護(hù)理專(zhuān)業(yè)質(zhì)控指標(biāo)

護(hù)理專(zhuān)業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（征求意見(jiàn)稿）

指標(biāo)一、床護(hù)比（NQI-01）

（-）醫(yī)療機(jī)構(gòu)床護(hù)比（NQI-01A）0

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位與全院執(zhí)

業(yè)護(hù)士人數(shù)的比。

計(jì)算公式：

單位時(shí)間內(nèi)全院執(zhí)業(yè)護(hù)士

人數(shù)醫(yī)院床護(hù)比（1：X）=1:

--------------------------同期實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)

（二）病區(qū)床護(hù)比（NQI-01B）0

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位與全院病

區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)的比。

單位時(shí)間內(nèi)全院病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)

士人數(shù)病區(qū)床護(hù)比（1：X）=1:

______________________________同期實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)

（三）重癥醫(yī)學(xué)科床護(hù)比（NQI-01C\

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位與所配

備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)的比。

計(jì)算公式：重癥醫(yī)學(xué)科床護(hù)比1：X二

單位時(shí)間內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)業(yè)

護(hù)士人數(shù)1:

同期重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床

位和護(hù)理人力的匹配關(guān)系。了解

當(dāng)前實(shí)際開(kāi)放床位所配備的護(hù)理

人力配備狀況，建立一種以實(shí)際

開(kāi)放床位為導(dǎo)向的護(hù)理人力配備

管理模式，保障一定數(shù)量開(kāi)放床

位病區(qū)的基本護(hù)理人力配備。為

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其病區(qū)護(hù)理人力配備

提供參考、評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)、病區(qū)或重癥醫(yī)學(xué)科基本護(hù)

理人力配備情況，可進(jìn)行同級(jí)別

醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向比較。

說(shuō)明：

1）執(zhí)業(yè)護(hù)士指取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、在本醫(yī)療

機(jī)構(gòu)注冊(cè)并在護(hù)理崗位工作的護(hù)士。

包含：臨床護(hù)理崗位護(hù)士、護(hù)理管理崗位護(hù)士、其它

護(hù)理崗位護(hù)士、護(hù)理崗位的返聘護(hù)士、護(hù)理崗位的休假護(hù)

±o

排除：醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門(mén)、后勤部門(mén)、醫(yī)保等非護(hù)理

崗位護(hù)士、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格人員、未在本院注冊(cè)的護(hù)

±0

2）實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際長(zhǎng)期固定

開(kāi)放的床位數(shù)。

包含：編制床位數(shù)；除編制床位外，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)

有固定物理空間和標(biāo)準(zhǔn)床單位配置、可以常規(guī)收治患者的

床位數(shù)；開(kāi)放時(shí)間“充計(jì)周期1/2的床位數(shù)。

排除:急診搶救床位、急診觀(guān)察床位、手術(shù)室床位、

麻醉恢復(fù)室床位、血液透析室床位、接產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接

產(chǎn)床、母嬰同室新生兒床、檢查床、治療床、臨時(shí)加床。

3）病區(qū)指醫(yī)院有實(shí)際住院床位的病區(qū)的總稱(chēng)（包含重癥

醫(yī)學(xué)科）o

4）重癥醫(yī)學(xué)科指獨(dú)立設(shè)置的收治危重患者的科室或

病區(qū)，其人員管理和使用應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于其他科室或病區(qū)。

包含：綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（綜合ICUX獨(dú)立的專(zhuān)科

重癥監(jiān)護(hù)病房（如：呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU1新生

兒重癥監(jiān)護(hù)病房

（NICU）等）

排除：科室內(nèi)部設(shè)立的重癥監(jiān)護(hù)病床、與其他科室或

病區(qū)存在人員交叉管理使用的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)。

指標(biāo)二、護(hù)患比（NQI-02）

（-）白班平均護(hù)患比（NQI-02A）0

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，每天白班責(zé)任護(hù)士數(shù)之和與其負(fù)

