兒科專業(yè)知識試題

兒科學(xué)專業(yè)知識試題

1.不屬于維生素K依賴因子的凝血因子是

A.凝血酶原

B.凝血因子vol

C.凝血因子VD

D.凝血因子IX

E.凝血因子X

【答案】：B

【解析】：維生素K依賴性凝血因子和調(diào)節(jié)蛋白，包括凝血酶原、凝血因子VII、

凝血因子IX、凝血因子X和蛋白C、蛋白S。

2.宮內(nèi)感染引起兒童智力低下常見的病原菌是

A.念珠菌感染

B.TORCH感染

C.鏈球菌感染

D.厭氧菌感染

E.草綠色鏈球菌

【答案】：B

【解析】：宮內(nèi)感染引起兒童智力低下的常見病原菌是TORCH感染（TORCH：為

一組病原微生物的英文名稱縮寫。T為弓形蟲；0為其他病原微生物，如梅毒螺

旋體、帶狀皰疹病毒、柯薩奇病毒等；R為風(fēng)疹病毒；C為巨細(xì)胞病毒；H為單

純皰疹I(lǐng)/II型。這組微生物共同特征是可以造成母嬰感染。孕婦發(fā)生病毒血癥

時，病毒可通過胎盤或產(chǎn)道傳播感染胎兒，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸形等，以

及引起新生兒多個系統(tǒng)器官的損害，造成不同程度的智力障礙）。

3.對高危兒定義描述錯誤的是

A.高危妊娠孕婦分娩的新生兒

B.各種難產(chǎn)及分娩過程中使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的產(chǎn)兒

C.出生時為早產(chǎn)兒、巨大兒、多產(chǎn)兒

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D.出生Apgar評分8分

E.孕婦過去有死胎、流產(chǎn)史

【答案】：D

【解析】：屬于高危兒的情況：①母親異常妊娠史的新生兒；②異常分娩的新生

兒；③出生時有異常的新生兒。

4.不是新生兒溶血病的發(fā)病原因是

A.胎兒為A型血

B.母子血型不合

C.母親有貧血

D.母親接受過輸血

E.第二胎

【答案】：C

【解析】：母親有貧血不是新生兒溶血病的發(fā)病原因。

5.不是維生素D缺乏性佝僂病激期的表現(xiàn)是

A.手鐲

B.枕禿

C.方顱

D.鞍狀顱

E.膝內(nèi)、外翻下肢畸形

【答案】：B

【解析】：枕禿是維生素D缺乏性佝僂病初期表現(xiàn)。

6.侵襲性腸炎最具特點的臨床表現(xiàn)是

A.中毒癥狀嚴(yán)重

B.排泄次數(shù)多，量多，排出物水分多

C.里急后重

D.黏液膿血便

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E.排泄物無臭味

【答案】：D

【解析】：侵襲性腸炎最具特點的臨床表現(xiàn)是黏液膿血便。

7.判斷腹瀉病患兒脫水性質(zhì)重要的依據(jù)是

A.尿量

B.失水占體重百分比

C.皮膚彈性

D.血清鈉含量

E.末梢循環(huán)

【答案】：D

【解析】：判斷腹瀉病患兒脫水性質(zhì)的重要依據(jù)是血清鈉含量。

8.高鉀血癥指的是

A.血清鉀>3.5mmol/L

B.血清鉀>4.5mmol/L

C.血清鉀>5.Ommol/L

D.血清鉀>5.5mmol/L

E.血清鉀>6.Ommol/L

【答案】：D

【解析】：血清鉀正常值為3.5?5.5mmol/L,>5.5mmol/L為高血鉀，<

3.5mmol/L為低血鉀。

9.嬰兒腹瀉有明顯的周圍循環(huán)障礙者，擴(kuò)容宜選用

A.1/2張含鈉液20ml/kg

B.等張含鈉液20ml/kg

C.2/3張含鈉液20ml/kg

D.等張含鈉液30ml/kg

E.3：2：1含鈉液20ml/kg

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【答案】：B

【解析】對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml/kg等張含鈉液。

10.下列哪種病理表現(xiàn)對潰瘍性結(jié)腸炎的診斷有意義

A.干酪性肉芽腫

B.非干酪性肉芽腫

C.炎癥細(xì)胞浸潤

D.腸系膜淋巴結(jié)腫大

E.隱窩膿腫

【答案】：E

【解析】：非干酪性肉芽腫一一克羅恩病，干酪性肉芽腫一一結(jié)核，隱窩膿腫一

一潰瘍性結(jié)腸炎。

11.克羅恩病的常見腸外表現(xiàn)不包括

A.關(guān)節(jié)癥狀

B.口腔表現(xiàn)

C.皮膚改變

D.肝膽病變

E.腎臟損害

【答案】：E

【解析】：克羅恩病的腸外表現(xiàn)：可有全身多個系統(tǒng)損害，因而伴有一系列腸外

表現(xiàn)：杵狀指（趾）、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹

膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎等。

12.確定幽門螺桿菌已根除的檢查應(yīng)在治療

A.完成時進(jìn)行

B.完成后2周進(jìn)行

C.完成后1個月進(jìn)行

D.完成后5個月進(jìn)行

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E.完成后12個月進(jìn)行

【答案】：C

【解析】：確定幽門螺桿菌已根除的檢查應(yīng)在治療完成后1個月進(jìn)行。

13.以下關(guān)于小兒先天性肥厚性幽門狹窄的敘述中，正確的是

A.先天性肥厚性幽門狹窄常合并其他先天性畸形

B.與消化道激素分泌功能紊亂和幽門肌間神經(jīng)叢發(fā)育異常無關(guān)

C.幽門環(huán)肌切開術(shù)為小兒先天性肥厚性幽門狹窄標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方式

D.以賁門環(huán)肌增厚、胃輸入道梗阻為主要特征

E.典型病例上腹劍突下可觸及“橄欖”樣幽門腫塊

【答案】：C

【解析】：先天性肥厚性幽門狹窄是常見的消化道畸形，少數(shù)有伴發(fā)畸形；腹部

腫塊80%?90%的患兒于右肋緣下腹直肌外側(cè)可觸及橄欖樣硬性腫塊，可移動。

幽門環(huán)肌切開術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方式。先天性肥厚性幽門狹窄是由于幽門環(huán)肌

