兒科應急預案

兒科常見應急預案及處理

第一頁，編輯于星期日：二十一點三分。目錄一、輸液外滲七、使用呼吸機二、輸液反應中突然停電三、輸血反應八、火災四、藥物過敏性休克九、封存病歷五、病人驟死六、病人發(fā)生誤吸第二頁，編輯于星期日:二十一點三分。一、靜脈輸液外滲的應急預案及處理程序第三頁，編輯于星期日:二十一點三分。（一）應急預案1.停止輸液2.報告3.評估外滲藥物及外滲部位第四頁，編輯于星期日:二十一點三分。4.處理1）血管收縮藥外滲:使用0.5％的654-2局部濕敷；酚妥拉明10mg+生理鹽水10~15ml局部環(huán)封以擴張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。2）陽離子藥物(如鈣劑、氯化鉀)外滲:0.2％利多卡因l0~15ml+透明質酸酶2000u局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。第五頁，編輯于星期日:二十一點三分。3）強堿性藥物外滲(如碳酸氫鈉):局部濕熱敷；維生素C或利多卡因10m~15ml+地塞米松5~10mg局部環(huán)封。4）高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲:濕熱敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5~10mg局部濕敷至少24小時。第六頁，編輯于星期日:二十一點三分。5.重度外滲應多次封閉輕外滲（面積≤5cm2）局部環(huán)封1～2次（兩次間隔6～8小時）；重度外滲（≥5cm2,甚至超過關節(jié)）第一天局部環(huán)封2～3次,第二天1～2次,以后酌情處理。第七頁，編輯于星期日:二十一點三分。6.抬高患肢7.密切觀察患肢8.做好心理護理第八頁，編輯于星期日:二十一點三分。（二）處理程序發(fā)現藥物外滲→立即停止藥物輸液→報告醫(yī)生、護士長→了解藥物種類、性質→評估外滲部位、面積、藥物量→局部封閉→濕熱敷→抬高患肢→記錄處理過程→嚴密觀察局部皮膚、溫度→破潰、感染應換藥處理→加強心理疏導第九頁，編輯于星期日:二十一點三分。二、輸液反應應急預案及處理第十頁，編輯于星期日:二十一點三分。(一)應急預案1.發(fā)生輸液反應(寒戰(zhàn)、高熱等)應立即停止該藥物輸入,保留靜脈通路,更換液體和輸液器。第十一頁，編輯于星期日:二十一點三分。2.報告醫(yī)生和護士長,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物、吸氧、保暖等處理措施。3.情況嚴重者就地搶救,必要時進行心肺復蘇、人工呼吸、氣管插管。第十二頁，編輯于星期日:二十一點三分。4.監(jiān)測、記錄5.高熱時按高熱護理常規(guī)護理。6.遵醫(yī)囑抽血做血液培養(yǎng)及藥物敏感試驗。7.保留輸液器和剩余藥液,必要時送檢查或細菌培養(yǎng)。第十三頁，編輯于星期日:二十一點三分。8.病人家屬有異議時,立即按有關程序對剩余藥物及輸液器具共同進行封存、送檢。9.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。第十四頁，編輯于星期日:二十一點三分。（二）處理程序

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生、護士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧→就地搶救→監(jiān)測生命體征→記錄搶救過程→保留輸液器和藥液→有異議時按規(guī)定封存標本→送檢→報告相關職能科室第十五頁，編輯于星期日:二十一點三分。三、輸血反應應急預案及處理程序

（一）應急預案1.發(fā)生輸血反應(如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化)應立即停止輸血,更換輸血器,改輸生理鹽水。2.立即報告醫(yī)生及護士長。第十六頁，編輯于星期日:二十一點三分。3.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物(如異丙秦、地塞米松)、吸氧等治療措施。4.監(jiān)測生命體征,嚴密觀察病情變化,及時做好各種記錄。第十七頁，編輯于星期日:二十一點三分。5.并發(fā)高熱時按高熱護理常規(guī)。6.應保留血袋及輸血器,懷疑溶血等嚴重反應時,應抽取病人血樣一起送輸血科。第十八頁，編輯于星期日:二十一點三分。7.填寫輸血反應報告卡,上報輸血科、護理部等有關科室。8.安慰病人,消除緊張情緒；病人或家屬有異議時,應立即按有關程序對剩余血液、輸血器進行封存、及時送檢。第十九頁，編輯于星期日:二十一點三分。（二）處理程序

