?，盡快送抵實(shí)驗(yàn)室。

需要檢測有機(jī)磷農(nóng)藥或重金屬的，不能使用塑料容器裝食物，避

免塑料中的化學(xué)物溶出干擾分析結(jié)果。

3.4.5.2臨床標(biāo)本

大多數(shù)疾病只有在從病人標(biāo)本中分離并確認(rèn)致病因子后才能明

確做出診斷。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的處理能力，盡可能多的收集病人標(biāo)本,

以確認(rèn)致病因子。同時(shí)收集有類似暴露史但未生病對(duì)照個(gè)體的標(biāo)

本。對(duì)一起發(fā)病規(guī)模較大的食源性事件，一般至少收集10?20

名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)當(dāng)采集部分高危

人群的同類樣品作為對(duì)照。小型事件，盡可能多的收集病人和高

危人群的標(biāo)本，但至少是2個(gè)病人，最好是10個(gè)病人。

盡快獲得臨床標(biāo)本，首批病例的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息將有助于醫(yī)生治

療繼發(fā)病例。盡量在病人治療前收集標(biāo)本，如患者已采取治療措

施，詳細(xì)了解藥物種類、藥量及服藥時(shí)間，仍然要采集病人的標(biāo)

本。

3.4.5.2.1糞便：如果病人發(fā)生腹瀉，采集糞便標(biāo)本或肛拭。

(1)用于檢測細(xì)菌的標(biāo)本：采集病人的糞便，將拭子在糞便中

旋轉(zhuǎn)15秒后放入運(yùn)送培養(yǎng)基中，盡快將培養(yǎng)基運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室。

(2)用于檢測病毒的標(biāo)本：采集病人發(fā)病48h內(nèi)的糞便標(biāo)本。

糞便中不加任何運(yùn)輸培養(yǎng)基或其他液體。糞便盒放入加冰的保溫

容器中，保證標(biāo)本48h內(nèi)處于低溫狀態(tài)。

(3)用于檢測寄生蟲和蟲卵的標(biāo)本：收集病人1一2天內(nèi)的3次

正常排便。新鮮糞便標(biāo)本(不超過2—5h)與防腐劑(聚乙烯醇(PVA)

和福爾馬林防腐劑）充分混勻。在室溫條件下，或在包裝盒中加

冰袋運(yùn)送標(biāo)本（勿冷凍）。由于腸道寄生蟲檢驗(yàn)的糞便標(biāo)本容器中

通常含有防腐劑，不適合放置用于檢驗(yàn)細(xì)菌或病毒的標(biāo)本。

3.4.5.2.2肛拭：將拭子小心插入直腸括約肌內(nèi)約2.5cm處，輕

柔旋轉(zhuǎn)拭子。拭子上應(yīng)當(dāng)可以看到糞便。其余參見糞便的處理。

3.4.5.2.3嘔吐物：如果病人發(fā)生嘔吐，收集嘔吐物。在送抵實(shí)

