消化呼吸泌尿階段測試試題

消化呼吸泌尿階段測試試題1.以下檢測方法中，不能確定目前存在幽門螺桿菌感染的是（）A.胃黏膜組織染色B.快速尿素酶試驗C.幽門螺桿菌培養(yǎng)D.13C或14C尿素呼氣試驗E.血清抗幽門螺桿菌抗體測定(正確答案)答案解析：血清抗幽門螺桿菌抗體測定，為非侵入性間接檢查幽門螺桿菌感染的方法，陽性表明受試者曾感染了幽門螺桿菌，但不表示幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染。2.消化性潰瘍發(fā)病機制中最重要的攻擊因子是（）A.食物的理化刺激B.精神、心理因素C.胰酶D.膽汁E.胃酸、胃蛋白酶(正確答案)答案解析：消化性潰瘍發(fā)病的機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力間失去平衡，胃酸和胃蛋白酶對黏膜產(chǎn)生自我消化。3.向肝臟輸送血液最多的血管是（）A.肝靜脈B.胃右動脈C.肝動脈D.門靜脈(正確答案)E.腸系膜上動脈答案解析：肝臟的血液供應(yīng)25%～30%來自肝動脈，70%~75%來自門靜脈。4.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括（）A.水腫B.脾大(正確答案)C.黃疸D.牙齦出血E.肝掌答案解析：肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：消瘦乏力、肝病面容、水腫等；②消化道癥狀：黃疸；③出血傾向和貧血；④內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌等。脾大是門靜脈高壓的表現(xiàn)。5.對于下列無癥狀的膽囊結(jié)石，不做膽囊切除，只需觀察隨診的情況是（）A.結(jié)石直徑小于1cm(正確答案)B.伴有膽囊息肉≥1cmC.伴有膽囊息肉且膽囊壁增厚(>3mm)D.瓷性膽囊E.結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm答案解析：膽囊切除術(shù)適應(yīng)證為：結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2~3cm,膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，伴有膽囊息肉≥1cm,膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎，故只有A符合。6.診斷膽囊結(jié)石首選的方法是（）A.口服法膽囊造影B.CT掃描C.PTCD.B超(正確答案)E.ERCP答案解析：膽囊結(jié)石的診斷需要靠影像學(xué)檢查。B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石即可確診，是首選方法。CT等也可顯示膽囊結(jié)石，但不做常規(guī)采用。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP),經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC),可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍，對黃疸鑒別有主要作用，均不如B超簡單易行。7.下列有關(guān)急性胰腺炎的各項檢查中，最早出現(xiàn)異常的是（）A.血清脂肪酶B.血清乳酸脫氫酶C.血清淀粉酶(正確答案)D.尿淀粉酶E.血清正鐵血紅蛋白答案解析：血清脂肪酶通常在起病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性較高。血清淀粉酶在起病后2～12小時開始升高，尿淀粉酶升高較晚。血清正鐵血紅蛋白在壞死性胰腺炎時會有增高，乳酸脫氫酶可增高，但不是最早的，也不特異。8.升結(jié)腸癌主要的臨床表現(xiàn)是（）A.便血B.腸梗阻C.腹痛D.便秘E.貧血(正確答案)答案解析：右側(cè)結(jié)直腸癌以全身癥狀、貧血和腹部包塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)直腸癌則以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻等癥狀為主。升結(jié)腸癌屬于右側(cè)結(jié)腸癌，故主要表現(xiàn)是貧血。9.診斷低位腸梗阻最可靠的依據(jù)是（）A.腹部X線平片示小腸多個階梯狀氣液平面(正確答案)B.臍周可聞氣過水音C.陣發(fā)性腹痛伴腹脹D.置胃管行胃腸減壓后梗阻癥狀明顯減輕E.頻繁嘔吐、嘔吐量大答案解析：診斷低位腸梗阻首選立位腹部X線平片，有氣液平面均考慮腸梗阻。10.直腸癌行保肛手術(shù)時，應(yīng)重視保護(hù)直腸下段，此措施最主要的意義在于（）A.保留電解質(zhì)吸收功能B.保留葡萄糖吸收功能C.保留黏液分泌功能D.保留水吸收功能E.保留正常排便反射(正確答案)答案解析：低位直腸癌保肛手術(shù)的基本原則：①保證腫瘤的根治性。②術(shù)后肛門排便和控制功能良好?；颊咝杈邆浣∪睦s肌功能和完整的感覺反射功能，否則即使保住了肛門也失去了其應(yīng)有的功能。③中樞盆腔自主神經(jīng)的保存。保肛手術(shù)尤其要重視保留盆腔自主神經(jīng)，才能對改善患者的排尿及性功能起到一定的作用。④保證遠(yuǎn)端切緣病理學(xué)檢查陰性。⑤手術(shù)需遵循個體化原則。11.破裂后液體進(jìn)入腹腔引起腹膜刺激征最嚴(yán)重的腹部實質(zhì)臟器是（）A.腎上腺B.腎臟C.肝臟D.胰腺(正確答案)E.脾臟答案解析：腎上腺、腎臟、肝臟、胰腺、脾臟破裂出血都能引起腹膜刺激征，而空腔臟器如胃腸道、膽道、膀胱等破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，最為突出的是腹部腹膜刺激征，其程度因空腔器官內(nèi)容物不同而異。通常是胃液、膽汁、胰液刺激最強，腸液次之，血液最輕。12.慢性阻塞性肺疾病的慢性氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是（）A.嗜酸性粒細(xì)胞B.樹突狀細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞(正確答案)E.淋巴細(xì)胞答案解析：氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是慢性阻塞性肺疾病特征性改變，參與炎癥反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。其作用機制主要是通過釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶，引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實質(zhì)，因此中性粒細(xì)胞的活化和聚集在慢性阻塞性肺疾病炎癥過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。13.搶救大咯血患者時，最不宜采取的體位是（）A.右側(cè)臥位B.仰臥位(正確答案)C.俯臥位D.頭低腳高位E.左側(cè)臥位答案解析：仰臥位使咯出的血不易排出，會堵塞氣管造成窒息。14.下列疾病所致的肺動脈高壓中，最主要由低氧血癥所致的是（）A.特發(fā)性肺動脈高壓B.慢性阻塞性肺疾病(正確答案)C.結(jié)締組織病D.心源性肺水腫E.肺血栓栓塞答案解析：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素。缺氧時收縮血管的活性物質(zhì)增多，如白三烯、5-羥色胺、血管緊張素、血小板活化因子等使肺血管收縮，血管阻力增加。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是導(dǎo)致肺動脈高壓和肺源性心臟病最常見的原因。15.肺源性心臟病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果：pH7.18，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒(正確答案)D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案解析：根據(jù)題干信息，患者pH降低，提示失代償性酸中毒；PaCO2明顯升高，提示呼吸性酸中毒；PaO2降低、HCO3-略高；BE負(fù)值增大較明顯，常見于代謝性酸中毒，綜合考慮患者最可能為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。16.有關(guān)氣道高反應(yīng)性(AHR)的描述正確的是（）A.AHR是哮喘發(fā)作的重要神經(jīng)機制B.氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機制(正確答案)C.AHR檢測陽性者可診斷支氣管哮喘D.肺泡巨噬細(xì)胞激活可降低AHRE.AHR不受遺傳因素的影響答案解析：AHR是哮喘發(fā)作的氣道免疫-炎癥機制，A錯。出現(xiàn)AHR者并非僅見于支氣管哮喘，C錯。