立即停止輸血→更換輸血器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生、護士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧→密切觀察病情并做好記錄→保留血袋及輸血器→懷疑嚴重反應時→抽取病人血樣送檢→填寫輸血反應卡→上報有關職能科室→家屬有異議→共同封存標本、輸血器→送檢第二十頁，編輯于星期日:二十一點三分。四、藥物過敏性休克的應急預案及處理（一）應急預案1.用藥前詳細詢問病人藥物過敏史、家族史、用藥史。2.正確配制藥物皮試液(現配現用),皮試不要在空腹時進行；皮試盤應配備專用搶救盒。第二十一頁，編輯于星期日:二十一點三分。3.病人一旦發(fā)生藥物過敏性休克(呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀等),立即停止使用引起過敏的藥物,就地搶救,并迅速報告醫(yī)生、護士長、科主任。4.立即平臥,皮下注射腎上腺素1mg(小兒酌減)。如癥狀不緩解,每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg,直至脫離危險期,并注意保暖。第二十二頁，編輯于星期日:二十一點三分。5.改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入。6.迅速建立靜脈通路,補充血容量(必要時建立兩條靜脈通路)。7.發(fā)生心臟驟停時應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等措施。第二十三頁，編輯于星期日:二十一點三分。8.密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并記錄(病人未脫離危險前不宜搬動)。9.準確、及時記錄各種藥物治療、搶救措施。第二十四頁，編輯于星期日:二十一點三分。(二)處理程序

完善預防措施→加強巡視→發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥→皮下注射腎上腺素→報告醫(yī)生、護士長→改善缺氧癥狀、維持呼吸→遵醫(yī)囑用藥、采取搶救措施→補充血容量、維持循環(huán)→解除支氣管痙攣→心臟驟停時進行心肺復蘇→密切觀察病情變化→記錄搶救過程→安慰病人及家屬第二十五頁，編輯于星期日:二十一點三分。五、病人驟死的應急預案及處理程序（一）應急預案1.加強巡視,發(fā)現病情及時處理。2.若發(fā)現患兒突發(fā)猝死,應迅速做出準確判斷,第一發(fā)現者不要離開,就地進行心肺復蘇搶救,請他人通知醫(yī)生

第二十六頁，編輯于星期日:二十一點三分。3.增援人員到達后,立即根據病人情況,按心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生進行搶救(應注意心、肺、腦復蘇)。4.迅速開放靜脈通路(必要時開放兩條靜脈通路),維持有效血液循環(huán)；遵醫(yī)囑使用各種藥物。第二十七頁，編輯于星期日:二十一點三分。5.吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢,必要時給予氣管插管；心電監(jiān)護,隨時監(jiān)測生命體征的變化。6.參加搶救的醫(yī)護人員應注意互相密切配合,有條不紊,嚴格查對,及時做好各項用藥、搶救措施、生命體征等記錄。第二十八頁，編輯于星期日:二十一點三分。7.在搶救過程中,應注意隨時清理環(huán)境,合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置,騰出空間,利于搶救。8.認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。第二十九頁，編輯于星期日:二十一點三分。9.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,搶救結束后6小時內,據實、準確地記錄搶救過程。10.搶救無效死亡,協(xié)助家屬將尸體運走,向醫(yī)務科或總值班匯報搶救過程及結果；在搶救過程中,要注意對同室病人進行安慰。第三十頁，編輯于星期日:二十一點三分。（二）處理程序

防范措施到位→發(fā)現驟死立即就地搶救→立即通知醫(yī)生→共同繼續(xù)搶救→吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢→心電監(jiān)護→開放靜脈通道、維持循環(huán)→按醫(yī)囑用藥→記錄搶救過程→告知安慰家屬第三十一頁，編輯于星期日:二十一點三分。六、住院病人發(fā)生誤吸應急預案與處理程序（一）應急預案1.病人發(fā)生誤吸時,護士應根據病人具體情況立即采取搶救措施。2.立即清除病人口腔內的殘留異物,用壓舌板、棉簽或手指刺激病人咽喉部,誘發(fā)嘔吐。第三十二頁，編輯于星期日:二十一點三分。3.病人能站立時，讓病人彎腰身體全傾，護士站立于病人左側，左手緊貼病人上腹部，右手在病人肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘渣排出；或站立于病人身后，雙手臂繞過病人胸廓，十指交叉于劍突下，對胸部橫面施加向上的沖擊力，以排出阻塞物。第三十三頁，編輯于星期日:二十一點三分。4.病人不能站立時，病人取俯臥頭低位，護士自下往上扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰臥頭偏于一側位，護士邊向上按壓腹部邊用吸引器抽吸，以排出氣道阻塞物。第三十四頁，編輯于星期日:二十一點三分。5.其他醫(yī)護人員迅速備好負壓吸引用物，如負壓吸引器、吸痰管、開口器、舌鉗、生理鹽水等，協(xié)助病人平臥、頭偏向一側，行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內的異物，保持呼吸道通暢。第三十五頁，編輯于星期日:二十一點三分。6.病人出現嗆咳時,應使其身體前傾,腰、頸彎曲,下頜抵向前胸,以防止殘渣再次進入氣管。7.立即吸氧。呼吸困難者應立即行氣管內插管或氣管切開術,必要時呼吸機輔助呼吸。第三十六頁，編輯于星期日:二十一點三分。8.監(jiān)測生命體征的變化,必要時做心腦肺的復蘇。9.做好記錄及基礎護理。10.詳細交接班,密切注意病人病情及心理變化。11.詳細了解發(fā)生誤吸的原因,針對不同的原因做好相關健康宣教,并制定有效的預防措施,以預防再次發(fā)生誤吸或窒息。第三十七頁，編輯于星期日:二十一點三分。12.發(fā)生誤吸的高危病人。（1）意識障礙者。（2）吞咽、咳嗽反射障礙者。（3）嘔吐時嘔吐物不能及時有效排出者。（4）鼻飼管脫出或食物返流者。（5）小兒、年老、體弱及進食速度過快者。第三十八頁，編輯于星期日:二十一點三分。13.誤吸的預防措施。(1)護士應了解誤吸的高危病人。(2)意識、吞咽、咳嗽障礙的病人,不可直接經口進食,應留置胃管,管飼流汁飲食。(3)妥善固定胃管,防止其移位、脫出,鼻飼時,嚴格遵守操作規(guī)程。(4)病人嘔吐時應彎腰低頭或頭偏一側,及時清理嘔吐物,保持口腔清潔。(5)不能自行排痰的病人,及時抽吸口鼻、氣道分泌物和痰液,并防止食物返流。(6)指導病人及家屬進食時食物體積宜小,進食速度宜慢,進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。第三十九頁，編輯于星期日:二十一點三分。（二）處理程序