驗(yàn)室之前，冷藏標(biāo)本，不要冷凍。

3.4.5.2.4血液：如果病人有發(fā)熱癥狀伴全身癥狀，或懷疑是感

染性病因或肉毒中毒，應(yīng)采集血液標(biāo)本。發(fā)熱病人應(yīng)立即采集急

性期血液（發(fā)病后一周內(nèi)），6周內(nèi)再次采集恢復(fù)期血液（通常是

2?4周后）。采集糞便標(biāo)本的病人，也應(yīng)同時(shí)收集血液標(biāo)本。

使用不加抗凝劑的無菌注射器采集或采用真空采血管選擇加或

不加抗凝劑10ml（成人）或3m1（兒童）或1—2ml（嬰兒）血液。

lOOOrpm離心10分鐘，將血清傾入小的螺帽管中,一18℃貯存。

如果不能立即分離血清，將血液標(biāo)本4七冷藏保存直至血凝塊形

成，無菌操作將血清移入空管。

血液標(biāo)本可以用于檢測抗體、病原體或抗毒素。假如血液標(biāo)本用

于檢測抗體，除非天氣非常炎熱，否則標(biāo)本不用冷藏，但必須避

免陽光直接照射。

不要冷凍全血，因?yàn)樗a(chǎn)生的溶血會(huì)干擾血清學(xué)反應(yīng)。如果試圖

分離病毒，將血凝塊管和血清管插入酒精一干冰容器中快速冷凍。

運(yùn)輸前將血凝塊和血清放在干冰上，一7（rc貯存。

尿液.用無菌瓶（罐）收集30ml中段尿，立即送實(shí)驗(yàn)室檢測。

3.4.5.3樣品和標(biāo)本的運(yùn)輸

3.4.5.3.1使用油性記號(hào)筆在容器上標(biāo)注信息，包括病例識(shí)別號(hào)、

標(biāo)本號(hào)、采樣日期和時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容。

3.4.5.3.2密封所有容器。

3.4.5.3.3使用保溫容器運(yùn)送樣品。

3.4.5.3.4冷凍或冷藏樣品在運(yùn)輸期間應(yīng)保持原有的冷凍或冷

藏狀態(tài)。冷凍食品置于干冰上運(yùn)輸；易腐爛食品和病毒標(biāo)本置于

冰塊或冰盒上運(yùn)輸；罐裝和低濕度食品以及寄生蟲標(biāo)本室溫運(yùn)輸。

3.5采取控制措施

對(duì)造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品，衛(wèi)生行政部

門應(yīng)采取下列臨時(shí)控制措施：

3.5.1封存造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及

其原料。

3.5.2封存被污染的食品工用具。

3.5.3召回已售出的造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件

的食品。應(yīng)當(dāng)通報(bào)消費(fèi)者及有關(guān)部門，確保可疑食物全部被召回O

如有必要，還應(yīng)將有關(guān)情況通報(bào)食品藥品監(jiān)管部門。

3.5.4經(jīng)過檢驗(yàn)，屬于被污染的食品，予以銷毀或者安全化處理;

未被污染的食品予以解封。

對(duì)造成突發(fā)事件或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致突發(fā)事件的食品生產(chǎn)

經(jīng)營單位，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)采取下列相應(yīng)措施：

3.5.5在突發(fā)事件的初期，封存相應(yīng)的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，責(zé)令

其停止生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)。

3.5.6責(zé)令改正不正確的食品加工制作習(xí)慣。

3.5.7責(zé)令受感染的食品加工人員離開工作崗位，直至臨床癥狀

消失48小時(shí)后。

3.5.8封存造成或者可能導(dǎo)致食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品

及其原料、工用具、設(shè)備等。

3.5.9配合調(diào)查，按衛(wèi)生行政部門的要求如實(shí)提供有關(guān)材料和樣

3.6資料分析與事件的確認(rèn)

3.6.1制作流行曲線

流行曲線描繪食物中毒及食源性疾病暴發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間分布。

流行曲線有助于判別是否暴發(fā)起源于某共同來源的食物，或人與

人的傳播。共同來源暴發(fā)的曲線特征是有一個(gè)明顯的高峰，上升

峰比下降峰陡峭，曲線下面積約等于疾病的一個(gè)潛伏期。人與人

傳播暴發(fā)的曲線特征是相對(duì)緩慢的逐漸上升，曲線持續(xù)數(shù)個(gè)潛伏

期。人與人的傳播可能導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)將續(xù)發(fā)病例加

入流行曲線。

3.6.2臨床資料分析

推算每種癥狀或體征的頻率，采用具有某種癥狀或體征的病人數(shù)