肺泡巨噬細(xì)胞激發(fā)后可釋放血栓素、前列腺素等介質(zhì)，進(jìn)一步加重AHR和炎癥，D錯。AHR常有家族傾向，受遺傳因素的影響，E錯。目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機制之一，B對。17.不符合肺炎支原體肺炎X線片改變的是（）A.間質(zhì)性肺炎改變B.均質(zhì)性的片狀陰影C.支氣管肺炎改變D.多發(fā)空洞(正確答案)E.肺門陰影增濃答案解析：肺炎支原體肺炎胸部X線片大體分為4種改變：①肺門陰影增濃為突出改變；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實變影。多發(fā)空洞為葡萄球菌肺炎的X線片表現(xiàn)。18.就流行病學(xué)意義而言，結(jié)核病最重要的社會傳染源是（）A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.浸潤性肺結(jié)核D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核(正確答案)E.結(jié)核性滲出性胸膜炎答案解析：結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。慢性纖維空洞性肺結(jié)核長期不愈，空洞壁漸變厚，由于治療效果和機體免疫力的高低，病灶有吸收修補、惡化進(jìn)展等交替發(fā)生，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核病主要傳播源。19.下列表現(xiàn)屬于肺癌副癌綜合征的是（）A.一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小B.聲音嘶啞C.胸壁靜脈曲張D.吞咽困難E.杵狀指(正確答案)答案解析：原發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病是副癌綜合征的表現(xiàn)之一，30%的患者有杵狀指(趾)，多為非小細(xì)胞肺癌；受累骨骼可發(fā)生骨膜炎，表現(xiàn)為疼痛、壓痛、腫脹，多在上、下肢長骨遠(yuǎn)端。20.發(fā)生肺血栓栓塞時，首先考慮溶栓的情況是（）A.合并深靜脈血栓形成B.劇烈胸痛C.嚴(yán)重低氧血癥D.持續(xù)低血壓(正確答案)E.明顯咯血答案解析：肺動脈血栓栓塞的治療總原則：溶栓是最重要的治療方法，抗凝是基礎(chǔ)治療方法，手術(shù)是補救治療方法。高?；颊?右心室功能不全伴低血壓的大塊肺動脈栓塞)先行溶栓治療，再行抗凝治療。21.呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.動脈血氧含量低于9mmol/LB.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%C.pH＜7.35D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHgE.動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(正確答案)答案解析：呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓＜60mmHg，伴或不伴CO2分壓>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心輸出量降低等致低氧因素，可診斷為呼吸衰竭。22.急性腎小球腎炎水腫的主要機制為（）A.腎小球濾過率下降，水鈉潴留(正確答案)B.低蛋白血癥C.毛細(xì)血管通透性增加D.繼發(fā)性醛固酮增多癥E.抗利尿激素增加答案解析：腎炎性水腫的發(fā)生機制，其實質(zhì)是腎小球濾過率明顯下降而不伴有腎小管重吸收的相應(yīng)減少。由于腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生腫脹和增生、炎癥細(xì)胞滲出以及纖維蛋白的堆積和充塞囊腔，使后者變得狹窄，以致通過腎小球的血流大為減少，腎小球的有效濾過面積又明顯下降，其結(jié)果是腎小球鈉水濾過顯著下降。但此時完整的腎小管仍以正常速度重吸收鈉和水，故產(chǎn)生高滲性少尿甚至無尿。大量鈉水滯積于體內(nèi)，引起血漿容量和血管外細(xì)胞外液量的明顯增多，組織間液因而增多而不能被淋巴回流所代償，于是出現(xiàn)全身水腫。23.下列臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是（）A.鏈球菌感染后兩周出現(xiàn)血尿、蛋白尿B.病程中出現(xiàn)C3下降C.高血壓持續(xù)2個月以上(正確答案)D.可并發(fā)心力衰竭E.部分患者可有ASO水平升高答案解析：急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)是鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累，A對。高血壓見于30%～80%的病例，大多于1～2周后，隨著消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的可能，C錯。病程中血補體C3呈急性期下降，B對。急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有嚴(yán)重的循環(huán)充血狀態(tài)，并可發(fā)展至心力衰竭，D對?；颊哐锌蓹z出對鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復(fù)合物，故可能有ASO水平的升高，E對。24.無癥狀性細(xì)菌尿最常見的致病菌是（）A.糞腸球菌B.大腸埃希菌(正確答案)C.葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌答案解析：大腸埃希菌最常見于無癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染或首次發(fā)生的尿路感染。25.前列腺增生最常見的早期癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻(正確答案)C.尿急D.尿痛E.排尿時間延長答案解析：尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。26.男，62歲。上腹脹伴食欲下降4年。查體：T36.5℃,P80次/min,R18次/min,未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。胃鏡檢查：胃黏膜菲薄，可見血管顯露。血常規(guī)提示大細(xì)胞性貧血，血抗壁細(xì)胞抗體陽性。最可能的診斷是（）A.慢性萎縮性胃體炎(正確答案)B.慢性淋巴細(xì)胞性胃炎C.消化性潰瘍D.慢性淺表性胃炎E.慢性萎縮性胃竇炎答案解析：胃鏡示“胃黏膜菲薄，血管顯露”,提示慢性萎縮性胃炎。慢性胃體炎常累及胃體壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸和內(nèi)因子減少，內(nèi)因子減少引起維生素Bi?吸收不良，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞貧血。結(jié)合題干信息，考慮為慢性萎縮性胃體炎。慢性淋巴細(xì)胞性胃炎少見。慢性淺表性胃炎內(nèi)鏡下見紅斑，黏膜皺襞腫脹增粗。消化性潰瘍常表現(xiàn)為周期性上腹痛，內(nèi)鏡下可見圓形或卵圓形潰瘍，邊緣光整。慢性萎縮性胃竇炎血抗壁細(xì)胞抗體多陰性。27.女，36歲。上腹痛伴胃灼熱3年，多在餐后約1小時出現(xiàn)劍突下疼痛，1～2小時后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1年。癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇劑透視均在胃角處見1.5cm大小潰瘍，決定手術(shù)治療，首選的術(shù)式為（）A.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)B.BillrothI式胃大部切除術(shù)(正確答案)C.BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)D.Roux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)答案解析：根據(jù)題目信息考慮患者為胃潰瘍，經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療1年后癥狀仍反復(fù)發(fā)作，有黑便史，故需要手術(shù)治療。BillrothI式胃大部切除術(shù)，操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少；故適用于胃潰瘍。28.男，66歲。上腹脹痛10余年。胃鏡檢查：胃體黏膜變薄，血管透見，皺襞稀疏。病理檢查：胃體腺體萎縮。該患者不應(yīng)出現(xiàn)的生理變化是（）A.鐵吸收減少B.胃蛋白酶分泌減少C.血清促胃液素降低(正確答案)D.維生素B12吸收減少E.