肥厚、增生使幽門管狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

14.下列描述支氣管肺炎的病理改變中，錯誤的是

A.細(xì)支氣管和肺泡的化膿性炎

B.以肺組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤為主

C.重癥者可形成融合性病灶，可累及多個肺小葉或更廣泛

D.兩肺散布病灶，以雙下肺多見

E.多有透明膜形成

【答案】：E

【解析】：支氣管肺炎病理改變以肺組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤為主，肺泡

內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍組織蔓延，呈點片狀炎癥病灶。當(dāng)病灶融合

成片可累及多個肺小葉或更廣泛。

15.胸部X線檢查可見大小環(huán)狀透光陰影呈卷發(fā)狀或蜂窩狀的疾病是

A.支氣管哮喘

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B.金黃色葡萄球菌性肺炎

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.支氣管炎

E.支原體肺炎

【答案】：C

【解析】：胸部X線檢查可見大小環(huán)狀透光陰影呈卷發(fā)狀或蜂窩狀的疾病是支

氣管擴(kuò)張。

16.猩紅熱患兒對青霉素過敏時宜選用

A.氨茉西林

B.林可霉素

C.紅霉素

D.氯霉素

E.鏈霉素

【答案】：C

【解析】：猩紅熱治療首選青霉素，肌注或靜滴7?10天；青霉素過敏可選紅

霉素、頭抱類。

17.在支氣管擴(kuò)張癥抗生素預(yù)防感染的用藥原則中，不正確的是

A.低劑量

B.短療程

C.廣譜

D.一旦耐藥，及時更換

E.使用非口服途徑

【答案】：C

【解析】：支氣管擴(kuò)張癥抗生素預(yù)防感染的用藥不能使用廣譜抗生素。

18.小兒上感時易合并中耳炎的原因為

A.小兒喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周圍蔓延

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B.咽鼓管寬、短、直，呈水平位

C.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連接，鼻竇開口相對較大

D.鼻腔比成人短，鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富

E.上呼吸道IgA分泌少

【答案】：B

【解析】：小兒上呼吸道感染特點：小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特

點有關(guān)，鼻黏膜血管豐富，鼻腔狹窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時易合

并中耳炎。小兒咽鼓管：寬、短、直，呈水平位，上感易導(dǎo)致中耳炎。

19.小兒急性上呼吸道感染最常見的病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.草綠色鏈球菌

D.病毒

E.革蘭陰性桿菌

【答案】：D

【解析】：小兒急性上呼吸道感染最常見的病原體是病毒。

20.法洛四聯(lián)癥最先出現(xiàn)變大的是

A.左心室

B.左心房

C.右心室

D.右心房

E.主動脈

【答案】：C

【解析】：法洛四聯(lián)癥最先出現(xiàn)變大的是右心室，由于肺動脈高壓。

21.25%?40%的小型室間隔缺損可在下述年齡內(nèi)自然閉合的是

A.1歲

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B.2歲

C.5歲

D.3歲

E.6歲

【答案】：D

【解析】：小型缺損預(yù)后良好，膜周部和肌部的室間隔缺損自然閉合率高（

25%~40%）,大部分在3歲以內(nèi)關(guān)閉。

22.不屬于兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的高危因素是

A.診斷時外周血白細(xì)胞計數(shù)>100X107L

B.染色體為t（4：11）

C.診斷時有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

D.<45條染色體的低二倍體

E.>50條染色體的高二倍體

【答案】：E

【解析】：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的高危因素：診斷時外周血白細(xì)胞計數(shù)>100

X109/L,染色體為t（4：11）,診斷時有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，V45條染色

體的低二倍體。

23.腎病綜合征最重要的病理生理改變是

A.大量蛋白尿

B.低蛋白血癥

C.明顯血尿

D.高脂血癥

E.水腫

【答案】：A

【解析】：蛋白尿是本病最根本和最重要的病理生理改變。

24.對IgA腎病最有診斷價值的檢查是

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A.腎穿刺活檢

B.腎功能檢查

C.尿常規(guī)

D.腎臟B超

E.氯化鉉負(fù)荷試驗

【答案】：A

【解析】：IgA腎病依靠腎活檢標(biāo)本的免疫病理學(xué)檢查診斷。

25.以下屬于兒童注意缺陷多動障礙行為治療的是

A.只能作為輔助治療

B.屬二線治療

C.與興奮藥同屬一線治療

D.必須與藥物同時應(yīng)用

E.效果較差

【答案】：C

【解析】：兒童注意缺陷多動障礙的行為治療對控制多動行為、沖動和侵略行為

有效。與興奮藥同屬一線治療。

26.以下疾病中有明顯智力低下的是

A.少兒肌陣攣癲癇

B.高熱驚厥

C.嬰兒痙攣癥

D.反射性癲癇

E.小兒慢性進(jìn)行性部分性癲癇

【答案】：C

【解析】：有明顯智力低下的疾病是嬰兒痙攣癥。

27.下列重復(fù)刻板行為中，多見于6?18月齡的嬰幼兒是

A.吮手指

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B.咬指甲

C.夜間磨牙癥

D.習(xí)慣性交叉摩擦腿

E.屏氣發(fā)作

【答案】：E

【解析】：屏氣發(fā)作重復(fù)刻板行為多見于6~18個月的嬰幼兒。

28.以下描述生長激素缺乏癥患兒錯誤的是

A.身材矮小，多數(shù)落后于同齡同性別正常兒童2?3標(biāo)準(zhǔn)差以上

B.骨齡落后常在2年以上

C.男孩易伴青春期發(fā)育延遲或小陰莖、小睪丸

D.5歲以上都有嚴(yán)重低血糖表現(xiàn)

E.智力一般正常

【答案】：D

【解析】：如果伴有ACTH缺乏，才會有皮膚色素沉著和嚴(yán)重低血糖。

29.與苯丙酮尿癥、尿黑酸尿癥及眼皮膚白化癥有關(guān)的氨基酸是

A.苯丙氨酸

B.甘氨酸

C.異亮氨酸

D.色氨酸

E.谷氨酸

【答案】：A

【解析】：苯丙酮尿癥是由于苯丙氨酸代謝過程中酶缺陷導(dǎo)致苯丙氨酸及酮酸蓄

積，并從尿中排出而得名。

30.不屬于X連鎖無丙種球蛋白血癥免疫球蛋白測定的是

A.血清總Ig一般不超過2?2.5g/L(200~250mg/dl)

B.IgG可能完全測不到

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C少部分IgG可達(dá)2~3g/L(200~300mg/dl)

D.IgE增高

E.IgM和IgA微量或測不出

【答案】：D

【解析】：X連鎖無丙種球蛋白血癥免疫球蛋白測定IgE降低。

31.男嬰，4天。體溫不升伴拒奶2天。足月兒，羊膜早破。查體：T35℃,皮

膚鞏膜黃染，面色發(fā)蛇。肺(-)，心(-)，肝肋下3cm,脾肋下Icmo實驗室檢查：

血型0型，血WBC16.0X109/L,CRP20mg/L,總膽紅素205Hmol/L。最可能

的診斷是新生兒

A.敗血癥

B.肺炎

C.溶血癥

D.低血糖

E.顱內(nèi)出血

【答案】：A

【解析】：新生兒出現(xiàn)體溫不升伴拒奶、黃疸、肝大，C反應(yīng)蛋白215ug/ml,

提示敗血癥，其在急性感染早期即可增加。且早期增加的指標(biāo)中CRP反應(yīng)最靈

敏。本例患兒符合敗血癥的診斷。溶血病發(fā)生于母0子A或B型，本例不符。體

溫不高，排除肺炎。新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的嚴(yán)重疾患。主要表現(xiàn)為硬

腦膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血、小腦出血及混合性出血等。本例

患兒癥狀不符。

32.早產(chǎn)兒，有窒息史，生后第2天不哭、不動，面色微綃，呼吸32次/分，不

規(guī)則，心率95次/分，四肢肌力差，前鹵緊張。其診斷考慮為

A.新生兒吸入性肺炎

B.新生兒原發(fā)性肺不張

C.新生兒肺透明膜病

D.新生兒顱內(nèi)出血

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E.新生兒低血糖

【答案】：D

【解析】：新生兒顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1?

