問題解決型護理品管圈QCC成果匯報之提高痰標本留取成功率

提高痰標本留取成功率匯報人：RRR主題選定01活動計劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標設(shè)定04解析05對策擬定06對策實施與檢討07效果確認08標準化09檢討與改進10CONTENTS匯報內(nèi)容關(guān)于XXXX品管圈01成立日期2018年04月01日圈員人數(shù)10人輔導(dǎo)員

YYY圈長

AAA成員基本情況序號圈員姓名職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1BBB本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2CCC本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價3DDD大專培訓(xùn)、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4EEE本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5FFF本科活動措施落實、制作幻燈片6GGG本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7HHH大專活動措施落實、數(shù)據(jù)收集8TTT本科數(shù)據(jù)收集、相片采集9RRR本科數(shù)據(jù)分析、協(xié)調(diào)10SSS本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析

主要的工作：護士要負責標本采集的護理工作

品管圈的活動時間：2018年03月01——2018年10月15日

單位主要的指針：護士負責痰標本采集的成功率關(guān)于健康圈（圈名自定）0112次會議記錄關(guān)于健康圈——討論確定圈徽01關(guān)于健康圈——圈名、圈徽意義011、紅色代表熱情奔放，讓人充滿著信心和力量。2、我們用一顆善良、助人為樂的心，伸出雙手傳遞能量與愛，帶給患者擺脫病魔的勇氣，用愛及關(guān)懷守護在每一位患者的身邊，使每個脆弱的生命因愛而延續(xù)！XXXX圈名意義圈徽意義主題選定02（一）主題選定過程主題評價題目可行性迫切性圈能力上級政策總分順序選定提案人提高動靜脈穿刺成功率3351124

CCC降低醫(yī)囑處理遺漏率5351142

FFF降低血標本溶血率3551142EEE提高痰標本留取成功率5551161

BBB評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行普通多部門配合次相關(guān)3可行迫切一個部門配合相關(guān)5極可行極迫切可以自己完成極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，共11人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定02（二）主題定義、計算公式指在痰標本留取過程當中由各種原因引起標本留取不成功的發(fā)生，計算公式如下：提高痰標本留取成功率的定義×標本未留取成功的次數(shù)總調(diào)查次數(shù)100%痰標本留取不成功的發(fā)生率透過程中主題選定02（三）主題選取背景痰標本留取不成功是我科最常見的現(xiàn)象之一，其比例占3成左右。本次活動主要通過各種方法的改善和干預(yù)36%痰標本留取不成功的發(fā)生率提高痰標本留取成功率主題選定02（四）主題選取原因提高痰標本的留取成功率，有助于患者疾病的診斷及其他問題的發(fā)現(xiàn)。對患者而言提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團隊凝聚力，增加相互協(xié)作能力。對護士而言提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。對醫(yī)院而言可以提高個人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能。對個人而言活動計劃表03WhatWhenWho月份周數(shù)步驟

3月4月5月6月7月8月9月10月負責人123412341234123412341234123412341組圈計劃

實際

2主題選定計劃

實際

3擬訂計劃計劃

實際

4現(xiàn)狀把握計劃

實際

5目標設(shè)定計劃

實際

6要因分析計劃

實際

7對策擬訂計劃

實際

8對策實施計劃

實際

9效果評價計劃

實際

10標準化計劃

實際

11課題總結(jié)計劃

實際

12成果發(fā)布計劃

實際計劃用虛線實施用實線P48%D26%c10%A16%現(xiàn)狀把握04（一）現(xiàn)狀流程圖患者分區(qū)入室醫(yī)生根據(jù)年齡病情開出醫(yī)囑由護士雙人核對患者信息后發(fā)給家屬指導(dǎo)家屬留取痰標本出院時未留取標本于退賬標本留取后及時送檢現(xiàn)狀把握04（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）收集方式統(tǒng)計工作量和住院過程中發(fā)生未成功留取標本的次數(shù)收集資料查檢表及檢驗單收集時間2018年4月15日致2018年5月15日收集留取標本人次117標本未留取成功發(fā)生人次42發(fā)生率36%收集人員CCC