去除以病例總數(shù)，乘以100。潛伏期是攝入受污染食物到最早臨

床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間間隔。取決于致病因子、個(gè)體耐受力、致病因

子攝入量等因素，個(gè)體潛伏期存在差異。計(jì)算每個(gè)病例的潛伏期，

根據(jù)最短和最長潛伏期推論潛伏期范圍，計(jì)算潛伏期中位數(shù)。突

出癥狀和體征以及潛伏期中位數(shù)和范圍，可以提示發(fā)病系感染性

疾病，抑或?yàn)橹卸拘约膊。纱颂崾咀钋‘?dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目。

3.6.3確定可疑餐次

采用以下四種方法確定共同就餐人群的暴露時(shí)間。

3.6.3.1計(jì)算人群食用不同餐次的罹患率，而可疑食物就在這些

餐次中。食用某特定餐次后的發(fā)病人數(shù)除以該餐次的就餐人數(shù)，

乘以100,獲得不同餐次暴露人群的罹患率。以同樣的方法計(jì)算

未就餐人群的罹患率。計(jì)算疾病潛伏期內(nèi)每個(gè)共同餐次的罹患率。

可疑餐次就是就餐人群罹患率最高而未就餐人群罹患率最低的

那個(gè)餐次。

3.6.3.2比較病例對(duì)照研究的比值比，或比較隊(duì)列研究的相對(duì)危

險(xiǎn)度。

3.6.3.3如果已經(jīng)確認(rèn)或懷疑是某種疾病，那么從共同來源流行

曲線的頂點(diǎn)出發(fā)，向后推算一個(gè)平均潛伏期。可疑餐次就在疾病

潛伏期范圍內(nèi)，接近潛伏期中位數(shù)。

3.6.3.4繪制一張圖表，將每個(gè)餐次列在X軸，每個(gè)病例列在Y

軸。如果病人在某個(gè)餐次就餐，就在圖上做個(gè)標(biāo)記，可疑餐次是

所有病例或大多數(shù)病例參與的那個(gè)餐次。

3.6.4關(guān)聯(lián)分析

就是要量化暴露因素與突發(fā)事件之間統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度和大小。

相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)是比較隊(duì)列研究中不同暴露人群之間的發(fā)病率。

病例對(duì)照研究中表示疾病和暴露之間聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)為比值比

(OR)。反映了暴露與疾病之間關(guān)系的強(qiáng)度和方向，一般來說，

可以認(rèn)為它們是對(duì)總?cè)巳褐斜┞杜c疾病關(guān)聯(lián)程度的最好推測。但

這種關(guān)聯(lián)還不一定是因果關(guān)系。95%可信區(qū)間，是指對(duì)一個(gè)有關(guān)

聯(lián)的總體，反復(fù)抽樣100次，95次出現(xiàn)有關(guān)聯(lián)的可能性大小。

95%可信區(qū)間意味著有95%把握包含真值?？尚艆^(qū)間的寬度反

映了RR值的精確度。

Fisher精確概率法和x2檢驗(yàn)是對(duì)關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，是表示

關(guān)聯(lián)的觀察值(如RR或OR)由于偶然原因造成的可能性大小。關(guān)

聯(lián)的測量和顯著性檢驗(yàn)之間提供了互補(bǔ)的信息。檢驗(yàn)結(jié)果的“無

顯著性”不能說明總體人群中暴露與疾病之間無關(guān)聯(lián)，也可能是

樣本例數(shù)偏小，無法對(duì)總體的真實(shí)關(guān)聯(lián)作出反映。統(tǒng)計(jì)顯著性本

身無法表明因果關(guān)系。由于偶然原因、選擇性偏倚、信息偏倚、

混雜和其他存在于研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析階段的誤差，使觀察值

反映的關(guān)聯(lián)不呈現(xiàn)因果關(guān)聯(lián)。具有顯著性僅說明由偶然原因造成

的可能性很小，還需要考慮與其他類似研究結(jié)果的一致性、暴露

與疾病的時(shí)間關(guān)系、生物學(xué)可靠性、以及其他病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)。

3.6.5事件的確認(rèn)

3.6.5.1食物中毒的確認(rèn)：依據(jù)GB14938《食物中毒診斷及技術(shù)

處理總則》以及衛(wèi)生部頒布的相關(guān)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合以

下情況做出診斷。

(1)與進(jìn)食的關(guān)系：中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共

同的中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用

該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。

(2)食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程

亦較短，同一起食物中毒的病人在很短的時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)病，很

快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似(或相

同)，一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。

(3)食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室資料：從不同病人

和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報(bào)告的延誤可造成采樣不

及時(shí)或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，或其他原因未能

得到檢驗(yàn)資料的陽性結(jié)果，通過流行病學(xué)的分析，可判定為原因

不明的食物中毒。

3.6.5.2其他食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認(rèn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室資料綜合分析?？?/p>

慮與其他類似研究結(jié)果的一致性、暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系、生物

學(xué)可靠性、以及其他病因推斷因果關(guān)系，確認(rèn)食源性突發(fā)公共衛(wèi)

生事件。

3.7總結(jié)報(bào)告

3.7.1信息發(fā)布

公眾和媒體高度關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在處理突發(fā)事件時(shí)應(yīng)當(dāng)

注意以下幾個(gè)方面：

3.8.1.1統(tǒng)一口徑，指定專人向媒體發(fā)布信息，其它任何人員未

經(jīng)授權(quán)不得對(duì)外公布相關(guān)信息。

3.7.1.2應(yīng)急小組應(yīng)當(dāng)及時(shí)召開會(huì)議，事先確定新聞發(fā)布稿的內(nèi)