胃酸分泌減少答案解析：根據(jù)題目信息，患者胃鏡示胃體黏膜變薄，血管透見，皺襞稀疏；病理示胃體腺體萎縮，可知患者為萎縮性胃炎。由于其胃體黏膜萎縮，腺體減少，故胃酸、胃蛋白酶、內(nèi)因子等分泌量減少，胃酸可促進(jìn)鐵吸收，內(nèi)因子促進(jìn)維生素B?吸收，故鐵、維生素B2吸收減少。胃酸對促胃液素的分泌具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，故胃酸減少會促進(jìn)血清促胃液素分泌增加。29.女，25歲。上腹痛、腹脹4個月。3周前上消化道X線鋇劑造影未見異常?？诜娑?0mg,每天2次，1周后上腹痛緩解，仍覺餐后上腹脹。目前最適宜的治療藥物是（）A.鋁碳酸鎂B.硫糖鋁C.西咪替丁D.氫氧化鋁E.多潘立酮(正確答案)答案解析：該患者為青年女性，有上腹痛、腹脹的表現(xiàn)，上消化道鋇劑造影未見異常，故可排除實質(zhì)性病變，口服法莫替丁后腹痛緩解，可見抑酸劑有效，但仍有腹脹，考慮為胃動力不足，故應(yīng)選擇促胃腸動力藥多潘立酮。30.男，40歲。胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣，多于餐后加重2個月。胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常。下列最有助于明確診斷的檢查是（）A.上消化道氣鋇雙重造影B.13C尿素呼氣試驗C.24小時胃食管pH監(jiān)測(正確答案)D.腹部B超E.24小時心電監(jiān)測答案解析：根據(jù)題干，該患者“胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣”,最可能的診斷是胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是最準(zhǔn)確的方法，并能判斷程度和分級，但內(nèi)鏡下無反流不能排除胃食管反流病；24小時胃食管pH監(jiān)測是目前公認(rèn)的診斷胃食管反流病的重要診斷方法；上消化道氣鋇雙重造影對反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，不選A;B主要用于檢查幽門螺桿菌，故不選；D和E對診斷無意義，故不選。31.男，28歲。嘔吐，腹脹3天，胡言亂語1天。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小。血ALT520IU/L,TBIL215μmol/L,DBIL138μmol/L。其典型的病理改變主要是（）A.肝細(xì)胞脂肪變性B.匯管區(qū)纖維化C.多個小葉或大塊肝細(xì)胞壞死(正確答案)D.淤血性改變E.匯管區(qū)中性粒細(xì)胞變性答案解析：患者急性起病，病程短，肝體積縮小，明顯黃疸，肝酶和膽紅素明顯增高，意識改變，應(yīng)診斷為急性重型肝炎，故典型病理改變?yōu)楦渭?xì)胞彌漫性大塊壞死。32.男，43歲。肝炎后肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹腔積液1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹腔積液明顯增多。腹腔積液檢查：淡黃色，比重1.017,蛋白26g/L,白細(xì)胞數(shù)500×10/L,中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并（）A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎(正確答案)C.原發(fā)性肝癌D.門靜脈血栓形成E.肝腎綜合征答案解析：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、膽道感染、大腸埃希菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎。自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭氏陰性桿菌，一般起病較急，腹痛、腹腔積液迅速增長，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克，起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹腔積液持續(xù)不減；查體發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。33.男，45歲。因肝硬化(失代償期)入院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難。查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血氣分析示低氧血癥?？垢腥局委煙o效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.支氣管哮喘B.肝腎綜合征C.肝肺綜合征(正確答案)D.肺炎E.急性左心衰竭答案解析：肝肺綜合征是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。肝硬化時由于血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動靜脈分流，造成通氣/血流比例失調(diào)。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥，特殊檢查顯示肺血管擴(kuò)張。34.女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛。最可能的診斷是（）A.膽總管結(jié)石(正確答案)B.膽道蛔蟲病C.膽總管囊腫D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎答案解析：患者右上腹陣發(fā)性絞痛，有反復(fù)發(fā)作史，黃疸，無肌緊張，首先考慮膽道結(jié)石。35.女，42歲。突發(fā)上腹劇痛6天，加重伴發(fā)熱2天。查體：T38℃,BP76/50mmHg。面色蒼白，嗜睡，脈搏細(xì)速，尿少，中上腹壓痛(+),伴反跳痛，上腹部可觸及腫塊，不活動。B超示胰腺周圍液性包塊，直徑10cm。尿淀粉酶(Somogyi法)10000U/L,血WBC18×10?/L,引起該患者感染的致病菌最可能是（）A.腸球菌B.大腸埃希菌(正確答案)C.結(jié)核分枝桿菌D.溶血性鏈球菌E.白念珠菌答案解析：根據(jù)患者突發(fā)腹痛、休克、尿淀粉酶明顯增高、白細(xì)胞計數(shù)增高及B超結(jié)果，判斷為急性胰腺炎并發(fā)胰腺及胰周膿腫，其常見的致病菌有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和變形桿菌等。36.男，62歲?；加屑毙灾匕Y胰腺炎，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫。BP180/92mmHg,HR120次/min,聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音。查血鉀6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酐577μmol/L。目前應(yīng)采取的最有效的治療手段是（）A.袢利尿劑靜脈注射B.靜脈滴注甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D.控制入液量，停止補鉀E.及時緊急透析(正確答案)答案解析：根據(jù)題干，該患者治療中出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，且血鉀6.9mmol/L,達(dá)到血液透析的標(biāo)準(zhǔn)；BUN、肌酐升高，已造成腎功能不全，需要及時進(jìn)行透析治療，緩解癥狀。37.男，62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹，停止排氣排便2天既往有類似發(fā)作，但較輕。查體：P100次/min,BP110/70mmHg,腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽性，移動性濁音陽性。最可能的診斷是（）A.麻痹性腸梗阻B.不全性粘連性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻(正確答案)D.完全性高位腸梗阻E.單純性機械性腸梗阻答案解析：絞窄性腸梗阻特點如下：①急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。②腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。③嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。④全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克?？膳c單純性腸梗阻相鑒別。38.男，30歲。十二指腸潰瘍3年，8小時前突發(fā)上腹部疼痛。查體：全腹部緊張，壓痛、反跳痛(+)。