【一例上消化道出血病人的搶救和護(hù)理探究5300字（論文）】

一例上消化道出血病人的搶救和護(hù)理研究目錄【摘要】 31引言 32病例簡介 33方法 34護(hù)理效果評價(jià) 35結(jié)論 3參考文獻(xiàn) 3題目【摘要】各種各樣的上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）護(hù)理上有共性但是也有特殊性。由于其快速發(fā)病和復(fù)雜的臨床診斷,會對患者的生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。嚴(yán)重者會引發(fā)一系列并發(fā)癥,加大臨床治療時(shí)候的難度。搶救病人時(shí)必須注意確保及時(shí)進(jìn)行治療。搶救過程中的有效護(hù)理可以改善臨床急救護(hù)理。復(fù)蘇過程中的有效護(hù)理可以改善臨床急救,提高病人的生存率。現(xiàn)根據(jù)1例上消化道出血的患者，經(jīng)積極的治療和護(hù)理后，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);急救;上消化道出血;療效題目1引言急性上消化道出血是臨床最常見消化道癥狀，發(fā)病率不同地區(qū)地理范圍差異大，總體為（48～160）/萬，病死率為6%～14%，尤其是危險(xiǎn)性上消化道出血，病死率可以達(dá)到30%。[1]急性上消化道出血的病死率在10％左右，老年人、伴有其他嚴(yán)重疾病者的病死率可達(dá)到25％～30％，所以，該病是嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全的消化科急癥之一。[2]2.病歷簡介患者1天前出現(xiàn)無明顯誘因出現(xiàn)便血，暗紅色，2次，量約500ml，患者出現(xiàn)乏力，暈倒，立即到永城中心醫(yī)院就診?；颊呷胧視r(shí)神志清，精神差，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。急查血常規(guī):血紅蛋白波動在134--107g/L.給予“PPI”補(bǔ)充電解質(zhì)，禁食水，等治療，3小時(shí)前再次出現(xiàn)便血，為暗紅色，每次量約400500ml,伴有頭暈、心慌等癥狀，急來診，來我院就診?；疾砩裰厩?，精神差，禁食水，二便可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史10余年，規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病病史，否認(rèn)結(jié)核、瘧疾等傳染病病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血、獻(xiàn)血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。初步診斷：消化道出血，失血性休克。3.護(hù)理診斷1.恐懼與生命或健康受到威脅有關(guān)2.知識缺乏：與缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識3.體液不足與便血及嘔血出血量過多至循環(huán)血容量下降有關(guān)4.活動無耐力與循環(huán)血容量下降至與電解質(zhì)丟失有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：窒息4.護(hù)理（1）患者入院后密切監(jiān)測其基本生命體征,如呼吸和血壓。監(jiān)測病人出血情況,建立靜脈通道,吸氧,記錄4h出入量,執(zhí)行醫(yī)囑等。假如出現(xiàn)異常,就立即報(bào)告給主治醫(yī)生。（2）為病人提供一個(gè)舒適的房間,注意休息,保持房間清潔。抬高病人的下肢以促進(jìn)血液流向大腦。如果病人嘔吐,將頭偏向任意的一側(cè)邊以防止窒息并保持他呼吸道的通暢。還可以將其衣領(lǐng)及褲帶等松解保持呼吸通暢。迅速檢查口腔內(nèi)有無殘留異物，如發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)立即清除任何異物或分泌物。囑患者保持平臥位，下肢適當(dāng)抬高，嘔血時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免血液嗆入氣管引起窒息，必要時(shí)備負(fù)壓吸引器，以保持呼吸道通暢。一般緊急措施:定義為緊急措施,無論出血的原因是什么,只要有吐血或黑便,在處理嚴(yán)重的上消化道出血患者時(shí)應(yīng)遵循以下基本原則。a)三種類型的護(hù)理:靜脈通路、氣道和鎮(zhèn)靜。b)仔細(xì)監(jiān)測生命體征:心臟監(jiān)測、氧飽和度,必要時(shí)測量中心靜脈壓。c)定期檢查Hb、RBC、比容和尿素氮。