容。

3.7.1.3如果突發(fā)事件涉及多個(gè)地區(qū)，不同地區(qū)之間應(yīng)當(dāng)保持密

切聯(lián)系，確保行動(dòng)協(xié)調(diào)一致。

附贈(zèng)：制定編寫應(yīng)急預(yù)案基本要素

應(yīng)急預(yù)案是針對(duì)可能發(fā)生的重大事故所需的應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響

應(yīng)行動(dòng)而制定的指導(dǎo)性文件，其核心內(nèi)容如下：

(1)對(duì)緊急情況或事故災(zāi)害及其后果的預(yù)測、辨識(shí)和評(píng)估。

(2)規(guī)定應(yīng)急救援各方組織的詳細(xì)職責(zé)。

(3)應(yīng)急救援行動(dòng)的指揮與協(xié)調(diào)。

(4)應(yīng)急救援中可用的人員、設(shè)備、設(shè)施、物資、經(jīng)費(fèi)保障和其

他資源，包括社會(huì)和外部援助資源等。

(5)在緊急情況或事故災(zāi)害發(fā)生時(shí)保護(hù)生命、財(cái)產(chǎn)和環(huán)境安全的

措施。

(6)現(xiàn)場恢復(fù)。

(7)其他，如應(yīng)急培訓(xùn)和演練，法律法規(guī)的要求等。

一個(gè)完善的應(yīng)急預(yù)案按相應(yīng)的過程可分為6個(gè)一級(jí)關(guān)鍵要素，包

括:①方針與原貝U;②應(yīng)急策戈心③應(yīng)急準(zhǔn)備;④應(yīng)急響應(yīng);⑤現(xiàn)場恢復(fù);

⑥預(yù)案管理與評(píng)審改進(jìn)。

6個(gè)一級(jí)要素相互之間既相對(duì)獨(dú)立，又緊密聯(lián)系，從應(yīng)急的方針、

策劃、準(zhǔn)備、響應(yīng)、恢復(fù)到預(yù)案的管理與評(píng)審改進(jìn)，形成了一個(gè)有機(jī)

聯(lián)系并持續(xù)改進(jìn)的體系結(jié)構(gòu)。根據(jù)一級(jí)要素中所包括的任務(wù)和功能，

其中應(yīng)急策劃、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響應(yīng)3個(gè)一級(jí)關(guān)鍵要素可進(jìn)一步劃分

成若干個(gè)二級(jí)小要素。所有這些要素即構(gòu)成了城市重大事故應(yīng)急預(yù)案

的核心要素。這些要素是重大事故應(yīng)急預(yù)案編制所應(yīng)當(dāng)涉及的基本方

面，在實(shí)際編制時(shí)，可根據(jù)職能部門的設(shè)置和職責(zé)分配等具體情況，

將要素進(jìn)行合并或增加，以便于組織編寫。

(一)方針與原則

（二）應(yīng)急策劃

應(yīng)急策劃包括危險(xiǎn)分析、資源分析以及法律法規(guī)要求3個(gè)二級(jí)要

素。

1.危險(xiǎn)分析

2.資源分析

3.法律法規(guī)要求

有關(guān)應(yīng)急救援的法律法規(guī)是開展應(yīng)急救援工作的重要前提保障。

應(yīng)急策劃時(shí)，應(yīng)列出國家、省、地方涉及應(yīng)急各部門職責(zé)要求以及應(yīng)

急預(yù)案、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急救援的法律法規(guī)文件，以作為預(yù)案編制和應(yīng)

急救援的依據(jù)和授權(quán)。

（三）應(yīng)急準(zhǔn)備

1.機(jī)構(gòu)與職責(zé)

2.應(yīng)急資源

3.教育、訓(xùn)練與演習(xí)

4.互助協(xié)議

（四）應(yīng)急響應(yīng)

1.接警與通知

2.指揮與控制

3.警報(bào)和緊急公告

4.通訊

5.事態(tài)監(jiān)測與評(píng)估

6.警戒與治安

7.人群疏散與安置

8.醫(yī)療與衛(wèi)生

9.公共關(guān)系

10.應(yīng)急人員安全

城市重大事故尤其是涉及危險(xiǎn)物質(zhì)的重大事故的應(yīng)急救援工作

危險(xiǎn)性極大，必需對(duì)應(yīng)