2天內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有：（1）意識改變?nèi)缫准と?、過度興奮或表情淡漠、嗜

睡、昏迷等。（2）眼部癥狀凝視、斜視、眼球上翻、眼震顫等。（3）顱內(nèi)壓增

高表現(xiàn)腦性尖叫、前鹵隆起、驚厥等。（4）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸增快或減慢，呼

吸不規(guī)則或暫停等。（5）肌張力改變早期增高，以后減低。（6）瞳孔改變大小

不等，對光反應(yīng)差。（7）其他出現(xiàn)黃疸和貧血表現(xiàn)。

33.8歲女孩，頭痛伴嘔吐1個月，無視力下降，眼底檢查見視神經(jīng)乳頭水腫，

以下哪種疾病可能性大

A.枕葉癲癇

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.偏頭痛

D.視神經(jīng)乳頭炎

E.顱內(nèi)腫瘤

【答案】：E

【解析】：頭痛伴嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高，如腦膜炎、腦炎、腦腫瘤。嘔吐后頭

痛減輕為偏頭痛。

34.孕29周出生的新生兒，生后呼吸不規(guī)則，有陣發(fā)性發(fā)組，給予持續(xù)吸氧1

周，臨床懷疑有視網(wǎng)膜病變的可能，需進(jìn)行眼底檢查。應(yīng)選擇何時進(jìn)行為好

A.馬上進(jìn)行眼底檢查

B.生后2?4周

C.生后4?6周

D.生后6~8周

E.生后8~10周

【答案】：C

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【解析】:一般對于早產(chǎn)兒,尤其是極低出生體重兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行視網(wǎng)膜病的篩查，

多在生后4?6周或矯正胎齡32?34周進(jìn)行。

35.男，胎齡39周，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)娩出。出生時Apgar評分1分鐘6分，5

分鐘9分，羊水H度污染，生后1小時出現(xiàn)呼吸急促，口吐白沫，口周青紫。

查體：反應(yīng)尚可，呼吸促，口周發(fā)組，前囪平軟，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，

心率140次/分，律整，無雜音，腹部正常，四肢肌張力正常。胸部X線片示粗

顆粒影及肺氣腫和肺不張。該嬰兒最可能的診斷是

A.新生兒濕肺

B.新生兒吸入性肺炎

C.新生兒胎糞吸入綜合征

D.新生兒感染性肺炎

E.新生兒肺透明膜病

【答案】：C

【解析】：病兒有宮內(nèi)窘迫，羊水H度污染，生后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先想到吸

入可能。而胸部X線片粗顆粒影及肺氣腫和肺不張等，考慮新生兒胎糞吸入綜

合征。

36.患兒，女，足月兒。一般情況良好，生后48小時，血清總膽紅素289.5umol/Lo

首選的

治療方法是

A.光照療法

B.換血療法

C.輸白蛋白

D.糾正酸中毒

E.肝酶誘導(dǎo)藥

【答案】：A

【解析】：生理性黃疸：足月兒血清膽紅素V220.5ixmol/L。該患兒血清總膽紅

素值已達(dá)到相應(yīng)日齡的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。

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37.生后2周男嬰，系35周早產(chǎn)兒。出生體重2kg,生后牛乳喂養(yǎng)，食欲較佳，

兩便正常。目前體重2.5kg。家長來兒保門診咨詢有關(guān)補(bǔ)充維生素D開始時間及

每天劑量，以下哪項最合適

A.應(yīng)立即開始，每天用維生素D400IU

B.應(yīng)立即開始，每天用維生素D800IU

C.再過2周后添加，每天用維生素D400IU

D.再過2周后添加，每天用維生素D800IU

E.再過4周后添加，每天用維生素D400IU

【答案】：B

【解析】：新生兒在出生2周后應(yīng)給以生理量（10ug/d）維生素D至2歲；

嬰幼兒應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施，即保證一定時間的戶外活動和給予預(yù)防量的維生

素D及鈣劑并及時添加輔食。早產(chǎn)兒、低出生體重或雙胞胎每日應(yīng)給予維生素D

20ug,3個月后改為預(yù)防劑量。

38.男嬰10個月，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚，近一周加重，多汗，煩鬧。該患兒出生后一

直混合喂養(yǎng)，未添加輔食。此患兒體格檢查最可能出現(xiàn)的陽性體征是

A.面色蒼白

B.方顱，乳牙未萌出

C.肌張力增高

D.皮下脂肪明顯減少

E.皮膚彈性差

【答案】：B

【解析】：考慮維生素D缺乏性佝僂病，10個月男嬰可能出現(xiàn)的陽性體征是方

顱、乳牙未萌出。

39.患兒男，3個月。純母乳喂養(yǎng)，偶加魚肝油1滴，戶外活動少，有時多汗、

煩躁不安。體檢：前鹵2.5cmX2.5cm,頭顱捫及乒乓感，心、肺、腹正常，手

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足鐲未觸及。血生化檢查結(jié)果示：血鈣臨界值，血磷下降，AKP上升，25-維生

素D下降，PTH上升。應(yīng)考慮屬于維生素D缺乏性佝僂病哪一期

A.早期

B.后遺癥期

C.恢復(fù)期

D.活動期

E.以上都不是

【答案】：D

【解析】：血磷下降，AKP上升，頭顱捫及乒乓感，考慮為佝僂病活動期。

40.11個月嬰兒，夜驚，多汗，出牙4枚，方顱，前囪2cmX2cm,肋骨串珠(+),

血鈣2mmol/L,鈣磷乘積25。于門診使用維生素D及鈣劑正規(guī)治療2個月，患

兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此時攝腕骨X線片，出現(xiàn)哪種情況可采用維生素D預(yù)防量維持

A.X線正常

B.干髓端增寬，鈣化預(yù)備帶消失呈毛刷狀

C.鈣化預(yù)備帶重新出現(xiàn)

