《診斷學基礎》課件-1發(fā)熱

診斷學基礎診斷學、內科學教研室發(fā)熱目錄

發(fā)熱概念發(fā)生機制病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀培養(yǎng)學生救死扶傷、胸懷國家的醫(yī)者精神與家國情懷。掌握發(fā)熱的概念、病因、臨床表現(xiàn)；熟悉伴隨癥狀；了解發(fā)生機制。能夠通過對發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀的分析，做出病因的初步診斷。

思政目標

學習目標關心患者、愛護患者，善于溝通。知識目標能力目標素質目標發(fā)熱發(fā)熱的病因、臨床分度、熱型與臨床意義。發(fā)熱的病因、發(fā)生機制、熱型。重點難點

重點難點發(fā)熱常見癥狀一、概念發(fā)熱各種原因體溫升高超過正常范圍正常體溫：

腋溫：36.0～37.0℃口溫：36.3～37.2℃肛溫：36.5～37.7℃生理性體溫增高：下午較早晨高，劇烈活動、勞動或進餐后、月經前和妊娠期常見癥狀

一、概念發(fā)熱常見癥狀二、發(fā)生機制發(fā)熱甲狀腺骨骼肌散熱產熱皮膚體液排出常見癥狀二、發(fā)生機制發(fā)熱致熱原性發(fā)熱非致熱原性發(fā)熱外源性致熱原內源性致熱原體溫調節(jié)中樞受刺激產熱增多散熱減少（一）（二）常見癥狀（一）致熱原性發(fā)熱發(fā)熱外源性致熱原血液中的白細胞內源性致熱原白細胞介素-1腫瘤壞死因子干擾素各種病原體及其

代謝產物炎性滲出物無菌性壞死物質抗原抗體復合物等中性粒細胞嗜酸性粒細胞單核-巨噬細胞常見癥狀（一）致熱原性發(fā)熱發(fā)熱內源性致熱原產熱散熱血腦屏障體溫調節(jié)中樞發(fā)熱1.體溫調節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥等2.產熱過多：癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等3.散熱減少：廣泛性皮膚病、心力衰竭等常見癥狀（二）非致熱原性發(fā)熱發(fā)熱常見癥狀三、病因發(fā)熱感染性發(fā)熱最常見各種病原體如細菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等（一）非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質的吸收：術后、梗死、燒傷、出血等變態(tài)反應：風濕熱、結締組織病內分泌代謝障礙：甲亢、重度脫水皮膚散熱減少體溫調節(jié)中樞功能異常自主神經功能紊亂（二）常見癥狀三、病因發(fā)熱“共和國勛章”獲得者鐘南山院士（此圖來源于網(wǎng)絡）（一）發(fā)熱過程1.體溫上升期：產熱＞散熱，皮膚蒼白、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)等。體溫上升有驟升型或緩升型兩種方式2.高熱持續(xù)期：產熱≈散熱（高水平），皮膚潮紅而灼熱，呼吸和心率增快。3.體溫下降期：散熱＞產熱，多汗、皮膚潮濕，體溫下降有驟降或漸降兩種方式。常見癥狀

四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱（二）發(fā)熱分度常見癥狀四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱以口腔溫度為標準低熱

37.3℃～38℃

中等發(fā)熱38.1℃～39℃高熱

39.1℃～41℃超高熱

>41℃

低熱中度度熱高熱超高熱

37.3℃38℃39℃41℃

（三）常見熱型1.稽留熱體溫持續(xù)在39～40℃，達數(shù)天或數(shù)周24小時內波動范圍不超過1℃見于大葉性肺炎、傷寒等常見癥狀

四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱（三）常見熱型2.弛張熱體溫常在39℃以上波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃，但在正常水平以上見于敗血癥、重癥肺結核、風濕熱等常見癥狀

四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱（三）常見熱型3.間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又驟然降至正常水平無熱期(間歇期)持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復出現(xiàn)見于瘧疾、急性腎盂腎炎等常見癥狀

四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱（三）常見熱型4.波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次見于布氏桿菌病常見癥狀

四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱（三）常見熱型5.回歸熱體溫急驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次見于回歸熱、霍奇金病等常見癥狀

四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱（三）常見熱型6.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律見于流行性感冒、肺結核、滲出性胸膜炎等常見癥狀

四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱1.伴寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、膽囊炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等2.伴結膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒等3.伴單純皰疹：大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等4.伴出血：重癥麻疹、流行性出血熱、敗血癥、急性白血病、急性再生障礙性貧血等常見癥狀

五、伴隨癥狀發(fā)熱5.伴淋巴結腫大：見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核、局灶性