T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折觀察切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果。根據(jù)不同類型骨折采用不同入路，行橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療27例，隨訪23例療效為優(yōu)18例，良4例，可1例，優(yōu)良率為96%。切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，方法簡(jiǎn)單、安全、有效，合并癥少，術(shù)后可獲得關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，而且固定堅(jiān)固，達(dá)到早期關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，并防止愈合過(guò)程中復(fù)位的丟失。標(biāo)簽：橈骨遠(yuǎn)端；骨折；切開復(fù)位；鋼板；內(nèi)固定橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢最常見的骨折，約占全身骨折的10%～15%，此骨折在任何年齡均可見到，老年人由于存在骨質(zhì)疏松，發(fā)生率高于青年或中年人。常見于行走時(shí)或從自行車、摩托車等上跌倒手撐地，下雨或下雪致路滑也成為發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折是一類損傷形式多樣，遠(yuǎn)期療效并不確切的復(fù)雜骨折。骨折的復(fù)雜性和功能恢復(fù)不滿意主要決定于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面獨(dú)特的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能學(xué)要求，以及骨折與鄰近諸關(guān)節(jié)韌帶損傷的相關(guān)性。針對(duì)未涉及到關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折，可用手法復(fù)位以達(dá)到治療的目的，但是，如果骨折線牽及關(guān)節(jié)面，手法治療通常不能達(dá)到解剖復(fù)位，導(dǎo)致患者后期的功能恢復(fù)較差，降低生活質(zhì)量。據(jù)研究顯示，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有2mm的間隙，或關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm時(shí)，易對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能造成一定的影響，同時(shí)可引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。因此，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折，一般采用切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。對(duì)我院2005年2月～2011年5月采用鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料本組23例，男9例，女14例。年齡25～70歲，平均48歲。左側(cè)10例，右側(cè)13例。其中，交通事故傷13例，墜落傷8例，摔跌傷2例。合并正中神經(jīng)損傷3例，合并尺骨莖突骨折4例，下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位6例。以上病例按AO/ASIF系統(tǒng)分類，均屬C型骨折：C1型7例，C2型10例，C3型6例。開放性骨折5例，閉合性骨折18例。所有閉合性骨折患者在手術(shù)前行手法治療，均不滿意。1.2方法手術(shù)采用臂叢麻醉，常規(guī)驅(qū)血，于上臂近端上氣囊止血帶，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)縱行皮膚切口，本人一般使用橈掌側(cè)切口，自橈骨干至遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，長(zhǎng)約4～6cm，潛行切開腕橫韌帶注意保護(hù)正中神經(jīng)，肌肉豐富的患者在手術(shù)時(shí)要特別注意，尤其是牽拉可以造成正中神經(jīng)的損傷。于橈側(cè)腕屈肌腱旁進(jìn)入，盡量靠近橈側(cè)離斷旋前方肌止點(diǎn)，使橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面暴露，直視下，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端以及關(guān)節(jié)面復(fù)位，針對(duì)老年骨折患者，因其骨質(zhì)疏松，復(fù)位時(shí)手法需輕柔，盡量避免加重關(guān)節(jié)面骨折。關(guān)節(jié)面處需注意應(yīng)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)面的平整，用2mm克氏針維持固定，確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，選取合適的T形掌側(cè)支撐鋼板固定。其中患者有骨質(zhì)缺損較多者，可在術(shù)中取自體髂骨或人工骨植骨進(jìn)行治療。固定后沖洗放置引流。術(shù)后應(yīng)用甘露醇125ml，靜脈注射，抗生素藥物預(yù)防傷口感染以及早期功能鍛煉，術(shù)后常規(guī)用石膏托固定患肢4w，老年、粉碎型骨折的患者要注意石膏固定的時(shí)間要延長(zhǎng)2w。術(shù)后處理：術(shù)后第2d即可開始掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，前期可被動(dòng)活動(dòng)，而后逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。為促進(jìn)患者康復(fù)，需向其說(shuō)明鍛煉的重要性，從而提高患者的積極性，對(duì)于依從性較差的患者要加強(qiáng)相關(guān)教育，并建議患者在鍛煉時(shí)以有輕微疼痛為原則，3月內(nèi)患肢不持重，但允許做日常活動(dòng)。2結(jié)果所有23例患者術(shù)后均行X線復(fù)查.隨訪3～15個(gè)月.平均9個(gè)月。所有患者骨折愈合良好。未出現(xiàn)正中神經(jīng)、橈動(dòng)脈、伸屈肌腱的磨損與斷裂。