D.長骨短粗和彎曲，干隨端變寬呈喇叭狀

E.骨箭線檢查正常，但可見彎曲畸形

【答案】：C

【解析】：鈣化預(yù)備帶重新出現(xiàn)，表示進(jìn)入佝僂病恢復(fù)期，已經(jīng)治療2個月，

可維生素D預(yù)防量維持。

41.2歲小兒，體檢有串珠肋及肋膈溝，輕度雞胸及“0”形腿。血鈣

2mmol/L(8mg/dl),血磷1.0mmol/L(3mg/dl),堿性磷酸酶320U/L。治療應(yīng)采用

A.維生素D每日口服5000IU

B.維生素D3每次30萬U,每4周1次，用4~5次

C.維生素D3每次30萬U,每4周1次，用2次

D.維生素D每日口服1000IU

E.維生素D3每次50萬U,每4周1次,用2?3次

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【答案】：c

【解析】：治療應(yīng)以口服維生素D為主，劑量開始為每日50-100ug(2000-

4000IU)；或1,25-(OH)2D3(骨化三醇)0.5?2.Oug,以后視臨床和X線

骨片改善情況于2?4周后改為維生素D預(yù)防量，每日10ug(400IU)o對有

并發(fā)癥的佝僂病，或無法口服者可一次肌內(nèi)注射維生素D320萬?30萬IU,2?

3個月后口服預(yù)防量。對已有嚴(yán)重骨骼畸形的后遺癥期患兒可考慮外科手術(shù)矯治。

42.患兒，女，5個月。1周前在兒童保健門診常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)有維生素D缺乏性

佝僂病，今日突然出現(xiàn)無熱驚厥，現(xiàn)患兒的總血鈣為

A.1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl)以下

B.1.9?2.0mmol/L(7.6?8.Omg/dl)以下

C.2.0~2.12mmol/L(8.1~8.5mg/dl)以下

D.2.15~2.25mmol/L(8.6~9.Omg/dl)以下

E.2.27~2.38mmol/L(9.1~9.5mg/dl)以下

【答案】：A

【解析】：維生素D缺乏性佝僂病總血鈣為1.75~1.88mmol/L以下。

43.患兒，男，8歲。診斷為單純性肥胖癥，膳食應(yīng)為

A.低脂飲食

B.高熱量飲食

C.低熱能飲食

D.高蛋白飲食

E.低膽固醇飲食

【答案】：C

【解析】：單純性肥胖癥膳食應(yīng)為低熱能飲食。

44.8個月女嬰，腹瀉1周，大便初為黃綠稀便，近2天大便深綠色，伴有膿血

及黏液，鏡檢多量紅、白細(xì)胞，病后發(fā)熱，精神差。該患兒腹瀉的主要機(jī)制是

A.腸絨毛被破壞，腸道水、電解質(zhì)吸收減少

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B.各種消化酶分泌少，活性低

CcAMP、cGMP生成增多，腸道分泌增加

D.雙糖酶活性減低導(dǎo)致高滲性腹瀉

E.細(xì)菌侵襲腸黏膜

【答案】：E

【解析】：該患兒符合侵襲性細(xì)菌感染腸炎的臨床表現(xiàn)。侵襲性腸炎：由侵襲性

細(xì)菌所致，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和

金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細(xì)胞浸

潤、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細(xì)胞的糞便。此外因結(jié)腸不能充分吸收小腸

液及某些細(xì)菌還可產(chǎn)生腸毒素而發(fā)生水瀉。

45.女孩，2歲。腹瀉伴嘔吐3天。大便7?8次/天，為黃綠色稀水樣便，黏液

較多，時有發(fā)熱、腹痛。糞常規(guī)示白細(xì)胞(++)。不宜采用的治療是

A.液體療法

B.鋅制劑

C.止瀉劑

D.腸道微生態(tài)制劑

E.腸道黏膜保護(hù)劑

【答案】：C

【解析】：本例患兒腹瀉出現(xiàn)的大便為水樣便，白細(xì)胞(++),多因病毒或細(xì)菌混

合感染引起，應(yīng)避免使用止瀉藥，如洛哌丁醇。因其有抑制胃腸動力作用，增加

細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時很危險。其他治療措施都是必需的常

規(guī)處理用藥。

46.一重度營養(yǎng)不良性小兒腹瀉伴中度脫水患兒，第1天的口服補(bǔ)液量應(yīng)為

A.150ml/kg

B.120ml/kg

C.100ml/kg

D.70ml/kg

第17頁共39頁

E.50ml/kg

【答案】：C

【解析】：中度脫水口服補(bǔ)液量應(yīng)為80?100ml/kg,選Co

47.5個月女嬰，因腹瀉5天、食奶減少而就診。當(dāng)日小便減少。查體：精神稍

差，口唇黏膜干燥，前囪凹陷，哭時淚少。血清鈉檢查123mmol/L。該患兒第一

日最佳輸液治療方案是

A.60~90ml/kg,1/2張含鈉液

B.90-120ml/kg,1/1張含鈉液

C.120~150ml/kg,2/3張含鈉液

D.150~180ml/kg,1/2張含鈉液

E.150-180ml/kg,1/3張含鈉液

【答案】：C

【解析工小便減少、精神稍差、哭時淚少考慮中度脫水，補(bǔ)液應(yīng)為120?150ml/kg；

血清鈉檢查123mmol/L,為低滲性脫水，補(bǔ)液應(yīng)為2/3張含鈉液，選C。

48.10個月嬰兒，腹瀉1天，大便呈水樣，伴發(fā)熱、輕咳及嘔吐，11月份發(fā)病。

大便鏡檢見脂肪滴，白細(xì)胞0?2個/HP。該患兒腹瀉的病因最可能為

A.腺病毒

B.?？刹《?/p>

C.柯薩奇病毒

D.諾沃克病毒

E.輪狀病毒

【答案】：E

【解析】：輪狀病毒腸炎。多發(fā)于6~24個月的嬰兒，常伴發(fā)熱和上呼吸道感

染,嘔吐常先于腹瀉，黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液,常伴發(fā)脫水和酸中毒，

所以本題選E。

第18頁共39頁

49.患兒6個月，重癥肺炎，吸氧下呼吸急促，尚規(guī)則，血氣分析結(jié)果pH7.12,

PaOz68mmHg,PaCO240mmHg,HCO：f12mmol/Lo處理應(yīng)給予下列哪項最佳

A.補(bǔ)充碳酸氫鈉

B.機(jī)械通氣

C.補(bǔ)充血紅蛋白

D.鎮(zhèn)靜劑治療

E.使用呼吸興奮劑

【答案】：A

【解析】：pH值小于7.2,應(yīng)考慮糾正酸中毒。

50.男性嬰兒，4月齡，咳嗽2天，加劇伴氣促1天。查體：體溫37.9℃,呼

吸68次/分，口周發(fā)絹，咽部充血，兩肺聞及細(xì)濕啰音，心率180次/分，律齊，

心音低鈍。胸片示兩肺斑點狀陰影。下列哪種病原體引起的可能性最小

A.肺炎衣原體

B.沙眼衣原體

C.肺炎球菌

D.呼吸道合胞病毒

E.流感桿菌

【答案】：A

【解析】：肺炎衣原體肺炎多見于5歲以上小兒，起病緩，病程長，一般癥狀

輕，常伴咽、喉炎及鼻竇炎為其特點。上呼吸道感染癥狀消退后，出現(xiàn)干濕啰音

等支氣管炎、肺炎表現(xiàn)。咳嗽癥狀可持續(xù)3周以上。胸片無特異性，多為單側(cè)