在活動性出血的情況下禁食。（3）開放兩條或兩條以上靜脈通路，輸注液體開始液體復(fù)蘇維持病人的基本灌注及生命體征，維持其基本營養(yǎng)需求。對于輸血時(shí)機(jī)與指征，大量失血或容量補(bǔ)充不足以糾正循環(huán)血量不足者宜在30到60min內(nèi)進(jìn)行快速輸血，由于意識到過度輸血的風(fēng)險(xiǎn)，目前趨向采取限制性輸血策略，即當(dāng)患者血紅蛋白小于70g/L時(shí)可進(jìn)行輸血，限制性輸血的目的在于降低病死率和再出血率。[3]若以前沒有發(fā)生過消化道出血的病人，即為初次發(fā)病，應(yīng)該在生命支持的同時(shí)根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，使用質(zhì)子泵抑制劑或者生長抑素，維生素C等。生長抑素在緊急干預(yù)時(shí)與PPI聯(lián)合使用，內(nèi)鏡介入后確診為EVB的患者需繼續(xù)使用，療程最長為5d[4]考慮有靜脈曲張出血者再聯(lián)合應(yīng)用血管升壓素加上廣譜抗菌藥物。（4）立即進(jìn)行止血護(hù)理，若病人出血過多應(yīng)該進(jìn)行三腔兩囊管壓迫止血并進(jìn)行內(nèi)鏡檢查觀察并尋找病人出血的原因，內(nèi)鏡治療效果是很顯著的，包括有局部注射，熱凝治療，機(jī)械療法。[5]近年來內(nèi)鏡成為上消化道出血首選的治療手段之一，其治療中切除與夾取組織少，不會導(dǎo)致產(chǎn)生潰瘍或原有潰瘍損傷加重，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，內(nèi)鏡止血夾用于治療胃腸道病變出血效果確切，尤其適用于消化性潰瘍出血。[6]內(nèi)鏡治療應(yīng)該在血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下做，并不是越早越好。(5)病情的護(hù)理如果病人有吐血的癥狀,應(yīng)讓病人側(cè)臥或躺一會。躺下時(shí)將頭向一側(cè)傾斜,以防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道。為防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息,病人應(yīng)側(cè)臥或仰臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除呼吸道的分泌物。監(jiān)測。如果病人有休克先兆,每30-60分鐘監(jiān)測一次血壓、脈搏、出血量和心率。每30-60分鐘檢查一次生命體征,如血壓、脈搏、出血量和心率,并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。根據(jù)醫(yī)生的指示,對病人的血液進(jìn)行交叉配血,進(jìn)行止血和舒張治療。(6)口腔護(hù)理:當(dāng)病人吐血時(shí),要清除口腔內(nèi)的異物,保持口腔清潔,避免出現(xiàn)不適?；颊呓?天,不喝水,不做口腔護(hù)理。之后若再有出血應(yīng)及時(shí)清除，若發(fā)現(xiàn)病人有血痰等至呼吸異常應(yīng)該立即為病人吸口鼻內(nèi)血痰和血液。(7)血便的處理:要求病人在感覺良好時(shí)下床,獨(dú)立判斷排便時(shí)間。要求病人在不看其他包括報(bào)紙手機(jī)等的情況下集中精力排便,并養(yǎng)成在固定時(shí)間排便的習(xí)慣。病人的皮膚可能會變紅,出現(xiàn)皮疹甚至潰瘍,因?yàn)榇罅康难銜ζつw產(chǎn)生化學(xué)刺激,濕潤會陰部和會陰部的皮膚,并沖刷出代謝物。如果病人經(jīng)常出現(xiàn)血便,應(yīng)尋求醫(yī)護(hù)人員或家庭成員的幫助,清洗肛門和會陰部,以清除血液并保持皮膚清潔和干燥。為了防止血液刺激造成的皮膚損傷,診所經(jīng)常用3M公司的皮膚清潔劑或干抹布在溫水中清洗皮膚。干燥后,將3M液體敷料噴霧劑涂在肛周皮膚上,讓其干燥3秒鐘。它可以在皮膚仍舊干燥時(shí)用于保護(hù)皮膚,防止形成大腿。濕疹;可根據(jù)醫(yī)生的指示進(jìn)行鹽水灌腸,以止血,清除一直停留在腸道中的血便,以及避免毒素的吸收和反復(fù)的血液涂抹刺激皮膚。(8)止血護(hù)理:對于胃粘膜出血性改變的患者,靜脈注射醫(yī)生規(guī)定的止血藥,酒石酸去甲腎上腺素4毫克,加100毫升生理鹽水。患者應(yīng)接受4毫克酒石酸去甲腎上腺素4毫克與100毫升冰冷的生理鹽水和00毫克埃索美拉唑鈉,每4小時(shí)一次通過探針進(jìn)入胃部,以抑制胃酸分泌并增加Ph值。[12]促進(jìn)止血，一旦出血停止,可以按照醫(yī)生的指示注射帶有黑便的鹽水,以清除腸道中的血液和糞便。如果胃粘膜有出血性病變,可按醫(yī)生規(guī)定靜脈注射止血?jiǎng)?9)飲食在急性出血期禁食。