立位腹部X線平片示右側(cè)膈下游離氣體，繼發(fā)感染的最常見細(xì)菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.變形桿菌C.肺炎克雷伯菌D.大腸埃希菌(正確答案)E.銅綠假單胞菌答案解析：因其有潰瘍病史，并突發(fā)上腹部疼痛，全腹部緊張、壓痛、反跳痛符合潰瘍性穿孔的體征，結(jié)合立位腹部X線平片可明確診斷為潰瘍性穿孔，繼發(fā)性腹膜炎。病原菌以大腸埃希菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等。39.男孩，16歲。因闌尾炎穿孔術(shù)后持續(xù)發(fā)熱半個月。右上腹及右肋緣下疼痛，并向右肩部放射，X線片示右側(cè)胸腔積液?？紤]（）A.腹腔感染B.右膈下膿腫(正確答案)C.右肺部感染D.闌尾殘株炎E.腸間膿腫答案解析：闌尾穿孔后膿液沿右結(jié)腸旁溝到右膈下形成膿腫，膿腫刺激膈中心通過膈神經(jīng)反射引起右肩部疼痛，并通過刺激胸膜引起胸腔積液。40.男，68歲。排便習(xí)慣改變3個月，便中帶血1周。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，未觸及包塊，移動性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指檢：直腸前壁距肛緣4cm菜花狀腫物，及直腸1/4周徑，腫物直徑2cm,指套染血。為明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是（）A.腹部MRIB.腹部CTC.腹部B超D.直腸鏡E.結(jié)腸鏡(正確答案)答案解析：根據(jù)患者年齡、排便習(xí)慣改變、便中帶血，直腸指檢觸及菜花樣腫物及指套染血，判斷直腸癌的可能性最大，而結(jié)腸鏡不僅可在直視下觀察，并可做活組織檢查，故能較為準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)，為治療方式選擇提供依據(jù)。41.男，32歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱2個月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是（）A.瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面B.抗感染治療后手術(shù)C.首先充分?jǐn)U肛D.明確破潰外口和內(nèi)口的位置(正確答案)E.1:5000高錳酸鉀溶液坐浴答案解析：肛瘺的診斷與治療中，確定內(nèi)口的位置非常重要。肛瘺難以自愈，不治療會反復(fù)發(fā)作并形成直腸膽管周圍膿腫，因此大多需要手術(shù)治療。42.男，40歲，嘔血2小時急診入院。面色蒼白，口渴，脈搏快但有力。既往胃十二指腸潰瘍病史10年，在急診室搶救胃鏡止血未成功，24小時輸血量達(dá)到1600ml仍未改善癥狀。應(yīng)采取的進(jìn)一步措施是（）A.靜脈應(yīng)用止血藥B.雙靜脈通道晶體、膠體同時輸入C.加用成分輸血D.急診剖腹探查(正確答案)E.冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8ml洗胃答案解析：患者為消化道潰瘍所致的上消化道大出血，在應(yīng)用胃鏡止血及積極輸血補充血容量治療后仍無效時，應(yīng)選擇外科手術(shù)治療，急診剖腹探查以進(jìn)一步止血。43.女，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促15年。查體：雙肺呼吸音減弱。下列輔助檢查結(jié)果對明確診斷最有價值的是（）A.血氣分析示低氧血癥B.肺功能示FVC明顯降低C.肺功能示FEV1/FVC明顯降低(正確答案)D.肺功能示DLCO下降E.肺泡動脈氧分壓差增大答案解析：老年患者，長期反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促，雙肺呼吸音減弱，考慮存在慢性阻塞性肺疾病。為明確診斷首選肺功能檢查，其中FEV1/FVC(一秒率)是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)，吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率＜0.70,可確定為持續(xù)氣流受限，是診斷慢性阻塞性肺疾病的必要條件。44.男，68歲。既往有慢性支氣管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重來診。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，HR110次/min。血氣分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是（）A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈注射毛花苷CC.靜脈滴注4%碳酸氫鈉D.靜脈注射呋塞米(速尿)E.人工機械通氣(正確答案)答案解析：本患者為慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。對于伴有嚴(yán)重的通氣和/或換氣功能障礙，且神志模糊的患者，應(yīng)行機械通氣。尼可剎米為呼吸興奮劑，COPD不宜使用。故不選A。靜脈注射毛花苷C是洋地黃制劑，用于心力衰竭治療。其他治療應(yīng)在保持呼吸道通暢的前提下進(jìn)行，故不選B、C、D。45.男孩，6歲?？人园榇?天，無發(fā)熱。既往有反復(fù)喘息發(fā)作4～5次。其外祖父患有支氣管哮喘。查體：呼吸急促，輕度三凹征，呼氣相延長，雙肺滿布哮鳴音。目前應(yīng)首選的治療是（）A.吸入沙丁胺醇(正確答案)B.口服白三烯調(diào)節(jié)劑C.口服西替利嗪D.靜脈注射地塞米松E.靜脈滴注青霉素答案解析：支氣管哮喘與多基因遺傳有關(guān)，其發(fā)病具有家族集聚現(xiàn)象。主要癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。發(fā)作時胸部叩診呈過清音，可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣相延長。該患兒表現(xiàn)符合支氣管哮喘的特點，支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。46.女，20歲。反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗷2年。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是（）A.最大呼氣流量顯著降低B.第一秒用力呼氣量降低C.最大呼氣中段流量降低D.支氣管舒張試驗陽性(正確答案)E.胸部X線片顯示肺紋理稍多答案解析：根據(jù)題干，該患者最可能診斷為支氣管哮喘，支氣管舒張試驗陽性，提示存在可逆性的氣道阻塞，支持哮喘診斷。47.男，43歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.支氣管結(jié)核B.支氣管肺癌C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴(kuò)張癥(正確答案)E.支氣管哮喘答案解析：①根據(jù)患者反復(fù)咳嗽、咳膿痰，右下肺可聞及濕啰音，杵狀指及胸部X線片結(jié)果應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張癥。D正確。②支氣管肺癌多見于吸煙者，有刺激性干咳，痰中帶血，胸部X線片可見占位性改變。③肺結(jié)核常有結(jié)核性全身中毒癥狀，干濕啰音多局限于上肺部。④慢性阻塞性肺疾病可有慢性咳嗽、咳痰，多為白色黏液或漿液性泡沫性痰，咳膿痰見于急性發(fā)作期。⑤支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，雙肺彌漫性哮鳴音多見。48.男，70歲。高熱、咳嗽、咳膿血痰1周。糖尿病史10年。查體：T39.5℃，精神差，雙肺底可聞及濕啰音。胸部X線片見雙下肺斑片狀影，多發(fā)小氣囊腔。血WBC18.2×109/L，N0.92。該患者最可能感染的病原體是（）A.肺炎克雷伯菌B.肺炎鏈球菌C.軍團(tuán)菌D.肺炎支原體E.金黃色葡萄球菌(正確答案)答案解析：起病急、寒戰(zhàn)、高熱，咳血痰，肺部有濕啰音，白細(xì)胞計數(shù)增高，胸部X線片顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔，且氣囊影的形態(tài)和位置易變，為金黃色葡萄球菌肺炎的典型表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎不會出現(xiàn)多個氣囊腔。肺炎克雷伯菌肺炎典型痰呈磚紅色、膠凍狀。肺炎支原體肺炎白細(xì)胞總數(shù)正常或略升高，X線片表現(xiàn)肺部節(jié)段性浸潤影?；颊弑憩F(xiàn)符合金黃色葡萄球菌肺炎的診斷。49.男，18歲，學(xué)生?？人?、發(fā)熱1個月余，多為干咳，下午3時發(fā)熱，T38.0℃，可自行退熱，無咯血。發(fā)病以來體重下降3kg。胸部X線片：右肺門處可見密度增高的團(tuán)塊影?！