下葉浸潤，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。

51.4歲患兒，自幼青紫，心電圖示右室肥大，X線胸片示心臟呈“靴形”，兩

側(cè)肺野透亮度增加，可見網(wǎng)狀血管影。最可能的診斷是

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.肺動脈瓣狹窄

第19頁共39頁

D.動脈導(dǎo)管未閉

E.法洛四聯(lián)癥

【答案】：E

【解析】：患兒自幼出現(xiàn)青紫，右心室肥大，呈靴型心（肺動脈段凹陷），兩側(cè)

肺野透亮度增加（肺門血管影減少，肺野清晰），兩肺呈網(wǎng)狀肺紋理（側(cè)支循環(huán)

豐富）?？紤]是法洛四聯(lián)癥。

52.11個月嬰兒，已患肺炎數(shù)次。2天前又發(fā)熱、咳嗽，1天來氣促、煩躁不安、

尿少。查體：呼吸61次/分，口唇青紫，兩肺細(xì)濕啰音。胸骨左緣第3?4肋

間聞及收縮期雜音3?4級，觸及收縮期震顫，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心率

185次/分，肝右肋下3cm,雙足背輕度水腫?？紤]診斷為

A.室間隔缺損

B.室間隔缺損合并肺炎

C.室間隔缺損合并心力衰竭

D.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

E.室間隔缺損合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

【答案】：D

【解析】：發(fā)熱、咳嗽，考慮有肺炎。胸骨左緣第3-4肋間收縮期雜音考慮室

間隔缺損。肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：1）呼吸加快（＞60次/分）；2）心率增

快（嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分）；3）突然極度煩躁不安、面色蒼白

或發(fā)灰、發(fā)組；4）心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張；5）肝臟迅速增大；6）尿

少或無尿。

53.患兒，男，12歲。淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金病，患兒右側(cè)頸部淋巴結(jié)大，未

發(fā)現(xiàn)其他淋巴結(jié)大和實質(zhì)臟器受累，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。該患兒為臨床的

A.0期

B.I期

c.II期D.in期

E.IV期

第20頁共39頁

【答案】：E

【解析】：霍奇金淋巴瘤的病變范圍采用AnnArbor分期系統(tǒng)：1病變限于1個

淋巴結(jié)區(qū)或單個結(jié)外器官(IE)受累。II期病變累及橫膈同側(cè)2個或更多的淋巴

結(jié)區(qū)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)外器官及橫膈同側(cè)1個以上淋巴結(jié)區(qū)(IIE)。III期

橫膈上下均有淋巴結(jié)病變。可伴脾累及(IIIS)、結(jié)外器官局限受累(IIIE),或脾與

局限性結(jié)外器官受累(IIISE)。IV期1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性播散性侵犯,

伴或不伴淋巴結(jié)增大。肝或骨髓只要受到累及均屬IV期。

54.患兒，女，8歲。胸腔積液檢查：外觀淡黃，比重1.020,蛋白30g/L,乳

酸脫氫酶(LDH)230U/L,細(xì)胞數(shù)500X106/L,診斷為“胸膜炎、胸腔積液”，

應(yīng)首先考慮

A.結(jié)核性胸膜炎

B.金黃色葡萄球菌性胸膜炎

C.銅綠假單胞菌性胸膜炎

D.惡性腫瘤并胸膜炎

E.支原體肺炎并胸膜炎

【答案】：A

【解析】：比重L020,蛋白30g/L,細(xì)胞數(shù)高，首先考慮結(jié)核性胸膜炎。

55.患兒，男，6歲。因咳喘加重，呼吸困難，大汗淋漓，煩躁不安8小時就診。

既往反復(fù)咳喘、氣促，堅持藥物治療，緩解3年。根據(jù)患兒病情，除氧療外，

宜盡早選用的處理是

A.全身用糖皮質(zhì)激素

B.機(jī)械通氣

C.抗生素

D.鎮(zhèn)靜劑

E.補(bǔ)液糾酸

【答案】：A

第21頁共39頁

【解析】：根據(jù)病情描述，患兒喘憋癥狀嚴(yán)重，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素緩解，由于吸

入療法，藥物直接作用于氣道黏膜，局部作用強(qiáng)，而全身用副作用小，故在兒科

呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用極為廣泛。

[56-60題】

6個月健康男嬰，體重6kgo因母親有慢性病，給予人工喂養(yǎng)，喂以牛奶。根據(jù)

上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第卜5個小題。

<1>下列有關(guān)牛奶的特點說明中哪項是不正確的

A.牛奶的蛋白質(zhì)含量高，且以酪蛋白為主

B.牛奶含飽和脂肪酸多，又無脂肪酶

C.牛奶中礦物質(zhì)鹽類較多，有利于微量元素吸收

D.牛奶中鐵含量較少，吸收率低，易發(fā)生缺鐵性貧血

E.牛奶中乳糖含量低于母乳

【答案】：C

【解析】：牛乳含礦物質(zhì)比人乳多，易使胃酸下降，不利于消化，可增加腎臟的

溶質(zhì)負(fù)荷，含磷特別多，磷易與酪蛋白結(jié)合，可影響鈣的吸收。

<2>上述嬰兒喂以8%糖牛奶，每天需總熱量應(yīng)為

A.450kcal

B.500kcal

C.550kcal

D.600kcal

E.660kcal

【答案】：E

【解析】：8%糖牛奶100ml供能約lOOkcal,嬰兒的能量需要量為HOkcal/

(kg?d),6個月男嬰體重6kg,需要糖牛乳660mlo

<3>上述嬰兒喂以8%糖牛奶，每天應(yīng)給

A.570ml

B.660ml

C.770ml

第22頁共39頁

D.870ml

E.970ml

【答案】：B

<4>詢問該嬰兒添加輔食情況及下一步打算時，下列哪一項是不正確的

A.魚肝油，生后1個半月

B.蛋黃，4個月

C.菜湯，水果汁，生后2個月

D.米糊，稀飯，生后5個月

E.爛面、肝泥、肉末，生后8個月

【答案】：A

【解析】：母乳所含的維生素D不足，故從生后2周起即可逐步添加魚肝油，

但不作為輔食對待。

<5>若該嬰兒喂以羊奶，則應(yīng)特別注意補(bǔ)充下列哪項物質(zhì)