責(zé)照護(hù)的住院患者數(shù)之和的比。

計(jì)算公式：

白班平均護(hù)患比（1：X）

統(tǒng)計(jì)周期每天白班護(hù)理患者數(shù)之

和

二1:

同期每天白班責(zé)任護(hù)士數(shù)之和

（二）夜班平均護(hù)患比（NQI-02B'

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，平均每天每名夜班責(zé)任護(hù)士與其

負(fù)責(zé)照

護(hù)的住院患者數(shù)量的比例。

計(jì)算公式：

夜班平均護(hù)患比（I：X）

統(tǒng)計(jì)周期每天夜班護(hù)理患者數(shù)之

和

二1:

同期每天夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)之和

意義：反映的是需要照護(hù)的住院患者數(shù)量和護(hù)理人力

的匹配關(guān)系，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各病區(qū)有效護(hù)士人力配備情

況，進(jìn)而建立一種以護(hù)理服務(wù)需求為導(dǎo)向,科學(xué)調(diào)配護(hù)理

人力的管理模式，讓需要照護(hù)的患者獲得充足的護(hù)理服

務(wù)，保障患者的安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。關(guān)聯(lián)護(hù)理結(jié)果質(zhì)量

指標(biāo)分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)患比對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)規(guī)律和影響，

可進(jìn)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向比較。

說(shuō)明：因各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理班次存在差異，統(tǒng)計(jì)時(shí)以8

小時(shí)為一個(gè)班次標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士每工作8小時(shí)

計(jì)為1名護(hù)士人力，患者每被護(hù)理8小時(shí)計(jì)為1名患者

護(hù)理工作量。

1）責(zé)任護(hù)士指直接護(hù)理患者的執(zhí)業(yè)護(hù)士。某

班責(zé)任護(hù)士數(shù)二某班次時(shí)段內(nèi)所有責(zé)任護(hù)士上班小

時(shí)數(shù)之和+8。

排除：治療護(hù)士、辦公班護(hù)士、配藥護(hù)士和護(hù)士

長(zhǎng)（一般情況下，護(hù)士長(zhǎng)不計(jì)算在內(nèi)，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)了

責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)才計(jì)算在內(nèi)\

2）護(hù)理患者數(shù)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)護(hù)理住院患者的

護(hù)理工作量。某白班護(hù)理患者數(shù)二（白班接班時(shí)在院

患者數(shù)+白班時(shí)段內(nèi)新入院患者數(shù)）x（白班時(shí)長(zhǎng):8）。

某夜班護(hù)理患者數(shù)二（夜班接班時(shí)在院患者數(shù)+夜班

時(shí)段內(nèi)新入院患者數(shù)）x（夜班時(shí)長(zhǎng)?8）。指標(biāo)三、每

住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)（NQI-03）

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，住院病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)

數(shù)與住院患者實(shí)際占用床日數(shù)的比。

計(jì)算公式：

每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)

同期住院病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際

上班小時(shí)數(shù)二

__________________________________單

位時(shí)間內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)說(shuō)明：

1）住院病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)為單位時(shí)間

內(nèi)住院病區(qū)所有執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)之和。

包含：病區(qū)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)上班小時(shí)

數(shù)、病區(qū)返聘護(hù)士上班小時(shí)數(shù)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更到醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的規(guī)培/進(jìn)修護(hù)士上班小時(shí)數(shù)。

排除：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格人員上班小時(shí)數(shù)、非病區(qū)

護(hù)士上班小時(shí)數(shù)，如手術(shù)室、門(mén)診等。

2）住院患者實(shí)際占用床日數(shù)即為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室

每天0點(diǎn)住院患者實(shí)際占用的床日數(shù)總和。

包含：占用的正規(guī)病床日數(shù)、占用的臨時(shí)加床日數(shù)。

排除：占用的急診搶救床日數(shù)、急診觀(guān)察床日數(shù)、手

術(shù)室床日數(shù)、麻醉恢復(fù)室床日數(shù)、血液透析室床日數(shù)、接

產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接產(chǎn)床的床日數(shù)、母嬰同室新生兒床日