BBB改善前的數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握04（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）2018年呼吸科科品管活動改善前檢查表查檢內(nèi)容日期存在問題4.15-4.214.22-4.284.29-5.5合計標本留取不成功的次數(shù)患者無痰等43512宣教不到位2114拒絕留取標本1214出院3115年齡小不會留取84315不知標本的意義1102當天調(diào)查總次數(shù)19121142

當天調(diào)查人簽名CCC現(xiàn)狀把握04（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析：改善前的柏拉圖制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2018.5.17制表人：xxx現(xiàn)狀把握04（四）結(jié)論：通過查檢表做了觀察，得出血液透析過程中低血壓發(fā)生的原因有六個方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導(dǎo)致原因有兩個：護士宣教不到位家屬不重視主要原因目標設(shè)定05（一）目標設(shè)定改善前改善后36%22.2%改善前血透中低血壓發(fā)生率為15%設(shè)立總目標值為=6.2%改善幅度=38.07%下降38.07%目標設(shè)定05（二）設(shè)定理由（三）目標完成期限：2018年8月14日目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=4.7-（4.7×1×0.3807）=2.91要因分析06其他護士培訓(xùn)不足送標本示遺失或打翻未及時送檢未向病人解釋檢查的重要性開醫(yī)囑流于形式，不重視責任心不強督查力度不夠未及時發(fā)放標本盒意識不夠不了解檢查的意義和重要性住院時間短，未能留取到已出院留取困難標本和意識醫(yī)生檢驗誤差患者護士為什么患者超濾過多過快制表目的：要因分析制表時間：2014-5-25制表人：xxx留取困難宣教力度不足主觀上不重視交接不到位未及時查看化驗單要因分析06制表目的：因果分析制表時間：2014-5-25制表人：xxx提高痰標本留取成功率解決問題點未時時督促家屬留取交接班不到位護理人員不足缺乏指導(dǎo)標本留取方法知識沒有評價宣教效果護士責任心不強宣教不到位家屬不重視治標問題點過渡問題治本問題點要因分析06真因驗證方法序號要因確認內(nèi)容確認方法確認時間負責人確認地點1缺乏相關(guān)的宣教資料護士是否制定相關(guān)資料觀察護士是否制定相關(guān)資料5.25-6.07呼吸科2留取流程不合理及執(zhí)行不到位是否制定留取流程及是否認真執(zhí)行每天由護長觀察責任護士是否按留取標本5.25-6.07呼吸科3護患、醫(yī)患溝通不到位護士是否有標本及留取知識的宣教觀察醫(yī)生、護士是否對患者及家屬能有效的溝通5.25-6.07呼吸科4健康教育不到位護士是否注意健康教育宣教效果觀察護士在宣教后是否使用反問式詢問患者對宣教內(nèi)容的掌握程度5.25-6.07呼吸科5患者未及時留取分管護士及時督促患者留取護士長觀察護士對分管病人留取情況了解5.25-6.07呼吸科要因分析06真因驗證匯總表

日期要因5月25日5月27日5月28日5月29日5月30日合計缺乏相關(guān)的宣教資料102104留取流程不合理及執(zhí)行不到位210014護患、醫(yī)患溝通不到位110103健康教育不到位100113患者未及時留取201317要因分析06真因驗證柏拉圖對策擬定07原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責人對策編號提案人

可行性經(jīng)濟性效益性1、護士責任心不強1、護士長加強督促30262884×

2、分管護士對病人需留取要的標本要全面了解，做到心中有數(shù)26282882×

3、制定相關(guān)的制度4034341086.10日-6.23日對策一4、規(guī)定獎懲24262474×

2、宣教不到位1、落實護士責任制24242268×

2、對每個病人均應(yīng)做留取注意事項的宣教26282074×

3、由護士長進行抽查、了解宣教效果22242672×

4、加強對患者及家屬的宣教3436361066.10日-6.23日對策二對策擬定07原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責人對策編號提案人