扒嗝顾亍敝委煱雮€月未見好轉(zhuǎn)。查體：T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.結(jié)節(jié)病B.肺門淋巴結(jié)結(jié)核(正確答案)C.右肺膿腫D.肺部真菌感染E.淋巴瘤答案解析：結(jié)核的臨床表現(xiàn)為：低熱、盜汗、消瘦、萎靡，其中肺門淋巴結(jié)結(jié)核的主要癥狀是咳嗽，經(jīng)抗生素抗感染治療無效。胸部X線片：右肺門處可見密度增高的團(tuán)塊影，符合其診斷。50.女，16歲。低熱、咳嗽1個月。查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬，活動，無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸部X線片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是（）A.原發(fā)性肺結(jié)核(正確答案)B.浸潤性肺結(jié)核C.血行播散性肺結(jié)核D.結(jié)核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞性肺結(jié)核答案解析：原發(fā)性肺結(jié)核含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，胸部X線片表現(xiàn)為啞鈴形陰影(即原發(fā)灶)、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡。若胸部X線片只有肺門淋巴結(jié)腫大，則診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。51.男，60歲。干咳2周入院，無發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指。胸部X線片示右下肺可見直徑約3cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見小空洞?？紤]為（）A.肺結(jié)核B.慢性肺膿腫C.支氣管肺癌(正確答案)D.肺囊腫繼發(fā)感染E.支氣管哮喘答案解析：肺結(jié)核好發(fā)于青年人，常見低熱盜汗，咳嗽咳痰，胸部X線片示肺尖部模糊陰影。慢性肺膿腫常有咳嗽、咳大量臭膿痰，可有杵狀指，胸部X線片可見均勻大片炎性陰影、空洞內(nèi)較深液平面。肺囊腫繼發(fā)感染可有高熱。支氣管哮喘常為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音。刺激性咳嗽、血痰常為早期中心型肺癌的癥狀，副癌綜合征者可有杵狀指，胸部X線片可見腫塊影，可有癌性偏心性空洞。結(jié)合題干信息，考慮可能為支氣管肺癌。52.男，47歲。擴(kuò)張型心肌病10年，活動后喘憋進(jìn)行性加重，因病臥床半年。下床排便后喘憋突然加重1小時。查體：R30次/min，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，右下肺可聞及少許濕啰音，心界向左擴(kuò)大，HR90次/min，律齊，心音低鈍，P2亢進(jìn)，雙下肢無水腫。心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯。血氣分析示PaO248mmHg，PaCO235mmHg。該患者喘憋突然加重的最可能的原因是（）A.急性心包炎B.肺血栓栓塞癥(正確答案)C.急性心肌梗死D.心絞痛E.肺炎答案解析：創(chuàng)傷/骨折、外科手術(shù)后、因各種原因的制動/長期臥床、高齡等為血栓栓塞癥的危險因素?；颊哂虚L期臥床史，結(jié)合其癥狀表現(xiàn)，考慮為肺血栓栓塞癥?；颊邿o發(fā)熱、咳嗽咳痰等，可排除肺炎，不選E。急性心肌梗死、心絞痛和急性心包炎都有典型的心電圖改變，故排除A、C、D。53.女，54歲。發(fā)熱、咳嗽2天。查體(坐位)：T37.8℃，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4前肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是（）A.右下肺可聞及濕啰音B.右下肺可聞及胸膜摩擦音C.氣管向右側(cè)移位D.右下肺語音共振減弱(正確答案)E.右下肺可聞及支氣管呼吸音答案解析：結(jié)合患者發(fā)熱(37.8℃)、咳嗽，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4前肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱，考慮右側(cè)結(jié)核性胸腔積液可能大，且積液量較多。查體應(yīng)為觸覺語顫減弱，可伴有氣管、縱隔向左側(cè)移位。54.女，58歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24次/min，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音，語顫明顯減弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸、腹腔積液呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸、腹腔積液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高，PPD(+)。最可能的診斷是（）A.結(jié)核性胸膜炎B.化膿性胸膜炎C.惡性胸腔積液(正確答案)D.乳糜樣胸腔積液E.結(jié)締組織疾病答案解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和胸、腹腔積液的實驗室檢查，以淋巴細(xì)胞為主，LDH>500U/L，CEA明顯增高，常提示為惡性腫瘤。其余四個選項與該患者的臨床表現(xiàn)不符合，故不選。55.男，38歲。間斷活動后尿色加深1周。既往反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作2年。查體：BP120/80mmHg。尿常規(guī)：RBC40～50個/HP,WBC3～5個/HP,尿蛋白(-)。首選的進(jìn)一步檢查是（）A.尿脫落細(xì)胞檢查B.腎病增強CTC.尿紅細(xì)胞形態(tài)(正確答案)D.清潔中段尿培養(yǎng)E.腎穿刺活檢答案解析：該患者以血尿為主要表現(xiàn)，而尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測在血尿的定位診斷上具有重要臨床意義。血尿的診斷首先要鑒別其是腎小球性血尿，還是非腎小球性血尿。腎小球性血尿常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎，非腎小球性血尿則常見于腎結(jié)石、腎腫瘤等。56.女，20歲。雙下肢及顏面水腫，尿蛋白定量4.2g/d,尿RBC0～2個/HP,血白蛋白28g/L,SCr78umol/L,腎活檢病理診斷為微小病變性腎病，該患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的最主要機制為（）A.抑制體液免疫B.抑制細(xì)胞免疫(正確答案)C.抑制巨噬細(xì)胞功能D.抑制補體活化E.抑制蛋白合成答案解析：微小病變型腎病主要表現(xiàn)為T細(xì)胞功能異常，且體外培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)本病患者淋巴細(xì)胞可釋放血管通透性因子，導(dǎo)致腎小球足細(xì)胞足突融合。57.男，50歲。因腎病綜合征入院做腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是（）A.泌尿系結(jié)核病B.原有膜性腎病加重C.伴發(fā)泌尿系腫瘤D.腎靜脈血栓形成(正確答案)E.伴發(fā)腎石癥答案解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，其中血栓和栓塞尤以腎靜脈血栓最常見，主要由于治療過程中應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)，題干中的臨床表現(xiàn)與其相符。58.女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)，近半年來夜尿增多，尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC0～2個/HP，WBC3～5個/HP，靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴(kuò)張，首先考慮的診斷是（）A.慢性腎小球腎炎B.腎積水C.腎囊腫合并感染D.慢性腎盂腎炎(正確答案)E.腎結(jié)核答案解析：診斷慢性腎盂腎炎需有誘因包括尿路畸形、梗阻等，機體免疫功能降低等。在此基礎(chǔ)上反復(fù)尿路感染病史超過半年，有以下任一項者即可診斷為慢性腎盂腎炎：①靜脈尿路造影有腎盂腎盞狹窄變形者；②腎外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等；③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。