數(shù)、檢查床床日數(shù)和治療床床日數(shù)。意義：反映每住院患

者平均每天實(shí)際得到的護(hù)理時(shí)間，包括直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間

接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)。監(jiān)測(cè)每住院患者24小時(shí)平

均護(hù)理時(shí)數(shù)可以幫助管理者了解患者所得到的護(hù)理服務(wù)時(shí)

長(zhǎng),進(jìn)而推算出護(hù)理工作負(fù)荷及患者所需的護(hù)理服務(wù)時(shí)

數(shù)，指導(dǎo)管理者合理地調(diào)配護(hù)理人員，幫助促進(jìn)護(hù)理工作

效率提升，將更多護(hù)士工作時(shí)間用于照護(hù)患者。

指標(biāo)四、不同級(jí)別護(hù)士配置占比（NQI-04）

年及以上護(hù)士占比

（-）5（NQI-04A）o

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，工作年限N5年的護(hù)士在本醫(yī)療

機(jī)構(gòu)所有執(zhí)業(yè)護(hù)士中所占的比率。

計(jì)算公式：

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)工作年限5年的護(hù)士總數(shù)

5年及以上護(hù)士占比x

100%同期機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)

（二）本科及以上護(hù)士占比（NQI-04B）0

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，學(xué)歷為本科及以上的護(hù)士在本醫(yī)

療機(jī)構(gòu)所有執(zhí)業(yè)護(hù)士中所占的比率。

計(jì)算公式：

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)學(xué)歷為本科及以上的護(hù)士總數(shù)

本科及以上護(hù)士占比

X100%同期機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)

（三）主管護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)士占比（NQI-04C）

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，具有主管護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)士

在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有執(zhí)業(yè)護(hù)士中所占的比率。

計(jì)算公式:

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)具有主管護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)士總數(shù)

主管護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)士占比

X同期機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)

100%

意義：工作年限、學(xué)歷（學(xué)位）和衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)

等可以在一定程度反應(yīng)護(hù)理人員能力水平。分析不同級(jí)別

護(hù)士的配置，旨在讓護(hù)理管理者關(guān)注護(hù)理團(tuán)隊(duì)的數(shù)量和規(guī)

模的同時(shí)，還要關(guān)注護(hù)理團(tuán)隊(duì)的能力結(jié)構(gòu)。

說(shuō)明：

工作年限：指護(hù)士在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)以后的工作時(shí)間。

包括在其他單位參加工作的時(shí)間、試用期。不包括實(shí)習(xí)

期、待業(yè)期。

學(xué)歷（學(xué)位）：指?jìng)€(gè)體在教育機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，通常

指學(xué)習(xí)者最后也是最高層次的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，以教育部門(mén)認(rèn)可

的學(xué)歷（學(xué)位）證書(shū)為憑證。包括我國(guó)教育部門(mén)認(rèn)可的國(guó)

外學(xué)位學(xué)歷和工作后繼續(xù)教育取得的學(xué)位學(xué)歷。

衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)：指經(jīng)國(guó)務(wù)院人事主管部門(mén)授權(quán)的

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織評(píng)審的衛(wèi)生系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)級(jí)別。護(hù)

士的衛(wèi)生技術(shù)職稱(chēng)可劃分為五個(gè)級(jí)別，分別是護(hù)士、護(hù)

師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師。職稱(chēng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的實(shí)際聘用為準(zhǔn)。指標(biāo)五、護(hù)士離職率(NQI-05)

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士自愿離職人數(shù)與

執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)的比率。

計(jì)算公式：

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)

護(hù)士離職率x100%同期醫(yī)療機(jī)

構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織與護(hù)理隊(duì)伍是否穩(wěn)定的重要

指標(biāo)。衡量護(hù)士人力資源流動(dòng)狀況，了解護(hù)士離職的現(xiàn)

狀，分析離職原因及對(duì)組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理質(zhì)量造成的影響，