可行性經(jīng)濟性效益性3、未時時督促留取標本1、落實護士責任制24222268

2、對每個病人均應(yīng)做好留取注意事項的宣教22222468×

3、時時督促患兒及家屬留取標本323432986.10日-6.23日對策四4、宣教有重點、重點說明留取標本的好處26222876×

4、未引起患者重視、配合1、改變方法：由醫(yī)生護士多加宣教22282272×

2、留取流程重新修改，更細化、更合理3434321006.10日-6.23日對策三3、加強宣教說明留取標本的重要性26242878×

4、由護士長監(jiān)督護士是否執(zhí)行到位28262478×

對策擬定07對策一制作標本留取流程手冊主要原因護士對患者標本留取的宣教力度不夠改善前：1.護士未制作標本留取流程，未做好相關(guān)知識的宣教。2.護士宣教力度不夠。1、改善計劃（簡要）：（1）由圈員共同討論、制定留取流程內(nèi)容、由BBB制定出相應(yīng)的流程（2）由xxx負責培訓(xùn)留取流程的使用規(guī)范（3）由xxx負責檢查培訓(xùn)效果（4）責任護士按照規(guī)范進行宣教、班班宣教，并查看留取的情況（5）由xxxx負責督促執(zhí)行情況（6）由護士長負責全面督查

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：呼吸科護士（2）實施負責人：xxxxx（3）實施地點：呼吸科東病區(qū)（4）實施時間：2014年6月24日~8月14日4、檢討與標準化

（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）將上述規(guī)范列入各組各組職責中。（3）每年對全體護士進行上述操作規(guī)范進行強化考核一次。（4）每月隨機抽查納入績效考核范疇。3、效果確認與比較

痰標本留取不成功的發(fā)生率由36%下降至22.2%實施日期：2014.06.24負責人：BBBPDAC改善前改善后36%22.2%對策擬定07對策二制定患者對標本留取了解的調(diào)查表主要原因護士不自覺宣教改善前：1護士不自覺宣教1、改善計劃（簡要）：（1）全體圈員共同討論調(diào)查表內(nèi)容并制定了標本留取患者調(diào)查表。（2）在巡視過程中針對流程的內(nèi)容進行口頭宣教。并調(diào)查患者對標本留取的了解程度。（3）每一位護士必須掌握調(diào)查表的內(nèi)容，針對調(diào)查表內(nèi)容加強對患者宣教，重點了解患者掌握知識程度，（4）由FFF負責培訓(xùn)調(diào)查表的使用（5）由護士長負責評估宣教的效果及督查宣教落實情況

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：呼吸科護士（2）實施負責人：FFF（3）實施地點：呼吸科東病區(qū)（4）實施時間：2014年6月24日~8月14日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責中。（3）每年對全體護士進行上述操作規(guī)范進行強化考核一次。（4）每月由護士長隨機抽查宣教情況、納入績效考核范疇。3、效果確認與比較

痰標本留取不成功的發(fā)生率由36%下降至22.2%實施日期：2014.06.24負責人：FFFPDAC改善前改善后36%22.2%對策擬定07對策三稱重流程重新修改，安排接診護士、制定接診護士的職責主要原因稱重流程不完善，未安排有接診護士改善前：1.大部分患者入室自己稱體重2.未安排有專門接診護士3.未制定接診護士職責。1、改善計劃（簡要）：（1）由圈員李月娥重新修改稱重流程（2）由護士長分配到各班工作職責（3）由全體圈員討論稱重流程執(zhí)行方法及具體步驟（5）由李月娥負責培訓(xùn)流程執(zhí)行的方法和注意事項（6）由唐淑杏負責評價培訓(xùn)效果、分層考核通過、列入以及考核范圍（7）自培訓(xùn)日起全體護士在工作中改用新的稱重流程（8）由責督促和檢查執(zhí)行情況

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：血透室醫(yī)師、護士（2）實施負責人：（3）實施地點：血透室透析區(qū)（4）實施時間：2014年7月1日~8月8日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）將上述措施流程列入班內(nèi)工作職責中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨立排班。（4）每年對全體護士進行上述操作規(guī)范進行強化考核一次。（5）每月隨機抽查納入績效考核范疇。3、效果確認與比較