結(jié)合題干信息，患者尿路感染病史超過半年，且夜尿增多，腎孟造影有相應(yīng)改變，最可能為慢性腎盂腎炎。59.女，33歲。尿頻、尿急、尿痛2年。尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞30～50個/HP,紅細(xì)胞15～25個/HP。排泄性尿路造影顯示右腎區(qū)散在小片狀高密度陰影，右腎不顯影，左腎中度積水，造影片上膀胱如乒乓球大小。應(yīng)懷疑（）A.右腎結(jié)核B.左腎結(jié)核C.雙腎結(jié)核D.右腎、膀胱結(jié)核(正確答案)E.右腎多發(fā)結(jié)石+左輸尿管結(jié)石答案解析：腎結(jié)核時，若腎盞纖維化狹窄或完全閉塞時，排泄性尿路造影可見空洞充盈不完全或完全不顯影。目前患者右腎不顯影，考慮右腎結(jié)核；患者出現(xiàn)膀胱體積減小，當(dāng)出現(xiàn)膀胱結(jié)核時，膀胱攣縮。膀胱結(jié)核病變常致輸尿管口狹窄，導(dǎo)致尿液梗阻，引起對側(cè)腎積水。故考慮右腎、膀胱結(jié)核。60.男，30歲。B超發(fā)現(xiàn)右腎盂結(jié)石，大小2cm×1.5cm,合并輕度腎積水。首選的治療方案是（）A.體外沖擊波碎石術(shù)(正確答案)B.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)C.多飲水+藥物治療D.腎盂切開取石術(shù)E.服用中藥排石答案解析：體外沖擊波碎石術(shù)的適應(yīng)證：直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。腎孟切開取石術(shù)：適用于較大的腎盂結(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fā)結(jié)石。61.男，60歲。發(fā)現(xiàn)全程肉眼血尿伴條狀血凝塊1周，無尿頻、尿急、尿痛。B超檢查顯示左腎實質(zhì)占位，腫塊直徑55mm。為明確腫塊性質(zhì)，進(jìn)一步檢查首選（）A.尿細(xì)胞學(xué)檢查(正確答案)B.腎動脈造影C.靜脈尿路造影D.腹部CT平掃+增強E.泌尿系統(tǒng)平片答案解析：根據(jù)題干信息，考慮患者最可能為腎盂癌。為明確腫塊性質(zhì)，進(jìn)一步可行尿細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。腎癌以透明細(xì)胞癌最多見，腎盂癌以移行細(xì)胞癌最多見。62.男，20歲?？鐧诒荣悤r會陰部受傷。傷后會陰部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。應(yīng)考慮的診斷是（）A.尿道球部損傷(正確答案)B.恥骨骨折C.后尿道損傷D.睪丸損傷E.膀胱破裂答案解析：騎跨傷常引起球部尿道損傷，主要臨床表現(xiàn)：①尿道出血：傷后尿道外口有鮮血滴出或血尿，嚴(yán)重出血可發(fā)生休克。②疼痛：會陰部疼痛，可放射至尿道外口，排尿時疼痛加重。③排尿困難或尿潴留。④會陰部血腫、瘀斑，會陰部和陰囊腫脹、瘀斑及蝶形血腫。⑤尿外滲：尿道裂傷或斷裂后，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。尿外滲、血腫并發(fā)感染，不及時處理或處理不當(dāng)則出現(xiàn)膿毒血癥。63.女，30歲。腰部外傷5小時，有明顯血尿，患側(cè)腰部可觸及拳頭大小的腫物，有壓痛，HR95次/min,BP120/75mmHg,應(yīng)做的處理是（）A.腎部分切除術(shù)B.傷側(cè)腰部切開引流，清除血腫C.縫合腎臟裂傷D.保守治療，嚴(yán)密觀察病情變化(正確答案)E.腎切除術(shù)答案解析：患者有外傷史，表現(xiàn)為血尿、腰部腫塊，考慮因血液、尿液滲入腎周圍組織使局部腫脹形成的腫塊，有明顯觸痛。目前考慮為腎裂傷。多數(shù)腎裂傷可保守治療。密切觀察血壓、心率、呼吸，注意腰腹部腫塊范圍有無增大。64.男，65歲。右側(cè)陰囊逐漸增大5年，無疼痛。查體見右側(cè)陰囊腫大，大小約15cm×10cm,呈囊性，未觸及睪丸，透光試驗陽性。首先應(yīng)該考慮的診斷是（）A.睪丸炎B.精索靜脈曲張C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).睪丸腫瘤E.睪丸鞘膜積液(正確答案)答案解析：睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，呈球形或卵圓形，表面光滑，無壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。根據(jù)題干，該患者首先考慮為睪丸鞘膜積液。65.男，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。該患者最可能的疾病是（）A.胃癌B.胰腺癌C.消化性潰瘍(正確答案)D.慢性膽囊炎E.慢性胰腺炎答案解析：消化性潰瘍以上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。十二指腸潰瘍?yōu)樘弁丛趦刹烷g發(fā)生(饑餓痛),胃潰瘍?yōu)椴秃笸?。上腹痛通常在服用抗酸藥后緩解?6.男，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。患者4小時前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.急性胰腺炎并發(fā)出血壞死B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻C.胃癌并發(fā)幽門梗阻D.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔(正確答案)E.急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎答案解析：消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中癌變僅見于胃潰瘍。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，癥狀有中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，體征有壓痛、反跳痛及肌緊張。據(jù)此判斷穿孔。67.男，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。如進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價值的體征是（）A.腹肌緊張B.腹壁柔韌感C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界消失或縮小(正確答案)E.墨菲征陽性答案解析：穿孔最具診斷價值的體征是肝濁音界消失或縮小。68.男，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。為確診應(yīng)選擇的檢查手段是（）A.血清淀粉酶測定B.癌胚抗原測定C.胃鏡檢查D.腹部X線檢查(正確答案)E.中腹部B超答案解析：患者考慮為十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，X線片可見膈下游離氣體，可確診。69.男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征(十)。腹腔引流管引出咖啡色混濁液體。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是（）A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.腸系膜血管缺血性疾病C.急性膽囊炎D.吻合口瘺(正確答案)E.急性胰腺炎答案解析：患者為胃癌根治術(shù)后第6天，有腹痛、腹脹等，引流管出現(xiàn)咖啡色液體；腹膜刺激征陽性，B超提示腹腔積液，高度懷疑為吻合口瘺所致的腹膜炎。故最有可能的診斷為術(shù)后吻合口瘺。70.男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征(+)。腹腔引流管引出咖啡色混濁液體。腹部B超提示腹腔積液。針對上述情況，應(yīng)采取的治療措施中不包括的是（）A.腸外營養(yǎng)支持B.嗎啡止痛(正確答案)C.應(yīng)用生長抑素D.禁食E.胃腸減壓答案解析：患者為吻合口瘺所致的繼發(fā)性腹膜炎，應(yīng)給予胃腸減壓、禁食以減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，因不能進(jìn)食故應(yīng)給予腸外營養(yǎng)，必要時應(yīng)用生長抑素，可減少胃腸液的分泌量并促進(jìn)血管收縮而止血。嗎啡對尚未確診的腹膜炎患者，不宜作用。71.