為管理者制定人員招聘和培訓(xùn)計(jì)劃，改善管理策略等方面

提供依據(jù)。

說(shuō)明：

離職指自愿離職。

排除：因退休、死亡或被辭退而離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)

±;在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位調(diào)整的護(hù)士。

指標(biāo)六、住院患者身體約束率(NQI-06)

定義：身體約束指使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料

或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移

除，限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身

體。

身體約束率即單位時(shí)間內(nèi)住院患者身體約束日數(shù)與住

院患者實(shí)際占用床日數(shù)的比率。

計(jì)算公式：

同期住院患者身體約束日

數(shù)住院患者身體約束率二

單位時(shí)間內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)

X100%

意義：身體約束以避免自我傷害、非計(jì)劃拔管、墜床

等保障患者安全為目的，是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分領(lǐng)域經(jīng)常采取

的護(hù)理行為。通過(guò)對(duì)住院患者身體約束率的監(jiān)測(cè)，醫(yī)療機(jī)

構(gòu)或護(hù)理部門(mén)能夠及時(shí)獲得身體約束率、約束導(dǎo)致的不良

事件和約束的其他相關(guān)信息。通過(guò)根本原因分析，找到過(guò)

度使用身體約束的影響因素。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)

務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力降低身體

約束率或使身體約束更具合理化，減少因身體約束帶來(lái)的

負(fù)性質(zhì)量問(wèn)題，從而提高住院患者的安全，提高人文護(hù)理

質(zhì)量。

說(shuō)明：

單位時(shí)間內(nèi)每位住院患者每天約束1次或1次以

上、約束1個(gè)或多個(gè)部位均計(jì)為1日。

排除：術(shù)中因體位需要的約束；麻醉恢復(fù)室的約束；

藥物約

束；床檔約束（為預(yù)防患者墜床等原因使用護(hù)欄固定于床

邊兩側(cè)）；因疾病需要的空間約束；矯形器、模型固定

器、牽引器等治療設(shè)施的固定；兒童注射臨時(shí)制動(dòng)。指標(biāo)

七、住院患者跌倒發(fā)生率（NQI-07）

（-）住院患者跌倒發(fā)生率（NQI-07A）。

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，住院患者發(fā)生跌倒例次數(shù)（包括

造成或未造成傷害）與住院患者實(shí)際占用床日數(shù)的千分

比。

計(jì)算公式：

住院患者跌倒發(fā)生率二

同期住院患者跌倒例次數(shù)

xlOOO%o單位時(shí)間內(nèi)住院患者

實(shí)際占用床日數(shù)

意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危

及生命的后果。通過(guò)對(duì)住院患者跌倒發(fā)生指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，了

解所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門(mén)的跌倒發(fā)生率和傷害占比。通過(guò)根

本原因分析和有效的對(duì)策實(shí)施，可以降低患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)

及跌倒發(fā)生率，保障患者安全。

說(shuō)明：

統(tǒng)計(jì)住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所發(fā)生的跌倒例次

數(shù)。同一患者多次跌倒按實(shí)際發(fā)生例次計(jì)算。

包含：墜床。

排除：非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所發(fā)生的跌倒、非住院患者（門(mén)

診、急診留觀(guān)室等）發(fā)生的跌倒、住院患兒生理性跌倒

（小兒行走中無(wú)傷害跌倒1

（二）住院患者跌倒傷害占比（NQI-07B1

定義：跌倒傷害指住院患者跌倒后造成不同程度的傷

害甚至死亡。住院患者跌倒傷害占比指單位時(shí)間內(nèi)住院患

者跌倒傷害例次數(shù)占住院患者發(fā)生的跌倒例次數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

住院患者跌倒傷害占比

同期住院患者跌倒傷害總例次數(shù)

100%單位時(shí)間內(nèi)住院患者跌倒例次數(shù)

意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危

及生命的后果。通過(guò)對(duì)住院患者跌倒發(fā)生指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，了

