高血壓生活方式治療和介入治療何德化課件

高血壓的生活方式治療和介入治療廈門大學附屬第一醫(yī)院

廈門市心血管病研究所

何德化一、生活方式治療生活方式治療的意義一定程度上降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果降低其它心血管危險因素干預手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg生活方式治療的作用——JNC7生活方式治療目標控制體重：BMI〔kg/m2〕<24；腰圍：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。戒煙限酒，白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日。適量運動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。合理膳食限制總熱量減少脂肪攝入,特別是飽和脂肪酸的攝入減少膽固醇的攝入每日<300毫克減少食鹽的攝入每日5-8克增加蔬菜水果、優(yōu)質蛋白的攝入.所謂平衡膳食就是指熱量攝入和消耗平衡，營養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營養(yǎng)素比例適當。糖類50%，蛋白質15%，脂肪30%。

每天攝入量小于5克〔約1錢〕。如果平時日食鹽量大(口味重)，應在3-6個月減少原攝入量的1/3；6-12個月減到原攝入量的一半。減少食鹽的攝入介紹幾種食物含鹽量1個咸雞蛋2克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克食用油，包括植物油〔素油〕每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮；防止煎炸，代之為烤；多做非脂類食品，先飽為快；多吃脫脂食品；所吃食物中，3/4為蔬菜、水果、全谷物，余為魚、禽、瘦肉。其他動物性食品也不應超過1-2兩/日。每人每周可吃蛋類5個。豆制品1斤；魚類6-8兩。減少脂肪類物質的攝入每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克牛奶全脂40毫克脫脂4毫克水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤增加蔬菜與水果的攝入適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品多吃豆類及其制品適量增加優(yōu)質蛋白控制體重

BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺減重速度體重指數(shù)〔kg/m2〕應控制在24以下。初步目標為3-6個月體重應降低5%-10%。超重/肥胖者應控制體重，肥胖者應當積極減重。減重的速度可因人而異：3-6個月減重3-5公斤；6-12個月減重5公斤以上，或接近正常體重。策略指導行為改變從小量開始建議每天減少200千卡熱量，每年可減少20斤。

胖子都是一口一口吃出來的！規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強度:運動時的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運動:散步1小時

運動時促進生長因子的釋放，一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能，和動脈的僵硬度。高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升〔相當于2-3兩〕，或啤酒小于250-500毫升〔半斤-1斤〕，或白酒小于25-50毫升〔0.5-1兩〕。女性那么減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限酒飲酒的感覺其實并不豪情，也不風情！看起來像水，喝到嘴里辣嘴，喝到肚里鬧鬼，走起路來絆腿，半夜起來找水，早上醒來懊悔！吸煙是一種不良習慣，對人體有百害而無一利。吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險增高約1倍，癌癥死亡的危險增高45%，總死亡的危險增高21%。吸煙不僅是心血管病的危險因素，也是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險因素。有吸煙習慣的高血壓病患者，抗高血壓治療不易獲得滿意的療效。戒煙吸煙對家庭也是一種危害！第一日準備階段：了解吸煙的危害，下定決心戒煙。如果還沒有認識到，應進一步接受教育。第二日開始戒煙：選擇戒煙的日子，舉行斷煙儀式；宣布戒煙的決定，取得家人、朋友的支持，此外還要記錄吸煙行為分析與評價?！拔迦战錈煼è暤谌?、第四日對付戒斷病癥：戒斷病癥可有多種表現(xiàn)，如頭暈、頭疼、口干、咳嗽、多痰、肌肉刺痛、多汗、焦慮、腹瀉、便秘、體重增加等，并產(chǎn)生強烈的吸煙渴求。對付戒斷病癥，除正確認識戒煙病癥是戒煙過程中不可防止的暫時困難，還要盡量防止和吸煙的人在一起?？勺鲆恍w育鍛煉。調(diào)整飲食結構，增加蔬菜、水果和纖維素的攝入，少吃高脂食品和甜食，防止刺激性食物，多喝水〔每天8杯，2000毫升以上〕和果汁。對重度吸煙者，建議使用尼古丁替代療法緩解戒斷病癥，如使用尼古丁口香糖或貼片等藥物?！拔迦战錈煼è暤谖迦辗乐箯臀簩W習掌握一些社交場合保持不吸煙的技巧。如不斷強化不吸煙的決心，練習禮貌地謝絕別人敬煙的技巧。含酒精和咖啡因的飲料會削弱不吸煙的決心，要盡量防止飲用?！拔迦战錈煼è暅p輕精神壓力，保持平衡心理

開導

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵

了解壓力之源讓人分享你的感受給自己點時間讓自己笑起來積極參加社交活動培養(yǎng)興趣充分享受假期二、介入治療背景目前，由藥物主導的高血壓治療取得巨大成就，使高血壓所致心衰、腎衰、腦卒中和死亡等顯著減少，但仍有很多問題亟待解決。首先，高血壓常需長期或終身聯(lián)合藥物治療，身體及經(jīng)濟負擔不言而喻。其次，即便有效生活方式改善和接受三種或三種以上足量降壓藥治療〔包括利尿劑〕，仍有20%～35%患者不能有效控制血壓，成為頑固性或難治性高血壓患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率顯著增高，成為當前高血壓治療的難題。1、腎去交感神經(jīng)化治療頑固性高血壓：老概念，新途徑 腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，特別是最靠近腎動脈壁的腎交感傳出和傳入神經(jīng)對于誘發(fā)和保持系統(tǒng)性高血壓起著決定性作用,所以腎去交感化是降壓治療的“理想靶點〞。2021年Krum等應用電極導管經(jīng)皮股動脈路徑對雙側腎動脈螺旋形多點釋放射頻電磁波能量，透過腎動脈內(nèi)膜，對多數(shù)處于外膜的腎交感神經(jīng)束實施消融，以微創(chuàng)方式實現(xiàn)了腎臟去交感神經(jīng)化治療頑固性高血壓的夢想。

圖A右腎動脈造影圖B溫控大頭在右腎動脈

圖C左腎動脈造影圖D溫控大頭在左腎動脈結論：在頑固性高血壓患者，經(jīng)導管消融實施腎去交感神經(jīng)化簡單、平安，可顯著降低血壓，至少持續(xù)24個月，且治療后腎功能保持穩(wěn)定。但有專家指出，頑固性高血壓存在誤診現(xiàn)象，原因包括血壓測量不當、血管嚴重鈣化/粥樣硬化、白大衣高血壓和藥物性高血壓等，