急性大出血時(shí)需要禁食水，出血停止24h以后可攝入清淡、溫涼的流質(zhì)食物，待病情改善后逐漸過渡為易消化半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過硬、過冷、粗糙或刺激性較強(qiáng)的食物，少量多餐，逐步過度到正常飲食。按照醫(yī)生的指示給病人靜脈營養(yǎng),以維持液體和電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者的出血狀況確定禁食時(shí)間。完全止血后,改善營養(yǎng)狀況,提供消化良好的飲食。在恢復(fù)期間,建議病人慢慢咀嚼和吞咽,不要吃固體食物。(10)藥物護(hù)理:護(hù)士必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑給病人用藥,必須充分控制輸液速度。例如,提到了以下內(nèi)容。水楊酸和雷公藤等藥物會損害病人的胃粘膜,應(yīng)謹(jǐn)慎使用。出血后3天沒有大便的病人不應(yīng)使用瀉藥,應(yīng)采取有效措施誘導(dǎo)排便護(hù)理人員在給病人用藥時(shí)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)生的處方。在積極補(bǔ)充液體的同時(shí)也要進(jìn)行補(bǔ)充血容量，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，做血?dú)夥治?，血?dú)夥治鰬?yīng)該立即送檢以保證檢驗(yàn)的正確性，若血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示病人血紅蛋白量下降至異常應(yīng)該立即為病人輸注紅細(xì)胞或血小板等。(11)心理護(hù)理熟悉病人情況的主管護(hù)士應(yīng)入院后立即進(jìn)行焦慮和抑郁癥的心理評估。由于焦慮和抑郁等心理癥狀的發(fā)生,在解決了病人的心理問題后,有效的心理例如,一名護(hù)士為一名重病和絕望的病人提供病人的心理支持。一名護(hù)士耐心地向一名病危的絕望病人解釋上消化道出血的情況。,對于一個(gè)病危的絕望病人,護(hù)士耐心地解釋上消化道出血的情況,緩解心理壓力,使病人能夠保持冷靜,接受治療。5.護(hù)理效果及評價(jià)通過綜合護(hù)理干預(yù)在患者護(hù)理中的應(yīng)用,明顯改善了患者的癥狀,可明顯提高上消化道出血患者的搶救成功率,降低消化道出血率和肝性腦病發(fā)生率,減少死亡發(fā)生率?；颊卟∏橛忻黠@的改善和提高，病情已趨于穩(wěn)定。6.結(jié)論臨床上引起上消化道出血的原因有很多,如飲食不當(dāng)、煙酒、工作等。究其根本，不良生活作息，飲食習(xí)慣，長期高壓力工作狀態(tài)等是導(dǎo)致消化道發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而有關(guān)消化道疾病相關(guān)知識普及度不夠，未能得到廣泛重視，且考慮大部分壓力和其他因素可導(dǎo)致消化性潰瘍病。[13]這反過來又可導(dǎo)致潰瘍性出血。通常情況下,當(dāng)病人出血緩慢或失血量少于500毫升,臨床癥狀不明顯,臨床體征輕微,如當(dāng)失血量在500毫升到1000毫升之間時(shí),臨床癥狀如頭暈和四肢無力就比較明顯。病人的臨床癥狀如當(dāng)出血量超過1000毫升時(shí),患者的臨床癥狀會非常明顯,主要患者在對癥積極治療下快速止血，但依舊存在部分患者伴有持續(xù)性反復(fù)出血，威脅生命安全，因此，早期識別并給予針對性預(yù)防護(hù)理是降低病死率的關(guān)鍵。[14]是心悸、手腳冰涼、少尿和無尿、意識不清等。因此,有效的護(hù)理干預(yù)對病人來說是非常重要的。急性出血的患者發(fā)病迅速,而且出血是突然發(fā)生的,如果不及時(shí)搶救,可能會使病人的生命受到威脅。為了在很短的時(shí)間內(nèi)監(jiān)測病人的狀況,必須實(shí)施所有已完成的搶救工作和有效的護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠從患者入院開始為其提供全面有效的護(hù)理服務(wù)，通過基礎(chǔ)護(hù)理、合理的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等措施，幫助患者恢復(fù)身體狀態(tài)，提高其自我保健能力，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，提高治療、護(hù)理效果，促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，糾正負(fù)面情緒問題，提高機(jī)體的恢復(fù)速度。