穴位注射配合功能鍛煉治療肩周炎臨床觀察

穴位注射配合功能鍛煉治療肩周炎臨床觀察【摘要】目的觀察穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效。方法將80例患者隨機(jī)分為治療組50例，給予穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉；對(duì)照組30例，給予內(nèi)服大活絡(luò)膠囊（每次服4粒，每日服3次）配合功能鍛煉。治療20d后觀察療效。結(jié)果兩組治療后肩關(guān)節(jié)癥狀、體征積分都顯著降低；與對(duì)照組相比，治療組癥狀、體征積分降低更具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉治療肩周炎療效顯著。【關(guān)鍵詞】肩周炎穴位注射伊痛舒注射液功能鍛煉近年來．筆者采用穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉與內(nèi)服大活絡(luò)膠囊配合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1．1病例選擇（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》H肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿并簽署知情同意書的患者；對(duì)本研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折影響其關(guān)節(jié)功能的患者；合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命原發(fā)性疾病以及精神病患者：凡未按規(guī)定治療，無法確定療效或資料不全等影響療效判定者：正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)的患者。1．2臨床資料80例肩周炎患者均來自2010年8月至2011年8月北碚區(qū)中醫(yī)院針灸科與**市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科門診及住院病例。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。其中對(duì)照組3O例，男性9例，女性21例：年齡（53．73+9．28）歲；病程1個(gè)月至1年；治療組50例，男性18例，女性32例；年齡（52．84+8．52）歲；病程25d至1年半。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05)。1．3治療方法治療組選取肩髑、肩髂、臂膈、肩貞。采用穴位注射伊痛舒注射液（西安黃河制藥有限公司生產(chǎn)，用一次性5mL注射器抽取伊痛舒注射液4mL．在常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針提插得氣后每個(gè)穴位分別注入伊痛舒注射液1mL，隔日1次，在穴位注射期間配合患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能煅練（肩部旋轉(zhuǎn)法、患肢內(nèi)收法、患肢梳頭法、爬墻法、患肢后背牽拉法、拉輪法），早晚各1次。每次15～20min。對(duì)照組內(nèi)服大活絡(luò)膠囊（江西藥都樟樹制藥有限公司生產(chǎn)），每次4粒，每日3次，在服藥期間配合患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能煅練（肩部旋轉(zhuǎn)法、患肢內(nèi)收法、患肢梳頭法、爬墻法、患肢后背牽拉法、拉輪法），早晚各1次，每次15～20min。兩組均以20d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)即時(shí)癥狀、體征積分及隨訪期治療后1個(gè)月癥狀體征積分情況。1．4觀察項(xiàng)目指標(biāo)癥狀和體征積分法：計(jì)算肩關(guān)節(jié)疼痛、肩部壓痛、肩關(guān)節(jié)功能積分總和。無肩關(guān)節(jié)疼痛．計(jì)0分；輕度疼痛，不影響工作、生活，計(jì)1～3分：中度疼痛，影響工作，不影響生活，計(jì)4～6分；重度疼痛，影響工作及生活，計(jì)7～9分；疼痛劇烈，無法忍受，計(jì)l0分。肩部無壓痛，計(jì)0分；輕度壓痛，即壓之述疼痛。計(jì)1分；中度壓痛，壓之即述疼痛伴有痛苦表情（皺眉），計(jì)2分；重度壓痛，壓之即述疼痛伴關(guān)節(jié)退縮（躲閃），計(jì)3分。肩關(guān)節(jié)功能綜合積分按照參考文獻(xiàn)『2制定。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能綜合積分：正常，計(jì)O分；輕度受限，計(jì)1分；中度受限，記3分；顯著受限，記6分；嚴(yán)重或極度受限，記9分。1．5療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)／治療前積分～100％。分別從肩部癥狀、體征治療前與治療后積分進(jìn)行比較。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)，療效指數(shù)≥90％。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善，療效指數(shù)I>30％。未愈：癥狀無改善，療效指數(shù)<30％。1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±5）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用xz檢驗(yàn)。P<O．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1兩組患者治療前后肩部癥狀、體征積分比較見表1。兩組肩周炎患者治療后肩部癥狀、體征積分均顯著性降低（P<0．01)；治療后治療組肩部癥狀、體征積分較對(duì)照組更低（P<0．01)，表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉治療肩周炎明顯優(yōu)于內(nèi)服大活絡(luò)膠囊配合功能鍛練療法。2．2兩組患者隨訪期肩部癥狀、體征積分比較見表1。治療組隨訪期癥狀、體征積分明顯低于對(duì)照組（P<0．01)，表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉治療肩周炎遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于內(nèi)服大活絡(luò)膠囊配合功能煅練療法。2．3兩組患者綜合療效評(píng)價(jià)比較見表2。治療組療效明顯高于對(duì)照組（P<0．05)。其中治療組好轉(zhuǎn)38例（76．00％)，對(duì)照組好轉(zhuǎn)22例（73．33％)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05)。3討論肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“肩凝證”范疇．中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人逾五十，氣血始衰、肝腎不足導(dǎo)致經(jīng)脈空虛、筋骨失養(yǎng)，過度勞累、外感邪氣乘虛而人。阻滯經(jīng)絡(luò)或勞傷經(jīng)脈，引起氣血閉阻，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈不利活動(dòng)受限，從而誘發(fā)肩周炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的無菌性炎癥，表現(xiàn)為充血、水腫、浸潤(rùn)、滲出，本質(zhì)在于滑囊和關(guān)節(jié)囊增厚、粘連和攣縮，功能障礙往往是由疼痛造成的肌肉痙攣所致[4]。穴位注射具有方法簡(jiǎn)便、易操作等特點(diǎn)在臨床治療肩周炎中廣泛應(yīng)用[5]。筆者采用伊痛舒注射液．因含有細(xì)辛、羌活、白芷、當(dāng)歸、獨(dú)活、川芎、防風(fēng)，具有鎮(zhèn)痛、活血化瘀、抗炎、解痙等功效。筆者選取肩髑、肩髂、臂膈、肩貞等肩關(guān)節(jié)局部腧穴進(jìn)行注射．可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而止痛。穴位注射在針刺刺激穴位達(dá)到舒筋通絡(luò)的同時(shí)發(fā)揮伊痛舒注射液祛風(fēng)散寒勝濕、活血祛瘀鎮(zhèn)痛的功效。本研究表明穴位注射伊痛舒注射液配合功能鍛煉不僅即時(shí)療效顯著，而且遠(yuǎn)期療效也優(yōu)于內(nèi)服大活絡(luò)膠囊組。穴位注射后，患者的依從性好，以便進(jìn)一步開展功能鍛煉。功能鍛煉包括（肩部旋轉(zhuǎn)法、患肢內(nèi)收法、患肢梳頭法、爬墻法、患肢后背牽拉法、拉輪法），不僅能促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，松解組織粘連，恢復(fù)肩