立即搶救→通知醫(yī)生→清理呼吸道→輸氧→監(jiān)測病情→心肺腦復蘇→基礎護理→向家屬告知→心理安撫→記錄搶救過程→交接病情第四十頁，編輯于星期日:二十一點三分。七、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案與處理程序（一）應急預案1.值班護士應熟悉使用呼吸機病人的病情。2.住院病人使用呼吸機過程中,如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時,醫(yī)護人員應采取補救措施,以保護患者使用呼吸機的安全。第四十一頁，編輯于星期日:二十一點三分。3.部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)。4.發(fā)現呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止使用該呼吸機，并迅速將簡易呼吸器與病人呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整病人呼吸；如果病人自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧:嚴密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。第四十二頁，編輯于星期日:二十一點三分。5.突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者生命體征的變化。6.立即與有關部門聯(lián)系:電工班、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。第四十三頁，編輯于星期日:二十一點三分。7.停電期間,本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開病人,以便隨時處理緊急情況。8.恢復通電后,應立即重新將呼吸機與病人呼吸道連接并遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。9.記錄停電經過及病人生命體征情況。第四十四頁，編輯于星期日:二十一點三分。（二）處理程序

突然斷電→使用簡易呼吸機→通知值班醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關部門→盡快恢復通電→隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調整、應用呼吸機→準確記錄第四十五頁，編輯于星期日:二十一點三分。八、火災的應急預案與處理程序

第四十六頁，編輯于星期日:二十一點三分。（一）應急預案1.組織全體醫(yī)務人員參加《消防法》和防火滅火基本知識學習,學會正確使用滅火器的方法。2.病室及工作場所應該設有安全通道指示標識。第四十七頁，編輯于星期日:二十一點三分。3.定期檢查病室環(huán)境,保持安全通道暢通,消除火災隱患。4.定期檢查消防設施,保證其功能完整。第四十八頁，編輯于星期日:二十一點三分。5.一旦發(fā)生火災,立即撥打119報警電話,并報告總值班、院領導、保衛(wèi)科。6.立即截斷電源、可燃氣體的氣源。7.疏散8.協(xié)助維護好秩序,迎接消防車,為消防車、救火人員到現場創(chuàng)造有利條件,協(xié)助消防人員的滅火工作。第四十九頁，編輯于星期日:二十一點三分。（二）處理程序做好病房管理→消除火災隱患→發(fā)生火災→立即撥打119電話并向上級領導及保衛(wèi)科、院總值班室匯報→組織滅火,截斷電源、可燃氣源→開放消防通道→疏散轉移病人→觀察病情,治療、護理危重病人→引導消防員→維持秩序第五十頁，編輯于星期日:二十一點三分。九、關于封存患兒病歷及反應實物的應急預案及程序（一）封存患兒病歷的應急預案及程序1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,家屬及其人,提出封存病歷申請。2.科室向醫(yī)務科報告。

第五十一頁，編輯于星期日:二十一點三分。3.醫(yī)務科與患兒家屬共同在場的情況下封存患兒的病歷。4.封存的病歷由醫(yī)務科保管。5.如為搶救患兒,病歷應在搶救結束后6小時內據實補齊。

第五十二頁，編輯于星期日:二十一點三分。封存病歷的程序:患兒家屬要求封存病歷→保管好病歷→整齊病歷資料→迅速與醫(yī)務科聯(lián)系

第五十三頁，編輯于星期日:二