[15、16]監(jiān)測和預(yù)防性護(hù)理可以提醒病人注意其病情的變化,從而改善其健康狀況及搶救成功率。及時(shí)性對于為病人提供及時(shí)、全面和有效的護(hù)理非常重要,及時(shí)性取決于病人。及時(shí)性是指根據(jù)病人的出血狀況,及時(shí)采取具體的止血措施。全面是指治療是全面的,并在各種場合提供,包括止血、椅子刺激、胃腸減壓、營養(yǎng)治療和健康教育。消化道出血護(hù)理要求我們掌握及時(shí)搶救患者掌握正確搶救及時(shí)的同時(shí)也應(yīng)該有預(yù)見性護(hù)理,預(yù)見性護(hù)理有全面性,預(yù)見性,整體性等一系列的特點(diǎn),已患者為中心,要求護(hù)理人員要對患者的護(hù)理做到全面貫徹的預(yù)防,提高自己的預(yù)見性意識,未雨綢繆,防患于未然,輔助臨床治療利于改善疾病預(yù)后?？傊?對上消化道出血患者的有效護(hù)理(完整的復(fù)蘇和有效的護(hù)理干預(yù))可以改善胃腸道減壓。除了有效的護(hù)理(如全面復(fù)蘇和有效的護(hù)理干預(yù))的好處外,有效的胃腸減壓護(hù)理可以減少溢出的血液量,減少病人的痛苦,改善有效的,有效的胃腸減壓護(hù)理還可以防止吸入和防止感染。大便帶血后的皮膚護(hù)理可以減少大便帶血引起的皮膚問題,減少病人的焦慮。為了減少因出血和病人痛苦而引起的皮膚問題,護(hù)士可以對胃腸道出血的病人進(jìn)行常規(guī)搶救,并在出血后毫不費(fèi)力地提供預(yù)防性護(hù)理。大出血后的預(yù)防性護(hù)理能極大地提高搶救效果,改善患者的生活質(zhì)量,提高患者對醫(yī)院的滿意度,非常值得推廣。消化道搶救及護(hù)理應(yīng)該將患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，把危重的患者有生命危險(xiǎn)性出血早起發(fā)現(xiàn)出來，并且早起進(jìn)行護(hù)理，本著先救命，后治療，先治標(biāo)，后治本的原則，依照從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命性疾病到慢性進(jìn)展性疾病的方式，照顧到患者特殊性，走特色搶救及護(hù)理道路，爭取為每一位病人爭取最大利益。盡管醫(yī)療水平及觀念不斷進(jìn)步，國內(nèi)急性上消化道出血的相關(guān)指南、共識也不斷更新，但我國各地區(qū)間醫(yī)療水平及醫(yī)療資源發(fā)展極為不均衡，仍缺乏規(guī)范化治療標(biāo)準(zhǔn)，故亟需合理的診療思維和規(guī)范化的診治流程來指導(dǎo)臨床工作。[17、18]參考文獻(xiàn)HolsterIL,KuipersEJ.Managementofacutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding:currentpoliciesandfutureperspectives[J].WorldJGastrol,2012,18(11):1202-1207.劉瑞華,王煥枝,徐衛(wèi)娟.老年上消化道出血合并呼吸道感染的護(hù)理方法分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):38-39.VillanuevaC,ColomoA,BoschA,etal.Transfusionstrategiesforacuteuppergastrointestinalbleeding[J].NewEnglJMed,2013,368(1):11-21Garcia-TsaoG,AbraldesJG,BerzigottiA,etal.Portalhypertensivebleedingincirhosis.riskstrificitioi,diagnosis,andmanagement:2016practiceguidancebytheAmericanAssociationforthestudyofliverdiseases[J].Hepatology,2017,65(1):310-335.張媛,包樂偉.綜合護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(36):220-221.肖振秀,白林林.51例肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(A3):79-80.邢貴蘭,張會芹.上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,15(68):168.顏巧珠.肝硬化合并上消化道出血患者有效的急救護(hù)理措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,6(19):8-9.何秋仙,王秋蓮,張桂俠.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