A.及時添加鐵劑，以防缺鐵性貧血

B.及時添加鋅，以保證腦和智力的健康發(fā)育

C.及時補(bǔ)充葉酸和維生素B12,以防巨細(xì)胞性貧血

D.及時補(bǔ)充鈣劑，以防低血鈣發(fā)生

E.及時補(bǔ)充各種氨基酸和乳糖，促進(jìn)腦的發(fā)育

【答案】：C

【解析】：羊奶中缺乏葉酸、維生素B12,含鐵質(zhì)亦低，鮮牛奶也如此，因此用

鮮羊奶比用鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒更易發(fā)生營養(yǎng)性貧血。羊乳與牛乳的營養(yǎng)成分是類

似的，由正常的配方奶粉轉(zhuǎn)改為吃生鮮羊乳并無大益。而且，生鮮羊乳也有一些

缺點，如缺乏葉酸及維生素B12,作為嬰幼兒主食容易造成神經(jīng)方面障礙、生長

遲緩及體內(nèi)血液方面的疾?。ü撬柙煅涣夹载氀Y），所以不適合一歲以下嬰

幼兒使用，因為此時期如果只吃羊乳未加其他副食品，容易缺乏葉酸及維生素

B12o

[61-63題】

第23頁共39頁

男孩，8天，因反應(yīng)差，吸吮無力2天就診。查體：皮膚黃染，呼吸平穩(wěn)，臍

周紅腫，有黃色分泌物臭，腹脹，肝肋下3cm。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第1-3個小題。

<1>該患兒最可能的診斷是

A.新生兒肝炎

B.新生兒溶血病

C.新生兒生理性黃疸

D.新生兒低血糖

E.新生兒敗血癥

【答案】：E

【解析】：患兒出生，反應(yīng)差，臍周有紅腫，高度懷疑是敗血癥，因為臍周是感

染途徑。

<2>下列哪項檢查最具診斷意義

A.血培養(yǎng)

B.紅細(xì)胞沉降率

C.肝功能

D.血糖

E.C反應(yīng)蛋白

【答案】：A

【解析】：血培養(yǎng)是臨床診斷敗血癥的重要方法，陽性結(jié)果對明確診斷、對癥治

療有極高的應(yīng)用價值。

<3>抗生素治療中，下列哪項不正確

A.因肝腎功能不完善，抗生素不應(yīng)超過7天

B.注意藥物劑量及其毒性反應(yīng)

C.抽血培養(yǎng)后即開始用抗生素

D.選用有殺菌作用的藥物

E.開始時宜采用靜脈分次給藥

【答案】：A

第24頁共39頁

【解析工療程足:血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)時應(yīng)繼續(xù)治療5?7天;

血培養(yǎng)陽性，療程至少需10~14天；有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上。

[64-66題】

男嬰，生后7天，出生時有窒息史，突然出現(xiàn)高熱、腹脹、暗紅色稀便。查體：

精神差，腹膨隆，無肌緊張，未及包塊，腸鳴音弱。X線腹片示腸襟間隔大，無

膈下游離氣體。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第1-3個小題。

<1>臨床上考慮NEC,下列哪項檢查異常可以幫助診斷

A.纖維結(jié)腸鏡

B.鋼灌腸

C.糞隱血試驗

D.血常規(guī)

E.血培養(yǎng)

【答案】：C

【解析】：患兒有全身中毒癥狀，如高熱、精神差等，還有消化系統(tǒng)癥狀，如腹

脹、暗紅色稀便、腹膨隆、腸鳴音弱，還有X線表現(xiàn)為：腸襟間隔大，無膈下

游離氣體。再者患兒有窒息史，綜上所述，考慮為壞死性小腸結(jié)腸炎。需要進(jìn)行

隱血試驗，明確是否有消化道出血。

<2>NEC患兒血培養(yǎng)常有哪些細(xì)菌生長

A.大腸埃希菌、白色念珠菌、克雷伯桿菌

B.克雷伯桿菌、厭氧菌、白色念珠菌

C.大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌

D.溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌

E.大腸埃希菌、克雷伯桿菌、厭氧菌

【答案】：E

【解析】:新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病原可為腸內(nèi)過度繁殖的菌群，如大腸桿菌、

克雷伯桿菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、沙門菌、綠膿桿菌等；病毒或真菌也可

引起本病。

第25頁共39頁

<3>NEC患兒出現(xiàn)腸壁上的含氣影產(chǎn)生的原因是

A.產(chǎn)氣桿菌所致

B.腸壁小穿孔所致

C.高壓氣體侵入黏膜下或漿膜下所致

D.腸點狀壞死所致

E.腸節(jié)段性壞死所致

【答案】：C

【解析】：腸缺血損害可破壞腸道產(chǎn)生黏液，導(dǎo)致腸道易受細(xì)菌侵襲。一旦開始

喂養(yǎng)，為腸道細(xì)菌繁殖提供了充足的底物，而細(xì)菌可滲透過腸壁，產(chǎn)生氫氣并積

聚，產(chǎn)生X線上特征性的腸壁積氣，氣體并可進(jìn)入門靜脈，通過腹部X線平片

或肝臟B超可見到肝臟上面的門靜脈積氣。

[67-69題】

1歲半男嬰，腹瀉1個月，每日4?5次，時稀時稠。已知該患兒為足月兒，生

后奶粉加牛奶喂養(yǎng)，未添加任何輔食。查體：神情，表情呆滯，體重5kg,眼窩

及前鹵明顯凹陷，皮膚彈性差，淚少，心率120次/分，肺（-）,腹軟，腹壁

脂肪消失。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第「3個小題。

<1>考慮該患兒為

A.重度營養(yǎng)不良，遷延性腹瀉，中度脫水

B.中度營養(yǎng)不良，遷延性腹瀉，重度脫水

C.輕度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，重度脫水

D.中度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，中度脫水

E.重度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，輕度脫水

【答案】：A

【解析】：體重低于同性別同齡兒參照人群3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度營養(yǎng)不良，腹壁

脂肪消失多提示重度。腹瀉時間超過1個月為遷延性腹瀉。精神萎靡或煩躁不

安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囪明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干

燥，四肢稍涼，尿量明顯減少為中度脫水，失水量為體重的5%~10%o

第26頁共39頁

<2>治療方案中哪項不妥

A.立即給足夠的熱量，每日120~150kcal/kg

B.擴(kuò)容后應(yīng)注意補(bǔ)鉀

C.液體總量120—150ml/(kg?d)

D.盡可能給高蛋白，高熱量，易吸收，消化的食物

E.注意預(yù)防自發(fā)性低血糖

【答案】：A

【解析】：蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5~2.Og/kg開始，逐漸增加到3.0~4.5g/kgo