解所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門(mén)的跌倒發(fā)生率和傷害占比。通過(guò)根

本原因分析和有效的對(duì)策實(shí)施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的

風(fēng)險(xiǎn)及跌倒發(fā)生率，保障患者安全。

說(shuō)明：

跌倒傷害總例次數(shù)為輕度、中度、重度例次數(shù)和跌倒

死亡例數(shù)四項(xiàng)之和，應(yīng)小于或等于跌倒發(fā)生總例次數(shù)。

輕度（嚴(yán)重程度1級(jí)）指住院患者跌倒導(dǎo)致青腫、

擦傷、疼痛，需要冰敷、包扎、傷口清潔、肢體抬高、局

部用藥等。

中度（嚴(yán)重程度2級(jí)）指住院患者跌倒導(dǎo)致肌肉或

關(guān)節(jié)損傷，需要縫合、使用皮膚膠、夾板固定等。

重度（嚴(yán)重程度3級(jí)）指住院患者跌倒導(dǎo)致骨折、

神經(jīng)或內(nèi)

部損傷，需要手術(shù)、石膏、牽引等。死亡指住院患者因跌

倒受傷而死亡，而不是由于引起跌倒的生理事件本身而致

死。

排除：無(wú)傷害的跌倒。

指標(biāo)八、住院患者2期及以上壓力性損傷發(fā)生率

(NQI-08)

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)住院患者2期及以上壓力性損傷

新發(fā)病例數(shù)與單位時(shí)間內(nèi)住院患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

住院患者2期及以上壓力性損傷發(fā)生率二

同期住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷新發(fā)病例數(shù)

__________________________________________________________________X

100%單位時(shí)間內(nèi)住院患者總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生的現(xiàn)狀，與

同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向比較，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力性損傷管

理的質(zhì)量。

說(shuō)明：

1)單位時(shí)間內(nèi)患者入院24小時(shí)后新發(fā)的2期及

以上壓力性損傷例數(shù)。院外帶入壓力性損傷患者，若入院

24小時(shí)后新發(fā)生的2期及以上壓力性損傷計(jì)作1例。同

一患者單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生1處或多處2期及以上壓力性損

傷(包括在不同科室發(fā)生的壓力性損傷)，均計(jì)作1例，

期別按最高期別統(tǒng)計(jì)。壓力性損傷分期依照《美國(guó)國(guó)家壓

瘡咨詢(xún)委員會(huì)：壓力性損傷定義與分期（2016版）》界

定。

包含：2期及以上壓力性損傷，深部組織損傷、不

可分期、醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷、粘膜壓力性損傷。

排除：因動(dòng)脈阻塞、靜脈功能不全、糖尿病相關(guān)神經(jīng)

病變或失禁性皮炎等造成的皮膚損傷；社區(qū)獲得性壓力性

損傷。

2）住院患者總數(shù)為統(tǒng)計(jì)周期期初在院患者數(shù)與單

位時(shí)間內(nèi)新入院患者數(shù)之和。

包含：所有辦理住院手續(xù)的患者。

排除：辦理住院手續(xù)但實(shí)際未到達(dá)病區(qū)就撤銷(xiāo)住院手

續(xù)或退院的患者。

指標(biāo)九、置管患者非計(jì)劃拔管率（NQI-09）

定義：非計(jì)劃拔管又稱(chēng)意外拔管，是指住院患者有

意造成或任何意外所致的拔管，即醫(yī)護(hù)人員非診療計(jì)劃范

疇內(nèi)的拔管。某類(lèi)導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率指單位時(shí)間內(nèi)住院患

者發(fā)生某類(lèi)導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的例次數(shù)與該類(lèi)導(dǎo)管留置總?cè)?/p>

數(shù)的千分比。

計(jì)算公式:

（-）氣管導(dǎo)管（氣管插管、氣管切開(kāi)）非計(jì)劃拔管率

氣管導(dǎo)管（氣管插管、氣管切開(kāi)）非計(jì)劃拔管率

二氣管導(dǎo)管（氣管插管、氣管切開(kāi)）非計(jì)劃拔管例次數(shù)x1000%o

單位時(shí)間內(nèi)氣管導(dǎo)管（氣管插管、氣管切開(kāi)）留置總?cè)諗?shù)

（二）經(jīng)口、經(jīng)鼻胃腸導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率

（經(jīng)口、經(jīng)鼻）胃腸導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率

同期（經(jīng)口、經(jīng)鼻）胃腸導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例次數(shù)

______________________________xlOOO%o單位時(shí)間內(nèi)

（經(jīng)口、經(jīng)鼻）胃腸導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)

（三）導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管率

導(dǎo)尿管非計(jì)戈U拔管率二同期導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管例次數(shù)

__________________xlOOO%o單

位時(shí)間內(nèi)導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)

（四）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）非計(jì)劃拔管率

cVC非計(jì)劃拔管率=同期

非計(jì)劃拔管例次數(shù)X1000%。單

位時(shí)間內(nèi)留置總?cè)諗?shù)

（五）經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）非計(jì)劃拔管率

PICC非計(jì)劃拔管率=同期非

計(jì)劃拔管例次數(shù)X1000%。單位時(shí)

間內(nèi)留置總?cè)諗?shù)

意義：有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的現(xiàn)狀、趨

勢(shì)、特征及危險(xiǎn)因素，為其預(yù)防、控制和制定質(zhì)量改進(jìn)目

標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的規(guī)范性、專(zhuān)業(yè)性。

說(shuō)明：

1）某導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例次數(shù)指單位時(shí)間內(nèi)留置某

類(lèi)導(dǎo)管的住院患者發(fā)生該類(lèi)導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的例次數(shù)。同

一住院患者在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例次數(shù)按

實(shí)際發(fā)生頻次計(jì)算。

包含：患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑

脫；因?qū)Ч苜|(zhì)量問(wèn)題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)

管；因?qū)Ч芟嚓P(guān)感染需提前拔除的導(dǎo)管。排除：醫(yī)生根據(jù)

患者病情轉(zhuǎn)歸程度，達(dá)到拔除導(dǎo)管指征，醫(yī)囑拔除導(dǎo)管；

導(dǎo)管留置時(shí)間達(dá)到上限，應(yīng)拔除或更換導(dǎo)管；非住院患者

拔管，如門(mén)診患者和急診搶救患者。

2）某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)指單位時(shí)間內(nèi)住院患者留置

某類(lèi)導(dǎo)管的日數(shù)之和。留置導(dǎo)管每跨越0點(diǎn)1次計(jì)作1

日,當(dāng)天置入并拔除的不統(tǒng)計(jì)。帶管入院患者以入院當(dāng)日

開(kāi)始，每跨越0點(diǎn)1次計(jì)作

1日；帶管出院患者以出院日期為止。

包含：住院患者留置某類(lèi)導(dǎo)管處于長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)的

日數(shù)。

排除：一次性插管患者插管日數(shù)、門(mén)急診等非住院病

區(qū)置管患者的留置日數(shù)。

指標(biāo)十、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率（NQI-10）

（-）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率（NQI-

）

10Ao

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例

次數(shù)與患者導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)的千分比。

計(jì)算公式：

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率二同期留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例

次數(shù)

X單位時(shí)間內(nèi)患者導(dǎo)尿管留置

總?cè)諗?shù)

1000%o

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制的現(xiàn)狀，與護(hù)理人員消

毒隔離、無(wú)菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)，與同級(jí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向比較，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制與護(hù)理管

理質(zhì)量。說(shuō)明：同一患者在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的導(dǎo)尿管相關(guān)

尿路感染例次數(shù)以實(shí)際發(fā)生頻次計(jì)算。

（二）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染發(fā)生率

（NQI-10B工

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血

流感染發(fā)生例次數(shù)與患者CVC留置總?cè)諗?shù)的千分比。

計(jì)算公式：

CVC相關(guān)血流感染發(fā)生率=