血透中低血壓的發(fā)生率由15%下降至2%實施日期：2014.06.09負責人xxxx改善前改善中15%6%改善后2%PDAC對策擬定07對策四治療中穿插進行，抓重點反復(fù)強調(diào)主要原因患者主觀意識上不重視、不配合改善前：1.護士未能對每個病人做好宣教。2.患者不了解標本留取的意義。1、改善計劃（簡要）：（1）通過全體圈員擬定“標本留取留取意義”內(nèi)容。（2）對每一個患者加強宣教。（3）每一位護士必須掌握內(nèi)容，針對宣教內(nèi)容注重宣教的重點。

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：呼吸科護士（2）實施負責人：TTT（3）實施地點：呼吸科東病區(qū)（4）實施時間：2014年6月24日~8月14日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責中。（3）每年對全體護士進行上述操作規(guī)范進行強化考核一次。（4）每月由護士長隨機抽查宣教情況、納入績效考核范疇。3、效果確認與比較

血透中低血壓的發(fā)生率由15%下降至2%實施日期：2014.06.24負責人：TTT改善前改善中36%22.2%改善后10%PDAC效果確認08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）發(fā)生率目標值效果確認08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）2018年呼吸科品管活動改善中

檢查表查檢內(nèi)容

6月24日6月25日6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日7月01日7月02日7月03日7月04日7月05日7月06日合計標本留取不成功的次數(shù)患者無痰01001001000104宣教不到位00000100001002拒絕留取標本00100001000002出院10001000000013年齡小無法咳痰00100000000102不知痰培養(yǎng)意義00010000001002當天調(diào)查總次數(shù)2694581127465670

當天調(diào)查人簽名EEE效果確認08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）2014年血液凈化科品管活動改善后

檢查表查檢內(nèi)容

8月15日8月16日8月17日8月19日8月20日8月21日8月22日8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日合計血透中患者低血壓發(fā)生的次數(shù)患者無痰21102202210121宣教不到位10000000000001拒絕留取標本01000101000001出院11002202001122年齡小無法咳痰00100000000101不知痰培養(yǎng)意義00010000000001當天調(diào)查總次數(shù)845494545375669

當天調(diào)查人簽名效果確認08（一）有形成果

3、目標達標率（1）目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（10

-36）/（22.2-15）×100%=26

/7.2×100%=361.1%147.7%目標達標率（2）進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（36-10）/36×100%=72.22%86.66%進步率效果確認08（一）有形成果

3、目標達標率達標率361.1%進步率72.22%效果確認08（一）有形成果

4、無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分標準化09序號有效對策方案標準化項目及內(nèi)容類別11、制作標本留取流程標本留取不成功的防治流程修訂21、對每個患者及家屬均應(yīng)做好標本留取的注意事項的宣教2、宣教有重點、重點說明標本留取的意義標本留取不成功的防治流程修訂3流程重新修改，更細化、更合理標本留取不成功的防治流程修訂4治療中穿插進行，抓重點反復(fù)強調(diào)標本留取不成功的防治流程修訂檢討與改進10活動項目優(yōu)點缺點或今后努力的方向主題選定標本留取不成功是我科高發(fā)事件從每一個細節(jié)入手嚴格做好標本留取的管理工作活動計劃擬定具有可實施性，提高工作效率把制定任務(wù)計劃能力運用到實踐中現(xiàn)狀把握主動登記、認真查檢繼續(xù)加強標本留取的管理目標設(shè)定設(shè)定目標與本部門的工作目標一致對圈能力信心不足，以致目標值設(shè)定太低，今后將充分評估圈能力后再設(shè)定目標要因分析全面考慮工作各環(huán)節(jié)，能運用品管手法解析對品管手法的了解不夠全面，運用不到位，今后將加強對品管工具的使用推廣與利用11查檢內(nèi)容

123456789101112131415161718192021222324252627282930合計標本留取不成功的次數(shù)超濾過多過快10200100001000100200000001000110心功能不全000000000