能量的供給一般從210kJ/(kg?d)[50kcal/(kg?d)]開始，其中10%?12%

為蛋白質(zhì)供能，液體總量120?150ml/(kg?d)。最初幾天可以采用要素飲食，

如果腸道消化吸收功能好，可逐漸增加至420?630kJ/(kg?d)[100-

150kcal/(kg?d)],液體量同前。

<3>患兒住院過程中，晨起突然神志不清，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，呼吸淺表，多

汗，首先應(yīng)采取哪項緊急措施

A.靜脈注射甘露醇

B.靜脈注射葡萄糖

C.靜脈注射洛貝林

D.靜脈注射毛花昔C

E.靜脈注射氨茶堿

【答案】：B

【解析】：重度營養(yǎng)不良患兒早晨容易出現(xiàn)低血糖，表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血

壓下降等休克表現(xiàn)以及呼吸暫停，此患兒即出現(xiàn)低血糖后又有休克表現(xiàn)，需立即

靜脈注射葡萄糖溶液進(jìn)

行搶救。

[70-72題】

患兒11個月，8kg,發(fā)熱嘔吐腹瀉2天，每日大便10余次，呈稀水樣便，含

奶瓣，無腥臭。尿量減少。體格檢查：精神萎靡，皮膚彈性差，前囪及眼窩凹陷，

第27頁共39頁

口唇櫻紅，心肺腹無明顯異常。四肢冷。血常規(guī):WBC6.7X109/L,L62%,N38%；

大便常規(guī)：WBC0-2/HPo血清鈉132mmol/Lo

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第1-3個小題。

<1>該患兒的診斷是

A.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒

B.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水、酸中毒

C.嬰兒腹瀉伴輕度等滲性脫水

D.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水

E.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水

【答案】：A

<2>第1天補(bǔ)液種類應(yīng)選擇

A.5%葡萄糖液

B.2%乳酸鈉溶液

C.2：1液

D.2：3：1液

E.4%碳酸氫鈉

【答案】：D

<3>第1天補(bǔ)液總量和張力應(yīng)為

A.1200mL1/2張

B.1400ml,2/3張

C.720ml,1/2張

D.800ml,1/2張

E.1500ml,2/3張

【答案】：A

【解析】：11個月小兒，8kg,精神萎靡，皮膚彈性差，前鹵及眼窩凹陷，四肢

冷?？诖綑鸭t。診斷：嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒。補(bǔ)液方案（第1天

補(bǔ)液）（1）補(bǔ)液總量：120?150ml/kg。（2）補(bǔ)液種類：等滲性脫水補(bǔ)充累積

損失量用1/2?2/3張含鈉液（2：1液或2：3：1液），有酸中毒用2：3：1

液，生理需要量用1/4?1/5張含鈉液，繼續(xù)損失量用1/2?1/3張含鈉液。

第28頁共39頁

(3)補(bǔ)液步驟及速度：以補(bǔ)充累積損失量為主階段：速度為8?10ml/(

kg-h),時間8~12h；維持補(bǔ)液階段：速度為5ml/kg?h,將余量12~16h滴

士

yG。

[73-76題】

患兒，9個月，因咳嗽、呼吸困難半天入院。有受涼史，微咳，聲音輕度嘶啞,

時有呼嚕聲，偶爾嘔吐，無犬吠樣咳嗽，曾在外口服頭抱氨葦及止咳藥，半天來

憋氣明顯，有時張口呼吸，流涕，流涎，拒吞咽，哭鬧不安。查體:T39°C,P164

次/分，R48次/分，發(fā)育、營養(yǎng)好，張口呼吸，前囪1.5cmX2cm,眼耳鼻無異

常，咽部充血，有輕度喉鳴及吸氣性三凹征，口唇輕度發(fā)組，可聞喉鳴音，心腹

(-)o輔助檢查:血常規(guī):Hb101g/L,RBC3.88X107L,WBC15X107L,N64%,

L31%,大小便(-)。胸部X線可見兩肺紋理粗厚，心膈未見異常。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第1-4個小題。

<1>主要診斷是什么

A.哮喘性支氣管炎

B.急性上呼吸道梗阻

C.急性喉炎

D.毛細(xì)支氣管炎

E.支氣管哮喘首次發(fā)作

【答案】：B

<2>從咳嗽、喉鳴、呼吸困難考慮，應(yīng)與下列哪項進(jìn)行鑒別診斷

A.毛細(xì)支氣管炎

B.支氣管異物

C.咽后壁膿腫

D.支氣管炎

E.細(xì)菌性肺炎

【答案】：C

<3>查體時尤其要注意的是

A.瞳孔對光反射

第29頁共39頁

B.咽部情況

C.肺部有無哮鳴音

D.心臟節(jié)律

E.前鹵張力

【答案】：B

<4>為明確診斷，需要立即進(jìn)行的輔助檢查是

A.頸部正側(cè)位片

B.血電解質(zhì)

C.肺功能

D.血氣分析

E.腰椎穿刺

【答案】：A

【解析】：上氣道梗阻病因主要包括咽喉炎癥、外傷、水腫、異物等，小兒時期，

以感染性疾病為多見，臨床上多為急癥。要注意判斷呼吸困難的類型，是呼氣性

還是吸氣性呼吸困難，并注意檢查咽喉部體征，有無咽部膿腫等，但是檢查時要

非常小心，進(jìn)一步檢查應(yīng)進(jìn)行頸部側(cè)位片，了解頸部軟組織有無腫脹等X線表

現(xiàn)。本患兒表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，伴有高熱，提示感染性上氣道梗阻，注意咽

后壁膿腫可能。

[77-79題】

6歲女孩，因發(fā)熱2周就診。查體：發(fā)育營養(yǎng)差，面色蒼白，體溫39.2℃,雙

下肢皮膚有散在小瘀點，胸骨左緣第3?4肋間有IV級粗糙收縮期雜音，伴震顫,

肺（-），腹軟，肝肋下2.5cm,脾肋下1cm。血常規(guī)：白細(xì)胞ISXIO'/L,中性

占78%,血紅蛋白95g/Lo尿常規(guī)：RBC（+）,WBC偶見，蛋白（±）。心電圖：

Rv53.4mV0

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第1-3個小題。

<1>該患兒患有

A.肺動脈狹窄

B.法洛四聯(lián)癥

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C.房間隔缺損

D.室間隔缺損

E.動脈導(dǎo)管未閉

【答案】：D

【解析】：根據(jù)心臟雜音的特點和心電圖顯示左室增大，該病例最符合室間隔缺

損。

<2>目前臨床診斷還應(yīng)考慮

A.合并急性腎炎

B.合并尿路感染

C.合并感染性心內(nèi)膜炎

D.合并心力衰竭

E.以上都不對

【答案】：C

【解析】：根據(jù)長期發(fā)熱、皮膚出血點和肝脾腫大等癥狀和體征，應(yīng)首先考慮室

間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎。

<3>哪項治療是急需的

A.抗生素

B.手術(shù)