男，45歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化已5年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等，經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清。實驗室檢查示：血氨76.3μmol/L,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。消化道出血的原因最可能是（）A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.食管靜脈曲張破裂(正確答案)E.胃黏膜病變答案解析：根據(jù)題干，患者有肝硬化病史，可出現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張，當(dāng)受刺激時，可發(fā)生破裂出血，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。72.男，45歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化已5年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等，經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清。實驗室檢查示：血氨76.3μmol/L,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L?；颊呓?天出現(xiàn)的情況最可能的診斷是（）A.尿毒癥B.腦血管意外C.流行性乙型腦炎D.糖尿病酮癥酸中毒E.肝性腦病(正確答案)答案解析：肝性腦病的誘因包括上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿藥及放腹水等。該患者存在消化道出血，出現(xiàn)睡眠障礙、精神癥狀，化驗示血氨升高，考慮最可能是肝性腦病。73.男，45歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化已5年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等，經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清。實驗室檢查示：血氨76.3μmol/L,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。首先考慮的治療方案是（）A.抗生素治療B.應(yīng)用降氨藥物(正確答案)C.胰島素治療D.血液透析治療E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物答案解析：肝性腦病的病因主要為血氨升高，因此減少氨的吸收和加強氨的排出是藥物治療的主要手段。74.該女，70歲。因右上腹疼痛10年，加劇伴發(fā)熱5天入院，既往曾因膽囊結(jié)石多次住院保守治療?；颊卟轶w時最可能存在的體征是（）A.雙肺有啰音B.心臟有雜音C.麥?zhǔn)宵c壓痛D.肝濁音界消失E.Murphy征陽性(正確答案)答案解析：患者有膽囊結(jié)石病史，目前出現(xiàn)右上腹疼痛加劇伴發(fā)熱，考慮急性膽囊炎發(fā)作，典型體征為Murphy征陽性。麥?zhǔn)宵c壓痛是闌尾炎的典型體征。75.女，70歲。因右上腹疼痛10年，加劇伴發(fā)熱5天入院，既往曾因膽囊結(jié)石多次住院保守治療。如查體時發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛、肌緊張，可觸及一腫塊并有觸痛。首先考慮的診斷是（）A.膽囊癌B.膽管癌C.胰腺炎D.急性膽囊炎(正確答案)E.結(jié)腸肝癌答案解析：患者既往膽囊結(jié)石病史10年，目前出現(xiàn)右上腹疼痛加劇伴發(fā)熱，查體可及伴觸痛的腫塊，首先考慮急性膽囊炎發(fā)作。胰腺炎多有左上腹疼痛或背部放射痛。結(jié)腸肝曲癌多不可能觸及腫塊。76.女，70歲。因右上腹疼痛10年，加劇伴發(fā)熱5天入院，既往曾因膽囊結(jié)石多次住院保守治療。該患者若行B超檢查，觀察重點應(yīng)是（）A.膽囊結(jié)石的數(shù)量B.膽囊壁的厚度C.膽管壁的厚度D.肝臟的大小E.膽囊及膽管的大小(正確答案)答案解析：患者首先考慮急性膽囊炎發(fā)作，可能存在膽結(jié)石造成膽總管擴(kuò)張，引起膽管炎。因此查B超主要看膽管是否擴(kuò)張、膽囊體積變化。77.男，42歲。進(jìn)油膩飲食后腹脹、腹痛4小時。持續(xù)性上腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腰背部不適。查體：T38.4℃,P124次/min,BP90/60mmHg,急性痛苦貌，鞏膜無黃染，腹飽滿，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，上腹為主，腸鳴音消失。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液體。血WBC16.2×10?/L,N0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。出現(xiàn)這種病變的主要發(fā)病機制是（）A.細(xì)菌侵入胰周圍和胰腺內(nèi)B.胰腺供血動脈栓塞引起供血障礙C.穿透性十二指腸潰瘍導(dǎo)致胰腺炎性反應(yīng)D.膽囊炎、膽囊結(jié)石堵塞膽囊管，梗阻E.胰腺中的消化酶被激活后導(dǎo)致胰腺自身消化(正確答案)答案解析：患者臨床表現(xiàn)提示有急性胰腺炎，胰酶在胰腺胰管內(nèi)被激活是引起胰腺局部炎癥的先決條件。78.男，42歲。進(jìn)油膩飲食后腹脹、腹痛4小時。持續(xù)性上腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腰背部不適。查體：T38.4℃,P124次/min,BP90/60mmHg,急性痛苦貌，鞏膜無黃染，腹飽滿，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，上腹為主，腸鳴音消失。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液體。血WBC16.2×10?/L,N0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。引起這種疾病的常見因素不包括（）A.腹部外傷B.暴飲暴食C.酗酒D.膽道感染E.胃食管反流(正確答案)答案解析：急性胰腺炎最常見病因：膽石癥，其次為酗酒和高脂血癥。此外，代謝性疾病、術(shù)后、藥物、十二指腸乳頭及周圍疾病、自身免疫病、感染及創(chuàng)傷也可以導(dǎo)致胰腺炎。79.女，51歲。右腹股溝下方包塊3年。平臥后可變小，4小時前搬重物后，包塊突然增大，并出現(xiàn)脹痛，逐漸加重。1小時前出現(xiàn)右下腹陣發(fā)性絞痛。查體：表情痛苦，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。右腹股溝下方觸及3cm×3cm包塊，觸痛明顯，無搏動感，平臥手法還納未成功。如行外科治療，傳統(tǒng)術(shù)式中最常用的是（）A.Shouldice法B.Ferguson法C.Halsted法D.McVay法(正確答案)E.Bassini法答案解析：患者女性，根據(jù)題意診斷為股疝，股疝易嵌頓，應(yīng)及時手術(shù)，手術(shù)方法一般用疝囊高位結(jié)扎加修補術(shù)，修補方法最常用的是McVay法，可很好堵住疝環(huán)。80.女，51歲。右腹股溝下方包塊3年。平臥后可變小，4小時前搬重物后，包塊突然增大，并出現(xiàn)脹痛，逐漸加重。1小時前出現(xiàn)右下腹陣發(fā)性絞痛。查體：表情痛苦，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。右腹股溝下方觸及3cm×3cm包塊，觸痛明顯，無搏動感，平臥手法還納未成功。處理疝囊后，一般將切斷的腹股溝韌帶修復(fù)縫合在（）A.恥骨肌筋膜上(正確答案)B.精索前方下腹外斜肌腱膜上C.精索后方與聯(lián)合腱上D.精索后方與腹外斜肌腱膜上E.精索前方與聯(lián)合腱上答案解析：本題中為女性患者，故B、C、D、E均不正確。處理疝囊后，在腹股溝下方把腹股溝韌帶腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。81.男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識障礙2天入院。查體：T38.0℃,P102次/min,R21次/min,BP120/80mmHg,煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少量濕啰音。對診斷最有意義的檢查是（）A.心電圖B.腦電圖C.痰細(xì)菌培養(yǎng)D.動脈血氣分析(正確答案)E.胸部CT答案解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征可知該患者為慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，故最有意義的檢查是動脈血氣分析。82.