按張殿英腕關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定法，優(yōu)18例，良4例，可1例，優(yōu)良率達(dá)96%。3討論3.1橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)較為獨(dú)特，其關(guān)節(jié)面掌傾角為10°～15°，尺偏角為20°～25°，橈骨莖突長(zhǎng)于尺骨莖突約1～1.5cm。正是由于這些獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，使得腕關(guān)節(jié)較為靈活，所以，為了不影響其正常功能，在復(fù)位時(shí)需盡量恢復(fù)。然而，在前臂肌肉的擠壓下，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折具有軸向縮短的趨勢(shì)，若采用夾板外固定或石膏固定治療極易導(dǎo)致其再度移位，該方法和裝置無(wú)法提供持續(xù)的對(duì)抗肌肉的力量是導(dǎo)致這一情況發(fā)生的主要原因之一。針對(duì)嚴(yán)重的粉碎性不穩(wěn)定性骨折，復(fù)位治療后，由于骺端不能供給一定強(qiáng)度的支撐，若僅用夾板或石膏固定，則容易出現(xiàn)橈骨短縮、尺偏角、橈骨掌傾角、關(guān)節(jié)面高度的丟失，影響腕關(guān)節(jié)功能和療效。在我院對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位，夾板或石膏外固定是常用的非手術(shù)治療的方法，但我們逐漸發(fā)現(xiàn)對(duì)嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折并不適合，大多數(shù)患者出現(xiàn)傷腕畸形、酸痛、活動(dòng)受限等后遺癥。因此，傳統(tǒng)的閉合復(fù)位治療已不能滿足患者的要求。為使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率降低，最大限度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，近年來(lái)臨床上對(duì)復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折趨向于手術(shù)治療，我院采用的手術(shù)治療方法為橈側(cè)或背側(cè)切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定，在術(shù)中直視下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)面的復(fù)位，對(duì)嚴(yán)重的粉碎壓縮骨折和骨質(zhì)疏松骨折可以在骨缺損處直接植骨，維持橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度和骨折斷端的穩(wěn)定，早期進(jìn)行功能鍛煉。3.2手術(shù)治療的體會(huì)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)精細(xì)，功能要求高，橈骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)特殊，其骨折必須達(dá)到理想的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)面不平整<2mm，橈骨短縮<5mm，殘余背傾<10°。復(fù)位不成功宜行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。①對(duì)年輕的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，尤其是骨折波及關(guān)節(jié)面者，因患者活動(dòng)量較大，對(duì)其功能的恢復(fù)要求高，單純的整復(fù)治療，石膏或夾板外固定難以達(dá)到患者要求。因此，我們主張采用手術(shù)治療。②對(duì)于閉合復(fù)位治療失敗者，或復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)再次移位者，反復(fù)整復(fù)治療會(huì)加大對(duì)組織的損害，對(duì)此應(yīng)采取手術(shù)方法治療。傷后2w，骨痂還未形成，手術(shù)復(fù)位比較容易，所以此時(shí)為手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)。③手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、固定牢固、不同類型骨折采取不同手術(shù)入路。④切開有利于不穩(wěn)定骨折復(fù)位和固定，尤其有利于對(duì)累及關(guān)節(jié)面骨折的解剖復(fù)位。降低了患者骨折畸形愈合創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的發(fā)生。⑤骨折斷端不做廣泛剝離，血運(yùn)破壞少，有利于骨折愈合。⑥對(duì)于一些關(guān)節(jié)面不平整，復(fù)位后骨組織缺損較多的患者植骨是必要的，植骨即有利于關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整又有利于骨折早日愈合，我們一般取自體髂骨或人工骨植骨。⑦術(shù)后外固定時(shí)間不宜太長(zhǎng)，功能鍛煉要恰當(dāng)，固定時(shí)間以骨折及植骨情況而定，粉碎性骨折及植骨者外固定6w，其余類型的外固定為4w，拆除外固定后，需及時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的功能訓(xùn)煉。因此，患者術(shù)后功能恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間?？傊?，針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，特別是涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，T型鋼板內(nèi)固定是較好的治療手段之一，此方法既能使關(guān)節(jié)面復(fù)位，又有效的固定作用，且對(duì)傷口周圍組織的血液循環(huán)影響較小，有助于骨折更好、更快地愈合。參考文獻(xiàn)：[1]張殿英，姜保國(guó)，傅中國(guó)，等.斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中華手外科雜志，2004，20：24-26.[2]王劍龍，周江南.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（11）：78