C.地高辛

D.利尿劑

E.地高辛+利尿劑

【答案】：A

【解析】：臨床上一旦懷疑有感染性心內(nèi)膜炎，即應(yīng)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)和進(jìn)行超聲

心動圖檢查，以明確診斷，同時盡早予以足量長程抗生素治療。

[80-82題】

嬰兒7個月，發(fā)熱2天，體溫39?40C,稍咳，一般情況佳，除流涕及咽部

微充血外，未見其他異常，家長給予口服速效感冒靈。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第『3個小題。

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<1>下列考慮哪項是正確的

A.如繼續(xù)發(fā)熱4?5天后出皮疹，考慮為麻疹

B.再發(fā)熱2天左右，熱退全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，則為幼兒急疹

C.若全身出現(xiàn)彌漫性皮疹，應(yīng)考慮為猩紅熱，因本病多見于6?18個月小兒

D.這是皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的前驅(qū)表現(xiàn)

E.若皮膚出現(xiàn)等麻疹樣皮疹，則為藥物疹

【答案】：B

【解析】：患者是先是發(fā)熱一般情況良好，沒有發(fā)現(xiàn)口腔黏膜斑，并且麻疹是一

般是發(fā)熱三天左右出現(xiàn)皮疹，所以是不支持麻疹。猩紅熱一般是發(fā)熱24小時迅

速出現(xiàn)皮疹，并且出現(xiàn)草莓舌等，故可以排除。幼兒急疹是臨床特征是高熱3~

4天，熱退出疹。

<2>本病的診斷已明確，其病原為下列哪一種

A.麻疹病毒

B.腺病毒

C.支原體

D.人類皰疹病毒6型

E.溶血性鏈球菌

【答案】：D

【解析】：幼兒急疹最常見人類皰疹病毒6型。

<3>下列治療哪項是錯誤的

A.熱度高可適當(dāng)給予物理降溫

B.口服退熱劑如對乙酰氨基酚（撲熱息痛）

C.肌內(nèi)注射利巴韋林

D.口服止咳糖漿

E.口服頭抱拉定糖漿

【答案】：E

【解析】：一般不需要特殊治療，主要是對癥處理，尤其對高熱患者予以退熱鎮(zhèn)

靜劑；加強(qiáng)水分和營養(yǎng)供給。頭抱拉定糖漿是抗生素，患兒沒有合并感染一般是

不用抗生素治療。

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[83-86題】

男嬰，10天，足月順產(chǎn)，生后第3天出現(xiàn)皮膚黃疸，近2天食欲減退，黃疸加

重。查體：精神萎靡，面色略發(fā)灰，前囪平軟，心肺無異常，腹稍脹，臍部有少

許膿性分泌物，臍周紅。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第1-4個小題。

<1>為明確診斷首要的檢查是

A.血膽紅素測定

B.查尿中巨細(xì)胞病毒抗原

C.血常規(guī)

D.血CRP

E.血培養(yǎng)

【答案】：E

【解析】：根據(jù)病史診斷新生兒敗血癥的可能性大，所以應(yīng)先做血培養(yǎng)，以明確

病原菌。

<2>若選用抗生素，用藥原則不正確的是

A.考慮為大腸埃希菌感染可首選氨基糖甘類抗生素

B.病原菌明確者可根據(jù)藥敏試驗用藥

C.早期用藥，不必等待培養(yǎng)結(jié)果

D.靜脈、聯(lián)合用藥

E.療程足，一般為10?14天，有并發(fā)癥者3周以上

【答案】：A

【解析】：氨基糖甘類抗生素因為耳毒性及腎毒性副作用大，現(xiàn)已不主張在新生

兒期應(yīng)用。

<3>該病最常見的并發(fā)癥為

A.肺炎

B.膈下膿腫

C.骨髓炎

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D.腹膜炎

E.腦膜炎

【答案】：E

【解析】：腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

<4>該病最常見的病原菌為

A.溶血性鏈球菌

B.銅綠假單胞菌

C.葡萄球菌

D.大腸埃希菌

E.李斯特菌

【答案】：C

【解析】：病兒已生后10天，為新生兒敗血癥晚發(fā)型，由水平傳播為主，病原

菌以葡萄球菌為主。

[87-90題】

患兒，10天，今洗澡時發(fā)現(xiàn)雙小腿皮膚冷硬而就診。系第1胎，孕36周順產(chǎn)，

出生體重2.4kg,生后第2天皮膚稍黃，近2天黃疸有所加深，家長訴無發(fā)熱，

吃奶好。查體：體溫35.5℃,呼吸40次/分，脈搏120次/分，全身皮膚中度黃

染，無發(fā)絹，雙肺呼吸音清，無啰音，心音有力。腹平軟，臍部少許分泌物，臍

周皮膚微紅，肝右肋下2cm,質(zhì)軟，脾未捫及。檢查結(jié)果：白細(xì)胞6X107L,

中性粒細(xì)胞0.52,淋巴細(xì)胞0.48,ESR15mln/h。血培養(yǎng)結(jié)果尚未回報。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第1-4個小題。

<1>在病史方面，最易聯(lián)想到硬腫癥的原因為

A.感染

B.窒息

C.早產(chǎn)

D.氣溫驟變

E.低出生體重兒

【答案】：A

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【解析】：患兒一般情況較好，沒有特別異常情況，但是臍周有少許分泌物，所

以易聯(lián)想到出現(xiàn)硬腫的原因是感染。

<2>為明確有否感染，最簡單的方法為

A.查血C反應(yīng)蛋白

B.紅細(xì)胞沉降率檢查

C.血培養(yǎng)

D.血白細(xì)胞層涂片查細(xì)菌

E.肝腎功能

【答案】：A

【解析】：C反應(yīng)蛋白是非特異性免疫蛋白，高于標(biāo)準(zhǔn)值提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)。

<3>最重要的處理除行復(fù)溫外還應(yīng)

A.靜脈使用廣譜抗生素

B.給氧

C.注意熱能的補(bǔ)充

D.使用血管活性藥物

E.輸新鮮血

【答案】：A

【解析】：患兒體內(nèi)有感染，復(fù)溫是關(guān)鍵，還需要抗生素治療。

<4>若患兒出現(xiàn)凝視，應(yīng)告知家長首先進(jìn)行的檢查為

A.血糖測定

B.電解質(zhì)測定

C.頭顱CT

D.B超

E.腰穿腦脊液檢查

【答案】：E

【解析】：患兒感染途徑是臍部有可能造成化膿性腦膜炎，所以要是出現(xiàn)凝視,

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該做腦脊液檢查。

【91—94題】

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患兒，36小時，足月順產(chǎn)，第一胎，生后16小時出現(xiàn)黃疸