男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識障礙2天入院。查體：T38.0℃,P102次/min,R21次/min,BP120/80mmHg,煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少量濕啰音。該患者禁忌使用的藥物是（）A.甲潑尼龍B.地西泮(正確答案)C.氨茶堿D.地塞米松E.頭孢曲松答案解析：患者意識障礙且逐漸加重，地西泮可以加重意識障礙，導(dǎo)致患者有生命危險。83.男，62歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/d，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢水腫。血K+4.5mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-90mmol/L。若該患者出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是（）A.感染中毒性腦病B.腦血管意外C.肝性腦病D.肺性腦病(正確答案)E.低鈉血癥答案解析：根據(jù)患者表現(xiàn)考慮為慢性肺源性心臟病、心功能失代償期。呼吸衰竭常見體征有明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視盤水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。該患者出現(xiàn)意識障礙，說明已發(fā)生肺性腦病。84.男，62歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/d，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢水腫。血K+4.5mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-90mmol/L。該患者目前最重要的治療措施為（）A.抗感染(正確答案)B.靜脈滴注支鏈氨基酸C.無創(chuàng)通氣D.利尿E.糾正電解質(zhì)紊亂答案解析：患者處于慢性肺源性心臟病的急性加重期，其治療原則是積極控制感染、通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。而控制肺部感染是急性加重期的關(guān)鍵治療。85.女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及“止咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P86次/min，R24次/min。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為“支氣管哮喘”。動脈血氣分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。該患者目前血氣分析檢測結(jié)果提示低氧血癥合并（）A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒(正確答案)答案解析：哮喘發(fā)作嚴(yán)重時可有缺氧，由于過度通氣可使PaCO2降低，pH上升導(dǎo)致呼吸性堿中毒；病情嚴(yán)重時可同時出現(xiàn)缺氧和CO2滯留，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。根據(jù)患者pH上升；PaCO2降低；PaO2為正常范圍；HCO3ˉ降低；符合呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒的特點。86.女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及“止咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P86次/min，R24次/min。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為“支氣管哮喘”。動脈血氣分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。對該患者首選的藥物治療是（）A.吸入短效受體激動劑(正確答案)B.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β受體激動劑C.口服糖皮質(zhì)激素D.吸入長效受體激動劑E.口服氨茶堿類藥物答案解析：根據(jù)患者表現(xiàn)，考慮為哮喘急性發(fā)作。短效β受體激動劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，首選吸入給藥。87.女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及“止咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P86次/min，R24次/min。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為“支氣管哮喘”。動脈血氣分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。防治本病最好的方法是（）A.盡量預(yù)防肺部感染B.加強鍛煉，應(yīng)用酮替酚C.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.脫離變應(yīng)原(正確答案)E.吸氧，定期復(fù)查肺功能答案解析：哮喘治療的目標(biāo)是長期控制癥狀、預(yù)防未來風(fēng)險的發(fā)生。哮喘患者的教育與管理是提高療效，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異刺激因素，使患者脫離并長期避免接觸這些危險因素是防治哮喘最有效的方法。88.女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及“止咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P86次/min，R24次/min。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為“支氣管哮喘”。動脈血氣分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L?；颊?小時前突發(fā)呼吸困難加重。查體：意識清楚，端坐呼吸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，可聞及低調(diào)哮鳴音，心率120次/min，律齊，未聞及雜音。動脈血氣(鼻導(dǎo)管吸氧5L/min)示pH7.31，PaCO252mmHg，PaO253mmHg，HCO3-23mmol/L。目前首先應(yīng)采取的治療措施是（）A.面罩吸氧(5L/min)B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.靜脈滴注氨茶堿D.機械通氣(正確答案)E.靜脈滴注呼吸興奮劑答案解析：根據(jù)患者突發(fā)呼吸困難加重，端坐呼吸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，可聞及低調(diào)哮鳴音，吸氧后仍有呼吸性酸中毒，考慮為經(jīng)治療后病情仍無改善。應(yīng)及時給予機械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg、意識改變(需進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣)。89.男，30歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每天體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，發(fā)紺，呼吸音減低，語顫增強，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是（）A.肺結(jié)核B.肺癌C.胸膜炎D.大葉性肺炎(正確答案)E.自發(fā)性氣胸合并感染答案解析：該患者發(fā)熱3天，體溫維持在39～40℃，且24小時波動范圍不超過1℃，熱型為稽留熱，且患者有胸痛，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，符合大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。90.男，30歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每天體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，發(fā)紺，呼吸音減低，語顫增強，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)（）A.清音B.濁音(正確答案)C.實音D.鼓音E.過清音答案解析：大葉性