臨床新生兒肺炎支原體肺炎特點、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測、診斷、治療、預(yù)防及要點總結(jié)

臨床新生兒肺炎支原體肺炎特點、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測、診斷、治療、預(yù)防及要點總結(jié)肺炎支原體肺炎（MPP）是我國5歲以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，盡管新生兒MPP發(fā)生率相對較低，但其臨床癥狀往往不典型且進展較快，易被誤診或漏診，且重癥伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風險。新生兒MPP特點推薦意見一：重視新生兒MPP的早期識別和評估，有下列指征者建議進行MP檢測。①母親孕期有呼吸道感染病史，胎盤病理學檢查提示絨毛膜羊膜炎或血管炎，新生兒生后2周內(nèi)出現(xiàn)多灶性肺部浸潤和實變的影像學表現(xiàn)。②新生兒生后接觸呼吸道感染患者后出現(xiàn)呼吸道癥狀，如咳嗽（尤其為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽或無痰干咳）、呼吸頻率增快、喘息，甚至出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動、吸氣性三凹征，胸部影像學證實肺炎，伴不規(guī)則發(fā)熱或發(fā)熱持續(xù)時間較長，常規(guī)抗菌藥物治療后臨床癥狀及影像學無改善。推薦意見二：新生兒MPP臨床表現(xiàn)多樣，肺外伴隨癥狀較多，應(yīng)及時識別并判斷是否進行MP相關(guān)檢測。表1：新生兒MPP的臨床表現(xiàn)新生兒MPP可選實驗室檢測推薦意見三：應(yīng)正確選擇針對新生兒MPP的實驗室病原檢測方法。①對于住院患兒，臨床懷疑MP感染時，推薦咽拭子或痰液MP-DNA檢測或MP培養(yǎng)用于新生兒MPP的診斷。②對于有MP感染者接觸史的門診患兒，推薦末梢血MP-IgM抗體或咽拭子MP抗原作為首選檢測手段，結(jié)果陽性可提示MP近期感染，結(jié)果陰性不能完全排除MP感染，判定檢測結(jié)果需結(jié)合臨床和影像學特征進行綜合分析，必要時可進一步完善咽拭子MP-DNA檢測。表2：新生兒MPP的實驗室檢測方法新生兒MPP診斷推薦意見四：在MP流行期間需高度重視新生兒MPP，密切關(guān)注符合MPP診斷標準新生兒的病情變化，及時識別重癥MPP。當新生兒確診MPP且經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類藥物正規(guī)治療72h仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學無改善或進一步加重時，除需警惕大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性MPP和難治性MPP外，還需考慮合并其他細菌、病毒及真菌感染，建議及時完善相關(guān)檢測，給予相應(yīng)治療。表3：新生兒MPP的診斷新生兒MPP治療推薦意見五：對于診斷明確的MPP新生兒應(yīng)盡早接受大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，首選紅霉素20～40mg/（kg·d），分2～3次，療程10～14d，或阿奇霉素10mg/（kg·d），每天一次，療程3～4d，必要時可延長至5～7d，間隔3～4d后開始第2個療程，總療程2～4周，病情嚴重者的初始治療或不能經(jīng)口喂養(yǎng)或胃腸吸收障礙的患兒選擇靜脈制劑，病情穩(wěn)定后改為口服藥物序貫治療。表4：新生兒大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用方法推薦意見六：當出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性MPP或難治性MPP時需根據(jù)病情調(diào)整治療方案，在取得監(jiān)護人知情同意的情況下，必要時可選用新四環(huán)素類藥物或氟喹諾酮類藥物，同時積極完善藥敏試驗，完善心電圖、肝腎功能和免疫功能檢測。出現(xiàn)難治性MPP及重癥MPP時，可酌情使用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）或丙種球蛋白。需根據(jù)患兒臨床嚴重程度采取不同的診治流程（圖1）。注：MP為肺炎支原體圖1：新生兒肺炎支原體肺炎診斷與治療流程圖表5：新生兒新四環(huán)素類和氟喹諾酮類藥物應(yīng)用方法新生兒先天性MPP預(yù)防推薦意見七：鑒于MP感染后的不良母嬰結(jié)局，應(yīng)加強對MP感染母親所生新生兒的重視，及時識別并判斷是否進行MP相關(guān)檢測，依據(jù)檢測結(jié)果和臨床判斷，及時啟動針對性的干預(yù)措施。若母親孕期出現(xiàn)呼吸道MP感染相關(guān)癥狀，可考慮行MP檢測，確診MP感染后，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療；不推薦在妊娠期使用四環(huán)素類藥物；避免在妊娠期使用氟喹諾酮類藥物。